515-高注金匮要略-第28章

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汤意见伤寒少阳。文见厥阴。意亦微别。详本注。　
x十八条x　胃反呕吐者。大半夏汤主之。　
x大半夏汤方x　半夏（三升洗）　人参（三两）　白蜜（一升）　
上三味。以水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮药取二升半。温服一升。余分再服。　
自此至二十二共五条。凡曰呕吐。及干呕吐逆。又当重吐一边。以五条俱言胃反及吐故也。此申言四条膈　
虚胃寒之治例。为胃反之正病正药。盖以甘浮之蜜和水而扬乱其下流之性。是令其浮于膈中。而多停时　
候。然后佐以益气之人参。君以降气之半夏。则从膈而渐渐下平矣。然本以发汗而虚其膈气。因致胃寒之　
吐。故只消即补以为温也。　
x十九条x　食已即吐者。大黄甘草汤主之。　
x大黄甘草汤方x　大黄（四两）　甘草（一两）　
上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。　
此胃热上熏之吐。为吐家之变症变治。而非胃反也。火性炎上而躁急。胃中火盛。上冲胃脘者势也。以食压　
而实之。则火势受屈而迸出。故食已即吐也。以苦寒泻火之大黄为君。而佐以守中之甘草。不特浮大黄下　
趋之性。使从胃脘而下。且治急冲者。惟宜以缓降胜之也。　
x二十条x　胃反。吐而渴。欲饮水者。茯苓泽泻汤主之。　
x茯苓泽泻汤方x　茯苓（半斤）　泽泻（四两）　白术（三两）　桂枝（二两）　甘草（二两）　生姜（四两）　
上六味。以水一斗。煮取三升。内泽泻。再煮取二升半。温服八合。日三服。　
胃反。本属寒因。然吐则阴伤。而虚火上动于膈。积饮内热于胸。故渴欲饮水。不知饮水多。则本病之虚寒与　
水逆相济。而吐愈不可止矣。故以茯苓、泽泻之渗泄者为君。而以培土之白术佐之。则热水下渗。而虚火随　
之。故渴可除。以桂枝、生姜之辛温开畅者为主。而以甘浮之甘草配之。则仍从温补膈气以暖胃之例。而胃　
反可除矣。夫吐而内有水饮。极宜半夏。而独不用者。以症中病渴。而半夏性燥故也。仲景用药之细密。每如此。　
x二十一条x　吐后。渴欲得水而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风。脉紧头痛。　
x文蛤汤方x　文蛤（五两）　麻黄（三两）　石膏（五两）　杏仁（五十粒）　甘草　生姜（各三两）　大枣（十　
二枚）　
上七味。以水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。　
吐后。虽承上条胃反。其实且兼诸吐在内。但曰吐后。则吐已暂止可知。故汤意重责水饮。而不责胃反者此　
也。此即上条之症。而分别尤在贪饮二字。盖贪饮是逆热上提者更甚。而积饮内热者更多也。夫逆热积饮。　
停而不去。以致贪饮。不特水逆而吐将复作。且防变出饮症。而见喘满肿胀等候。故以治饮为急也。但上条　
为胃反未止。又表药多致水逆。故茯苓泽泻汤。从五苓以利小便之变。此条为吐后而吐止。其渴而贪饮。为　
逆热在胸。逆热者可借水以泄汗。故文蛤汤。从越婢发表之变也。至统以咸寒拒水之文蛤。副以清肺利气　
之杏仁。则越婢之全汤。从文蛤杏仁之化。而发去水之汗。此所以收止渴除烦之功效矣。微风不当脉紧。紧　
脉为寒为水。今其头痛。既为风而非寒。则其脉紧。不当责寒而责水矣。但既曰微风脉紧头痛。是其人平日　
原有水饮。因中微风而致有表症之头痛。则其治例。似宜桂枝加术。即带渴而贪饮之上症。亦宜盖文蛤杏　
仁于桂枝汤为合。而竟以此汤主之者。盖以水饮家多属无汗。而脉紧。终为水性带寒之诊。故非麻黄之疏　
表散寒不可也。　
x二十二条x　干呕吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。　
x半夏干姜散方x　半夏　干姜（等分）　
上二味。杵为散。取方寸匕。浆水一升半。煎取七合。顿服之。　
言干呕而因于吐逆者。又于不呕吐时。而亦尝吐涎沫。则其寒逆已甚。故主半夏以降逆。干姜以温寒也。杵　
为散者。欲其并服渣质。而少停于胃。煎用浆水。取谷气之为胃所喜。且以味酸者收逆。又以性凉者为温药　
之反佐耳。　
x二十三条x　病患胸中。似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。彻心中。愦愦然无奈者。生姜半夏汤主之。　
x生姜半夏汤方x　生姜汁（一升）　半夏（半升）　
上二味。以水三升。煮半夏取二升。内生姜汁。煮取一升半。小冷分四服。日三服。夜一服。呕止停后服。　
此言胃寒之气。上浮心下。以及胸中之症治也。盖谓胃居中土。为熏育上焦。控制下焦之关键。胃中自寒而　
阴沁。则肺气畏缩而不下引。故似喘。然而肺管未塞。故不喘。膈气飘忽而不安顿。故似呕。然而膈非本病。故　
不呕也。其胃无阳光以熏育上焦之候如此。又胃中自寒而招侮。则肝气纵送而尝上胜。故似哕。然而肝非　
首难。故不哕也。其胃中阴翳而吸受下焦之候。又如此。但觉从胸至心。彻上彻下。而不可指着。愦愦然无可　
奈何。而不能名状者。盖因上焦之气。受之阳明之腑。今胃寒。而阳气失根株之根据辅。譬之兵凶饥馑。穷黎有　
流亡无策之象也。但此条之症。为寒因特重。故似喘似呕似哕。逆气较轻。故不喘。不呕。不哕。而方意亦多用　
辛温之生姜为君。减用辛降之半夏为佐。其立言立方之妙。概可知矣。门人问曰。胃寒而上沁下吸。温之　
降之。固为正治。其温胃而不用甘草者何也。答曰。生姜辛温而性善走。取汁用之。则过嗓即发。是所以温上　
焦之似喘似呕也。配半夏以降之。则辛温之性。渐渐下沉。是温胃之外。尤欲以辛胜肝。而并治其下焦之欲　
哕。故于甘草之守中者无取焉。　
x二十四条x　干呕哕。若手足厥者。橘皮汤主之。　
x橘皮汤方x　橘皮（四两）　生姜（半斤）　
上二味。以水七升。煮取三升。温服一升。下咽即愈。　
此及下文。凡两条。言哕症之治例也。干呕哕。犹云哕而干呕之义。盖胃寒不能御下。肝气从而胜之。故哕。然　
木邪上逆。必经少阳之部。故并见干呕矣。又胃阳虚而下招肝木之寒逆。则其气既不外贯。而且至阴之气。　
代为行令。故手足厥也。以辛温宣发之生姜为君。辛温沉降之橘皮为佐。盖性温所以专暖胃阳。而味辛所　
以兼平肝逆。则呕哕厥逆。有不立愈者乎。　
x二十五条x　哕逆者。橘皮竹茹汤主之。　
x橘皮竹茹汤方x　橘皮（二斤）　竹茹（二升）　人参（一两）　甘草（五钱）　生姜（半斤）　大枣（三十枚）　
上六味。以水一斗。煮取三升。温服一升。日三服。　
逆者。即上条手足厥之互词。且兼逆气上冲在内。以汤意按之。此与上条之症。颇同而较重者。盖上条为胃　
寒而下招肝侮。是肝无倡乱之罪。特以胃寒而吸之所致。故橘皮汤。主生姜以重责胃寒。佐橘皮以轻责肝　
逆也。此条之胃寒。既比上条为甚。而尤多胃虚一症。旦肝中寒逆。原有上犯之势。是肝逆为首恶。而胃中虚　
寒而不能守御。罪止为从耳。故本条之橘皮竹茹汤。主橘皮而重责肝逆。佐生姜以兼责胃寒。佐人参以并　
责胃虚也。竹茹具肌肉之象。而通上下之节者。用以为使。是欲其佐参姜以达阳明之气。佐橘皮以通厥阴　
之逆。故加之也。然后以大枣、甘草。抬高诸药。令其从上历中。复从中至下。而渐收沉降温补之功效也。本　
草载前人论橘皮。辛苦而温。谓是脾肺气药。遂以消痰下气实之。夫谓之气药固矣。至以为专走脾肺则非　
也。愚按橘之物理。不特凌霜变黄。交冬成熟。其性从上降下。得敛伏之气。且瓣则酸甘。皮则辛辣。酸甘、具乙　
木之阴象。而似血液。辛辣、具甲木之阳象。而主神气。况诸果之外皮。俱属包裹收藏之性者乎。则橘皮为厥　
阴肝经温降之气药无疑。至于从味之辛而走肺。从气之温而走脾。不过为经历之小憩处。而非其性情之　
所向也。性味温降而散。故入肺以豁痰。入脾以宣气者。不过为旁试之小效处。而非其精专之本技也。仲景　
呕哕方中。君此之深意。不从可识乎。　
x二十六条x　夫六腑气绝于外者。手足寒。上气脚缩。五脏气绝于内者。利不禁。下甚者。手足不仁。　
此总言下利之死症重症。为后文二十七、三十八、两条之纲领也。腑脏两气字。俱指阳气而言。因人身以阳　
气为生死之根蒂故也。六腑行五脏之气。而主充贯之用。腑气外绝。则充贯无根。手足为阳气之末。故先寒。　
又腑气自绝。不但不能充贯。而且有上散下脱之势。上散、故其胸中之气。但上浮而不下纳。下脱、故其脚下　
之气。有上缩而不下伸矣。五脏藏六腑之气。而主提挈之神。脏气内绝。则提挈无力。肠胃失关键之权。故利　
不禁。此下利者。以手足寒。上气脚缩。及不禁者。为死候也。下甚两句。又就上文之死症。而言下犯之重症。因　
下甚。有似于脏绝。手足不仁。有似于腑绝。而实有分辨故也。盖下甚者。或倾肠倒肚。而泄注有势。或连三带　
五。而遍数有度之谓。若不禁。则肛门不收。宛如漏下者是也。又手足不仁。是气虚于内。而灵醒之妙用外微。　
手足寒。是火熄于中。而照耀之余温退气。于此而失辨。不致误为脏腑垂绝而弃之者。几希矣。　
x二十七条x　下利。脉沉弦者下重。脉大者为未止。脉微弱数者为欲自止。虽发热不死。　
文见厥阴并注。　
x二十八条x　下利。手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。　
经注俱见厥阴。　
x二十九条x　少阴负趺阳者为顺也。　
此少阴正文。注详其下。但人下利。当看反面。如云趺阳负少阴者为逆。以少阴负趺阳。无利下之症故也。　
x三十条x　下利。有微热而渴。脉弱者。令自愈。　
x三十一条x　下利。脉数。有微热。汗出。令自愈。设脉紧。为未解。　
x三十二条x　下利。脉数而渴者。令自愈。设不瘥。必圊脓血。以有热故也。　
以上三条。俱见厥阴注并见。但在厥阴。合三条作一条耳。　
x三十三条x　下利。脉反弦。发热。身汗者。自愈。　
反弦。对前二十七条沉弦而言。盖谓下利之脉。本当沉弦。以弦脉、为虚寒。为拘急之应。沉、为向里向下之应。　
夫以虚寒拘急之气。向里向下。岂非泄利而下重乎。今不利而其脉弦则弦矣。但应沉反浮。故曰反弦也。脉　
得反弦。则下利之邪。有上浮外散之机致。合之发热身汗。则脉症相对。邪从汗解。复何下利之不自愈哉。　
门人问曰。下利而脉反弦。若不发热身汗者。将奈何。答曰。必见呕逆。又问。下利脉反弦。发热而身不汗者。又　
奈何。答曰。久则为疟矣。曰。治之何如。曰。主小柴胡汤。而因症以为进退。则得矣。　
x三十四条x　下利气者。当利其小便。　
此与后文五十条之气利。不同。下利气者。水泄下利。而兼失气之谓。是下利为主病。而失气为兼症也。利小　
便。则水气从小肠而渗走膀胱。故下利可止。其小肠之气。与水俱行。而随机化去。故大肠之失气。亦可止矣。　
若五十条之气利。为气陷肠滑。而溏垢因气俱出。是气陷为主病。而肠滑之似利者。为兼症也。诃黎勒、温暖　
固涩。温暖、则升陷以理气。固涩、则托滑以除利。粥饮和而顿服。使留恋于胃。而下提大小肠之陷滑耳。此曰　
下利气。彼曰气利。其叙症先后之次。即断病重轻之案也。　
x三十五条x　下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必圊脓血。　
此反字。又对下利而言。盖谓下利。则气从下趋。其脉多是沉弦、沉滑、沉迟、沉紧之类。即系热利。亦宜沉数、　
沉　
洪者为合。乃病则下利。而其寸口之脉。反不沉而浮。且不弦滑迟紧。而于浮处又反见数。夫数为热。热从浮　
而见寸口。则其上焦之邪热甚炽。而有下逼之势矣。又尺中属下部。尺中见涩。涩为血液凝聚之诊。合而断　
之。谓非阳热下劫阴血之候乎。故知其必圊脓血也。　
x三十六条x　下利清谷。不可攻其表。汗出。必胀满。　
此言脾胃虚寒而下利者。不特禁下。并且禁汗也。盖下利清谷。则中寒而不能变化可知。若攻其表而汗出。　
汗乃上中二焦之阳液所化。汗出则阳气更虚。而阴寒痞塞。故必胀满而不能食矣。　
x三十七条x　下利。脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。　
所以然者。其面戴阳。下虚故也。　
迟则为虚为寒。沉为在里在下。沉处见迟。正里虚下寒之诊。故下利清谷。下寒、则逼微阳于上。故其面少赤。　
里虚、则浮真气于外。故身有微热。微阳郁而不得下通内伏。故其躯壳如上眩外鼓而冒。汗出、则郁冒外透。　
故面赤身热俱解矣。然中下虚寒。而表阳薄泄。则其气一时不能顺接。故必微微见厥。以戴阳者必下虚。故　
知之也。文见伤寒厥阴条。宜与彼注参看。　
x三十八条x　下利后。脉绝。手足厥冷。　时脉还。手足温者生。脉不还者死。　
注见伤寒厥阴文。　
x三十九条x　下利。腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。　
注详伤寒厥阴。　
x四十条x　下利。三部脉皆平。按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。　
自此至四十四。凡五条。言下利之脉症。有尚宜攻下者。此条从脉平。而心下坚看出。盖谓下利。不过寒热二　
因。若是上焦热。而为吹嘘奔迫之利。则当于上部见沉数之脉。若是中下寒。而为分理不清之利。则当于中　
下二部见沉迟沉弦之脉。今三部脉皆平。则下利之非寒热可知。加以按之而心下坚。其因胃有积滞。而胃　
气不行。以致无分别水谷之权明矣。故宜以大承下之。使胃气流行。而下利者。必自止也。　
x四十一条x　下利。脉迟而滑者。实也。利未欲止。急下之。宜大承气汤。　
此条、从脉迟而滑看出。脉字、当指右关阳明而言。盖谓病下利而右关脉迟。犹似胃寒而失分理阴阳之应。　
然胃寒而利。则津伤气泄。而脉迟见涩者。常也。乃迟而兼见滑。夫滑、为宿食凝聚之诊。滑从迟见。谓非凝聚　
而致气机不流行之故乎。故知其胃实也。胃实不去。则化机不醇。而利岂能愈哉。是宜主大承以通其塞矣。　
此与上条两急字。恐缓则津液竭尽。而不任下。多致亡阴而死也。　
x四十二条x　下利。脉反滑。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。　
此即上条之初候。而抽言之也。盖谓下利。脉当涩。而反见滑。便知当有所去。即宜以大承愈之。否则。坐失机　
会。使滑久而胃气阻滞。致成上条迟滑之脉矣。　
x四十三条x　下利已瘥。至其年月日时复发者。以病不尽故也。当下之。宜大承气汤。　
五行各有休囚官旺。而代谢因之。年月日时者。天地流转之五行。五脏六腑者。人身内具之五行。其生扶克　
制。内外尝相应者。感通之道也。下利之病。乘时而发于脏腑。病尽固瘥。病不尽。而得运气之子气以制其鬼。　
亦能瘥也。若遇所病之期。复见所病之症。则知其非新病。而为未尽之旧病。得流行之鬼气而复发也。是宜　
以大承涤荡之。而毋使滋蔓矣。　
x四十四条x　下利。谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。　
注见伤寒厥阴。　
x四十五条x　下利。便脓血。桃花汤主之。　
x桃花汤方x　赤石脂（一斤半锉半筛末）　干姜（一两）　粳米（一升）　
上三味。以水七升。煮米令熟。去滓温七合。内赤石脂方寸匕。三服。若一服愈。余勿服。　
注详伤寒少阴。方论并见。　
x四十六条x　热利下重者。白头翁汤主之。　
x白头翁汤方x　白头翁　黄连　黄