472-张卿子伤寒论-第3章
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脾气孤弱。五液注下。下焦不阖。清便下重。令便数难。脐筑湫痛。命将难全。
浮为阳。沉为阴。阳脉紧。则雾露之气中于上焦。阴脉紧。则寒邪中于下焦。上焦
者。太阳也。下焦者。少阴也。发热、头痛、项强、颈挛、腰疼、胫酸者。雾露之气。
中于太阳之经也。浊邪中下。阴气为栗。足胫逆冷。便溺妄出者。寒邪中于少阴也。因
表气微虚。邪入而客之。又里气不守。邪乘里弱。遂中于阴。阴虚遇邪。内为惧栗。致
气微急矣。内经曰。阳病者。上行极而下。阴病者。下行极而上。此上焦之邪甚。则下
干中焦。下焦之邪甚。则上干中焦。由是三焦溷乱也。三焦主持诸气。三焦既
相溷乱。则内外之气。俱不得通。膻中为阳气之海。气因不得通于内外。怫郁于上焦
而为热。与脏相熏。口烂食龈。内经曰。隔热不便。上为口糜。中焦为上下二焦之邪
溷乱。则不得平治。中焦在胃之中。中焦失治。胃气因上冲也。脾、坤也。坤助胃气。
消磨水谷。脾气不转。则胃中水谷。不得磨消。故胃中浊也。金匮要略曰。谷气不消。
胃中苦浊。荣者。水谷之精气也。卫者。水谷之悍气也。气不能布散。致荣卫不通。血
凝不流。卫气者。阳气也。荣血者。阴气也。阳主为热。阴主为寒。卫气前通者。阳气
先通而热气得行也。内经曰。膀胱者。津液藏焉。化则能出以小便赤黄。知卫气前通也。
热气与胃气相搏而行。出入脏腑。游于经络。经络客热。则血凝肉腐。而为痈脓。此见
其热气得行。若阴气前通者则不然。阳在外。为阴之使。因阳气厥微。阴无所使。遂阴
气前通也。内经曰。阳气者。卫外而为固也。阳气厥微。则不能卫外。寒气因而客之。
鼻者。肺之候。肺主声。寒气内入者。客于肺经。则嚏而出之。声 咽塞。寒者。外邪
也。厥者。内邪也。外内之邪。合并相逐为热。则血凝不流。今为热所壅。使血凝自下。
如豚肝也。上焦阳气厥。下焦阴气厥。二气俱厥。不相顺接。则脾气独弱。不能行化气
血。滋养五脏。致五脏俱虚。而五液注
下。针经曰。五脏不和。使液溢而下流于阴。阖、合也。清、圊也。下焦气脱而不合。故
数便而下重。脐为生气之原。脐筑湫痛。则生气欲绝。故曰命将难全。
沈亮宸云。卫气
前通者。下焦之邪。化而为热。阴病变阳。故为痈脓。阴气前通者。
上焦之邪。化而为寒。复遇外客之寒邪。则上下皆寒矣。故向日为热所壅之血凝自
下。如豚肝也。此阳病化阴。故曰阴阳俱厥。厥者寒逆之极也。所以命将难全。伤寒
之症。转热即佳。故少阴厥阴。皆以发热而愈。而凡下脓血与痈脓。皆非死症也。
王宇泰云。古人所云寸口。多兼关尺而言。如难经及后章所云。水下二刻。一周循
环。当复寸口。虚实见焉。皆谓手太阴之经渠穴也。知此。则不必曲为疏解矣。又云。
荣卫俱病。不能一时而通。必有先后。欲知荣与卫之孰为先通。则于必先小便赤黄而后
发痈脓。与必先嚏 咽塞而后下血如豚肝可验。
脉阴阳俱紧者。口中出气。唇口干燥。蜷卧足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。
到七日以来。其人微发热。手足温者。此为欲解。或到八日以上。反大发热者。此为难
治。设使恶寒者。必欲呕也。腹内痛者。必欲利也。
脉阴阳俱紧。为表里客寒。寒为阴。得阳则解。口中气出。唇口干燥者。阳气渐复。
正气方温也。虽尔然而阴未尽散。蜷卧足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。知阴犹在也。方
阴阳未分之时。不可妄治。以偏阴阳之气。到七日以来。其人微发热。手足温者。为
阴气已绝。阳气得复。是为欲解。若过七日不解。到八日以上。反发大热者。为阴极
变热。邪气胜正。故云难治。阳脉紧者。寒邪发于上焦。上焦主外也。阴脉紧者。寒邪
发于下焦。下焦主内也。设使恶寒者。上焦寒气胜。是必欲呕也。腹内痛者。下焦寒
气胜。是必欲利也。
脉阴阳俱紧。至于吐利。其脉独不解。紧去人安。此为欲解。若脉迟。至六七日不欲
食。此为晚发。水停故也。为未解。食自可者。为欲解。
脉阴阳俱紧。为寒气甚于上下。至于吐利之后。紧脉不罢者。为其脉独不解。紧去
则人安。为欲解。若脉迟。至六七日不欲食者。为吐利后。脾胃大虚。内经曰。饮入于
胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。水精四布。五
经并行。脾胃气强。则能输散水饮之气。若脾胃气虚。则水饮内停也。所谓晚发者。后
来之疾也。若至六七日而欲食者。则脾胃已和。寒邪已散。故云欲解。
唐不岩云。紧去人安为确。人安谓不吐利也。作入安未是。
病六七日。手足三部脉皆至。大烦而口噤不能言。其人躁扰者。必欲解也。
烦、热也。传经之时。病患身大烦。口噤不能言。内作躁扰。则阴阳争胜。若手足
三部脉皆至。为正气胜。邪气微。阳气复。寒气散。必欲解也。
若脉和。其人大烦。目重。睑内际黄者。止为欲解也。
脉经曰。病患两目 有黄色起者。其病方愈。病以脉为主。若目黄。大烦。脉不和
者。邪胜也。其病为进。目黄。大烦。而脉和者。为正气已和。故云欲解。
脉浮而数。浮为风。数为虚。风为热。虚为寒。风虚相搏。则洒淅恶寒也。
内经曰。有者为实。无者为虚。气并则无血。血并则无气。风则伤卫。数则无血。
浮数之脉。风邪并于卫。卫胜则荣虚也。卫为阳。风搏于卫。所以为热。荣为阴。荣气
虚。所以为寒。风并于卫者。发热恶寒之症具矣。
脉浮而滑。浮为阳。滑为实。阳实相搏。其脉数疾。卫气失度。浮滑之脉数疾。发
热。汗出者。此为不治。
浮为邪气并于卫。而卫气胜。滑为邪气并于荣。而荣气实。邪气胜实。壅于荣卫。
则荣卫行速。故脉数疾。一息六至曰数。平人脉一息四至。卫气行六寸。今一息
六至。则卫气行九寸。计过平人之半。是脉数疾。知卫气失其常度也。浮滑数疾之脉。
发热汗出而当解。若不解者。精气脱也。必不可治。经曰。脉阴阳俱盛。大汗出不解
者死。
伤寒。咳逆。上气。其脉散者死。谓其形损故也。
千金方云。以喘嗽为咳逆。上气者肺病。散者心脉。是心火刑于肺金也。内经曰。
心之肺。谓之死阴。死阴之属。不过三日而死。以形见其损伤故也。
卷一
平脉法第二
属性：问曰。脉有三部。阴阳相乘。荣卫血气。在人体躬。呼吸出入。上下于中。因息游
布。津液流通。随时动作。效象形容。春弦秋浮。冬沉夏洪。察色观脉。大小不同。一
时之间。变无经常。尺寸参差。或短或长。上下乖错。或存或亡。病辄改易。进退低昂。
心迷意惑。动失纪纲。愿为具陈。令得分明。师曰。子之所问。道之根源。脉有三部。
尺寸及关。
寸为上部。关为中部。尺为下部。
荣卫流行。不失衡铨。
衡铨者。称也。可以称量轻重。内经曰。春应中规。夏应中矩。秋应中衡。冬应中
权。
荣行脉中。卫行脉外。荣卫与脉。相随上下。应四时。不失其常度。
肾沉心洪。肺浮肝弦。此自经常。不失铢分。
肾北方水。王于冬而脉沉。心南方火。王于夏而脉洪。肺西方金。王于秋而脉浮。
肝东方木。王于春而脉弦。此为经常。铢分之不差也。
出入升降。漏刻周旋。水下二刻。一周循环。
人身之脉。计长一十六丈二尺。一呼。脉行三寸。一吸。脉行三寸。一呼一吸为一
息。脉行六寸。一日一夜。漏水下百刻。人一万三千五百息。脉行八百一十丈。五十度
周于身。则一刻之中。人一百三十五息。脉行八丈一尺。水下二刻。人二百七十息。脉
行一十六丈二尺。一周于身也。脉经之行。终而复始。若循环之无端也。
当复寸口。虚实见焉。
脉经之始。从中焦注于手太阴寸口。二百七十息。脉行一周身。复还至于寸口。
寸口为脉之经始。故以诊视虚实焉。经曰。虚实死生之要。皆见于寸口之中。
变
化相乘。阴阳相干。风则浮虚。寒则牢坚。沉潜水蓄。支饮急弦。动则为痛。数则热
烦。
风伤阳。故脉浮虚。寒伤阴。故脉牢坚。蓄积于内者。谓之水蓄。故脉沉潜。支
散于外者。谓之支饮。故脉急弦。动则阴阳相搏。相搏则痛生焉。数为阳邪。气胜阳胜。
则热烦焉。
设有不应。知变所缘。三部不同。病各异端。
脉与病不相应者。必缘传变之所致。三部以候五脏之气。随部察其虚实焉。
太过可怪。不及亦然。邪不空见。中必有奸。审察表里。三焦别焉。知其所舍。消
息诊看。料度腑脏。独见若神。为子条记。传与贤人。
太过不及之脉。皆有邪气干于正气。审看在表在里。入腑入脏。随其所舍而治之。
师曰。呼吸者。脉之头也。
难经曰。一呼。脉行三寸。一吸。脉行三寸。以脉随呼吸而行。故言脉之头也。
初持脉来疾去迟。此出疾入迟。名曰内虚外实也。初持脉来迟去疾。此出迟入疾。
名曰内实外虚也。
外为阳。内为阴。内经曰。来者为阳。去者为阴。是出以候外。入以候内。疾为有
余。有余则实。迟为不足。不足则虚。来疾去迟者。阳有余而阴不足。故曰内虚外实。
来迟去疾者。阳不足而阴有余。故曰内实外虚。
问曰。上工望而知之。中工问而知之。下工脉而知之。愿闻其说。师曰。病家人请
云。病患若发热。身体疼。病患自卧。师到。诊其脉。沉而迟者。知其瘥也。何以知之。
表有病者。脉当浮大。今脉反沉迟。故知愈也。
望以观其形证。问以知其所苦。脉以别其表里。病苦发热身疼。邪在表也。当卧不
安。而脉浮数。今病患自卧而脉沉迟者。表邪缓也。是有里脉。而无表证。则知表邪
当愈也。
王三阳云。亦有病与脉相反者。必自卧方瘥。
假令病患云。腹内卒痛。病患自坐。师到。脉之。浮而大者。知其瘥也。何以知之。
若里有病者。脉当沉而细。今脉浮大。故知愈也。
腹痛者。里寒也。痛甚。则不能起。而脉沉细。今病患自坐。而脉浮大者。里寒
散也。是有表脉而无里证也。则知里邪当愈。是望证、问病、切脉。三者相参而得之。
可为十全之医。针经曰。知一为上。知二为神。知三神且明矣。
王三阳云。腹痛诸因不同。亦有其脉自浮大者。必自坐方愈。
师曰。病家人来请云。病患发热烦极。明日师到。病患向壁卧。此热已去也。设令。
脉下和。处言已愈。
发热烦极。则不能静卧。今向壁静卧。知热已去。
设令向壁卧。闻师到不惊。起而盼视。盖三言三止。脉之。咽唾者。此诈病也。设
令脉自和。处言汝病大重。当须服吐下药。针灸数十百处乃愈。
诈病者非善人。以言恐之。使其畏惧则愈。医者意也。此其是欤。
师持脉。病患欠者。无病也。
针经曰。阳引而上。阴引而下。阴阳相引。故欠。阴阳不相引则病。阴阳相引则和。
是欠者无病也。
脉之。呻者、病也。
呻为呻吟之声。身有所苦则然也。
言迟者。风也。
风客于中。则经络急。舌强。难运用也。
摇头言者。里痛也。
里有病。欲言则头为之战摇。
行迟者。表强也。
表强者。由筋络引急。而行步不利也。
坐而伏者。短气也。
短气者。里不和也。故坐而喜伏。
坐而下一脚者。腰痛也。
内经曰。腰者、身之大关节也。腰痛。为大关节不利。故坐不能正。下一脚。以缓
腰中之痛也。
里实护腹。如怀卵物者。心痛也。
心痛则不能伸仰。护腹以按其痛。
师曰。伏气之病。以意候之。今月之内。欲有伏气。假令旧有伏气。当须脉之。若
脉微弱者。当喉中痛似伤。非喉痹也。病患云。实咽中痛。虽尔。今复欲下利。
冬时感寒。伏藏于经中。不即发者。谓之伏气。至春分之时。伏寒欲发。故云今月
之内。欲有伏气。假令伏气已发。当须脉之。审在何经。得脉微弱者。知邪在少阴。少
阴之脉循喉咙。寒气客之。必发咽痛。肾司开阖。少阴治在下焦。寒邪内甚。则开阖不
治。下焦不约。必成下利。故云虽尔咽痛。复欲下利。
问曰。人病恐怖者。其脉何状。师曰。脉形如循丝。累累然。其面白脱色也。
内经曰。血气者。人之神。恐怖者。血气不足。而神气弱也。脉形似循丝。累累然。
面白脱色者。针经曰。血夺者。色夭然不泽。其脉空虚。是知恐怖为血气不足。
问曰。人不饮。其脉何类。师曰。其脉自涩。唇口干燥也。
涩为阴。虽主亡津液。而唇口干燥。以阴为主内。故不饮也。
问曰。人愧者。其脉何类。师曰。脉浮。而面色乍白乍赤。
愧者、羞也。愧则神气怯弱。故脉浮。而面色变改不常也。
问曰。经说脉有三菽六菽重者。何谓也。师曰。脉者。人以指按之。如三菽之重者。
肺
气也。如六菽之重者。心气也。如九菽之重者。脾气也。如十二菽之重者。肝气也。按
之至骨者。肾气也。
菽、豆也。难经曰。如三菽之重。与皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。与血脉相
得者。心部也。如九菽之重。与肌肉相得者。脾部也。如十二菽之重。与筋平者。肝部
也。按之至骨。举指来疾者。肾部也。各随所主之分。以候脏气。
假令下利。寸口、关上、尺中。悉不见脉。然尺中时一小见。脉再举头者。肾气也。
若见损脉来至。为难治。
脉经曰。冷气在胃中。故令脉不通。下利。不见脉。则冷气客于脾胃。今尺中时一
小见。为脾虚。肾气所乘。脉再举头者。脾为肾所乘也。若尺中之脉。更或减损。为肾
气亦衰。脾复胜之。鬼贼相刑。故云难治。是脾胜不应时也。
问曰。脉有相乘。有纵有横。有逆有顺。何也。师曰。水行乘火。金行乘木。名曰
纵。火行乘水。木行乘金。名曰横。水行乘金。火行乘木。名曰逆。金行乘水。木行乘
火。名曰顺也。
金胜木。水胜火。纵者。言纵任其气。乘其所胜。横者。言其气横逆。反乘所不胜
也。
纵横。与恣纵、恣横、之义通。水为金子。火为木子。子行乘母。其气逆也。母行
乘子。其气顺也。
问曰。脉有残贼。何谓也。师曰。脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六者。名曰残
贼。能为诸脉作病也。
为人病脉。名曰八邪。风、寒、暑、湿。伤于外也。饥、饱、劳、逸。伤于内也。
经脉者荣卫也。荣卫者阴阳也。其为诸经脉作病者。必由风寒暑湿。伤于荣卫。客于阴
阳之中。风则脉浮。寒则脉紧。中暑则脉滑。中湿则脉涩。伤于阴则脉沉。伤于阳则脉
浮。所以谓之残贼者。伤良曰残。害良曰贼。以能害正气也。
唐不岩云。既言内外八邪。所致残贼。后却单举外伤。学人以意得之可也。
问曰。脉有灾怪。何谓也。师曰。假令人病。脉得太阳。与形证相应。因为作汤。
比还送汤。如食顷。病患乃大吐。若下利。腹中痛。师曰。我前来不见此证。今乃变异。
是名灾怪。又问曰。何缘作此吐利。答曰。或有旧时服药。今乃发作。故名灾怪耳。
医以脉证与药相对。而反变异。为其灾可怪。故名灾怪。
问曰。东方肝脉。其形何似。师曰。肝者。木也。名厥阴。其脉微弦。濡弱而长。
是肝脉也。
肝病自得濡弱者愈也。
难经曰。
