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第10章

504-脉经-第10章

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疮家,虽身疼痛,不可攻其表,汗出则 (一作痉,下同) 
冬时发其汗,必吐利,口中烂,生疮。 
下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。咳而小便利,若失小便,不可攻其表,汗出则厥逆冷。汗出多极,发其汗, 
亦坚。 
伤寒一、二日至四、五日,厥者必发热,前厥者后必热,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发其汗, 
必口伤烂赤。病患脉数,数为有热,当消谷引食。反吐者,医发其汗,阳微,膈气虚,脉则为数,数为客阳,不能消谷, 
胃中虚冷,故令吐也。 
伤寒四、五日,其脉沉,烦而喘满,脉沉者,病为在里,反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。 
伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出。又自呕者,下之益烦心,懊 如饥,发汗则致 ,身强难以屈伸,熏 
之则发黄,不得小便,久则发咳唾。 
太阳病,发其汗,因致 。 
伤寒脉弦细,头痛而反发热,此属少阳,少阳不可发其汗。 
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞坚者,不可发其汗。 
少阴病,咳而下利,谵语者,此被火气劫故也。小便必难,以强责少阴汗也。 
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,(一本作耳目)者是为下厥上竭, 
为难治。 
伤寒有五,皆热病之类也。同病异名,同脉异经。病虽俱伤于风,其人自有痼疾,则不得同法,其人素伤于风,因 
复伤于热,风热相薄,则发风温,四肢不收,头痛身热,常汗出不解,治在少阴、厥阴,不可发汗。汗出谵言独语,内 
烦,躁扰不得卧,善惊,目乱无精,治之复发其汗,如此者医杀之也。伤寒湿温,其人常伤于湿,因而中 ,湿热相薄, 
则发湿温。病苦两胫逆冷,腹满叉胸,头目痛苦,妄言,治在足太阴,不可发汗。汗出必不能言,耳聋,不知痛所在, 
身青,面色变,名曰重 ,如此者死医杀之也。(上二首出《医律》) 

卷七
病可发汗证第二
属性:大法,春夏宜发汗。 
凡发汗,欲令手足皆周至, 一时间益佳,但不欲如水流离。若病不解,当重发汗。汗多则亡阳,阳虚不得重发 
汗也。 
凡服汤药发汗,中病便止,不必尽剂也。 
凡云可发汗而无汤者,丸散亦可用,要以汗出为解,然不如汤随证良。 
太阳病,外证未解,其脉浮弱,当以汗解,宜桂枝汤。 
太阳病,脉浮而数者,可发其汗,属桂枝汤证。 
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒,表为未解,可发其汗,属桂枝汤证。 
夫病脉浮大,问病者,言但坚耳。设利者为虚,大逆。坚为实,汗出而解,何以故?脉浮,当以汗解。伤寒,其脉 
不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语。弱者发热脉浮,解之,当汗出愈。病者烦热,汗出即解。复如疟状,日晡所发热, 
此属阳明。脉浮虚者,当发其汗,属桂枝汤证。病常自汗出,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫不和也。荣行脉中, 
为阴,主内;卫行脉外,为阳,主外。复发其汗,卫和则愈,属桂枝汤证。病患脏无他病,时发热自汗出,而不愈,此 
卫气不和也。先其时发汗即愈,属桂枝汤证。脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节 
烦疼,可发其汗,宜麻黄汤。 
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血必自下,下者即愈。其外未解者,尚未可攻,当先解其外,属桂枝汤证。 
太阳病,下之,微喘者,表未解故也。属桂枝加浓朴杏子汤证。 
伤寒,脉浮紧,不发其汗,因衄,属麻黄汤证。 
阳明病,脉浮,无汗,其人必喘。发其汗则愈,属麻黄汤证。 
太阴病,脉浮者,可发其汗,属桂枝汤证。 
太阳病,脉浮紧,无汗而发热,其身疼痛,八、九日不解,表候续在,此当发其汗,服汤微除。发烦目瞑,剧者必 
衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。属麻黄汤证。脉浮者,病在表,可发其汗,属桂枝汤证。 
伤寒不大便六、七日,头痛有热,与承气汤,其大便反青(一作小便清者)。此为不在里故在表也,当发其汗。头痛 
者,必衄,属桂枝汤证。 
下利后,身体疼痛,清便自调,急当救表,宜桂枝汤。 
太阳病,头痛发热,汗出恶风,若恶寒,属桂枝汤证。 
太阳中风,阳浮而阴濡弱。浮者热自发,濡弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,属桂枝汤证。 
太阳病,发热汗出,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风,属桂枝汤证。 
太阳病,下之,气上撞,可与桂枝汤;不撞,不可与之。 
太阳病,初服桂枝汤,而反烦不解者,法当先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。烧针令其汗,针处被寒,核起而赤 
者,必发贲豚。气从少腹上撞心者,灸其核上一壮,与桂枝加桂汤。 
太阳病,项背强KT KT ,反汗出恶风,属桂枝加葛根汤。 
太阳病,项背强KT KT ,无汗恶风,属葛根汤。 
太阳与阳明合病,而自利不呕者,属葛根汤证。 
太阳与阳明合病,不下利,但呕,属葛根加半夏汤。 
太阳病,桂枝证,医反下之,遂利不止,其脉促者,表未解,喘而汗出,属葛根黄芩黄连汤。 
太阳病,头痛发热,身体疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘,属麻黄汤证。 
太阳与阳明合病,喘而胸满,不可下也。属麻黄汤证。 
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身体疼痛,不汗出而烦躁,头痛,属大青龙汤。脉微弱,汗出恶风,不可服之。服 
之则厥,筋惕肉 ,此为逆也。 
伤寒脉浮缓,其身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。 
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,小腹满,或微喘,属小青龙汤。 
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已而渴者,此寒去,为欲解,属小青龙汤证。阳明中风,脉弦浮大 
而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之,气不通(一作按之不痛),鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮 
热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解,病过十日,脉续浮,与小柴胡汤。但浮,无余证,与麻黄汤。不溺,腹满 
加哕,不治。太阳病,十日以去,脉浮细,嗜卧,此为外解。设胸满胁痛,与小柴胡汤。脉浮者,属麻黄汤证。中风, 
往来寒热,伤寒五、六日以后,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,烦心喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞坚, 
或心中悸,小便不利,或不渴,外有微热,或咳者,属小柴胡汤。 
伤寒四、五日,身体热,恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴,属小柴胡汤证。 
伤寒六、七日,发热、微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,属柴胡桂枝汤。少阴病,得之二、三日, 
麻黄附子甘草汤微发汗,以二、三日无证,故微发汗也。 
脉浮,小便不利,微热,消渴,与五苓散,利小便发汗。 

卷七
病发汗以后证第三
属性:二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出,复不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳证不罢,不可下, 
下之为逆,如此者,可小发其汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之,熏之。若发汗不大彻,不足言,阳气怫 
郁不得越。当汗而不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,汗出而不彻故也。 
更发其汗即愈。何以知其汗不彻?脉涩故以知之。未持脉时,病患叉手自冒心。师因教试令咳而不即咳者,此必两耳无 
所闻也。所以然者,重发其汗,虚故也。发汗后,饮水多者必喘。以水灌之亦喘。发汗后,水药不得入口为逆。若更发 
其汗,必吐下不止。阳明病,本自汗出,医复重发其汗,病已瘥,其人微烦,不了了,此大便坚也,以亡津液,胃中干 
燥,故令其坚。当问小便日几行,若本日三、四行,今日再行者,必知大便不久出,今为小便数少,津液当还入胃中, 
故知必当大便也。发汗多,又复发其汗,此为亡阳。皆谵语、脉短者,死;脉自和者,不死。 
伤寒发其汗,身目为黄,所以然者,寒湿相抟在里不解故也。病患有寒,复发其汗,胃中冷,必吐蛔。 
太阳病,发其汗,遂漏而不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸,属桂枝加附子汤。服桂枝汤,大汗出, 
若脉但洪大,与桂枝汤。若其形如疟,一日再三发,汗出便解,属桂枝二麻黄一汤。服桂枝汤,大汗出,大烦渴不解, 
若脉洪大,属白虎汤。 
伤寒,脉浮,自汗出,小便数,颇复(仲景颇复字作心烦)微恶寒,而脚挛急,反与桂枝欲攻其表,得之便厥,咽 
干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳。厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。而胃气不和,谵语,可与 
承气汤。重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。 
伤寒,发汗已解,半日许复烦,其脉浮数,可复发其汗,属桂枝汤。 
发汗后,身体疼痛,其脉沉迟,属桂枝加芍药生姜人参汤。 
发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热,可以麻黄杏子甘草石膏汤。 
发汗过多以后,其人叉手自冒心,心下悸,而欲得按之,属桂枝甘草汤。 
发汗后,其人脐下悸,欲作贲豚,属茯苓桂枝甘草大枣汤。 
发汗后,腹胀满,属浓朴生姜半夏甘草人参汤。发其汗不解,而反恶寒者,虚故也,属芍药甘草附子汤。不恶寒, 
但热者,实也,当和其胃气,宜小承气汤。 
太阳病,发汗,若大汗出,胃中燥,烦不得眠,其人欲饮水,当稍饮之,令胃中和则愈。 
发汗已,脉浮而数,复烦渴者,属五苓散。 
伤寒,汗出而渴,属五苓散证;不渴,属茯苓甘草汤。 
太阳病,发其汗,汗出不解,其人发热,心下悸,头眩,身 而动,振振欲擗地,属真武汤。 
伤寒,汗出,解之后,胃中不和,心下痞坚,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣而利,属生姜泻心汤。 
伤寒发热,汗出不解后,心中痞坚,呕而下利,属大柴胡汤。 
太阳病三日,发其汗不解,蒸蒸发热者,属于胃也,属承气汤。 
大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,下利,厥逆而恶寒,属四逆汤。 
发汗多,亡阳谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤,和其荣卫,以通津液,后自愈。 

卷七
病不可吐证第四
属性:太阳病,当恶寒而发热,今自汗出,反不恶寒发热,关上脉细而数,此医吐之过也。若得病一日、二日吐之,腹中 
饥,口不能食。三日、四日吐之,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,此医吐之所致也,此为小逆。 
太阳病,吐之者,但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。 
少阴病,饮食入则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟,此胸中实,不可下。若膈上有寒饮, 
干呕者,不可吐,当温之。 
诸四逆厥者,不可吐之,虚家亦然。 

卷七
病可吐证第五
属性:大法,春宜吐。 
凡服汤吐,中病便止,不必尽剂也。 
病如桂枝证,其头不痛,项不强,寸口脉微浮,胸中痞坚,气上撞咽喉,不得息,此为胸有寒,当吐之。 
病胸上诸实,胸中郁郁而痛,不能食,欲使人按之,而反有浊唾,下利日十余行,其脉反迟,寸口微滑,此可吐之, 
吐之利即止。 
少阴病,饮食入则吐,心中温温欲吐,复不能吐,当遂吐之。宿食在上脘,当吐之。 
病者手足厥冷,脉乍紧,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食,病在胸中,当吐之。 

卷七
病不可下证第六
属性:脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出,而反躁 
烦,涩则无血,厥而且寒,阳微不可下,下之则心下痞坚。 
动气在右,不可下。下之则津液内竭,咽燥鼻干,头眩心悸。 
动气在左,不可下。下之则腹里拘急,食不下,动气反剧,身虽有热,卧反欲蜷。 
动气在上,不可下。下之则掌握热烦,身浮冷,热汗自泄,欲水自灌。 
动气在下,不可下。下之则腹满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞坚。咽中闭塞,不可下。下之则上轻下重,水浆 
不下,卧则欲蜷,身体急痛,复下利日十数行。 
诸外实,不可下。下之则发微热,亡脉则厥,当脐握热。 
诸虚,不可下,下之则渴,引水者易愈,恶水者剧。 
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒,上实下虚,意欲得温。微弦为虚, 
虚者不可下。微则为咳,咳则吐涎沫。下之咳则止,而利不休,胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为 
难,颈背相牵,臂则不仁,极寒反汗出,躯冷若冰,眼睛不慧,语言不休,谷气多入,则为除中,口虽欲言,舌不得前。 
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下,浮则为阳虚,数则为无血,浮则为虚,数则生热。浮则为虚, 
自汗而恶寒。数则为痛,振而寒栗。微弱在关,胸下为急,喘汗,不得呼吸。呼吸之中,痛在于胁,振寒相搏,其形如 
疟。医反下之,令脉急数,发热,狂走见鬼,心下为痞。小便淋沥,少腹甚坚,小便血也。脉濡而紧,濡则阳气微,紧 
则荣中寒。阳微卫中风,发热而恶寒。荣紧胃气冷,微呕心内烦。医以为大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚, 
表里俱虚竭,卒起而头眩,客热在皮肤,怅快不得眠,不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其身,客热应时 
罢,栗栗而振寒,重被而覆之,汗出而冒巅,体惕而又振,小便为微难,寒气因水发,清谷不容间,呕变反肠出,颠倒 
不得安,手足为微逆,身冷而内烦,迟欲从后救,安可复追还。脉浮而大,浮为气实,大为血虚,血虚为无阴,孤阳独 
下阴部,小便难,胞中虚。今反小便利而大汗出,法卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干烦不眠,血薄肉消, 
而成暴液。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下如污泥而死。趺阳脉迟而缓,胃气如经。趺阳脉浮而数, 
浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必坚,气噫而除。何以言之? 
脾脉本缓,今数脉动脾,其数先微,故知脾气不治。大便坚,气噫而除,今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥, 
邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如前,(仲景前字作法)病者则饥。数脉不时,则生恶疮。脉数者, 
久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者,不可下,下之必烦,利不止。 
少阴病,脉微,不可发其汗,无阳故也。阳已虚,尺中弱涩者,复不可下之。脉浮大,应发其汗,医反下之,此为大逆。 
脉浮而大,心下反坚,有热属脏,攻之,不全微汗。属腑溲数则坚,汗多即愈,汗少便难。脉迟,尚未可攻。二阳并病, 
太阳初得病时,发其汗,汗先出,复不彻,因转属阳明,欲自汗出,不恶寒,若太阳证不罢,不可下,下之为逆。结胸 
证,其脉浮大,不可下,下之即死。太阳与阳明合病,喘而胸满,不可下之。太阳与少阳并病,心下痞坚,颈项强而眩, 
勿下之。诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。病欲吐者,不可下之。太阳病,有外证未解,

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