医学心理学-第33章

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5。建议、指导时应注意以下几个方面：纠正来访者的认知活动；良好性格的塑造；掌握应付各种困难的心理应对方式以及适应社会环境的能力。处理措施中，还应包括必要的药物治疗和社会治疗。后两者的治疗价值非常重要，不能因为强调了病人自己解决问题的能力，就忽视了上述治疗的重要性。心理咨询效果的好坏也决定于运用这两种治疗的功夫技巧。在社会治疗中，如能取得家庭和组织的理解、支持和帮助，则是心理咨询取得效果的最后关键。　　　　
6。在处理问题的实践中，如有障碍，或面临的困难较大，应叮嘱来访者继续来咨询、磋商。要经常注意来访者的情绪变化，及时给予鼓励、支持，防止悲观、失望。必要时，扩大咨询对象范围，约请家属和组织参加，共同交换意见，协商处理。　　　　
二、心理咨询中的几个规律性问题　　　　
1。心理咨询的动机多种多样　　大多数来访者都是心事重重，入困境而矛盾、犹豫、拿不定主意，急需听取有威望者的意见，寻找出路。其次是企图了解有关生理、心理卫生知识。少数人则希望寻求同情、支持和有疏泄委屈的机会。来访者第一次来访时，往往抱着打听一下或试一试的想法。有些涉及性知识和寻求性机能障碍治疗的咨询者，多在咨询室外几经徘徊，最后鼓足了勇气，才硬着头皮来咨询（最后均如释重负、轻松、满意而去）。这表明在开展心理咨询工作时注意宣传心理咨询的意义、内容和目的，以解除来访者的各种顾虑。　　　　
2。情绪障碍是心理咨询中最突出的表现　来要求心理咨询者中，约有半数以上均有情绪障碍。他们焦虑、抑郁、恐惧或烦恼，其中以焦虑和抑郁最为常见。他们新近遭遇的精神创伤多很明显，情感反应均很强烈，因此，解除情绪障碍，稳定情绪，指明方向和希望，是心理咨询的首要工作，是开始阶段中最关键的一环。对情绪障碍能及时处理好，则会给来访者带来希望和渡过难关的信心，防止其精神崩溃，免使不幸事件的发生。如遇到情绪障碍的严重情况，则不要拘泥于慢条斯理地讨论、磋商步骤。而应当机立断，迅速实施药物、心理和社会三结合的治疗以求解除险象。　　　　
3。为什么来访者会陷落于苦恼和困境　　从来访者的诉述和造成其苦恼因素的分析中，可以知其苦恼并非偶然，既有外界的社会因素，也有内在的心理因素，两者交互影响。心理咨询工作者应从系统和整体观念来分析这些问题，其判断才不致片面，所提出的建议才能击中要害。来访者处于困境的原因常有：命运坎坷，遭遇不幸和委屈，备受精神折磨。不谙处世之道，特别不善处理上下级、同事、夫妇、子女、父母之间的关系，导致彼此抱怨、指责、心情不畅。不懂生活艺术，不会安排精神生活，生活呆板、僵化、贫乏、缺乏人情味，所以容易感到空虚无聊。个性不良，性格古怪，不善与人相处，无法与人交流思想、交流感情，不但自己苦恼，周围人也为之苦恼。缺乏卫生保健知识，尤其缺乏心理卫生知识，易受疑病和医源性疾病之害。年轻人由于缺乏生活阅历，在心理发展尚不完全成熟之际，最易受到迅速变化的社会冲击，并为此处于矛盾、困惑和苦恼之中。加之，来访者往往缺乏值得他们信任和有能力解决问题的支持者，如挚友、长辈、其它方面的权威人士等。结果，遇到困难时便由于无助感而彷徨焦虑。　　　　
4。心理咨询内容有年龄特点　不同年龄的来访者所提出的心理咨询内容常不相同。心理咨询工作者必须掌握这一特点，才有助于抓住问题的要害。代儿童咨询者，多为有关优育、教养、学习、智力培养的质疑，或多动行为问题；青少年，多为青春期烦恼、学习、智力培养的质疑，或多动等行为问题；青少年，多为青春期烦恼、学习和升学，或由于家庭不懂青少年心理规律及僵化、专制的教育方式引起青少年的苦恼；青年则多为恋爱、婚姻、性生活、职业选择、事业、人了示关系中的烦恼；中老年人则多为衰老、体弱多病、离退休、丧偶、再婚及“两代人之间的隔阂”矛盾中的苦恼。　　　　
以妇女更年期问题为例，更年期是任何人必然经历的一个生理、心理过程，一般不应出现心身障碍，但由于生理、心理的某些因素作用导致不适和困扰，而又不为当事者和社会所理解，广州铁路中心医院医务工作者与当地妇联和铁路女工部合作，进行“妇女更年期心理保健”集体咨询，受到妇女的热烈欢迎，连续办了12期系统讲座与咨询，并录相到各基层单位巡回放映，收到良好的社会效益，为广大更年期妇女及其家庭和单位带来了福音，使他们了解这一年龄阶段的特点，以及如何正确地、妥善地对待更年期的生理　、心理反应，使当事人能安稳地渡过这人生必经的历程。　　　　
5。要注意分清楚心理障碍的表现是原发的或继发的　要透过病人出现的情绪障碍和形形色色的心理病态现象，寻找其产生的根本原因，一方面，要注意引起心理障碍的社会、心理因素；另一方面，也不能忽视有关生理学因素作为产生心理病态的背景。例如焦虑、抑郁，既可能是仅仅继发于社会、心理因素的境遇性反应，也可能是焦虑症或抑郁症的原发症状。境遇性反应的焦虑、抑郁仅为暂时性的心理反应；而焦虑症或抑郁症则为精神症范畴，有其致病生物学基础。因此，在心理咨询时，必须分别对待并予以相应的处理。如为精神病症，则应重视药物治疗，辅以心理咨询和心理治疗。在临床心理咨询中，事实上很多来访者是患有精神疾病而激发一些与社会环境不适应的表现，在心理咨询中不可不慎。这也是为什么从事临床心理咨询的工作者必须具有丰富临床知识，经验的道理。　　　　
校对时间：00…09…19　13：26：5420　Mar　2001　21：17：17　＋0800　陈卫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第四节　性心理咨询
　　　　　　　　
第四节　性心理咨询　　　　
我国长期以来比较性问题，多年来，鉴于传统习俗的影响，许多有性问题的人常常忍受着自己的痛苦，羞于启齿，也无处倾诉，求治无门，还往往被庸医戕害。在心理咨询逐渐开展的今天，性心理咨询已成为一个不可忽略的重要方面。　　　　
一、性心理咨询的方式　　　　
大致可分为四类：　　　　
1。书信咨询　这可以克服“羞于启齿”的弊端，但也同样存在不能面谈的诸多不便，难以深入探讨问题和给以具体指导。　　　　
2。门诊咨询　这是在综合医院门诊中所见到的病例，咨询内容主要为性功能障碍，也有部分一般的性问题咨询及少数性心理障碍者。　　　　
3。家庭咨询　这是来访者不好意思到医院，这旁人介绍咨询工作者深入到来访者家中进行的。咨询内容主要为性行为指导，以及性功能障碍和心理障碍。　　　　
4。学校咨询　这主要是在大学开展心理卫生工作时，对学生进行的咨询工作。咨询内容主要为性知识学习和一般的性问题。　　　　
对于一般的性问题要求咨询者，主要从性解剖生理、性心理及性卫生方面给予指导，以便他们对性问题有一个科学的认识，必要时也结合进行社会适应的协调工作。　　　　
二、性心理咨询的范围　　　　
根据第二届性心理健康与教育学术会议（1988，广州）的资料概括，性心理咨询的范围相当广泛。　　　　
（一）一般的性问题　　　　
1。各年龄阶段的性问题　　　　
（1）婴幼儿期及儿童期性问题　　　　
（2）青少年期的性问题　　　　
（3）成年期的性问题　　　　
（4）更年期的性问题　　　　
（5）老年期的性问题　　　　
2。特殊群体中的性问题　　　　
（1）慢性疾病及手术者的性问题　　　　
（2）伤残者的性问题（一般伤残、性器官伤残）　　　　
（3）计划生育中的性问题　　　　
（4）有关性犯罪的性心理问题　　　　
（5）海员及一些单性群体中的性问题　　　　
（二）病理的性问题　　　　
1。性功能障碍　　　　
男性：阳萎　早泄、射精障碍、性交疼痛　　　　
女性：性高潮缺乏、性感缺乏、阴道痉挛、色情狂　　　　
2。性心理障碍　　　　
性对象变异：同性恋、恋物癖、恋兽癖等性方式变异：窥淫癖、磨　　　　　　　　　　　　　擦癖、异装癖等。　　　　
3。性疾病　　　　
性畸形及性身份的咨询　　　　
性器官发育异常术后的心理社会适应性病患者的心理压力　　　　
三、资料分析和讨论　　　　
根据935例来性心理咨询的有关资料分析。　　　　
1。男性来咨询者多于女性。但这并不意味着男性的性问题比女性多，这似乎应认为与传统习俗有关。　　　　
2。婚姻分布情况。未婚者与在婚者数字基本相同，还有少量离婚、分居、再婚者。还有少量崇尚独居的男性和女性，但他们都存在有性的需要与满足方式等问题。　　　　
3。年龄分布情况。16岁至35岁占75％左右，16岁以下和36岁至45岁者占15％，45岁以上占10％左右。说明青年期问题较多。但65岁以上也有少量来咨询者　。　　　　
4。文化程度与职业分布。高中和大专以上的科、教、文、干约占75％，这反映在知识层中，一方面“性盲”较多；一方面他们文化较高，可以接受心理咨询这一形式。就其他社会成员，如初中以下的工、农所反映问题的严重性来看“性盲”和性愚昧的问题是大量的。　　　　
5。离婚的性因素。多处报道离婚的性生活因素占离婚案的50％以上。其中太夫阳萎、早泄比例较多，还有丈夫阴茎短小，女方性交痛拒绝性交，性交无快感，女方或男方性欲过盛使对方不能满足等。从经咨询和心理治疗的疗效情况看，若及早咨询和治疗，约有80％可以避免发展为离婚的结局。　　　　
讨　论　　　　
一般的性问题讨论　　性问题在人类生活中带有一定的普遍性。由于性知识缺乏而带来的性苦恼，在各年龄阶段都有一定的比例。性问题的发生与文化程度和社会环境关系密切。中国性学学会（筹）近年来开展大量工作，颇有实效。　　　　
在各种性问题中，青少年缺乏科学性知识的现象颇为严重，这当然和我国一些传统教育有关。当前，在青少年中开展多种形式的性教育，进行心身健康咨询，不仅有利于青少年健康成长，而且还能减少许多诸如性过错和性犯罪等社会问题。　　　　
中青年的性问题分布较广，包括性知识学习、性心理疏导、婚前指导、性行为指导、治疗性功能障碍、矫正性心理障碍的变态行为等。这些问题会给家庭生活及社会生活带来重大影响，必须给予高度重视。　　　　
随着人口年龄的老化。老年人的性问题也逐渐表现出来，对老年人不应存在性问题的传统观念，应该重新认识，让老年人更完善渡过晚年。　　　　
四、评估和注意事项　　　　
（一）对性心理咨询的评估　　　　
对于一般的性问题，主要是对来咨询者进行有关生理、心理知识教育和行为指导，咨询后的效果是比较明显的，如手淫、遗精等问题。有少数问题，如老年期性问题、性病患者的心理压力等，需要社会配合，并协调人际关系，因此咨询工作不能局限在医院里。　　　　
性功能障碍者除了一般咨询外，还要进行特殊的治疗。“感觉集中训练法”打破了传统治疗的束缚，把心理动力学和行为治疗的一些基本观点结合起来，疗效较好。还有一些药物、物理疗法也颇有效。　　　　
对性心理障碍者的处理，一直是临床上较为棘手的问题。这不但涉及到对他们责任能力的评定，还要考虑他们本身有无求治的要求。如果患者能够配合治疗，适当选用一些心理疗法也能取得一定效果。但更重要的是预防为主，应在人格社会化过程中，早期的心理卫生工作中给予解决。　　　　
（二）性心理咨询的注意原则　　　　
医患之间的情感交流无疑是性心理咨询中的最基本问题。在性咨询的开始阶段，要注意三个区别：其一是区别属于一般的性问题还是病理的性问题，其二是区别由心理因素所致还是器质性疾病，其三是区别患者有无主动求治的要求。　　　　
在性问题咨询和处理的深入阶段，要注意几个原则，如：医患的认识一致性、如何恢复性功能的自然性、夫妻共同治疗、注意性活动的影响和协调以及保密原则等等，特别应注意医生角色的维护和医患之间的界线。　　　　
（何慕陶　王效道）　　　　
校对时间：00…09…19　13：39：1120　Mar　2001　21：17：17　＋0800　陈卫　　　　　　　　　　　　　　　　　（作者：何慕陶　王效道）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第三篇　变态心理
　　　　　　　　
第三篇　变态心理　　　　
第二十二章　概论　　　　
第一节　变态心理学的概念　　　　
变态心理学（abnormal　psychology）又称病理心理学（pathological　psychology），是研究人的心理过程和个性心理特征发生异常的科学，包括研究认知、情感、意志和智能、人格等方面的异常表现，探讨异常心理的发生、发展、变化的原因和规律。它不仅要对异常心理现象加以描述、分类和解释，还要说明其本质和发生机理，以便更好地理解、预测和有效地控制人的行为。　　　　
变态心理学是医学中发展最早的一个分支。很久以来，心理变态的人常是被人们所排斥或遗弃。人们不把心理障碍看成是疾病，却把心理变态的人看成是邪恶或魔鬼附体。中世纪的欧洲，教士们使用了所谓驱魔术来驱赶魔鬼，大多数病人受鞭笞、火烧和其他人身凌辱与虐待，因为人们相信躯体痛苦难受时魔鬼就会飞离。除了有些“癔症”或抑郁病人被劝服外，这种处理常会导致病人的死亡。当时的社会骚动和对于灾祸的恐惧导致了一种信念，认为情欲是邪恶，女人激起男人产生情欲，因此女人是邪恶。妇女在无情拷打之下被迫忏悔，然后，被绑在火刑柱上烧死。后来，不管女子、男子、儿童，只要是与众不同或稍有不正常行为都会受到指控。心理异常或离奇行为被看成撒旦淫威的表现，结果葬送了百十万人的生命。象这种对心理变态的患者所进行的凌辱和折磨持续了约300年。但同时也有许多医生和学者认为心理变态是疾病，同情精神病人，主张给予帮助和有效的治疗。如Paracelsus（1490～1541）认为心理变态的人只不过是需要治疗的病人而已。他相信这些病人是有心理障碍的人，通过交谈、说服和疏导可以治好。此后，精神病人被送进疯人院，病人常常被带上铁链或锁于笼中。法国大革命（1789）以后，Philipe　Pinel医生倡导解除对精神病人的禁锢，主张以关心态度倾听他们诉说，让他们从事有益的劳动。虽然该学说的论点是错误的，它却提出了大脑病变对精神病的病因作用。但大脑病变只能解释一小部分的心理障碍，所以其他研究者又提出了精神病的心理原因学说。其中，F。A。Mesmer主张〃动物磁性〃是心理障碍的根源。这一学说也无科学根据，但却导致了催眠术的成功应用，并被后人称为梅斯梅尔现象。还有一派学者认为心理变态是由于不愉快的心理体验、隐蔽的冲突和情绪创伤引起，称为分析学派。虽然，我国最早的医学著作《黄帝内经》中已有癫狂篇描述精神病人，但是把精神病视为神鬼作崇的见解也早已存在，少数精神病人被当成有神秘力量的异人加以崇拜，而大多数则受到鞭笞、锁绑、嘲弄和遗弃，“请神送鬼”至今仍时有所闻。　　　　
现在认为，心理病理或心理变态是因为没有能力按社会认为