医学心理学-第21章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


（3）O（普通回答）：将墨迹选出一个单独的部分，着重描述为某物的轮廓和结构特点。所描述的东西要有自然形状。　　　　
（4）V（模糊回答）：对墨迹或一个墨迹区域只有一个模糊的或一般的印象，而无特殊的形象或结构。　　　　
4。决定回答的因素　系决定受试者所以作出此回答的原因，可分为如下各种：　　　　
（1）F（形状）：回答是由于墨迹图整体或某部位在形状上像某物。　　　　
（2）M（运动）：指人类运动、或类人猿动物的运动。　　　　
FM　除开类人猿以外的动物运动。　　　　
m　非动物的运动。　　　　
（3）C（彩色）：指纯彩色，无形状。　　　　
CF　颜色为主，也有形状成分。　　　　
FC　形状为主，也有彩色成分。　　　　
（4）C′（非彩色）指纯的黑、白、灰色。　　　　
C′F及FC′同（3）　　　　
（5）T（阴影…　纹理）：指阴影和透视深度，无形状。　　　　
TF及FT同（3）　　　　
（6）V（阴影…维度）：指阻影和透视深度，无形状。　　　　
VF及FV　同（3）　　　　
（7）Y（阴影…弥漫）：指只有墨迹明…暗而无形状。　　　　
YF及FY　同（3）　　　　
5。形状的质量（FQ）　按与描述特形状的相似程度而分出几种水平。按洛夏及Beck记　分优秀（F＋）、一般（F）及低劣（F…）三级；综合系统分成四级，即：（1）F＋（优秀的）：选择的墨迹部位不是人人都能一看即知，但与描述的客体很适应，形象很相似，有创造性，但不一定都是原出（original）回答。（2）Fo（一般的）：形状一看即知，也常为其他人所看出，没有创造性。（3）Fu（稀少的）：稀有的回答，但基本轮廓并无明显破坏。（4）F…（负性的）：变形、模糊、不实际的形状。　　　　
6。混合回答（·）一个回答不止一个维度，是由多个维度所决定的称混合回答，用“·”来表示。如M·YF，意思即有人身运动也有阴影形状的成分。　　　　
7。组织活动（Z）组织活动系指回答中包括了墨迹全部，特别是把比较远的部分也都组织到回答中。对这种回答按质量记Z分。　　　　
8。回答内容　回答的客体一定属于某种。不同受试者的回答有宽有窄。常见内容有30种。下面是常见的几种。　　　　
H（整体人形）　包括了整个人的形状。　　　　
（H）（虚构的或迷信中的人物）如妖怪、仙女、天使等。　　　　
Hd（部分人体）不完全的人形，如无头人、无臂人、妇女的下身等。　　　　
（Hb）（虚构或迷信人体的一部分）同上。　　　　
A（动物）整个动物形状。　　　　
（A）（神话或迷信中的动物）　如飞马、龙、麒麟等。　　　　
Ad（动物的部分）　缺少某一部动物形状。　　　　
（Ad）（神话或迷信中的动物形状的一部分）同上。　　　　
Ab（抽象）抽象概念、如恐惧、抑郁、发怒、抽象的艺术或任何抽象的象征形状。　　　　
An　（解剖）　人或动物的内脏器官，如心脏、肺、骨盆、胃等。　　　　
Art（艺术品）如画图以及其它艺术品。　　　　
9。流行回答（P）流行回答是许多受试者所非常惯用的回答。对某一图卡　至少每三个记录中便有一个人用这个客体来作回答（洛夏的定义）。每种记分系统均重视P回答，但各家有划定P回答的不同比率。综合系统规定了13个P回答，如Ⅰ图，W：蝙蝠、蝴蝶；Ⅱ图，D1：动物形状，等。　　　　
10。一些特殊结合　不恰当的结合（包括浓缩IN，FAB、拼凑CONTAM。）不恰当的逻辑（ALOG），回答（卡内持续，内容持续、机械持续等），特殊的内容（反应自我意象和人际关系），侵犯性运动等。　　　　
11。洛夏的一些主要比率、百分数的意义及其计算方法　　　　
EB　（经验平衡）Sum：Sum　weighted　color，即M总分：加权的C总分、简写成M：WsumC。每个M计分，FC＝0。5，CF＝1。0，C＝1。5。　　　　
M…WsumC≥2（内向性格）　M…WsumC＝＋1。5到…1。5（中间型），WsumC…M≥2（外向性格）　　　　
FC：CF＋C（形状…彩色比率）　关系到情感的修正。　　　　
AFr（情感比率）　即三张彩色图片的回答数除以其余七张图片的回答数。关系到对情绪刺激时的兴趣。计算方法：SumR（Ⅷ＋Ⅸ＋Ⅹ）/SumRⅠ＋Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ＋Ⅴ＋Ⅵ＋Ⅶ）　　　　
3r＋（2）/R（自我中心指数）r为倒影回答，Sum（2）为成对回答总数，此指数关系到自我中心倾向。计算方法　：＇3（rF＋Fr）＋Sum（2）＇/R　　　　
X＋％　（好的形状）　此变量涉及知觉的正确性。计算方法：（SumFQ＋和Fo）/R　　　　
X…％　（歪曲的形状）　涉及知觉不正确。计算方法：SumFQ…/R　　　　
X＋％　（好的纯形状）　涉及知觉正确性。计算方法：（SumFQ＋和Fo）/SumF　　　　
Isolate：R（隔离指数）表示社会隔离。计算方法　：（Bt＋Cl＋Ge＋Na＋Ls）：R（Ab＋Art）：R（智力指数）　它提供关于智力方式的信息。　　　　
An＋Xy（对身体的关心）　　　　
H＋（H）：Hd＋（Hd）（对人类的兴趣）　　　　
DepⅠ（抑郁指数）有五个变量关系到精神病性抑郁：　　　　
（1）SumFV＋VF＋V》0　　　　
（2）C…Y混合》0　　　　
（3）3r＋（2）/R　　　　
（4）SumFC′＋C′F＋C′》2　　　　
（5）SumMoR》3　病态内容回答在三个以上。如死狗、受伤的熊、枯萎的树等为病态回答。　　　　
SCZI（精神分裂症指数）也有五个变量。　　　　
（1）X＋％　　　　
（2）SumFQ…》SumFQu或X…％》0。02　　　　
（3）M…O或Wsum6》11　　　　
（4）SumDV＋DR＋IN＋FAB＋ALOG＋CONTAM》4　　　　
（5）SumDR＋FAB＋ALOG＋CONTAM》SumDV＋IN　或M…》1　其中DV及DR系回答用词不适当，DV为新造词，DR为不适当的成语。　　　　
12。结果分析　此测验的结果分析是综合性×　，主要分析依据是测验的各种变量，如回答总数（R）、回答部位（W、D、Dd等）、决定因素（F、M、C等）、各种比率、指数以及回答的特殊结合。诸量表的意义，均应参考样本常模。上面对一些比率或指数规定的数值，也是根据常模得来的。所有这些都是经验性的。研究者用此测验在临床上作双盲对照研究，证明测验解释结果与临床的符合率是很高的。例如Exner统计了24个研究报告，结果为“高度相符”，“相关显著”，符合率”在70～90％以内的为绝大多数。　　　　
三、主题统觉测验（TAT）　　　　
1935年C。D。Morgan和H。A。Murray于《神经精神病学档案》一刊上发表了“主题统觉测验　一种研究幻想的方法”一文。1935年将此测验应用于Harvard心理诊所，1943年Murray于哈佛大学出版《主题统觉测验》一书。后来经过多次修订。逐渐推广应用。现在有了各种记分系统和各种变一，成为一种重要的投射技术。　　　　
（一）测验材料　　　　
测验材料是一些图片，这些图与洛夏测验用的墨迹图不同，有一定主题，不是完全无结构的。而回答则无内容限制，所以仍属投射测验。材料分四套，每套20张。各套中有一些图片为共用的，有的为各套专用，共计30张图卡，其中包括一空白卡。测验分男人（M）用，女人用（F），男孩（B）用和女孩（G）用四套。每一套又分两次进行，故每次实际上只用10张图卡（图14…3）。　　　　
（二）测验方法　　　　
受试者在安定的环境里，坐得舒适。指导语包括下面的内容：我要将一些图片给你看，并且要你根据每一张图画的内容讲一个故事。我要你告诉我图画说明了什么样的情况，此时发生了什么事，图画的主人公内心有何感触，结局如何。想到什么便说，别忙，能说多少便说多少。第二次的指导语是要受试者讲故事时更加发挥想象力，讲得更加生动。　　　　
一般情况可在90～120分钟作完测验，每张图片讲一个大约300字左右的故事。当然有时不会如此顺利。例如有人讲得太快，有人则拒绝讲故事。主试者要能应付这些情况。　　　　
讲完故事后要立即进行询问，需要询问的原因有几种：故事中概念不明确，用语意义不明确，故事意义不清楚。询问必须依从指导语，解释依从图画。　　　　
（三）TAT临床应用　　　　
TAT是人格测验，临床上不能作为诊断测验，而是通过它来发现一些特征性病理征，或者说不同精神障碍的人，在此测验中有些什么特征性表现，用以了解不同疾病在人格方面的变化特点。这些信息，也可作诊断参考。以下简要列举几种病理时的测验特点。　　　　
1。情绪不稳　病人对刺激图有过分的情绪反应，如解释、批判、充满情感的描述、任意编造故事内容，过于重视故事的情感、哭泣、因情感而中断故事、只描述睛的心境或情调等。　
图14…3　主题统觉测验（TAT）图例　　　　
2。抑郁　在讲故事中表现出服，因病种不同（如精神病性的、严重的神经症或神经质等）而有差别，但都有一个共同的特点，即观念性活动受阻。所以大部分故事内容都是在询问中获得的。即使如此，回答询问时通常也都是言词简短或只有个别单词。　　　　
3。强迫观念和行为　强迫行为者在描述图时很详细，详细得出甚至古怪。在将图画的某一部或某一方面进行分割时非常刻板。强迫观念者过于智力化，在意识中出现过多的可能解释、怀疑、卖弄学问、往往限于叙述。　　　　
4。偏执的指针　包括各类偏执情况。他们见到的主题常是、特务、偷偷摸摸和从背后来袭击。从图画来推断主试者的动机，将图片和人物过于道德化或进行道德批判，从图片来作无边际的推测，甚至有知觉的歪曲。　　　　
5。精神分裂症指针　他们的指针很不一致，差别很大。主要有如下一些：　　　　
（1）不能接受的内容，将同性恋、性反常、违禁的侵犯等介绍到故事中来。　　　　
（2）在内容中有过于推敲和象征化。　　　　
（3）在内容中有脱离社会现象。　　　　
（4）妄想性内容　　　　
（5）内容中有些荒诞的幻想。　　　　
（6）内容中有独特性的前后矛盾。　　　　
（7）内容模糊不清。　　　　
校对时间：00…09…19　10：40：48　陈卫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　参见：医疗中心　》　疾病专题　》　眼科　》　其它　》　A…v综合征　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二节　神经心理测验
　　　　　　　　
第二节　神经心理测验　　　　
一、概　述　　　　
神经心理学是研究脑和行为的关系的学科。神经心理测验是测量病人在脑病损时所引起心理变化的特点。了解不同性质、不同部位的病损以及不同病程时的心理变化以及仍保留的心理功能的情况。这些信息可为临床神经病学家在临床诊断、制定于预计划和康复计划方面提供有益依据。　　　　
神经心理测验从现代心理测验开始后就已经出现。有一些心理测验当时并非为此目的而编，但后来发现它们可作神经心理测验用。近二、三十年来经心理测验发展较快，已成为心理测验中的一分支。神经心理测验大致可分为单个的测验和乱套的测验两类。所谓单个测验是指测验形式单一，测量目标也比较局限；而成套的测验则是由许多单个测验所组成，不局限于研究哪一种性质的心理变化，而是作综合研究，它们对临床诊断特别有帮助。研究中多用单个神经心理测验，如Kohs的积木图案测验，Seguin的形板测验，Benton的视觉保持测验（BVRT），Graham的图案记忆测验（MFD），Stott等的运动损害测验（TMI）等。成套神经心理测验常用的有Halstead…Reitan成套测验（HRB）、Luria…Nebraska成套测验（LNB）。韦氏记忆量表（WMS）和韦氏智力量表（W…B1，WAIS）及其修订本等也是成套测验，虽然未被命名为神经心理测验，而实际上成为与H。R。B联用的两种重要测验。下面主要介绍在临床上广为应用的成套测验。　　　　
二、halstead…Reitan神经心理成套测验（H…R）　　　　
最初系W。C。Halstead设计，后有R。M。Reitan合作并加以发展而成为现在的成人、少年、幼儿用三套测验，合称H。R成套神经心理测验（HR…NB，简称HRB或H·R）。Halstead根据他的生物智力理论编制此测验，在1947年曾选用了27个实验性测验。通过与Reitan　的合作，发现有一些测验在区别正常和脑病损时不敏感，便加以淘汰。现在一般用10个分测验。有些实验室根据各自的经验在这些通用分测验上有增减。我国于近年引进了此测验，由龚耀先及解亚宁等主持全国协作，于1985年及1986年分别是完成了成人及幼儿的修订工作。前者是简称H·R·B（A）…RC，后者简称H·R·B（Y）…RC。。　　　　
（一）我国修订的H·R成人成套神经心理测验――H·R·B（A）…RC　　　　
此成套测验包括6个重要的分测验和4个检查，此外有智力和记忆测验等联用，可用于十五岁以上的人。　　　　
专栏14…1　H·R·B（A）…RC的分测验、检查及其功用　　　　
1。范畴测验　有156张幻灯片分成7组，用投射装置（或卡片式）显示。受试在1至4个数字的按键上作出选择性的按压后，有铃声或蜂鸣声给以阳性或阴性强化。测量概念形成、抽象和综合能力。　　　　
2。触觉操作测验（TPT）　采用修订后的Seguin…Goddard形板，蒙眼后分别用利手、非利手和双手将小形板放入相应形状的槽板中。然后要求回忆小形板形状和在板上的位置。计算时间、记形和记位。测量触觉分辨、运动觉、上肢协调能力、手的动作以及空间记忆能力。　　　　
3。音乐节律测验　用Seashore氏音乐技能测验中的节律测验，磁带播放，要求受试者辨审。测量警觉性，持久注意，分辨非言语的听知觉和不同节律顺序的能力。　　　　
4。词语声音知觉测验（简称SSPT）用磁带播放一个词音后，从类似的4个词音中选出与之相符合的词音。测量持久注意、听与视觉综合、听分辨的能力。　　　　
5。手指敲击测验　左右食指敲击，测量双手的精细动作和速度。　　　　
6。连线测验（trail　making　test）A式，1…25诸数字散乱分布，要求按顺序相连，记速度和错误，B式，1…13，A…L诸数字和字母散乱分布，需要按1…A…2…B……数字与字母顺序交替相连。测量运动速度、视扫描、视觉运动综合、精神灵活性、字与数系统的综合和从一系列向另一序列转换的能力。　　　　
几种检查　　　　
1。握力检查　利手和非利手分别进行，测量握力，区别两手的偏利。　　　　
2。感知觉检查　包括单侧刺激和双侧同时刺激。有触、听、视觉的，有手指辨认、指尖触认数字等，测量一侧化的障碍。　　　　
3。失语甄别测验　包括命名、阅读、听辨、书写、计算、临摹、指点身体部位等，检查各种失语。　　　　
4。侧性优势检查　检查利侧，包括手、眼、足、肩、测定大脑半球的优势侧。　　　　
本测验的标准化标本从全国取正常成人885名；脑病患者350例，根据两组标本的成绩计算出一套按年龄和性别而定的划界分。所谓划界分是划分正常与异常的临界分。凡划入异常者计1分。由划入异常的测验数与测验数之比，计算出损伤指数（impairment　index），其计算公式如下：　　　　
正常人中也有个别测验划入异常的。所以损伤指数也按正常人与脑病患者计算出划界分，即损伤指数需要大到一定程度才有诊断脑病的意义。　　　　
受试者有无脑损害要按损伤指数的大小、几项检查中的阳性发现，以及联用测验中的发现一起作出评估。　　　　
大脑两半脑在功能上有联系也有区别。因此当一侧半球有病损时，其相应侧肢体的感知觉、运动，以及由该半球所联系的高级心理功能会有特征性改变。根据这种关系，神经心理测验结果便有可能对脑损害进行定测。　　　　
专栏14…2　测验结果与脑病损的的侧性关系　　　　
左半球　　
（1）智力：VIQ
　10IQ以上）　
（2）记忆：言语记忆明显损害　
（3）思维：心算，相似性成绩明显下降。　
（4）运动：敲击测验，速度，握力等，右手的明显低于左手　
（5）感知觉：右侧肢体有阳性发