-黄帝内经素问集注-第33章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


之募原也。六腑之膜原者。连于肠胃之脂膜也。相失者。不与卫气相遇也。盖六腑之募原。其道更远。气有所不到。故　
有时相失。不能相得其邪。故或间二日。或数日乃作也。倪冲之曰。藏之膜原而间日发者。乃胸中之膈膜。其道近。六　
腑之膜原。更下而远。故有间二日。或至于数日也。张介宾曰。按本经言疟之间二日。及数日发者。以邪气深客于六　
腑之间。时与卫气相失。其理甚明。丹溪以作于子午卯酉日者。为少阴疟。作于寅申巳亥日者。为厥阴疟。作于辰戌丑　
未日者。为太阴疟。此不过以六气司天之义为言。然子午虽曰少阴。而卯酉则阳明矣。巳亥虽曰厥阴。而寅申则少阳矣。　
丑未虽曰太阴。而辰戌则太阳矣。如三日作者。犹可借此为言。若四五日者。又将何以辨之。殊属牵强。倘按此施治。　
未必无误。学人不可执以为训。马玄台曰。本经言间日数日发者。邪与卫气不相值。何丹溪乃以为三日一发者。受病　
一年半。间日一发者。受病半年。一日一发者。受病一年。不知何据为然。董帷园曰。看书当参讨经义。庶不为前人　
所欺。）疟者。阴阳更胜也。或甚或不甚。故或渴或不渴。（言阴阳更胜。而有甚与不甚。故阳热甚则渴。或不甚则不渴　
矣。）帝曰。论言夏伤于暑。秋必病疟。今疟不必应者。何也。（言有不必夏伤于暑。而为病疟者也。）岐伯曰。此应四　
时者也。其病异形者。反四时也。其以秋病者寒甚。以冬病者寒不甚。以春病者恶风。以夏病者多汗。（伯言夏伤于暑。　
秋必病疟者。此应四时者也。应四时者。随四时阴阳之气。升降出入而为病也。其病异形者。反四时也。反四时者。非　
留蓄之邪。乃感四时之气而为病也。秋时阳气下降。天气新凉。故感秋凉之气。而为病者寒甚。冬时阳气伏藏于内。即　
受时行之寒。得阳气以化热。故寒不甚。春时阳气始出。天气尚寒。故恶风。夏时阳气外泄。腠理空疏。故多汗。此随　
感四时之邪。而即为病疟也。倪冲之曰。春伤于风。故恶风。夏伤于暑。故多汗。秋伤于湿。故寒甚。冬伤于寒。则为　
病热。故寒不甚。盖言风寒暑湿之邪。在四时而皆能病疟也。）帝曰。夫病温疟与寒疟。而皆安舍。舍于何脏。（此复　
问前节温疟之病因。是以帝问温疟与寒疟。病皆安舍。而伯只答其温疟焉。盖寒疟之因。已谕悉于前矣。但前节以先伤　
于风。后伤于寒。为温疟。此论先出于阳。后入于阴。为先热后寒。一论在天阴阳之邪。一论形身中之阴阳出入。文义　
虽殊。而理则合一）岐伯曰。温疟者。得之冬中于风。寒气藏于骨髓之中。至春则阳气大发。邪气不能自出。因遇大暑。　
脑髓烁。肌肉消。腠理发泄。或有所用力。邪气与汗皆出。此病藏于肾。其气先从内出后寒。名曰温疟。（藏真下于肾。　
肾藏骨髓之气也。冬气通于肾。故邪藏于骨髓之中。而内与肾气相合。夫至春阳气大发。而邪不能自出者。邪藏于骨髓　
之中。而气行骨外故也。脑为精髓之海。脑髓烁者。暑气盛而精髓烁热也。肌肉消者。腠理开而肌肉消疏也。汗乃肾藏　
精髓之所化。或有所用力。则伤动其肾气。是以所藏之邪。得与汗共并而出矣。夫骨气与肾气相合。故病气藏于肾。其　
气先从内出之外也。从内出外。则阴虚而阳盛。阳盛则热矣。气从内出之外。故病复反入之阴。张兆璜曰。故先热而　
后寒者。名曰温疟。其但热而不寒者。名曰瘅疟矣。故字宜着眼。）帝曰。瘅疟何如。岐伯曰。瘅疟者。肺素有热。气　
盛于身。厥逆上冲。中气实而不外泄。因有所用力。腠理开。风寒舍于皮肤之内。分肉之间而发。发则阳气盛。阳气盛　
而不衰则病矣。其气不反于阴。故但热而不寒。气内藏于心。而外舍于分肉之间。令人消烁脱肉。故命曰瘅疟。帝曰善。　
（此复论瘅疟之有因于内热者也。肺主周身之气。肺素有热。故气盛于身。其气厥逆上冲。故不泄于外。而但实于中。　
此外内皆实者矣。气止实于外。则邪不能外侵。故因有所用力。腠理开而后邪舍于皮肤之内。中气实则邪不能内入。故　
其气不及于阴。而单发于阳也。心主血脉之气。气内藏于心者。谓邪藏于血脉之中。而气内通于心也。内藏于血脉之里。　
外舍于分肉之间。阳气盛而无阴气以和之。是以阳热不衰。而令人消烁脱肉也。前节论外因之瘅疟。此论兼有内因之瘅　
疟也。故金匮要略曰。阴气孤绝。阳气独发。则热而少气烦冤。手足热而欲呕。名曰瘅疟。若但热不寒者。邪气内藏于　
心。外舍分肉之间。令人消烁脱肉。是阴气绝而阳气独发者。名曰瘅疟。若但热不寒者。亦名瘅疟。是瘅疟之有二证也。　
张兆璜曰。邪舍于血脉之中。而气内藏于心。与邪藏于骨髓之中。而病藏于肾者同义。但肾为阴脏。故邪复反入之阴。　
心为阳脏。故气不及于阴。而单发于阳也。）　



卷五

刺疟篇第三十六

属性：此承上章以记刺疟之法。故不曰论。　
足太阳之疟。令人腰痛头重。寒从背起。先寒后热。　然。热止汗出难已。刺　中出血。（　音谒。此论三阴　
三阳经气之为病也。太阳是动病者。腰似折。冲头痛。太阳标阳而本寒。故先寒后热。背为阳。故寒从背起也。　、　
如火之炽。　、暑热气也。太阳乃日中之阳火。故　然也。如热在气分者。热止汗出。其病则愈。此乃经气之　
兼证。故病难全已。当刺　中出血。以泻在经之邪焉。按藏气法时论曰。心病者。胸中痛。取其经少阴太阳。舌下血者。　
其变病。刺　中血者。谓取手少阴之阴　穴也。此所谓　中出血。是亦当取项上之络　。腰下之浮　矣。王氏曰。　中、　
委中也。卢子繇曰。此但详足经而无手经者。经云风寒暑火。天之阴阳也。张兆璜曰。疟之足经。与伤寒同义。盖天之　
六淫伤人三阴三阳之气。皆从足而起也。）足少阳之疟。令人身体解　。寒不甚。热不甚。恶见人。见人心惕惕然。热多　
汗出甚。刺足少阳。（　音亦。解　、懈惰也。少阳主初生之气。病则生阳不升。故身体懈惰。少阳主枢。寒不甚。热不　
甚。枢象也。胆病者。心中　。恐人将捕之。少阳相火主气。故热多。少阳所生病者汗出。当取足少阳之侠溪。在足　
小指次指歧骨间。本节前之中。刺入三分。留三呼。此足少阳之荣也。）足阳明之疟。令人先寒洒淅。洒淅寒甚。久乃热。　
热去汗出。喜见日月光火气。乃快然。刺足阳明跗上。（阳明者。两阳合明。阳热光明之气也。病则反其本。而洒淅寒甚。　
热去汗出。则病气去而喜见光明。复其阳明之本气也。本气复而仍取足阳明者。经邪未去也。故当取足跗上冲阳。刺入　
三分。留十呼。此足阳明原也。按三阴三阳之病。论在六气。则不涉经络之有形。是以见太阳之先寒后热。少阳之寒热　
从枢。如少阴之标寒本热。此病无形之六气也。又如胆病之恐人将捕。脾土之灌溉四旁。少阴之呕吐。厥阴之腰痛。是　
又涉于有形之经。当知经不离乎气。气不离乎经。可分而可合者也。能明乎经气之理。进乎道矣。王芳侯曰。日月光、　
明也。火气、阳热也。）足太阴之疟。一令人不乐。好太息。不嗜食。多寒热。一汗出。病至则善呕。呕已乃衰。即取　
之。（足太阴脾土主气。主灌四脏。心肺居上为阳。肝肾居下为阴。脾为孤脏。中央土。间于阴阳之间。膻中者臣使之官。　
喜乐出焉。膻中乃宗气之所居。上出于肺。以司呼吸。经云。心系急则气道约。约则不利。故太息以伸出之。一令人不　
乐。好太息者。足太阴病疟而上及于心肺也。肾病者寝汗出。肝脉缓甚而善呕。所生病者为呕逆。一汗出。病至则善呕　
者。下及于肝肾也。病至者。言病至于肝脏则善呕。呕已则肝脏之病已衰。而即当取之。盖言脾疟而病至于四脏。见四　
脏之病已衰。而即当取之足太阴也。不嗜食。多寒热。太阴之本病也。脾病而不能转输。故不嗜食。太阴居中土。间于　
阴阳之间。故多寒热也。）足少阴之疟。令人呕吐甚。多寒热。热多寒少。欲闭户牖而处。其病难已。（足少阴寒水主气。　
故呕吐甚。少阴标阴而本热。故多寒热。热多寒少。本气胜也。大凡病热多而阳气胜者易愈。寒多而阴气胜者难已。欲　
闭户牖而处者。阴寒甚也。故其病难已。本经曰。阳尽而阴盛。故欲独闭户牖而居。王芳侯曰。阳热甚者。宜刺泄其邪。阴盛故不言刺也。）足厥阴之疟。令人腰痛少腹满。小便不利如癃状。非癃也。数便。意恐惧。气不足。腹中悒悒。刺足　
厥阴。（腰痛小腹满。厥阴之经证也。木乃水中之生阳。故肝主疏泄水液。如癃非癃。而小便频数不利者。厥阴之气不化　
也。志意者。所以御精神。收魂魄。经云。肝气虚则恐。盖肝藏之神魂不足。故意恐惧也。木主春生之气。厥阴受邪。　
故生气不足。木郁不达。故腹中悒悒也。宜刺足厥阴之太冲。在足趾本节后二寸陷者中。刺入三分。留一呼。朱圣公曰。　
肝者将军之官。谋虑出焉。气虚则恐惧矣。）肺疟者。令人心寒。寒甚热。热间善惊。如有所见者。刺手太阴阳明。（肺　
者心之盖。故令人心寒热。心气虚则善惊。如有所见。经云。心者。神之舍也。神精乱而不转。卒然见非常物。宜刺手　
太阴之列缺。手阳明之合谷。列缺在手腕后寸半。刺入三分。留三呼。合谷在手大指次指歧骨间。刺入三分。留六呼。　
卢之颐曰。邪不干脏。列脏证者。非真脏之藏。乃脏募之气化证也。莫仲超曰。邪入于五脏六腑募原之间。不干脏腑　
之气。则为间日之疟。干脏腑之气。则为五脏六腑之疟。涉于三阴三阳。则为六经之疟。故曰疟者。风寒之气不常也。）　
心疟者。令人烦心甚。欲得清水。反寒多。不甚热。刺手少阴。（心为火脏。心气热。故烦甚而欲得清水以自救。热极生　
寒。故反寒多。寒久则真火气衰。故不甚热也。宜刺手少阴之神门。在掌后锐骨端陷者中。刺三分。留七呼。）肝疟者。　
令人色苍苍然。太息。其状若死者。刺足厥阴见血。（苍乃东方之青色。肝主色。故令人色苍苍然。胆病者善太息。胆附　
于肝。故肝病必及于胆。肝胆主春生之气。胆气升则脏腑之气皆升。生阳不升。故其状若死。刺足厥阴中封见血。在内　
踝前一寸半陷者中。仰足取之。伸足得之。刺入四分。留七呼。）脾疟者。令人寒。腹中痛。热则肠中鸣。鸣已汗出。刺　
足太阴。（脾为阴中之至阴。故令人寒。腹乃脾土之郛郭。故腹中痛。湿热下行则肠鸣。上蒸则汗出也。鸣已汗出者。下　
行极而上也。宜刺足太阴之商丘。在足内踝下。微前三寸陷者中。刺入三分。留七呼。）肾疟者。令人洒洒然。腰脊痛宛　
转。大便难。目　然。手足寒。刺足太阳少阴。（　同旬。足少阴寒水主气。故令人洒洒然。腰乃肾之府。故腰脊痛而　
欲其宛转也。肾开窍于二阴。故大便难。　目摇动而不明。骨之精为瞳子。故目　然也。肾主生气之原。手足为诸　
阳之本。邪病则有伤生气。故手足寒也。宜取足太阳之委中。足少阴之大钟太溪。委中在　约横纹中央有动脉。大钟在　
内踝后街中。刺入二分。留七呼。太溪在足内踝后跟骨上动脉陷者中。刺入三分。留七呼。）胃疟者。令人且病也。　
善饥而不能食。食而支满腹大。刺足阳明太阴横脉出血。（胃主受纳水谷。故胃疟者。令人病饥而不能食。中焦受邪。不　
能主化。故支满腹大。横脉、脾胃之横络脉也。）　
疟发身方热。刺跗上动脉。开其空。出其血。立寒。（此言疟之寒热。乃病在阴阳之气分。当取于阳明太阴焉。夫三　
阳主表。三阴主里。疟发身方热。是邪将出于表阳。阳明者。两阳合明。间于二阳之间。主行气于周身。阳盛之气也。　
故当取阳明之冲阳。摇针以开其穴。泻出其血。则阳热去而立寒矣。）疟方欲寒。刺手阳明太阴。足阳明太阴。（夫身半　
以上为天。身半以下为地。手太阴阳明主天。足太阴阳明主地。故从腰以上者。手太阴阳明皆主之。从腰以下者。足太　
阴阳明皆主之。又阳者天气也。主外。阴者地气也。主内。疟方欲寒。是邪将入于里阴。故当刺手足阳明太阴。使天地　
阴阳之气。上下外内和平。而无偏阴之患矣。）疟脉满大急。刺背俞。用中针。旁五　俞各一。适肥瘦出其血也。（旁　
去声。此言疟病在经络者。当取其背俞焉。盖经脉内合五脏五行之气。五脏之俞在背。故当取背俞以泻之。脉满大急者。　
邪盛于经脉中也。　、胁也。旁、倚也。　俞者。五脏俞之旁。近于　胁。乃魄户、神堂、魂门、意舍、志室也。谓当　
旁五　俞各刺其一。肥者深而留之。瘦者浅而疾之。各适其当。以出其血焉。）疟脉小实急。灸胫少阴。刺指井。（此言　
经脉之气虚陷者。宜灸足少阴也。盖经脉之气。发原于少阴肾脏。脉小者。脉气虚也。经云诸急为寒。小实急者。脉气　
虚寒而邪气实也。艾名冰台。能启陷气之阳。故当灸少阴胫下之太溪。以启经脉之生气。刺足小指之井穴。以泻经脉之　
实邪。此论攻邪。又当审其正气也。）疟脉满大急。刺背俞五　俞背俞各一。适行至于血也。（俞俱音输各篇皆同。此复　
申明背俞。与　俞之经气相通也。曰背俞五　俞背俞各一者。言背俞旁之五　俞。与背俞各刺其一也。背俞者。离脊骨　
两旁。各一寸五分。乃五脏之俞也。　俞者。去脊骨两旁各三寸。近于　胁。乃五脏神气之所舍。故曰魄户者。谓肺藏　
魄也。曰神堂者。谓心藏神也。曰魂门者。谓肝藏魂也。曰意舍者。谓脾藏意也。曰志室者。谓肾藏志也。此　俞与背　
俞之气相通。故当各取之。适其肥瘦。以行其针而至于出血也。此盖言邪盛于血脉者。取五　俞。甚而及于五脏者。兼　
取背俞。是以上节之灸胫。此下之用药。亦少有别焉。莫子晋曰。血者神气也。故病在经脉而邪伤血者。宜取脏神所　
舍之俞。然经脉内合五脏。故又当兼取其背俞也。）疟脉缓大虚。便宜用药。不宜用针。（便平声。此承上文而言。五脏　
之经气虚者。便于用药。而不宜用针也。脉缓大虚。血气两虚也。灵枢经云。少气者。则阴阳俱不足。补阳则阴竭。泻　
阴则阳脱。如是者。可将以甘药。不可饮以至剂。如此者。弗灸。不已者。因而泻之。则五脏气坏矣。上节论经脉生始　
之原。本于足少阴肾。此言经俞血气。又五脏五行之所生。然有邪有正。有实有虚。而灸刺用药。各有所宜也。）凡治　
疟。先发如食顷。乃可以治。过之则失时也。（此论治疟母先后其时。先发如食顷者。谓疟未发前如一饭之顷。正气未乱。　
因而调之。所谓无刺　之热。浑浑之脉也。若待其已发。邪方盛时而取之。则失其时矣。）诸疟而脉不见。刺十指间　
出血。血去必已。先视身之赤如小豆者。尽取之。（此言邪在皮肤气分者。宜刺十指之井穴也。疟在气分。故不见于脉。　
脉不见者。谓不见满大急之脉也。当刺十指之井穴出血。血去其病立已。盖所出为井。乃经气始相交会之处。故刺之可　
泄气分之邪。身有赤如小豆者。邪在肤表气分。有伤淡渗皮肤之血