医学心理学-第23章
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水平5：仅能对最简单的环境刺激和人际关系有反应，生计和日常生活事务完全依赖他人监督。
水平6：有全面的生理或姿势上的残缺，需要继续医学全护理。
AAMD提出智力低下按IQ水平可分四级：即轻度（IQ：55～69）、中度（IQ：40～54）、重度（IQ：25～39）和极重度（IQ：25以下）。如果IQ分级和适应水平分级相结合的话，水平1似可与轻度相结合，水平2～3可与中度相结合，水平4～5与重度相结合；水平6与极重度相结合。
（三）AAMD适应行为量表的因素分析结果
第一部分通过因素分析结果，10个方面分成3个独立因素：（1）个人独立性；（2）社会适应不良；（3）个人适应不良。
三、成人智残评定量表
系龚耀先和解亚宁等（1986）为全国残疾人抽样调查所编制。适用于16岁以上成人，实际应用中还可降至14或13岁的少年。按照智力低下的国际通用诊断标准四级。取生活能力、学习和工作能力、时空和人事定向能力以及社会交往能力等诸指标来制定分级量表。标准化样本包括湘西某地两个自然乡和一个城市福利机构及住院的智力低下者及可疑智力低下者共939人，另有少数智力正常者。
量表结构：按上述各种能力，由0至4共有四个得分级别，每级有划分的标准，在评定时凡符合某一标准的记上级次为得分。0级为适应能力正常，其余适应能力依级数增大而下降，4级为最低。共五个指标，每 个指标的最高分为4分，所以能力最低者最高为20分。按照样本应用结果，制定了根据得分而划分适应能力水平（表15…2）。
量表信度检验：两位主试分别对30例进行评定，按两次评分结果和分级结果进行相关，其系数分别为0。8831及0。8844。两位主试的评卷按条目结果的符合率分析，一致性最高的条目多属于生活能力、学习或工作能力、时空定向能力；有些出入的为人事定向和社会交往能力。
效度检验：在地区自然村用WAIS…RC四合一简式测查了同时受评的72人。评定为正常的35人，测验IQ平均为93；评定为轻度的22人，IQ为60。5；中度15人，IQ为48。另外评定为重度和极重度的均不便测验。故未计在内。因此评定等级与IQ均数分级完全相符，但细察各级案例，有个别例子二者有出入，但出入不大。这是因为实际上适应能力并非总与IQ一致。
专栏15…1 成人智残评定量表主要内容
1。生活能力 0～4级
2。学习或工作能力（学生用前者，未入学或离校的用后者）
学习能力0～4级
0分：可考入0初中或以上的学校，学习成绩正常者
1分：只能读完小学，成绩一般或不好，算术成绩更差，不能考入初中。
2分：只能读到2…3年级，算术很不好，生活中常用心算有困难。
3分：不能上学，只能学会一些简单的词语，可辨自己的姓和名，完全无心算能力。
4分：知道或不知道自己的姓名，不辨姓和名。
工作（劳动）能力：0～4级
0分：可以从事技术性工作或劳动，质量好。
1分：可独立从事技术性工作或劳动
2分：只能参加一些简单劳动，而且要人安排或督促。
3分：在有指导的情况下可作一些简单的辅助家务 。
4分：不能劳动。
3。时间定向 0～4级
0分：时间（年、月、日、时）观念清楚。可单独出远门，很快掌握新环境的方法。
1分：月、日清楚（有时相差几天）。可单独去郊区、近村、近镇、近街。
2分：可区别上半年或下半年。只能单独在很熟悉的附近环境里行动。
3分：知道上午或下午。只能在左邻右舍串门。
4分：无时间观念。不能单独串门。
4。人事定向 0～4级
0分：知道周围人们的关系，知道下列称呼的意义：曾祖、祖、外祖、叔伯、姑姨、表、侄甥等。可分辨陌生人的大致身分和年龄，可用适当称呼。
1分：只知家中亲密近亲或友好关系，不会分辨陌生人的身份和年龄，不能称呼陌生人。
4分：只认识保护人，不辨生人和熟人。
5。社会交往能力 0～4级
0分：参于社会活动，在社会环境中有一定的适应能力，待人接物恰当。
1分：只能适应单纯环境，主动接触人，初见面时尚难发现智力的上缺欠，不理解言外之意。
2分：脱离社会，可被动接触，但不会主动接触人，谈话中有很多不适词句，表情不当，很容易上当受骗。
3分：勉强可被动交往，谈吐内容和/或口齿不清楚，仪表不端正，表情很不恰当。
4分：难接触。
表15…2适应能力分等的得分范围
适应能力分等
得分范围
正常
轻度低下
中度低下
重度低下
极度低下
0～2
3～7
8～13
14～17
18以上
校对时间：00…09…19 10：11：0020 Mar 2001 21：17：13 ＋0800 陈卫
第二节 精神病学评定量表
第二节 精神病学评定量表
一、概述
精神病学评定量表（psyuchiatric rating scale ；PRS）与ABS并无严格区别。因为评定量表非常多，为了叙述方便起见，加以人为分类。正同心理测验一样，按任何标准分类都不能概括无余，有一些量表可以分属于一个以上的类别。精神科常用评定量表主要是测量其行为和症状的，其中的行为评定，主要是指与病理有关的。PRS主要偏重于精神科；ABS中包括有关智力行为评定。
临床家们应用评定量表的原因如下：
1。客观性 评定量表的目的很清楚，术语严格，划分界级清楚，不同主试对同一受试的评分结果一致，能客观地反映所观察的对象。
2。数量化 对行为，心理状态以及病理 症状均数量化，便于比较。
3。全面 一个量表为观察某一心理品质，设计时各有关内容都内容都包括在内，比较全面。
临床许多评定量表，按其应用目的进行分类，临床上常应用于以下几个方面：
1。晤谈指导 因为量表内容全面，可保证完全和系统的精神病学晤谈或检查，不使有意义的内容有遗漏。
2。沟通 因为量表用语的语义有规定，加上数量化、图表化，因此使不同理论观点的人，在不同时间阅读评定结果都可相互沟通。
3。治疗进程记录 症状的变化在不同阶段都可清楚地表示出来。
4。研究 研究中所收集的信息要客观、能数量化。评定量表可满足这些要求。所以现在精神病学以及其它临床的科学研究，都在应用量表。
二、临床常用量表
（一）90项症状校核表（symptom distress checklist…90；SCL…90）
系Parloff等在“Cornell医学指数”上发展而来。有几个版本，如简化本Scl…58，Scl…35等。Scl…90是标准本。90项症状分居于9个范畴，即①躯体化；②强迫观念和行为；③人际敏感性；④抑郁；⑤焦虑；⑥仇视；⑦恐怖性焦虑；⑧妄想观念；⑨精神质。每一症状分0～4五种程度。不作诊断用，而用于了解病人问题的范围，并用于计划治疗、评估疗效及观察症状的消长情况。
记分和解释方法：9个范畴（或分量表）分别含6～13个项目。分量表总分除以该量表所含项目数，得出一平均分。另外计算三个量表分：①一般症状指数所得各项目分之和除以90；②阳性症状总数所有得分项目数之和；③阳性症状恼人水平――所得各项目分之和除以阳性症状总数。根据这三个量数可以获得病人在这些症状上的总印象。
Scl…90剖图制作法：①以症状范畴为横轴，按1…9范畴作等距离排列；②以症状水平为纵轴，从0…4等距离排列；③依次将各症状的平均数在上述坐标纸上描点，然后联结各点即成。
专栏15…2 SCL…90问题举例
分量表符号
分量表名称
量表内项目
T
紧张…焦虑
焦虑、紧张、发抖、如坐针毡、恐慌、自在（负分），心神不定、不安静、神经过敏、焦虑。
D
抑郁…气馁
不快乐、懊悔、忧虑、沮丧、无希望、无价值、无勇气、孤独感、悲惨、暗淡、绝望、无援无用、被吓一跳、内疚。
A
发怒…敌视
发怒、怨恼、怨气、怀恨、烦恼、不满、悲痛、准备斗争、反抗、失望、狂怒、坏脾气。
V
精力…活动性
充满生气、积极、精力旺盛、快乐、警觉、劲头足、有朝气。
F
疲劳…迟钝
筋疲力尽、倦怠、疲劳、耗竭、怠惰、厌倦、疲管不堪。
C
慌乱…迷惑
慌乱、注意不集中、头脑糊涂、迷惑、有效（负分）、记忆不好、遇事无主意。
（三）状态…特质性焦虑调查表（STAI）
此系C。D。Spielberger等所编（1968），目的在于分别调查那些一过性的（状态）和较稳定的（特质）焦虑。自语状态和特质焦虑的各20项，分两式。指导语也分两种方式：①现在感到如何（状态）？按：“全无”、“有一点”、“中等”“很多”来回答；②问一般感觉怎样？按“从未”、“有时”、“常常”、“总是”来回答。两式可单用也可同时用。一般20分钟填完两式。
记分和解释：每一项目回答分1～4几个等级，得分以等级次为准。最低1分，最高4分。有些是4分表示高的焦虑，有的则是1分为高焦虑。对上述后面情况则要倒过来记分。每式20项，故得分从20～80。最简易的解释是得分越高，焦虑越明显。因为各种人群在两个调查表上的得分不同，原手册上列出的几种人群，为大学入学新生、大学在校生、高中学生、精神病人、内科病人以及犯人的得分均数以及各组人群获得各种原始分的人数比率。这两种常模可资对个体得分的解释（表15…3）。
表15…3 STAI1式（状态焦虑）
1。我感到平静
2。我感到踏实
3。我紧张
4。我懊悔
5。我感到很自在
6。我感到心烦意乱
7。我担心遭到不测
8。我感到安闲
9。我感到焦虑
10。我感到舒适
11。我感到自信
12。我感到神经过敏
13。我感到非常紧张不安
14。我感到有如“拉紧的弦”
15。我是松弛的
16。我感到满足
17。我很担忧
18。我感到过分激动，以至不知所措。
19。我感到喜悦
20。我感到高兴
（四）Hamilton抑郁评定量表（HRSD）
M。A。Hamilton于1960年在《神经科、神经外科和精神科杂志》上发表了此量表，1967年在美国《社会和临床心理学》上又发表了它的发展版本。此量表列出了17个症状，以后发展到24项。评分方法，有些症状评为0～5五级，有的0～2三级。此量表适用于抑郁型情感性疾病的病人，包括状态和特质性抑郁。由有训练的临床家使用，Hamiltom提议由两个评定者同时进行，一人主持评定晤谈，另一人在末后补充提问。对症状的频度和强度的评定由二人评定结果加权决定（表15…4）。
表15…4 17个抑郁症状
1。抑郁心境
2。罪恶感
3。自杀
4。入睡困难
5。睡中易醒
6。早醒
7。工作和兴趣
8。迟钝
9。激越
10。焦虑…心理的
11。焦虑…身体的
12。身体状态…肠胃道
13。身体状态…一般的
14。性症状…无性欲
15。疑病
16。无自知力
17。体重减轻
Hamilton等人 对本量表作因素分析结果，发现了四个因素：
因素1…“抑郁症的一般因素”对抑郁症状严重度作总的测量。
因素2…“迟钝…激越性抑郁”系双向因素。
因素3（在妇女中称因素4）…“食欲缺乏，疲劳失眠…罪恶感、自杀、无自知力”双向因素。
因素4（在妇女中称为因素3）…“疑病、体重减轻、无自知力…各种其他症状”双向因素。
另有两个附加因素，但意义不清楚。
信度检验：Hamilton本人与其他研究者们作了评定结果的相关研究，其相分数大都在0。8～0。9之间。
效度研究：已经有许多文献报告了此量表的应用价值，早期的研究曾用来比较不同治疗方法的疗效，以及对治疗效果的预测等，均有积极作用。
（龚耀先）
校对时间：00…09…19 10：06：1520 Mar 2001 21：17：13 ＋0800 陈卫 （作者：龚耀先）
第十六章 临床评估结果的解释和报告
第十六章 临床评估结果的解释和报告
为使各项临床评估资料有意义，必须对其进行综合、解释、并将其结果出报告。
第一节 测验结果的分析和解释
现以目前国内应用的较多的测验为例，讨论在分析和解释心理测验结果时应遵循的共同原则。
一、分析和解释技术的基础
要分析和解释好测验结果，应具备下列几方面的知识
（一）对测量对象的知识
评估者应具备对测量对象，如智力、记忆、人格和神经心理等方面的知识。
（二）对测验工具的知识
采用一种工具应充分掌握它的性能、特点和有关文献资料。
为此，必须使用它的手册，了解它的编制总结。手册不仅提供了实施方法和各种用表，在解释结果时更要利用手册中标准化样本、常模和效度中提供的信息。此外，还要积累自己的经验。
1。标准化样本和常模 常模是根据样本制定的，我们的测验结果要与常模比较才有意义。结果解释有效与否，取决于受试者的背景情况与常模的可比性。可比性按是否贴切（relevance）、有无代表性（representativeness）及是否新近（recency）判断（称3R原则）。
受试者的情况如包括在常模样本中，就是贴切的；常模样本是根据哪些有关层次（如性别、年龄、教育程度、经济背景等）入组的，以及样本的大小，说明其有无代表性；样本材料是新近的，时间相隔太久，时过境迁，可比性低。
常模种类颇多，按代表性来说，分区域性，全国性和特殊常模（盲人、智力低下、特殊职业等）。制定全国常模非常不易，许多测验都难办到。即使是全国性常模。取样仍然有偏向性，不过代表比较广泛一些的人群而已。样本大而无代表性也不好。只要有代表性，样本适当大即可。受试者如与常模不贴切，在解释结果时要申明，作判断时采取保留态度。
常模的形式很多，要了解其制作原理和意义。在写报告时要能用通俗语言表达受试者的测验结果在人群中的位置。
2。效度 在解释测验时特别注意已分布的效度研究，这在手册中往往不充分。要参考文献资料。以临床测验而言，有关某测验的每一个临床研究及有关测验的因素分析都是效度研究。参考这些资料就是利用别人的经验，这在临床应用中以及科研工作中都是不可缺少的。在利用这些资料时，同利用常模一样，也要遵循三R原则。
二、结果分析步骤和方法
这里以韦氏量表为例。为了使分析系统清晰，可按如下步骤进行：①分析总智力水平；②比较量表之间的平衡性；③比较各分测验之间的平衡性；④分析分测验之内的波动性；⑤对回答作质的分析。
（一）总智力（FIQ）的分析
任何标准化了的智力量表都可提出一�
