医学心理学-第24章
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（一）总智力（FIQ）的分析
任何标准化了的智力量表都可提出一个IQ总数，在韦氏量表便是FIQ。
IQ值常不是该受试者的“真正”值，而是估计值。不过通过它可估计“真正”值在何范围内，这可通过标准测量误来计算。IQ±1标准测量误，“真正”IQ在这个限度内的可能性只有68％。±1标准测量误的数值增大，可信度便加宽。有些标准化量表手册上列出标准测量误，可供使用。
因此在报告中分析受试者的智力水平时，不能只看测得的IQ值，更要考虑它的可信限度。
（二）分量表的平衡性
可通过VIQ和PIQ的比较来进行分析，VIQ代表言语智力， 基本代表言语理解因素。 VIQ大于、等于或小于PIQ以及二者相差到何种程度而决定其意义。如同FIQ的可信限度一样，这在各量表是不相同的。但综合各套韦氏量表的计算结果来看，儿童量表VIQ与PIQ相差12时有意义；WAIS相差15时IQ有意义。进一步的研究，还应注意各年龄组间的差异，关于差异的意义，主要有以下几方面：
1。与社会经济背景的关系 父母的教育程度、职业、经济条件不同，儿童的VIQ与PIQ也出现差异。据文献报告，文化程度高的儿童一般呈VIQ高于PIQ，相反，文化程度低的儿童是PIQ》VIQ。
2。个人的智力结构特点 言语量表中多数分测验负荷着言语理解因素；操作量表中多数分测验负荷知觉组织因素。如果某人的智力结构中两种因素的比重不同，便影响二者的平衡。
3。大脑两半球功能不同 一般而言，言语智力与左半球（右利手）的关系大；操作智商与右半球的关系大。两种智力比重不同，可能与两半球的功能水平不同有关。这在测量脑病损病人时应特别注意。
4。与智力一般水平的关系 一般来说，智力很高的人，通常是VIQ》PIQ；智力偏低的人则相反，PIQ》VIQ。
总之，在分析中要结合具体情况，进行全面分析。
（三）分测验之间的平衡性分析
一个分测验基本代表一种智力功能，分析它们的强点和弱点，便于智力特点诊断。
分析方法比较多，主要有如下几种：
分测验与平均量表分的差异：即个人的各分测验与该分测验所属分量表的平均数比较，计算其偏离度。计算是按量表分（一种标准分）进行的，相差要达到一定程度才有意义。有些研究者将韦氏量表的这些差异水平计算出来，制成表格供临床和研究使用。为了方便起见，Kanfman提出一个所谓“±3”的方法，即某一分测验的量表分与该分量表平均表大于3（＋3）或小于3（…3）均有意义。前者说明该分测验所测量的智力因素强，后者说明弱。
（四）分测验内部的平衡性分析
分测验虽然属于同质项目，但具体内容仍有不同。例如知识领悟及相似测验都是包括几个方面的内容。由此可观察到受试者在哪一类的能力特别强，哪一方面特别弱。另外还可发现在哪一类问题上有特殊的情绪反应。
（五）回答质量分析
计分的依据是作业结果和时间，未包括操作方式和态度。从某种意义上讲心理测验也是一种自然观察方式。所以测验者应重视这种观察。此外，智力测验也有投射测验的作用；可以反映人格的特点。受试者在进行作业时，有反应型和冲动型等不同人格类型的差别。这些都可以反映到操作和回答质量中，应注意观察和分析。
以上是分析和解释结果的大致步骤和方法。对分析的结果进行综合，并形成解释行为的假说。然后又在进一步的分析中对其进行考验和修正，同时参照其他渠道来的信息，形成概念，作出总解释。
校对时间：00…09…19 09：57：5120 Mar 2001 21：17：13 ＋0800 陈卫
第二节 测验报告书写内容和方式
第二节 测验报告书写内容和方式
书写测验报告是测验工作的重要步骤，评估人员通过评估了解被评估者，再通过评估报告使申请评估的人也了解被评估者。一个好的报告应能起到这种沟通作用。如何写好报告，起到真正的沟通作用，在这里提出一些基本内容和要求。
报告应包括如下内容：
1。一般资料 ①受试者姓名、性别、年龄、出生日期、籍贯、民族、职业、住址。②检查人姓名、检查地点及日期。
2。申请理由 包括申请人和要申请解决的问题。
3。采用测验名称 包括现在的和以往的（注明结果）。
4。有关历史 特别是与评估内容有关的。
5。测验时的行为观察 通常可从以下几方面着手：①仪表；②测验情境的适应；③合作程度；④努力程度；⑤注意力；⑥对测验或测验中某一特殊部分及主试的态度；⑦言语（包括声调高低、快慢、词语表达能力）；⑧测验时的主动性；⑨社交能力；⑩焦虑的证据；⑾从一个活动转换到另一活动的能力。
6。测验结果的综合和解释 如以韦氏智力量表为例，应包括如下内容：①列出简要结果，IQ的可信范围。结果的可靠性（指许多材料如：行为观察，既往史及其他不同来源资料的一致性）②比较VIQ与PIQ，各分测验之间的差异，找出智力的强点和弱点。这些发现与申请者要求解决的问题有何关系，与行为表现的符合程度。
7。总结 包括结论、建议和申请的以外的发现。建议应针对申请要求作出。总结内容中温习和综合测验发现时可能与前面有重复，注意不要过长。用词要求简洁、精确，抓住要点。
专栏16…1智力衰退的心理学检查报告
姓名：××× 检查日期：×年×月×日
性别：女 检查者：×××
出生日期：×年×月×日
检查地点：办公室
年龄：56岁 检查项目：WAIS，MMPI
文化程度：高中毕业
职业：商店经理
以往测验：无
申请检查理由：由丈夫送来。因两年来记忆呈缓慢进行性下降而要求作心理学评估。她原在一商店任经理，两年前因感不能胜任而停止工作。当时还只表现有些“忘事”，但每况愈下，现在不能从事简单家务（忘记何时倒炉灰，饭后老不记得抹桌子）。该做的事即使写了备忘录，也还是遗忘误事。要求评估智力衰退的程度，同时要鉴别是真正丧失记忆还是夸大（诈病？癔病？）以及提出建议。
观察结果：是一位衣着整洁，满头白发，相当标致的妇女。在检查中很努力。清楚地自知其缺陷，自诉“这使我很伤脑筋！”自述过去记忆很好。在作测验时需要将问题不断重复，但回答时仍张冠李戴或者表现茫然。诉述偶然有“锉锵”声闯进联想。有时在几种项目中都持续用相同回答而不自知（在D·测验中）
WAIS测验结果：
分测验 失败项目题号 粗分 量表分
知识 6，8，10…14，16…21，23…
7
7
领悟 11，13，14，
15
9
算术 8… 7 89
相似 5，7，9… 9 9
背数 （顺背6，倒背3） 9 9
词汇 5，14，16，18，25，28， 36 9
数字符号 30，31，33… 正确2 0
填图 4，6，8… 5 6
构图 全不能 0 0
排图 1，4… 10 6
拼物 14 7
VIQ：90；PIQ：70 FIQ未计（因相差15以上便不计）
WAIS剖析图（未录）
智力方面：智力功能低于平均水平，但操作智力在边界水平。两种功能领悟差别很大，不能认为由于机遇所致，而是有了退化，这也从实际回答和分测验分布图中得到印证。如在常识测验中，最容易的问题都失败了。对“熟见熟闻”的事也不知道（如：国家现在的重要领导人，一年有几周）。不仅不能；回答认为容易的问题，而且有时在她回答时又将所问的忘却了。作复述性回答的成绩好。有记忆丧失和心理活动缓慢（顺背可到6位，倒背只到3位，在算术中有三个回答正确，只是过了时限）。
操作方法表现紊乱，茫然无知，特别在适应新情境时更是如此。例如：在作积木构图测验时她用白木块来临摹第一个红图案。在第二图中她先是企图将木块放在图案上面，以后又坚持全白结构。
总结：×××的智力水平证实了他丈夫所报告的情况。记忆有严重的普遍性丧失。本测验证实了退化的广泛性，几乎影响到了思维的每个领域。可排除她的困难是由于诈病或癔病所致（结合MMPI的结果）。认为×××有严重的医学问题，建议作神经学检查后才能考虑进一步的计划。
附录随访记录：EEG有弥漫性慢波。情况加剧已住院。神经学检查：脑扫描和颅骨X线检查认为有脑萎缩，并计划回家照顾。
（龚耀先）
校对时间：00…09…19 09：54：5420 Mar 2001 21：17：13 ＋0800 陈卫 （作者：龚耀先）
第十七章 心理治疗概述
第十七章 心理治疗概述
第一节 心理治疗的定义
心理治疗（psychotherapy）又称精神治疗； 医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。过去，由于受生物医学模式教育的影响，除精神科医生外，一般临床各科医生在对病人进行治疗时，只重视药物、手术和理疗等方式，并未认识到心理治疗的重要性和必要性。实际上，医务人员在接触和诊治病人的过程中，其言语、行为都会影响病人的心理活动，如果能因此改善他的心理状态，消除或减轻他心中的痛苦，改变他对人对事的态度和行为方式，就会起到心理治疗的作用。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。
随着医学对病人所起作用的研究日趋深入和全面，认识到对于某些疾病虽然已有一定特效的治疗手段，但是也只有当病人动员起自身的能量，积极参与到治疗活动中，才能获得更为满意的疗效。随着医学心理学发展，逐步建立了一套用开导、启迪等心理学的方法，改变病人的认知活动，调动其积极性，促使疾病向良性方向发展，心理治疗也就被当作一门独立和专门的技术而应用于临床各科中。
校对时间：00…09…19 09：52：3120 Mar 2001 21：17：13 ＋0800 陈卫
第二节 心理治疗简史
第二节 心理治疗简史
心理治疗自古以来就存在。早在氏族社会，部落中如有人生病，就被认为是大自然中的神灵降灾所致，为此采取祭祀、还愿或赎罪的方式以求免除灾祸。祭司或巫医在神秘庄重地宗教仪式中运用神灵的力量为病人驱邪除魔，病人及其家属则顶礼膜拜。这种气氛给病人带来希望和信心，稳定了病人因恐惧而 到骚扰的情绪，部分病人由此而被治愈，这其实就包含有心事治疗的成分。在圣经里也记载了很多盲、聋、哑人和不能走路的跛子，来到耶苏基督跟前，接受他的扶摸，结果残祛病愈。推论这些病人当中难免有不少是患有癔症一类的病人。此外，各种宗教里都有关于上帝、神、佛或者圣人治病的记载，病人都是信仰，即诚则灵达到恢复健康的，这些都说明了心理治疗的历史源远流长。
当人类步入封建社会后，生产力的迅速发展促使了职业上的分工，对人类疾病的治疗多由专门从事医疗职业的医生来承担，他们从实践中摸索出如草药、单方、验方、针刺、按摩等形式的治疗手段。这些措施并不一定都有治疗作用；其中有一些甚至还会起到伤害性作用（如放血、峻泻、烧灯花等），但医生在治病过程中常先进行一套仪式如 沐浴、更衣、焚香等，然后才进行望、闻、问、切等诊断操作程序，这些都给病人及其家属以信任感，起到心理治疗的效应。二千多年前，黄帝《内经》就已以识到心理治疗的重要性：精神不进，志意不治，病乃不愈，十分强调治神入手、治神为本（见专栏17…1）。在西方，早在古埃及和古希腊时代就对心理治疗相当重视，如强调要把言语作为一种治疗疾病的工具，也有的使用惊吓作为治疗某些疾病的手段，如让精神病人走过在河中搭起的特制的桥，当病人行至桥中央活动亭子时，突然落人桥下冷水中，受惊后使疾病好转（因之，这种桥被为疯人之桥）。
进入中世纪后，由于神学和宗教的无上权威，阻碍了科学与医学的进步，把精神病人当作魔鬼附体而采用锁绑、吊打、烧灼等摧残肉体的方法来驱魔，阻碍了心理治疗方法的应用。直到1792年在法国精神病学家比奈（Pinel）的倡导下，去掉疯人院中精神病人的铁链与枷锁，用人道主义的方法对待精神病人，心理治疗才又重新得到发展。
十九世纪Braid、 Charot 、Janet和弗洛德等学者对十八世纪末开始流行的催眠术和催眠现象作了研究，并把它当作治疗精神病的主要手段之一。弗洛伊德在此基础上创立了心理分析疗法，大在推动了心事治疗的发展。他所建立的一整套心理治疗的理论和方法成为心理治疗发展史上的一个里程碑，影响深远。心理分析疗法成为二十世纪前半叶占主导地位的治疗，为精神科的医生们所广泛使用，心理治疗遂成为主要应用于精神科的一种专门技艺。本世纪五十年代以后，随着其他学科的知识和技术的渗入，心理治疗的方法和种类日益增多，人们对心理治疗的需要也不断增长，从事心事治疗工作的也不再仅仅是精神科医生，而扩大到临床心理学家、社会工作者及牧师等。各种专业的人员，如儿科医生、儿童保健人员、幼儿园和小学教师、管理青少年罪犯的司法工作者等都要求掌握一些心理治疗的知识和技术，心理治疗已不再局限于医生和病人人。特别是近二、三十年来，艾森克、沃而普（Wolpe）等人创立了行为疗法，通过学习理论的原则来改变不适宜的行为，使心理治疗的病种更为广泛，并因具有较理想的效果而成为时髦的治疗方法。社会上有许多心理较为不健康的人也要求作心理治疗来促进他们自身的健康，所以，其实施范围也已越出医院。由于各治疗家或学派的理论不同，有的是把心理治疗看作为心理社会治疗或教育治疗，有的则看作是促使人格和自我发展的手段，所以，对于心理治疗至今尚没有一个能使大家都能的定义和分类。
现代医学传入我国后，心理治疗的发展在本世纪前半叶主要限于精神病学领域。少数精神科医生和心理学工作者在精神病院中曾对某些神经症和心理变态的病人进行心理治疗，由于其理论和实践在承袭弗洛伊德的心理分析学派，脱离了中国社会文化传统的实际，所以效果不理想，�
