医学心理学-第8章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
！ �
图3…2 人的健康受社会和自然（生物）因素的影响
这一观点和医学中的系统思想是类似的，即把人当作系统中一个部分对待。个体的人既是整体，也是部分＇见专栏3…1＇。
根据医学系统思想设计的生物心理社会模式，人是一个多层次的等级系统（图3…3）。各层次之间既有纵向的相互作用，又有横向的相互作用。
图3…3 人是多层次的等级系统
三、认知和自我评价作用的观点
医学心理学认为社会因素能否影响健康或导致疾病，不完全取决于社会因素的性质和意义，还取决于个体对外界刺激怎样认知和评价，有时后者占据主导地位。例如，发生工作上的重大失误、考大学名落孙山、恋爱婚姻屡遭挫折等不幸事件，对某些人来说，引起悲伤沮丧以至绝望情绪，一蹶不振成为重大精神创伤而损害健康；对另一些人来说，却能从中吸取教训，重振旗鼓成为发奋图强的动力。许多社会因素都必须通过心理的中介作用，才引起心身两方面不同程度的反应，这些社会因素也必须成为心理刺激后才能对健康或疾病发生影响，即能致病也能治病。
四、主动适应与调节的观点
个体在成长发育过程中，逐渐对外界事物形成了一个特定的反应模式，构成了相对稳定的个性（人格）特点。这些模式和特点使个体在与周围人和事物的交往中，保持着动态的平衡。其中心理的主动适应和调节是使个体行为与外界保持相对和谐一致的主要因素，是个体保持健康和抵御疾病的重要力量。
上述四个观点贯彻到医学心理学各个领域，指导医学心理学各个方面的工作和研究。它说明每一个人都生活在特定的社会环境之中，要使一个人自身各个系统器官的生理机能和瞬息万变的外界保持高度的适应是通过一系列的心理活动来实现的。个体在生理上、心理上与外界社会三者之间如果保持着相对的动态平衡，就意味着健康，在健康与疾病的连续过程图式中移向右边；如果三者之间任何一方面出了问题，破坏了平衡就意味着有病，在图中就移向左边。
专栏3…1 医学系统的思想
医学系统思想来源于行为科学中系统工程思想。过去工程上考虑的方法是“由下而上”、“由细到总”的方法，也就是着眼于一个一个元素（或部分、部件），而系统工程的基本思想正好相反，是从系统总体上、全局上考虑和协调系统中的每一部分。所谓系统，就是由相互联系、相互作用的若干元素组成的，具有一定综合功能和属性的整体。所以系统思想的考虑方法是“由上而下”、“由总而细”。它不只着眼于个别的元素、部件的优良与否，而是要求巧妙地利用元素之间的联系，来大力提高整体的水平。所谓医学系统思想就是把医学研究的对象看作是一个系统整体，并从整体出发研究各要素组成系统的方式。
1。把人当作一个纵横交错的立体网络系统。人体（成人）大约有60万亿个细胞按照严格的分工，特定的结构方式组织起来的。不同的细胞→各种组织→各种器官→某一方面系统，其中神经内分泌系统起着调节作用。从垂直方向确定人体一系列纵深层次：某系统、器官、细胞器、生命大分子及生命量子活动，这些多层次按照一定的联系，形成一个自我更新、自我复制的开放系统。医学研究的任务就是从整体联系的观点出发，一面揭示系统、子系统，以及各级要素、各级层次之间的纵向联系；另一方面又提示系统与系统、子系统与子系统、要素与要素之间的横向联系。
2。生物圈是人类共存和活动的环境。如果把人类和环境作为一个整体加以研究，就可以发现人类和环境又构成了一个有机联系的统一体，这一统一体称为“人类…环境系统”。环境是一个历史发展的综合体，它由各个圈层和生态系统构成。
3。作为关于健康和疾病的整体性和综合性理论的医学系统思想，还必须建立“人类―自然―社会系统”的系统观念。因为致病因子除了细菌、病毒、各种物理化学因子外，社会生活中种种事件，如与家人、邻居、同事之间关系不融洽，工作上不称心，经济上困难，居住房屋上的拥护，都有可能影响他的健康，引起疾病。因此还有一个致病的社会因素。所以研究疾病的发生、发展和转归时，既要重视生理因素，又不要忽视反映社会因素的心理因素的影响，把人的自然属性和社会属性结合起来进行考察，只有这样才能揭示生命活力的本质，探明人类和疾病作斗争的规律性。
校对时间：00…09…18 17：05：2820 Mar 2001 21：17：06 ＋0800 陈卫
第四章 医学心理学的研究方法
第四章 医学心理学的研究方法
医学心理学是心理学的一个分支，其研究方法从属于心理学的研究方法，但也有某自己的特点。以下仅就医学心理学研究方法的一些原则及几种常用方法作一概述。
第一节医学心理学研究方法的基本原则
一、理 论 依 据
解决任何问题时都应先提出工作假说，然后通过实践来证实、否定和修改这种假说。这种假说又可称理论依据。不同理论基础会有特殊的研究方法，如动力心理学派采用心理分析方法，行为主义用条件来反射方法。有时同一种方法也可为不同理论服务，但在具体作法和解释结果时却彼此不同。
二、科 学 性
科学研究必须有科学性，但在具体进行过程中有时会缺乏科学性。增强科学性的方法首先是要有科学态度，即实事求是的态度。不能从主观愿望出发，对待任何事物必须采取客观态度。其次是实践，在实践中学习方法、科学思路、敏锐的观察力并善于总结经验和教训。实践就是去做，自己动手。医学心理学是一门既有理论又是实践的学科。如果不亲自动手，不经常投身于实际工作中，知道一些理论而不能解决实际问题，这种理论是无用的。以下分三节介绍医学心理学的一些常用研究方法。
校对时间：00…09…18 17：14：2920 Mar 2001 21：17：06 ＋0800 陈卫
第二节 临 床 法
第二节 临 床 法
临床法不是专指临床医学中的方法，它是与实验法相对而言。临床法的主要特点是对个人的行为作系统的和综合性的详尽描述，无比较标准。在具体作法上还可分个案史（case history）法、观察法（observation method）和调查法（survey method）等方法。它是医学心理学，特别是临床心理最常用的一种方法。实验法也需要临床法相配合，例如在提供研究材料（如病人）时，一定要用临床法。在检验实验室的结果时，也要采用临床方法。一般来说临床法可在如下几方面起作用：①详尽描述一些罕见的重要现象和事物；②形成假说：通过对详尽的个案招待的分析和归类而形成新的假说；③印证理论：理论为一般性、概念化。通过临床法的研究，使它在个案中得到印证。
临床法有应用广泛、实施方便、不要特殊仪器等优点，但也有一定限制。主要是在收集历史、观察和调查行为时，较难排除主观和偏见，或者将个人愿望加入收集的材料中，这样便损害了科学性，因此需要其他客观方法来补充。
一、个 案 史 法
个案史是医学心理学工作和研究的基本和主要的信息来源，包括家庭史、疾病史、教育背景史、职业和婚姻史、人格发展和形成历程，以及现在的心理状态等，属个体研究。它的第一个特征是将回忆以往事件和查阅有关记录得来的信息重新组织。因为以往事件和记录中的信息不都与现在问题有关，所以要有筛选和重组的过程。另一个特征是属纵向研究或称追踪研究。与横断面研究不同，不限于一时一事，而是长期地、全面地系统描述。个案史收集的广度和深度以及侧重点因研究目的和理论基础不同而异。
二、观 察 法
观察法不仅在临床中重要，在实践中同样重要。从研究的开始到最后都需要观察。
观察分为自然观察和控制观察。前者包括在不加控制情况下，对人的行为（包括以往和现在，心理和生理的）进行观察。其中有直接的，即观察者与被观察者直接接触；有间接的，即通过某些记录的检验手段如录相录音，取样本作实验室化验等均属之。控制观察是指控制被观察者的条件，或对被观察者作了某种“处理”后对行为改变进行观察。观察结果的有效程度取决于观察者的洞察力、分析综合能力、客观性以及被控制条件的严谨性。
观察范围因目的和内容而异，一般来说可以包括：①仪表；②身体外观；③人际沟通风格；④言语和动作；⑤在交往中所表现的兴趣、爱好和对人对事对己的态度；⑥在困难情景中的应对方法等。这一观察目的是在进行测验的这一特点环境，通过观察受试者对这种检查的态度，在操作中的表现等来印证测验结果，以便对测查内容作出客观结论。
专栏4…1 行为观察表（每条的细目省略）
一 态度
①对检查者的态度
②对测验情境的态度
③对自己的态度
二 操作习惯
三 对测验项目的反应
四 对失败的反应
五 对奖励的反应
六 语言
七 视觉运动
三、调 查 法
有些问题不能用直接的询问和观察获得解释，便要进行调查。调查手段包括访问、问卷和交谈等。在进行调查研究时，根据不同研究内容，有各种调查目录或表格供使用，这便不致于对重点内容有遗漏。调查范围包括家庭、学校、工作单位，有时还包括医学和司法档案。调查除有针对性以外，还要将调查到的资料加以取舍。因为提供信息的人与被调查的人之间的关系不同，信息有时或者夸大，或者缩小，或者有意歪曲，需要加以判断。
四、晤 谈 法
晤谈（interview）是临床法中最基本的手段，上述各法中都包括了晤谈，但在分类上它又另属一类。晤谈本身又分为临床评估、咨询和治疗等多种。晤谈的基本法则一致，但因目的不同而各有特点，详见有关章节。
校对时间：00…09…18 17：12：46 陈卫
第三节实 验 法
第三节实 验 法
此类方法在医学心理学研究中占有重要位置。分实验室内和实验室外两种。实验室内的研究便于控制条件、使用仪器和计算工具，是主要的实验方式。实验室外的实验研究接近自然，如果做得好，更有价值。但因为有许多条件不能控制，所以结果分析难度大，如果资料处理不妥，往往容易作出错误解释。有些实验研究先在实验室内进行，取得足够经验再到实验室外的自然环境中进行。也还有先在动物中进行，然后在人中进行。例如行为指导研究，先在咨询室的模拟环境中进行训练，然后过渡到自然的社会环境中。又如对人际关系发展的研究，先从小猴与母猴，如同胞或同族关系发展中摸到规律，然后将此规律在婴幼儿的人际关系中进行观察，找出它们之间的相似性和相异性。
实验方法与临床法相比，其变异性更大。因为研究的对象、目的和手段不同，研究方法之间的差异非常大。简单的从反应时，手指敲击速度或注意范围起，复杂一点的在遗传方面从细胞到分子；在电生理方面从皮层电位到细胞电位。所用仪器简单的从立停秒表、速示器到现在最先进的高级生化仪器、电生理仪器、X射线仪器。因此有人感叹地说，现在心理研究范围之广，不仅所用手段彼此不了解，所研究的内容彼此更不了解。在此处只介绍实验研究的基本方法。
一、实验研究的基本特征
首先是提出实验室的假说，例如研究年龄和数字记忆广度的关系，必定先提出数字记忆广度与年龄增长有关的假说。其次是研究者选择一个可控制的自变量，在此例中记忆广度是因年龄不同而发生变化的，即因变量。研究的结果，在年龄较小的儿童中，记忆广度因年龄增长而加大，到了一定年龄停止增加，到进入老年期反而因年龄加大而记忆广度逐减 这就是实验的结果，用术语来说，是实验效应。这是一个最简单的实验研究模式。
二、实验分组和样本
例如，在比较正常心境和抑郁心境对时间判断的差异时，必须分组比较。本例有两种分组方法：一种是分抑郁心境和正常心境两组人群来进行比较；另一种是同一人群分抑郁心境和正常心境两种状态时进行比较。其中抑郁组（或抑郁状态）为实验组，正常人（或正常心境状态）为控制组或称对照组。对照组在判断时间长短的相差（与实际时间相比）数为基线，实验组在判断时间长短的相差数与对照组的相差数为实验效应。
分组比较因研究内容和目的不同可以设立多个组，比较组也不一定是正常人。
不管怎样分组，其中有一共同原则，那是用来相比较的各组，其对研究目的有影响的各因素都要相一致，或者说要匹配好，否则没有可比性。例如比较A、B两种心理治疗方法的疗效，如果设立两个组分别接受A或B治疗，那么两组的匹配要控制好年龄、性别、诊断、病期等可以影响效果的条件。
分组和取样方法，在统计学上有介绍，如随机取样、比例取样、分层取样或分层比例取样等。样本大小也有一定规定，原则是如其他条件一致，人数多的样本其结果可靠性大。条件控制得越好，实验程序越复杂或者病例越罕见的，则样本小一些也很有意义。
三、实验研究方式
分横断面和纵向研究两种。前面所列心境与时间判断正确性的关系研究，同时设立两组，一组为抑郁，一组为正常心境，这是属于横断面研究；而同组人，在抑郁心境消失或成为正常心境时的比较，属纵向研究。这两类方法各有优缺点。一般来说，横断研究比较容易，在大样本时有意义；纵向研究困难，如果有足够的研究人数，其意义则更大。
四、结果处理
结果处理主要是指统计处理。数据统计工作繁重。现在微电脑广泛用于科研，已将研究人员从繁重的统计工作中解放出来，所以也需要掌握此种技术。
校对时间：00…09…18 17：08：4620 Mar 2001 21：17：07 ＋0800 陈卫
第四节 测验法
第四节 测验法
测验法是临床心理学研究中一种通用而重要的方法。这里所指包括了心理测验和评定量表两种。实验法一般认为多系对心理过程的研究，而测验法是对心理品质作量的研究。这样划分并不是绝对的，有时二者很难区别。测验法对临应心理研究的应用非常广泛，凡有关智力、记忆、人格、神经心理、病理心理等的研究无不都在应用心理测验或评定量表。测验法的特点是用统一标准的刺激，在标准的情景中对要研究的心理品质作出标准化的计量。在解释测量结果时，往往需要结合临床方法所得的资料，相互印证，提高效度。同时，现代实验法也往往借助测验法选择样本，观察效应。在现代�
