-黄帝内经素问集注-第19章

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丙丁。日昃主戊己。暮主庚辛。夜主壬癸。一日一夜而五分之。如真脏脉见。至肺而死。死于薄暮。至肾而死。死于中　
夜。至肝而死。死于昧旦。至心而死。死于日中。至脾而死。死于日昃。此所以占死生之早暮也。夫逆传至死。有三岁　
有六岁。有三月有六月。有三日有六日。当知日之早暮。亦有三时有六时也。）黄帝曰。五脏相通。移皆有次。五脏有病。　
则各传其所胜。（此总结上文。而言五脏相通。有顺传之次序。如逆传其所胜者。盖因其病而逆之也。）不治。法三月。　
若六月。若三日。若六日。传五脏而当死。是顺传所胜之次。（此言逆传所胜之死。有时而有月有日也。如见肝之病。　
中工不晓传脾而不治。则脾传之肾。肾传之心。心传之肺。法三月。而传之所胜之次则死矣。假如心病而欲传之肺。时　
值秋三月。而金旺不受邪。法当六月。而传之所胜之次则死矣。所谓法三月。若六月也。如传于值死之月。假如肝病传　
脾。而戊日受之。真脏之脉见。则当庚日而死。己日受之。则当辛日而死。此法当三日而死也。如甲乙日受之。真脏脉　
见。亦当死于庚辛。此法当六日而死。所谓若三日若六日也。五脏相传而当死者。是顺传所胜之次。如甲乙肝木受病。　
顺传至庚辛而死。丙丁心火受病。顺传至壬癸而死。戊己脾土受病。复传至甲乙而死。故曰顺传所胜之次而死也。此五　
脏逆传。而知死之月。死之日。死之时。所谓别于阴者。知死生之期也。）故曰。别于阳者。知病从来。别于阴者。知死　
生之期。言知至其所困而死。（此承上接下之文也。别于阳者。下文所谓风寒之邪。从皮毛阳分而入。故别于阳者。知病　
所从来。五脏为阴。知五脏逆传而死者。上文之所谓肝病传脾。至肺而死。脾病传肾。至肝而死。故别于阴者。知至所　
困而死也。）是故风者。百病之长也。（此复言外因之邪。亦逆传于所胜而死。是故者。承上文之别于阳者而言也。风　
为阳邪。伤人阳气。为百病之长者。言四时八方之邪风。虽从阳分而入。而善行数变。乃为他病。）今风寒客于人。使人　
毫毛毕直。皮肤闭而为热。当是之时。可汗而发也。（气主皮毛。风寒之邪。始伤阳气。故使人毫毛毕直。太阳之气主表　
而主开。病则反闭而为热矣。言风寒之邪。始伤表阳之时。可发汗而愈也。）或痹不仁。肿痛。当是之时。可汤熨及火灸　
刺而去之。（气伤痛。形伤肿。痹不仁而肿痛者。气伤而病及于形也。如在皮腠气分者。可用汤熨。在经络血分者。可灸　
刺而去之。）弗治。病入舍于肺。名曰肺痹。发咳上气。（皮毛者。肺之合。邪在皮毛。弗以汗解。则邪气乃从其合矣。　
夫皮肤气分为阳。五脏为阴。病在阳者名曰风。病在阴者名曰痹。病舍于肺。名肺痹也。痹者闭也。邪闭于肺。故咳而　
上气。）弗治。肺即传而行之肝。病名曰肝痹。一名曰厥胁痛。出食。当是之时。可按若刺耳。（失而弗治。肺即传其所　
胜而行之肝。病名曰肝痹。厥者逆也。胁乃肝之分。逆于胁下而为痛。故一名厥胁痛。盖言痹乃厥逆之痛证也。食气入　
胃。散精于肝。肝气逆。故食反出也。按者。按摩导引也。木郁欲达。故可按而导之。肝主血。故若可刺耳。杨元如　
曰。肺痹肝痹者。非病在肝肺。在肝肺之分耳。）弗治。肝传之脾。病名曰脾风。发瘅。腹中热。烦心出黄。当此之时。　
可按可药可浴。（失而弗治。肝因传之脾。病名曰脾风。盖肝乃风木之邪。贼伤脾土。故名脾风。瘅、火瘅也。风淫湿土　
而成热。故湿热而发瘅也。湿热之气。上蒸于心则烦。心火热下淫则溺黄。盖热在中土。而变及于上下也。夫病在形身　
者。可按可浴。病在内者。可药。发瘅。湿热发于外也。腹中热。烦心。出黄。热在内也。是以当此之时。可按可药可　
浴而治之。）弗治。脾传之肾。病名曰疝瘕。少腹冤热而痛。出白。一名曰蛊。当此之时。可按可药。（在脾弗治。则土　
邪乘肾。病名疝瘕。邪聚下焦。故少腹冤热而痛。溲出淫浊也。蛊者。言其阴邪居下。而坏事之极也。）弗治。肾传之　
心。病筋脉相引而急。病名曰　。当此之时。可灸可药。弗治。满十日。法当死。（　音翅。灵枢经曰。心脉急。甚为　
。盖心主血脉而属火。火热盛。则筋脉燥缩。而手足拘急也。当此危急之证。尚可灸可药。言不可以其危笃而弃之也。　
失而弗治。满十日。法当死。五传巳周。当尽十干而死矣。）肾因传之心。心即复反传而行之肺。发寒热。法当三岁死。　
此病之次也。（心主神明。而多不受邪。如肾传之心。心不受邪。则反传之肺。是从肺而再传矣。邪复出于皮肤络脉之间。　
阴阳气血相乘。是以发往来之寒热。法当至三岁而死。盖心不受邪而复传。故又有三年之久。此邪病复传之次第也。夫　
瘕痹之病。不即传行。而亦不即速死。是初传而死者。法当三岁。如心不受邪而复再传者。是又当三岁矣。所谓若三岁。　
若六岁也。夫病发于五脏之阴者。若三月。若六月。若三日。若六日。病发于五脏之阳者。若三岁。若六岁。所谓其生　
五。其数三。是五脏之气。生于五行。而终于三数。三而两之。则又为六数矣。莫子晋曰。此注与诊要经终之义。大　
略相同。）然其卒发者。不必治其传。（卒发者。即仲景伤寒论之中风伤寒。卒病三阴三阳之气。一时寒热交作。气脉不　
通。与病形藏之传邪。而为瘕痹之证者不同。故不必以病传之法治之。）或其传化。有不以次。不以次入者。忧恐悲喜怒。　
令不得以其次。故令人有大病矣。（风则伤卫。寒则伤荣。荣卫内陷。脏气逆传。而五脏相移。亦皆有次。设不以次入者。　
此又因五志内伤。故令不得以次相传。致令人有大病矣。张兆璜曰。奇恒之病。本于厥逆。五脏逆传其所胜。一逆也。　
风寒外客而致五脏内传。二逆也。五志相乘。三逆也。故曰传。乘之名也。谓一脏受乘而传化于五脏。亦传其所胜。与　
乘之名类相同。）因而喜大。虚则肾气乘矣。怒则肝气乘矣。悲则肺气乘矣。恐则脾气乘矣。忧则心气乘矣。此其道也。　
故病有五。五五二十五变。及其传化。传。乘之名也。（肝当作肺。肺当作肝。悲当作思。喜为心志。喜大则伤心。如外　
因于邪。始伤皮毛。内舍于肺。肺因传之肝。肝传之脾。脾传之肾。其间因而喜大。则心气虚。而肾气乘于心矣。怒则　
肝气伤而肺气乘于肝矣。思则脾气伤而肝气乘于脾矣。恐则肾气伤而脾气乘于肾矣。忧则肺气伤。而心气乘于肺矣。如　
一脏虚而受乘。即相传之五脏。故病有五。五脏有五变。及其传化。则五五有二十五变矣。如喜大而肾气乘心。心即传　
之肺。肺传之肝。肝传之脾。脾传之肾。是五脏传化。亦各乘其所胜。故曰传者。乘之名也。）大骨枯槁。大肉陷下。胸　
中气满。喘息不便。其气动形。期六月死。真脏脉见。乃予之期日。（此复申明五志内伤。亦各传其所胜。察其形证。审　
其脏脉。而知死生之期也。夫气血发原于肾。生于胃而输于脾。回则不转。而无相生之机。是以大骨枯槁。大肉陷下。　
而令人有大病也。大骨、两臂两腿之骨。大肉、即两臂腿之肉。盖肾主骨。而脾胃主肌肉四肢也。夫胃气之资养于五脏　
者。宗气也。宗气积于胸中。从虚里之大络。贯于十二经脉。经脉逆行。是以胸中气满。阳明气厥。故喘息不便也。　
其气动形者。心病而欲传之于肺。肺主气。故气盛而呼吸动形也。期以六月死者。今心始传于肺。肺传之肝。肝传之脾。　
脾传之肾而后死。故有六月之久也。真脏脉见坚而搏。如循薏苡子累累然。予与同。予之期日者。当死于壬癸日之中夜　
也。）大骨枯槁。大肉陷下。胸中气满。喘息不便。内痛引肩项。期一月死。真脏见。乃予之期日。（此言肝病至肺而死　
也。内痛者。肺受其伤。肺之俞在肩背。故痛引肩项也。肝病而已传及于所胜之脏。故当期以本月之内而死也。真脏脉　
见。如循刀刃。责责然。如按琴瑟弦。予之期日。当死于庚辛日之薄暮也。）大骨枯槁。大肉陷下。胸中气满。喘息不便。　
内痛引肩项。身热。脱肉破　。真脏见。十日之内死。（此言肺病至心而死。肺病。故痛引肩背。传及于心。故身热也。　
夫心主血。而生于肾藏之精。血气盛则充肤热肉。心肾伤而精血衰。故曰脱肉破　。破　、脱肉也。　、音窘。肉之标　
也。真脏脉见。大而虚如羽毛。中人肤。病传于心。故期以十日之内死。盖心不受邪。故死之速也。莫子晋曰。天之十　
干。化生五行。地之五行。化生五脏。心乃君主之官。为五脏六腑之主。故尽五脏之气终而死。与上节肾传之心。满十　
日法当死同义。十月者。乃传之误也。）大骨枯槁。大肉陷下。肩髓内消。动作益衰。真脏来见。期一岁死。见其真脏。　
乃予之期日。（此言脾病而终于一岁也。脾主为胃行其津液。津液者。淖泽注于骨。补益脑髓。脾病而津液不行。故肩髓　
先内消也。肩髓者。大椎之骨髓。上会于脑。是以项骨倾者。死不治也。脾主四肢。脾病则四肢懈惰。故动作益衰。真　
脏来见者。如水之流。如乌之喙。脾土王于四时。脾气灌于四脏。故虽有真脏来见。尚期有一岁之久。盖以四时五脏之　
气。终而后死也。期死之月。见其真脏之乍数乍疏。乃与之期日。谓当死于甲乙之昧旦也。）大骨枯槁。大肉陷下。胸中　
气满。腹内痛。心中不便。肩项身热。破　脱肉。目眶陷。真脏见。目不见人。立死。其见人者。至其所不胜之时则死。　
（此肾病而死于脾也。本经曰。肾病者。大小腹痛。肾传之心。故心中不便。心传之肺。肺传之肝。故肩项身热。肝传　
之脾。故目眶陷也。真脏脉见搏而绝。如指弹石。辟辟然。如目不见人。肾之精气已绝。故立死。其见人者。余气未尽。　
至所不胜之时而死。谓当死于日昃也。夫肾为生气之原。生气绝于下。故死之更速也。）急虚。身中卒至。五脏绝闭。脉　
道不通。气不往来。譬于堕溺。不可为期（此言卒发者。不必治其传也。夫邪气胜者。精气虚。风寒之邪卒中于身。精　
气一时虚夺。故急虚也。此病三阴三阳之气。而不病于有形。故五脏之气一时绝闭。脉道一时不通而气不往来。譬若堕　
溺。乃仓卒一时之病。而生死亦在于时日之间。与风寒之病形脏。勿治而为肺痹。勿治而传之肝。肝传之脾。脾传之肾。　
肾传之心。期以三岁六岁死者。不相同也。故不可以为期。）其脉绝不来。若人一息五六至。其形肉不脱。真脏虽不见。　
犹死也。（此复言仓卒之病。非但不可为期。并不待形肉脱而真脏见也。脉绝不来。生气绝于内也。一息五六至。邪气盛　
于外也。此邪气盛而正气绝。不必真脏见而犹死也。）真肝脉至。中外急。如循刀刃。责责然。如按琴瑟弦。色青白不泽。　
毛折乃死。真心脉至。坚而搏。如循薏苡子。累累然。色赤黑不泽。毛折乃死。真肺脉至。大而虚。如以羽毛中人肤。　
色白赤不泽。毛折乃死。真肾脉至。搏而绝。如指弹石。辟辟然。色黑黄不泽。毛折乃死。真脾脉至。弱而乍数乍疏。　
色黄青不泽。毛折乃死。诸真脏脉见者。皆死不治也。（此审别真脏之脉象。乃可予之期日也。如循刀刃。如按琴瑟弦。　
肝木之象也。如薏苡子。如弹石。心肾之象也。皆坚劲之极。而无柔和之气也。乍数乍疏。欲灌不能。脾气欲绝之象也。　
如羽毛中人肤。肺气虚散之象也。盖坚劲虚散。皆不得胃气之中和。人无胃气则死矣。色青白不泽。赤黑不泽。皆兼克　
贼所胜之色。色生于血脉。气将绝故不泽也。夫脉气流经。经气归于肺。肺朝百脉。输精于皮毛。毛脉合精。而后行气　
于脏腑。是脏腑之气欲绝。而毛必折焦也。灵枢经曰。血独盛则淡渗皮肤。生毫毛。又曰。经脉空虚。血气弱枯。肠胃　
聂辟。皮肤薄着。毛腠夭焦。予之死期。是皮毛夭折者。血气先绝也。）黄帝曰。见真脏曰死。何也。岐伯曰。五脏者。　
皆禀气于胃。胃者。五脏之本也。脏气者。不能自致于手太阴。必因于胃气。乃至于手太阴也。故五脏各以其时。自为　
而至于手太阴也。故邪气胜者。精气衰也。故病甚者。胃气不能与之俱至于手太阴。故真脏之气独见。独见者。病胜脏　
也。故曰死。帝曰。善。（五脏之气。皆胃腑水谷之所资生。故胃为五脏之本。手太阴者。两脉口也。脏气者。五脏之精　
气也。五脏之气。必因于胃气。乃至于手太阴也。又非惟微和之为胃气也。即五脏之弦钩毛石。各以其时。自为其象。　
而至于手太阴者。皆胃气之所资生。故邪气胜者。五脏之精气已衰。而不能为弦钩毛石之象矣。如令人有大病而病甚者。　
胃气绝而真脏见。真脏见者。病气胜而脏气绝也。）黄帝曰。凡治病。察其形气色泽。脉之盛衰。病之新故。乃治之。　
无后其时。（帝以伯所言之五脏乘传。有浅有深。而胃气不资。有虚有绝。故当察其形气色脉。治病者宜急治之。无后其　
时。而致于死不治也。张兆璜曰。此总结上文而为审治之法。言有五脏逆传风寒久客之故病。有急虚卒发之新病。五　
脏得胃气而有春弦夏钩之神气。有春得肺脉夏得肾脉之逆乘。故当审其形气色脉以治之。）形气相得。谓之可治。色泽以　
浮。谓之易已。脉从四时。谓之可治。脉弱以滑。是有胃气。命曰易治。取之以时。（形气相得。病之新也。色泽以浮。　
乘逆浅也。脉从四时者。五脏各以其时。自为而至于手太阴也。脉弱以滑者。胃气能与之俱至于手太阴也。察此四易。　
当急治之。而无后其时。取之以时者。春刺散俞。夏刺络俞。秋刺皮肤。冬刺俞窍也。）形气相失。谓之难治。色夭不　
泽。谓之难已。脉实以坚。谓之益甚。脉逆四时。为不可治。必察四难。而明告之。（形气相失。病之久也。色夭不泽。　
乘传深也。脉实以坚。无胃气也。脉逆四时。克贼胜也。察此四难。而明告其病者焉。）所谓逆四时者。春得肺脉。夏得　
肾脉。秋得心脉。冬得脾脉。其至皆悬绝沉涩者。命曰逆四时。（春得肺脉。夏得肾脉者。藏精衰而所不胜乘之也。其至　
皆悬绝沉涩者。无胃气之资生也。）未有脏形。于春夏而脉沉涩。秋冬而脉浮大。名曰逆四时也。（夫五脏各以其时。自　
为而至于手太阴者。藏真之神气也。如未有弦钩毛石之象形。而升降浮沉之气不可逆。盖气顺则脉顺。气逆则脉逆。脉　
随气行者也。）病热脉静。泄而脉大。脱血而脉实。病在中。脉实坚。病在外。脉不实坚者。皆难治。（脉病不相应者。　
病胜脏也。故皆为难治。）黄帝曰。余闻虚实以决死生。愿闻其情。岐伯曰。五实死。五虚死。（实者谓邪气实。虚者　
谓正气虚。启玄子曰。五实谓五脏之实。五虚谓五脏之虚。杨元如曰。实者谓卒发之病。虚者急虚也。）帝曰。愿闻五　
实五虚。岐伯曰。脉盛。皮热。腹胀。前后不通。闷瞀。此谓五实。（瞀音茂。心主脉。脉盛、心气实也。肺主皮毛。皮　
热、肺气实也。脾主腹。腹胀、脾