-黄帝内经素问集注-第18章
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升浮。而脉反坚涩。此脉证之不相应者。正气乱也。故为难治。高士宗曰。此以脉病之虚实。知反四时。上章云。反四
时者有余。为精不足为消。亦以精水之有余不足为反四时。是反逆二字有别矣。故曰反四时有正应。不在四脉气论上。）
人以水谷为本。故人绝水谷则死。脉无胃气亦死。所谓无胃气者。但得真脏脉。不得胃气也。所谓脉不得胃气者。肝不
弦。肾不石也。（此言五脏元真之气。亦皆胃腑水谷之所生也。五脏者。皆禀气于胃。胃气者。水谷之所资生。故人以水
谷为本。胃绝水谷则死。脉无胃气亦死也。所谓无胃气者。真脏脉见。而不得微和之气也。又非惟微和之为胃气也。即
真脏之脉。亦胃气之所生也。故曰脏气者。不能自致于手太阴。必因于胃气。乃至于手太阴也。故五脏各以其时。自为
而至于手太阴者。春为弦。夏为钩。秋为毛。冬为石。皆得胃气而为之也。故曰。脉不得胃气者。肝不弦。肾不石也。
是以前章论四时之脉。得胃气之和者。命曰平人。后章论五脏之真。亦四时以胃气为本也。）太阳脉至。洪大以长。少阳
脉至。乍数乍疏。乍短乍长。阳明脉至。浮大而短。（此言阳明胃气。不独行于五脏。而亦行气于三阳也。夫脾与胃。以
膜相运耳。是以胃气之行于五脏者。由脾气之转输。故太阴为之行气于三阴。阳明者表也。五脏六腑之海也。亦为之行
气于三阳。是以脏腑各因其经。而受气于阳明焉。故太阳之洪大。阳气之盛也。少阳之乍忽。初生之象也。阳明之浮大
而短者。两阳合明。阳盛而间于二阳之间也。此三阳之气。亦胃腑之所生也。）夫平心脉来。累累如连珠。如循琅 。
曰心平。夏以胃气为本。（此言脏真之脉。四时以胃气为本也。累累如连珠者。滑利如珠。连绵相贯。心脏和平之象也。
琅、美石之似珠者。取其温润而柔滑也。此脏真之脉。柔 和平者。得四时之胃气也。前节以四时胃气。资于脏真。
故曰。春胃微弦。夏胃微钩。此节以五脏之真。得四时胃气。故曰平心脉来。夏以胃气为本。平肺脉来。秋以胃气为本。
是以脉象之少有不同也。盖弦钩毛石者。脏真之气象也。如连珠。如榆荚者。脏真之体象也。杨元如曰。前论四时之气
生五脏。故肝而心。心而脾。序四时之相生。此论五脏之真合四时。故心而肺。肺而肝。序五行之相制。制则生化也。）
病心脉来。喘喘连属。其中微曲。曰心病。死心脉来。前曲后居。如操带钩。曰心死。（喘喘、急疾貌。喘喘连属。心
气不安也。曲者。钩之象。其中微曲。心气虚也。故当主心病。居、不动也。曲而不动。如操带钩。无如珠生动之象矣。）
平肺脉来。厌厌聂聂。如落榆荚。曰肺平。秋以胃气为本。（厌厌、安静貌。聂聂、轻小也。落、降收也。如榆荚者。轻
薄而中不虚。盖肺脉虽主收降轻虚之象。而资生于脾土。是以有如榆荚之轻而中不虚也。）病肺脉来。不上不下。如循鸡
羽。曰肺病。死肺脉来。如物之浮。如风吹毛。曰肺死。（不上不下。往来涩滞也。如循鸡羽。较之榆荚。更属轻虚。其
中又不得生我之土象。而反有贼我之木体。故主肺病。如物之浮。虚无根也。如风吹毛。散乱剧也。）平肝脉来。 弱招
招。如揭长竿末梢。曰肝平。春以胃气为本。（ 弱、初生柔和之气也。以手相呼曰招。招招、乍起乍伏之象。形容其初
生之脉象也。长竿梢末。长而 也。此皆本于胃气。故脏真之脉。得以柔 和平。）病肝脉来。盈实而滑。如循长竿。曰
肝病。死肝脉来。急益劲。如新张弓弦。曰肝死。（盈实则非 弱招招之象矣。如循长竿。非若梢末之 弱矣。滑脉如珠。
弦长带滑。如竿之有节矣。辨脉篇曰。累累如循长竿者。名阴结也。此肝气病而阻结也。急益劲。如新张弓弦。强劲之
剧。胃气绝也。）平脾脉来。和柔相离。如鸡践地。曰脾平。长夏以胃气为本。（和柔、中土柔和之气也。相离、时一代
也。盖脾为孤脏。中央土以贯四旁。故柔和之中。而有相离之代散也。鸡足有四爪。践地极和缓。形容脾土之灌溉四脏。
有如鸡之践地。和缓而四散也。）病脾脉来。实而盈数。如鸡举足。曰脾病。（实而盈数。阜实而无柔和之气也。如鸡举
足。拳而收敛。不能灌溉于四脏也。）死脾脉来。锐坚如乌之喙。如鸟之距。如屋之漏。如水之流。曰脾死。（喙音诲。
如
乌之喙者。坚止而无柔和相离之象也。如鸟之距者。较鸡举足更拳急也。如屋之漏者。点滴稀疏。而不能灌溉也。如水
之流者。湿土之气四散也。盖言脾主中和之气。如太过不及之甚者。皆为死脉也。）平肾脉来。喘喘累累如钩。按之而坚。
曰肾平。冬以胃气为本。（喘喘累累。沉石生动之象也。如钩者。浮而中空。水之体也。按之坚石。石之象也。莫子晋曰。
琅、石之美者。钩乃心之脉也。心脉如循琅 。肾脉如钩者。心肾水火之气。互相交济者也。）病肾脉来。如引葛。
按之益坚。曰肾病。死肾脉来。发如夺索。辟辟如弹石。曰肾死。（如葛如索者。木象也。盖沉石者肾之本体。如引葛而
按之益坚。是肾气不藏而外泄矣。如夺索者。如引葛而更坚劲矣。如弹石者。无喘累生动之气。肾之死象也。）
卷三
玉机真藏论篇第十九
属性：黄帝问曰。春脉如弦。何如而弦。岐伯对曰。春脉者肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气来 弱轻虚而滑。
端直以长。故曰弦。反此者病。（春弦。夏钩。秋毛。冬石。脏真之神也。此篇言真脏之脉。资生于胃。输禀于脾。合于
四时。行于五脏。五脏相通。移皆有次。如璇玑玉衡。转而不回者也。如五脏有病。则各传其所胜。至其所不胜则死。
有为风寒外乘。亦逆传所胜而死者。有为五志内伤。交相乘传而死者。有春得肺脉。夏得肾脉。真脏之神。为所不胜之
气乘之者。皆奇恒之为病也。故曰奇恒者。言奇病也。所谓奇者。使奇病不得以四时死也。恒者。得以四时死也。是以
岐伯对曰。春脉者肝也。言春时之脉。肝脏主气。而合于东方之木。如万物之始生。故其气来 弱轻虚而滑。端直以长。
盖以脏真之气。而合于四时。非四时之气。而为五脏之顺逆也。本卷五篇。皆论脉理之精微。诊辨之要妙。而各有不同。
学人宜潜心体会。而详悉其旨焉。）帝曰。何如而反。岐伯曰。其气来实而强。此谓太过。病在外。其气来不实而微。此
谓不及。病在中。（实而强者。盈实而如循长竿也。不实而微。无端长之体也。言五脏之神气。由中而外。环转不息。如
气盛强。乃外出之太过。如气不足。则衰微而在中。太过不及。皆脏真之气。不得其和平而为病也。）帝曰。春脉太过与
不及。其病皆何如。岐伯曰。太过则令人善忘。忽忽眩冒而巅疾。其不及则令人胸痛引背。下则两胁 满。（夫五脏之脉。
行气于其所生。受气于所生之母。肝行气于心。受气于肾。春脉太过则气并于上。经曰。气并于上。乱而喜忘。气上盛
而与督脉会于巅。故眩冒而巅疾也。金匮要略曰。胸痛引背。阳虚而阴弦故也。盖春木之阳。生于肾水之阴。阴气虚寒。
以致生阳不足。故胸痛引背也。胁 乃肝肾之部分。生气虚而不能外达。故逆满于中也。）帝曰。善。夏脉如钩。何如而
钩。岐伯曰。夏脉者心也。南方火也。万物之所以盛长也。故其气来盛去衰。故曰钩。反此者病。（心脉通于夏气。如火
之发焰。如物之盛长。其气惟外出。故脉来盛而去悠。有如钩象。其本有力而肥。其环转则秒而微也。）帝曰。何如而反。
岐伯曰。其气来盛去亦盛。此谓太过。病在外。其气来不盛。去反盛。此谓不及。病在中。（来盛者。盛长之本气也。去
亦盛者。太过于外也。来不盛者。盛长之气衰于内也。去反盛者。根本虚而末反盛也。）帝曰。夏脉太过与不及。其病皆
何如。岐伯曰。太过则令人身热而肤痛。为浸淫。其不及则令人烦心。上见咳唾。下为气泄。（身热肤痛者。心火太过而
淫气于外也。浸淫、肤受之疮。火热盛也。其不及则反逆于内。上熏肺而为咳唾。下走腹而为气泄矣。夫心气逆则为噫。
虚逆之气。不上出而为噫。则下行而为气泄。气泄者。得后与气。快然如衰也。）帝曰。善。秋脉如浮。何如而浮。岐伯
曰。秋脉者肺也。西方金也。万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮。来急去散。故曰浮。反此者病。（秋气降收。
外虚内实。内实故脉来急。外虚故浮而散也。杨元如曰。诸急为寒。阴气渐来。故脉来急。阳气渐去。故去散也。）帝
曰。何如而反。岐伯曰。其气来毛而中央坚。两旁虚。此谓太过。病在外。其气来毛而微。此谓不及。病在中。（如榆荚
而两旁虚。中央实。此肺之平脉。坚则为太过矣。毛而微。是中央两旁皆虚。此所生之母气不足。而致肺气更衰微也。）
帝曰。秋脉太过与不及。其病皆何如。岐伯曰。太过则令人逆气而背痛。愠愠然。其不及则令人喘。呼吸少气而咳。上
气见血。下闻病音。（肺主周身之气。太过则反逆于外。而为背痛。肺之俞在肩背也。愠愠、忧郁不舒之貌。经曰。气并
于肺则忧。其不及则令人气虚而喘。呼吸少气而咳。虚气上逆。则血随而上行。虚气下逆。则闻呻吟之病音。盖肺主气
而司呼吸开阖。其太过则盛逆于外。其不及则虚逆于内也。）帝曰。善。冬脉如营。何如而营。岐伯曰。冬脉者肾也。北
方水也。万物之所以合脏。故其气来沉以搏。故曰营。反此者病。（营、居也。言冬气之安居于内。如万物之所以合脏也
也。沉而搏者。沉而有石也。）帝曰。何如而反。岐伯曰。其气来如弹石者。此谓太过。病在外。其去如数者。此谓不及。
病在中。（如弹石者。石而强也。肾为生气之原。数则为虚。生气不足也。）帝曰。冬脉太过与不及。其病皆何如。岐伯
曰。太过则令人解 。脊脉痛而少气。不欲言。其不及则令人心悬如病饥。 中清。脊中痛。少腹满。小便变。帝曰。
善。（肾为生气之原而主闭藏。太过则气外泄。而根本反伤。故为懈惰少气。生阳之气不足。故脊中痛。心主言而发原于
肾。根气伤。故不欲言也。其不及则心肾水火之气。不能交济。故令人心悬如病饥。 中、胁骨之杪。当两肾之处。肾
之生阳不足。故 中冷也。肾合膀胱。肾虚而不能施化。故小便变而少腹满也。）帝曰。四时之序。逆从之变异也。然脾
脉独何主。（总结上文。而言脏真之气。合于四时。有升降浮沉之序。如逆其顺序和平之气。则有变异之病矣。然四时之
脉。止合四脏。而脾脏之脉。独何所主乎。）岐伯曰。脾脉者土也。孤脏以灌四旁者也。（脾属土而位居中央。各王四季。
月十八日。不得独主于时。故为孤脏。）帝曰。然则脾善恶可得见之乎。岐伯曰。善者不可得见。恶者可见。（此言脾灌
四脏。四脏受脾之气。而各见其善。是脾之善在四脏。而不自见其善耳。）帝曰。恶者如何可见。岐伯曰。其来如水之流
者。此为太过。病在外。如乌之喙者。此谓不及。病在中。（如水之流者。灌溉太过也。如乌之喙者。黔喙之属。艮止而
不行也。）帝曰。夫子言脾为孤脏。中央土以灌四旁。其太过与不及。其病皆何如。岐伯曰。太过则令人四肢不举。其不
及则令人九窍不通。名曰重强。（经曰。四肢皆禀气于胃。而不得至经。必因于脾。乃得禀也。脾为湿土主气。湿行太过。
故令人四肢不举。经曰。五脏不和。则九窍不通。脾气不足。则五脏之气。皆不和矣。夫胃为阳土而气强。脾为阴土而
气弱。脾弱而不得禀水谷之气。则胃气益强。故名曰重强。盖言脾气虚而不能为胃行其津液者。胃强脾弱。脏腑之刚柔
不和也。张兆璜曰。九窍为水注之气。脾不得为胃行其津液。故令人九窍不通。）帝瞿然而起。再拜而稽首曰。善。吾
得脉之大要。天下至数。五色脉变。揆度奇恒。道在于一。神转不回。回则不转。乃失其机。至数之要迫近以微着之玉
版。藏之脏腑。每旦读之。名曰玉机。（此言五脏受气于胃。一以贯通。次序环转。如璇玑玉衡。合之玉板。乃揆度奇恒
之大要也。瞿然、惊悟貌。至数者。五脉之至数也。盖天地之间。六合之内。不离于五。人亦应之。故曰。天下至数。
五色脉变。揆度奇恒。道在于一。一者。五脏之神。转而不回。如逆回。则失其旋转之机矣。五脏相通。阴阳并合。脉
之至数。迫近以微。着之玉版者。有格有序也。藏之脏腑者。阴阳雌雄之相应也。每旦读之者。血气未乱也。名曰玉机
者。如璇玑玉衡也。以上论真藏之神。五脏相通。外内环转。如太过不及则病。若回而不转。乃失其机而死矣。）五脏
受气于其所生。传之于其所胜。气舍于其所生。死于其所不胜。病之且死。必先传行。至其所不胜。病乃死。此言气之
逆行也。故死。（此言五脏之气逆回。失其旋转之机而死也。平脉篇曰。水行乘金。火行乘木。名曰逆。金行乘水。木行
乘火。名曰顺也。盖神转而不回者。母行乘子也。回则不转者。子行乘母也。五脏受气于所生之子。而反舍气于所生之
母。是生气之逆行也。传之于其所胜。是克贼相传也。是以至其所不胜而死。此皆气之逆行故也。如肝受气于心。而肝
气反舍于肾。则肾气盛。肾气盛。则火气衰。火气衰。则金无所畏而伤肝。所谓舍气于其所生。死于其所不胜也。病之
且死。必先传行。言必先克贼相传而后病。至其所不胜而后死。故当先治其未病焉。金匮要略曰。上工治未病者。何也。
师曰。夫治未病者。见肝之病。知肝传脾。当先实脾。四季脾王不受邪。即勿补之。中工不晓相传。见肝之病。不解实
脾。惟治肝也。夫肝之病。补用酸。助用焦苦。益用甘味之药调之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能伤肾。肾气微弱。
则水不行。水不行。则心火气盛则伤肺。肺被伤。则金气不行。金气不行。则肝气盛。则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法。实则不在用之。经曰。虚虚实实。补不足。损有余。是其义也。余脏准此。所谓病之且死。必先传行。
上工能治其未病。则不至于死矣。董帷园曰。玉机章旨。与金匮此篇。理同义合。学人宜互相参究。大有裨于治道焉。）
肝受气于心。传之于脾。气舍于肾。至肺而死。心受气于脾。传之于肺。气舍于肝。至肾而死。脾受气于肺。传之于肾。
气舍于心。至肝而死。肺受气于肾。传之于肝。气舍于脾。至心而死。肾受气于肝。传之于心。气舍于肺。至脾而死。
此皆逆死也。一日一夜五分之。此所以占死生之早暮也。（此复申明五脏之气逆传。至其所不胜而死。昧旦主甲乙。昼主
丙丁。日昃主戊己。暮主庚辛。夜主壬癸。一日一夜而五分之。如真脏脉见。至肺而死。死于薄暮。至肾而死。死于中
夜。至肝而死。死于昧旦。至心而死。死于日中。至脾而死。死于日昃。此
