医学心理学-第25章
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ヂ逡恋碌男睦矸治鲅桑牙肓酥泄缁嵛幕车氖导剩孕Ч焕硐耄睦矸治鲅稍谥泄挠跋煲埠苄 Ｗ�1953年起，我国心理学工作者曾对神经衰弱进行集体和个别的心理治疗，取得了一定疗效。特别是1958年起，中国科学院心理研究所与医学界有关单位协作，曾先后对北京的大学生、钢铁工人、军队机关干部中患神经衰弱的病人进行了贯彻心理治疗原则的综合快速疗法，在短期内（一个月左右）获得较高的疗效。后来又把这一疗法应用于高血压、溃疡病和精神分裂症的治疗，同样获得比其他疗法更为理想的效果，从而形成了具有我国特色的悟践心理疗法（在第二十章介绍）。近十年来，不但在我国的精神病学领域内，心理治疗已作为一种不可缺少的治疗方法被广泛应用，而且在医学其他领域也开始重视心理治疗对各种心身疾病的治疗效果。全国已有不少地区开办了心理治疗和生物反馈学习斑以适应临床医务工作者的需求。
专栏17…1 祖国医学中的心理治疗方法
在《内经》朝代，祖国医学的心理治疗理论雏形已初步形成，并在临床实践中应用，归纳为以下五种方法：
1。祝由治疗 祝由是祝说病由的称谓。《素问·移精变气论》中曾提到：古之治病，惟其移精变气，可祝由而已……的一段精辟论述，阐述当时古人生活简单，因而病种单纯，无明显大病，治病只需祝由改变其心理状态即可，只要病因不复杂；无需用药物与针灸。明代医学吴昆解释说：凡人之用情失中，五志偏亢为害，而病生也。……古之治者，明见其情，为之祝说病由，言病有所偏，则气有所病，治以所胜，和以所生。《吴注黄帝内经素问》清代名医吴鞠通则说：吾谓凡治内伤者，必先祝由，详告以病之所由来，使病人知之，而不敢再犯……婉言以开导之，重言 以振惊之，危言以悚惧之。必使之心悦诚服，而后可以奏效如神。（《温病条辨》）
2。言语开导治疗 即告之、语之、导之、开之的心理治疗（参见第二章），系根据病人的恶死乐生的心理状态而提出的言语治疗方法。由于论述精辟，常被当作经典的心理治疗理论来引用。
3。情志相胜治疗《素问·阴阳应象大论》和《素问·五运行大论》皆提出怒伤肝，悲胜怒。……喜伤心，恐胜喜。……思伤脾，怒胜思。……忧伤肺，喜胜忧。……恐伤肾，思胜恐。《内经》将人体的脏象与五行相配，归纳为肝木、心火、脾土、肾水和肺金五个体系，其中也包括情志因素在内。认为人的情志活动有着相互制约的作用，相据五行相克的理论，可用一种情志去战胜另一种异常情志，称为情志相胜法（图17…1）。
图17…1 情志相胜相克模式图
情志相胜法到金元时代在临床上运用较多，尤以金代张子和（公元1156…1228）和元代朱丹溪（公元1281…1358）最为擅长，在理论上作了深化与发挥，治疗方法概括如下表（表17…1）。
由此可见，《内经》已经认识到：任何一种情绪如果太过都会影响心身平衡，导致疾病发生。各种情绪之间可以相互影响乃至转化，可利用一种情绪（例如喜悦）去冲淡另一种太过而引起机体机能失常的情绪（例如悲伤），在临床上可获得较好的疗效。
表17…1 情志相胜疗法
五脏
五行
正常
心理
异常心理
治疗
原则
治疗方法
肝
木
在志为怒
怒伤肝，在声为呼，在变为握
悲胜怒
以呛侧苦楚之言感之
心
火
在志为喜
喜伤心，在声为笑，在变为忧
恐胜喜
以恐惧死亡之言怖之
脾
土
在志为思
思伤脾，在声为歌，在变为哆
怒胜思
以污辱欺罔之言触之
肺
金
在志为忧
（悲）
忧伤肺，在声为哭，在变为咳
喜胜悲
以谑浪亵狎之言娱之
肾
水
在志为恐
恐伤肾，在声为呻，在变为栗
思胜恐
以虑彼志此之言夺之
注：此表系由《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇第五》和《儒门事亲·卷三·九气或疾更相为治术二十六》综合而成
4。激情刺激治疗《灵枢·杂病》篇中提出：哆，以草刺鼻、嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。哆即呃逆，这里提出三种止住呃逆的方法，其中使病人大惊之，是通过惊则气乱阻止因膈肌痉挛引起的病理节律而达到治疗的目的。在《抗州府志》中曾记载宋代儿科名医李立之用使小儿受惊发出声音的方法治疗小儿瘖病的案例。明代《名医类案》中记载一周姓医生在治疗一产妇舌不能缩回时，制造惊恐声音使之大吃一惊，舌遂应声收回口中，病乃愈，都是采用突然激情刺激的方法。
5。气功治疗 在《内经》时代，气功称为导引，并已做为一种治疗方法使用。《素问·导法方宜论》篇中提到居住中央地区的人病时其治直导引按乔……，《灵枢·病传》篇中记载：有导引行气、乔摩……，《素问·上古天真论》篇中提到：上古真人呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地……，说明用调息、入静、排除杂念，用意念导引内气方法，还可修心养性达到却病延年的目的。
部分资料引用杜文东：《内经》心理思想研究
校对时间：00…09…19 09：51：3520 Mar 2001 21：17：14 ＋0800 陈卫
第三节 心理治疗的机理和内容
第三节 心理治疗的机理和内容
辩证唯物主义认为：心理现象是脑的机能又是客观现实的反映，前者说明心理与脑的关系，后者说明心理与外界环境的关系。我们认为，必须对这两个基本关系作出科学的解释，并以此为基点，才能理解心理治疗在临床工作中的重要性，才能对各学派的心理治疗理论进行合理的评价。
心理是脑的机能，而脑通过神经系统支配躯体各系统、器官。因此，大脑的心理活动（感知、记忆、思维、情感、信念、态度等）能影响躯体的生理机能，既可以使其从正常向病理的方向变化，也可以使其从病理向正常的方向变化，亦即心理活动不仅可以致病，而且也可以治病。心理治疗利用人的心理活动对其体内生理、生化过程产生积极的、有利的影响，促使疾病向痊愈的方向发展。
心理是客观现实的反映，说明外界环境中的一切刺激或信息都会经过眼、耳、鼻、舌、皮肤等感官进入大脑而引起各种心理现象。这种能反映客观现实世界的心理现象，是借助语言来实现的。凡借助语言来反映客观现实世界的称为有意识的反映。有意识的反映是人类所特有的、最高级形反映，它使人们头脑中产生了一个主观世界，一个复制的客观世界形象。通过语言或词把自己与周围环境区别开来，并能认识自己与外界环境的关系，认识不同事物的特点和相互联系，预见自己的活动所能产生的后果。由于意识到自己的存在和自己具有改变外界环境的能力，所以人的心理活动就有了自觉性，对于客观环境的变化不是象动物那样只能被动地适应，而是采取主动地适应方式，并能改造外界环境使它能适合自己的需要。所以人是具有主观能动性的动物，能够主动地调节自己的思想行动，使它能和自己和谐一致，这时，这个人被认为是处于一个心理相当健康的状态。当一个人遭到重大精神创伤，心理活动被扰乱而暂时无法进行自我调节，不能再保持与外界环境协调一致，经过一般的处理又不能加以解决时，就需要一位受过专业训练的心理学家或精神病学家来为他进行心理治疗，使他的情绪和行为能够调节到和外界环境保持和谐和相对稳定的状态，即心理相当健康的状态。所以心理治疗就是通过改变人的心理状态达到下述两个目的：一是影响患病躯体的病理过程，促使疾病向痊愈的方向发展；另一是促使自己能够较好地调节从外部世界传递进来的信息，使自己和环境保持和谐一致的关系。这后一个目的常被从事这一专业工作的医生和心理治疗家们所忽视，他们常只注重病人躯体症状的变化，而了还要改变病人对外界环境的态度，使之能健康地适应所处环境的变化。又由于人们所生活的环境最有意义的是社会环境，所以，必须将病人放在不同层次的人际关系网中去看待他的心理扰乱问题，惟有这样，才能使心理治疗有效地改变他的心理状态。另外，还应当注意到改变客观环境中不利于该人心理健康的因素，这也是心理治疗的另一有机组成部分。例如在治疗儿童的心理障碍时，就必须了解母亲对待孩子的言行、态度及其所产生的影响。在某些情况下，治疗患儿的母亲比治疗患儿还要重要。
正确认识心理治疗中有关心理现象的两个关系，便能有效地根据病人及其所患疾病的特点，在众多的心理治疗技术中选用较为理想者使用。
（何慕陶 李心天）
校对时间：00…09…19 09：47：5620 Mar 2001 21：17：14 ＋0800 陈卫 （作者：何慕陶 李心天）
第十八章 心理治疗的层次和原则
第十八章 心理治疗的层次和原则
第一节 心理治疗的层次
心理治疗分两个层次。第一个层次是医生与人交往过程中所进行的一般性心理治疗。病人来到医院寻求诊治，虽然接触到的主要是医生、护士，但是在医院工作的医务人员，只要身着白色工作服，就被确认为是医院中的一名成员，就有义务解答病人的疑问、要求、尽量给予帮助。这一切都会对病人的心理发生影响，也就间接地使其疾病的病理过程发生变化。所以一个医务人员的言炎、表情、姿势、态度和行为都无时不地在影响着病人的感受、认知、情绪和行为。因此，在医疗活动中，医务人员要利用自己的言行（例如耐心、和蔼可亲和富有同情的态度、暖人心田言语、权威性的解释和暗示等）对病人起治疗作用，其影响之大，有时超过药物。虽然医务人员的言行不是心理治疗的唯一形式，但它确实是构成心理治疗的核心内容之一。因此医务人员在与病人接触的过程中，永远不能忘记自己的言行所具有的重要意义，实际上，在处方开出之前，那种耐心倾听病人诉说病情和认真进行体格检查的态度就已经在起治疗作用了。换句话说，每当你一接触病人，心事治疗就 随之开始。
心理治疗的第二个层次，是指作为一种特殊的治疗手段，针对消除某种心理症状或行为障碍提供专门的心理治疗技术（见第二十章）。例如用系统脱敏法对某些恐怖症可 获得较满意的效果。这些技术往往是根据一定的理论来设计的，有一定的程序和适应症。
校对时间：00…09…19 11：04：3120 Mar 2001 21：17：14 ＋0800 陈卫
第二节 心理治疗的原则
第二节 心理治疗的原则
不论哪一个层次的心理，医务人员都必须遵守以下的原则：
第一，病人来求医，希望医生能帮助他，解除他的痛苦，所以，医生要注间把对治疗充满信心和希望作为第一印象传达给病人。医生要全神贯注地倾听病人诉说病史，用同情、理解的目光和鼓励、启发式的提问，引导病人倾吐蕴藏在内心的郁闷、烦恼和痛苦，同时针对不同疾病，作必要的认真的身体检查。总之，通过一开始的接触就要让病人感到医生已掌握了他病情的必要资料，因而对疾病的治疗是有把握的，从而感到宽慰并增加对治疗的信心。
第二，在初步掌握了病人的病情之后，就要用有关这类疾病的科学知识向病人进行解释，以解除他因缺乏医学知识而产生的焦虑不安情绪。医生在讲解疾病的起因、症状和治疗时，一定要根据病人不同的文化水平，恰当地使用通俗的语言和专业术语，给以相应的对答，让病人感到医生是以朋友或亲人的身份来帮助他共同克服病痛的。
第三，一定告诉病人今后预防这一疾病的方法，要对自身的心理和身体两个方面进行锻炼，改造自身在适应环境上的不健康行为，而且还要学会怎样对待疾病的痛苦、怎样控制不良的情绪，及早地去除致病因素，打断病理过程中的不良循环。总之，要让病人以新的精神面貌来对待健康和疾病的问题。
上述三条虽然都是技术性的，但却能起到心理治疗的重要作用。需要指出的是，这三条原则对各科医生都是适用的。由于心理治疗与药物、外科手术或理疗同样具有治疗作用（有时甚至更为重要），所以一名合格的医生必须会作心理治疗并按上述原则行事。通过医生的言行给病人心理上的支持、鼓励、疏导、解释和保证，让病人认识到自己的处境和应持的正确态度，消除不良的情绪和行为，调动自己的内在力量，与医生配合承担治疗的任务，并为预防疾病复发，建立更为健康的人格。
校对时间：00…09…19 11：08：1420 Mar 2001 21：17：14 ＋0800 陈卫
第三节 实施心理治疗者应具备的条件
作为专门从事心理治疗的医务人员，除了要贯彻实行上述三条
既然许多躯体疾病也常表现有不同程度的心理障碍或出现神经系统的症状，这就必须要与那些原发为神经系统疾病或精神疾病相鉴别。为此，每一位从事心理治疗的医务工作者，除了要熟知所从事专业疾病的心理障碍特点外，还必须有足够的神经病学的精神病学的知识。只有这样，才能做到一方面对于器质性疾患不漏诊、不误诊，另一方面也才能保证有的放矢地进行心理治疗，而不致于流于肤空洞的说教。
由于心理治疗者要在诊治中发现病人心理上的问题，仅仅满足于认识病人的疾病是不够的，还必须认识整个病人。了解他的生活环境、学习
这里所说的健康心理，主要是指心理治疗者在遇到种种不快的生活事件时，能够做到正确的应对，较好地调节自己的情绪和保持心理平衡的状态。当为病人作心理治疗时，能够忘却（或至少暂时忘却）扰乱自己心理的种种事件，仍能以一种稳定和饱满的情绪状态进入“治病救人”的角色，全力以赴地为病人想方设法解除其心理上的苦恼。有时病人的心理问题恰与心理治疗者本人的遭遇有类似之处，一个心理健康的医生在为病人作心理治疗时，由于要对所发生的问题进行透辟的解释和寻找有效的解决途径，往往也就为自己找到了摆脱困境、解除烦恼的方法。从另一个角度出发，心理治疗者首先要坚信自己利用所掌握的专业知识是可以解决自己在人生道路上所遇到的种种困难，处在任何不利的情境都能调整自己的心身状态，保持情绪的稳定。这样他就会信心百倍为病人解忧排难。所以一个称职的心理治疗者，每当他进行治疗时，总会在言谈中表现出热情、庄重、充满信心和耐心，从而赢得病人的信任，使其愿意倾吐自己内心的所有苦恼。
为了对病人进
