138-儿科萃精-第16章
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成癖疾。其积在左胁膈膜之间，此阳明宗气所出之道也。《经》曰∶胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳
下，其动应衣脉宗气也。结而横有积矣。人苟平日饥饱失时，饮食叠进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得
以乘之，而脾不及化，则余滞并肠外汁沫，团聚不散，渐成症结，始如鸡卵，坚硬成块，渐如覆盆之形，过
脐则证危矣。然其初起甚微，人多不觉，既久根深蒂固，则药力难达病所。今西北小儿多有此疾，尤以食面之乡
村为最多，因留积于皮里膜外，所以不易治也。治宜缓消，不宜急攻，要详察之，因作癖疾解。
卷七癖疾门
癖疾
属性：小儿癖疾，始则午后潮热，口渴饮冷，肚大青筋，渐至坚硬成块，不时作痛，古法主内外兼治，内服千金消
癖丸（如芦荟、阿魏，另为糊；青黛、木香、浓朴、槟榔、陈皮、生甘草各一钱，使君子肉、胡黄连、山楂肉、
醋炒香附、三棱、莪术各二钱，水红花子、炒神曲、炒麦芽各四钱，人参、土炒白术、茯苓各三钱，共为细末。
将阿魏一钱，白水和面打糊为丸，绿豆大）。米饮下，量儿大小服之。
外贴红花膏（如没药五钱，血竭、麝香、阿魏各三钱，当归、赤芍各一钱，水红花料一捆，煎汁去渣熬膏一
碗，以上六味共为细末，入膏内搅匀，以青布摊贴患处）。
若无热渴者，古法主先用木香丸（如木香、蓬莪术、缩砂仁、青皮、朱砂各二钱，共为细末，和匀，飞白面
糊和丸，麻子大）。每服二三丸。乳伤，即用乳饮下；食伤，即以所伤物熬汤下。
〔真按〕小儿癖疾，多因饮食过节，肠胃填满，浊汁外溢，复感寒气凝结而成。或因血膜化水，日久则癖胁
旁，时时作痛，时发潮热，或寒热往来似症。大抵有癖之儿，虚者居多，攻下之药，非可常用。体虚者，但用西
党参、炒金钱术、正广皮、白云苓、乳蒸杭青皮（醋炒）、川浓朴（姜制）、小枳实（酒炒）、法半夏、西砂仁
（酒炒）、六神曲（炒）、陈麦芽（炒）各二钱，炙九肋鳖三钱，京三棱（煨）一钱，共为细末，早米粉和为
丸，每服一二钱。量儿大小，米饮吞下，以癖消为度。
体实者，可用代赭石，火煨醋淬至酥研末水飞过用，杭青皮（醋炒）、蓬莪术（煨炒）、南木香（锉屑）、青
化桂各三钱，巴豆霜（去油极净取霜）一钱，川大黄二钱，共研细末，醋煮面糊为丸，萝卜子大，每服五丸，淡
姜汤送下。外可兼贴红花膏减轻。根据法制之。
卷八水肿门
水肿解
属性：《经》曰∶肤胀者，寒气客于皮肤之间。腹大身尽肿，皮浓按之突而不起，腹色变，此其候也，又曰∶诸湿
肿满，皆属于脾。又曰∶水病下为 肿，上为喘呼。不得卧者，标本俱病。若小儿水肿，皆因水停于脾肺二经。
藏于内者∶水停胸中则喘。水停膈下则胀。发于外者，当察其所肿之部位。肿在腰以上者，属风，治宜发汗。
肿在腰以下者，属湿，治宜利水。通身上下皆肿者，系风湿两伤，治宜汗利兼施。肿而喘不得卧，宜逐肺饮。肿
而胀满便秘，宜攻脾水。肿从腹起至四肢者，可治。肿从四肢起至腹者，难治。阳水属实，治宜攻泄。阴水属虚，
治宜温外。
治肿之法，大概尽述于前。其间通权达变，神而明之，存乎其人。又不可执胶柱鼓瑟之见。因作水肿解。
卷八水肿门
风水肿
属性：小儿上身肿者，头面肩臂至腰间皆肿也，病由外感风邪，古法仿经所谓开鬼门。主越婢加苍术汤以发汗（如
麻黄、 石膏、生甘草、米泔浸炒苍术等味）。
〔真按〕小儿之肿，自上而起，既系因风，则治宜在肺。古方太猛，但用炒党参五分，倍前胡五分，芽桔
梗一钱，老苏叶五分，真广皮一钱，炙甘草五分，生姜皮一钱，大腹皮一钱，茯苓皮一钱，炒桑白皮一钱，五加
皮一钱，引用灯芯十茎。
卷八水肿门
湿水肿
属性：小儿下体肿者，腰脐至两足皆肿也，病由脾经湿热所致。古法仿经所谓洁净腑。主内用贴脐法（如巴豆，
去油，四钱，水 粉二钱，硫磺一钱，共研匀成饼，先用新棉一片，包药布贴脐上，外用帛缚时许，自然泻下恶
水，待下三五次，去药，以粥补住）。
内服沉香琥珀丸〔如苦葶苈子一两五钱，郁李仁一两五钱，防己七钱五分，沉香一两五钱，陈皮（去白）
七钱五分，琥珀五钱，杏仁（去皮尖炒）五钱，苏子五钱，赤苓五钱，泽泻五钱，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐
子大，以麝香为衣，每服一钱，量儿大小与之，用白滚水下〕。
〔真按〕小儿之肿，自下而起，或因肾虚水泛，或因脾气受湿，古方内外治法，皆极暴烈，此药不宜妄施，
但宜渗利。方用生于术二钱，白云苓二钱，结猪苓二钱，炒泽泻二钱，上肉桂三分，炒防己一钱，花槟榔一钱，
引用生姜一片，灯芯十茎。
卷八水肿门
风湿肿
属性：小儿通身肿者，头面手足皆肿也，病由内停湿饮，外感风邪，风湿相搏，水道不利，外攻肌表，因而作肿，
重者，古法主疏凿饮（如商陆、秦艽、羌活、椒目、木通、赤小豆、茯苓皮、大腹皮、泽泻、槟榔，引用姜皮）。
轻者，古法主茯苓导水汤（如紫苏、陈皮、炒白术、木香、炒桑白皮、去心麦冬、赤茯苓、泽泻、木瓜、大腹
皮、缩砂仁、槟榔，引用灯芯）。
若水停上攻于肺，喘急不得卧者，古法主苏葶丸泻之（方见痰饮喘急）。
水停中州胀满者，古法主舟车神佑丸攻之〔如甘遂、芫
花、大戟各一个（俱醋炒），大黄二两，黑牵牛（头末）四两，炒青皮、正陈皮、木香、槟榔各五钱，轻粉一钱，
共为细末，水丸，如椒目大，小儿二三丸，大儿五七丸，量服之，滚白水送下〕。
〔真按〕小儿身尽肿者，或因胎禀不足，卒冒风寒，或因疟痢脾虚，皆能作肿，古方除茯苓导水汤外，如疏
凿饮等剂，以治壮实之儿，犹虞陨越，怯弱之儿，更所难胜。但用生于术一钱，炒浓朴一钱，广陈皮一钱，制于术
一钱，云茯苓二钱，结猪苓二钱，宣泽泻二钱，炙甘草五分，上肉桂三分，引用生姜三片。
重者头面肿起，加蜜炙麻黄二分；作喘，加炒桑白皮一钱，苦杏仁二钱；小便黄赤，加木通八分；身肿，加五
加皮一钱；腹胀，加砂仁五分，白蔻仁五分，丁香五分，枳壳八分；脚冷不温，加熟附子五分，上肉桂三分，防
己五分。
卷八水肿门
阳水
属性：小儿阳水，因湿热内郁，水道阻塞，外攻肌表，以致外肿内胀，发热，口渴心烦，小便短赤，大便秘结。治
宜泄水，热盛烦渴者，古法主大圣 川散〔如煨大黄、牵牛（取头末）、郁李仁各一两，木香三钱，芒硝三钱，甘
遂五分，共为细末，姜汤调下，量儿大小用之〕。
湿盛胀满者，古法主舟车神佑丸（方见风湿肿）。
〔真按〕小儿阳水，但用茯苓皮、大腹皮、炒桑白皮、生姜皮，五加皮各二钱，煎汤，送清宁丸一钱，微下
之为稳。
卷八水肿门
阴水
属性：小儿阴水，因脾肾虚弱而成，脾虚不能制水，肾虚不能主水，以致外泛作肿，内停作胀。若二便不实，身不
热，心不烦者，古法主实脾饮（如草果仁、大腹皮、木瓜、木香、浓朴、干姜、制附子、炒白术、茯苓、炙甘草，
引用枣二枚）。
〔真按〕小儿阴水，先用金匮肾气丸吞之，每服一钱，日三服，白开水送下。如服仍不应者，则是虚中有实，
法宜攻补兼施，要抱逐邪不伤正之宗旨，则药与元气相当，自见效验。但须忌盐酱百日，不得丝毫入口，方易收功。
卷八水肿门
附例
属性：小儿元气本虚，复遇大病之后，浑身浮肿，四肢厥冷，口不渴，小便清长，大便滑泄，不思饮食，此阴寒之极，
脾胃将绝。治肿之方，切勿沾唇，但以四君子略加肉桂、炮姜、砂仁、豆蔻，以救其脾胃。便可挽回。
卷八腹胀门
腹胀解
属性：《经》曰∶足太阴虚则臌胀。又曰∶胃中寒则胀满。又曰∶浊气在上，则生 胀。夫腹胀由脾肺气虚，不能
健运，以致作胀，有虚胀、实胀、寒胀、热胀之别。大抵虚胀寒胀，已居十之八九，实胀热胀，只居十之二三。
何则？实热之证，人所易见，或因伤食，或因伤寒入里，故易知而易治。虚寒之证，由中气衰虚，脾气不化而胀，
故难见而难医。苟以虚寒认为实热，则去题万里，其变不可胜言矣。因作腹胀解。
卷八腹胀门
虚胀
属性：小儿久病脾虚，或吐泻暴伤脾气，健运失常，所以饮食不化，食少腹即胀满，现证精神倦怠，面黄肌瘦，此
虚胀也。古法主香朴四君子汤（如人参、土炒白术、茯苓、炙甘草、制香附、姜炒浓朴，引用生姜）。
〔真按〕小儿虚胀，多因久病内伤其脾，或因服药攻下太过，皆成腹胀。方用吉林参须五分，紫浓朴一钱，
真广皮钱半，制金钱术钱半，白云苓钱半，草蔻仁五分，南木香五分，炙甘草五分。兼寒者，加熟附子五分。
卷八腹胀门
实胀
属性：小儿饮食过度，则胃中停滞，以致腹胀大便不利，身体潮热，心烦口渴，形气壮实，此实胀也。轻者古法主
加味平胃汤（如炒苍术、炒浓朴、大腹皮、生甘草、陈皮、莱菔子、焙山楂、炒麦芽、炒神曲，引用生姜）。
重者，古法主小承气汤（方见前）。
〔真按〕小儿实胀，多因腹中原有食积，或饮食过饱，故结于中，其候胃口胸前高胀，身热口渴，倦卧不语，
腹痛微喘，目闭不开，显然虚极之象，小儿此证最多，若非详细审察，但见其四肢不举，口闭不开，误为慢惊，
而用宁神导痰之剂，则误儿不浅，咎将谁归。方用小枳实一钱，白蔻仁一钱，南山楂钱半，炒麦芽一钱，范志曲
一钱，生锦纹五分。玄明粉钱半，生甘草五分，生条芩一钱，引用莱菔子八分、大腹子五分。
卷八腹胀门
附例
属性：小儿寒胀，由中气素寒，冷滞郁结，身不热，口不渴，唇青，手足厥冷，气喘腹胀，先用生姜一钱，熟附子
一钱，真沉香屑二分，浓煎服，重胀消后，更用五味异功散调补其脾胃。
小儿热胀，或伤寒入里化热，大便闭结，小便短赤，浑身壮热，面赤烦躁，可用小枳实钱半，生锦纹大黄八
分，油浓朴钱半，大腹皮钱半，缩砂仁五分，服之胀消便通，改用四君子加浓朴、砂仁，调理为妥。
卷八三消门
三消解
属性：《经》曰∶心移热于肺，为膈消。又曰∶二阳结谓之消。夫消渴枯燥之急也。
凡渴而多饮，为上消，肺热也。多食善饥，为中消，胃热也。渴而小便数，膏浊不禁，为下消，肾热也。
虽为火盛水衰之证，然由虚热者多，实热者少，若作有余治之，则误矣。始而心肺消渴，脾肾消中，或肾虚
消浊，传染日久，则肠胃合消，五脏干燥，精神疲怠，以致消瘦四肢，则元气难以骤复矣。因作三消鲜。
卷八三消门
消渴
属性：小儿消渴，由心火动而消上，上消乎心，移热于肺，渴饮茶水，饮之又渴，名曰上消。小便最多，由其水
不能停，所以饮水无厌，凡饮一溲一者可治，饮一溲二者不可治，古法主莲花饮（如白莲须、粉干葛、茯苓、生
地、黄连、天花粉、人参、北五味、知母、炙甘草、淡竹叶，引用灯芯）。
〔真按〕小儿口渴消水，方用制天冬钱半，浓麦冬二钱，天花粉一钱，枯黄芩一钱，盐知母一钱，炙甘草五分，
西洋参五分。
卷八三消门
消饥
属性：小儿消饥，由脾火动而消中，中消于脾，移热于胃，喜多食，食无足时，小便色黄，名曰中消，古法主人
参白虎汤（如人参、石膏、知母、炙甘草，下晚粳米为引）。煎以米熟为度，澄
清热服。
〔真按〕小儿消谷易饥，方用生地二钱，麦冬二钱，山药钱半，知母钱半，丹皮钱半，黄连六分，黄芩六
分，黄柏六分，引用荷叶钱半。
卷八三消门
消浊
属性：小儿消浊，色如膏脂，名曰下消。古法主加味地黄汤（如大生地、怀山药、山茱萸肉、泽泻、丹皮、知母、
茯苓、北五味子、建莲肉、芡实米、大麦冬等味）。浓煎空心服。
〔真按〕小儿口渴，小便如膏，但用六味地黄汤加生脉散主之。方以熟地黄钱半，山萸肉一钱，怀山药一钱，
粉丹皮一钱，云茯苓钱半，白泽泻钱半，西洋参钱半，麦冬（去心）钱半，五味子五分。
卷八头痛门
头痛解
属性：头痛之证不一，怒甚则太阳作痛，小儿无此证也。头痛必吐清水，不拘冬夏，食姜即止，此中气虚寒，小儿无
此证也。烦劳则头痛，此阳气虚不能上升，小儿亦无此证。痰湿头痛，发则呕吐痰涎，此湿痰上攻所致，小儿又无
此证。热厥头痛，虽当严冬，犹喜风寒，其痛便止，略见温暖，其痛更甚，小儿更无此证。然则小儿头痛之证，
何以辨之？曰∶只有表里二证，在表者外感风寒也，在里者内热熏蒸也。因作头痛解。
卷八头痛门
风寒头痛
属性：小儿风寒头痛，因太阳经受邪也。其候恶寒发热，上及巅
顶，下连额角，不时作痛，古法主清空膏以取汗（如羌洁、防风、柴胡、川芎、黄芩、黄连、生甘草，引用生姜）。
痛甚，加细辛；便秘，加川大黄。
〔真按〕小儿因感受风寒而发头痛，羌防柴芎并用，过于表散。但以苏薄荷八分，嫩桑芽一钱，连须葱白二
寸，淡黄芩一钱，生甘草五分，引用生姜二片。一剂痛定，不必再剂。
卷八头痛门
风热头痛
属性：小儿胃热头痛，病在阳明，因平日肥甘无节，胃火上炎，故发时鼻干目痛，上至头，下至齿颊，痛无定时，
古法主加味茶调散清之（如荆芥穗、薄荷、黄芩、青茶叶、生石膏、白芷、川芎，引用生姜）。便秘者加川大黄。
〔真按〕小儿因胃腑内热，而发头痛，但宜清解。方用薄荷尖五分， 石膏二钱，盐知母一钱，炒牛膝八分，
麦冬（去心）钱半，宣泽泻一钱，炙甘草五分，引用鲜竹叶十五片。痛甚加粉葛根一钱，灯芯三十寸；便结加
清宁丸钱半。
卷八腹痛门
腹痛解
属性：《经》曰∶劳役过甚，饮食失节，中气受伤，寒邪乘虚入客，阳气不通所致，故腹卒然而痛。然小儿本无劳役，
惟饮食不节则有之。中腕痛属太阴，脐腹痛属少阴，小腹痛属厥阴，皆非所论于小儿之腹痛。惟食痛、寒痛、
虫痛，更有因内食外寒而痛，其证不出四者之外。因作腹痛解。
卷八腹痛门
食痛
属性：小儿因饮食不节，积滞不化所致。故食入即痛，其候喜饮凉水，恶食腹满，吐酸便秘，古法主小承气汤以下
之〔如大黄、枳实（麸炒），浓朴（姜炒），引用生姜〕。
若下后仍痛者，古法主香砂平胃散以消导之〔如苍术、陈皮、浓朴、炙甘草、缩砂、香附（醋炒）、南山楂、
炒神曲、炒麦芽、炒枳壳、炒白芍，引用生姜〕。
〔真按〕小儿因伤食而腹痛，只要消食兼微下之为得。方用川浓朴八分，山楂炭钱半，五谷虫一钱，范志曲一
钱，炒麦芽一钱，广陈皮钱半，炒枳壳一钱，玄明粉一钱，炙甘草五分，引用生姜二薄片。
卷八腹痛门
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