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第1章

369-丹溪治法心要-第1章

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书名:丹溪治法心要
作者:朱震亨、  
朝代:元  
年份:公元1279…1368年  


高刻丹溪治法心要原序
属性:医学之有丹溪,犹吾儒之有朱子,朱子盖惟深于其道,而有□□□真独得之妙,则凡立言成□,足以继住开来,师 
法百世,莫之或违□丹溪之□□□□□为医□□□南者多矣。成化间又有《心法》之刻,弘治间又有《医要》之刻。此 
外,又有《心要》一书,则所家藏而未出者,近岁虽已刊行,而鲁鱼亥豕,讹舛特甚。吾侄子正潜心斯道之久,而常寤 
寐于丹溪之心,故于是书尤注意焉。又诚不忍坐视其谬,以误天下也,遂加手校而重刻之,俾同于人以共跻斯民于 
仁寿之域,虽极劳费所不辞焉,可尚也已。吾因错伍三书而互观之,《心法》言心而不曰要,《医要》言要而不曰心, 
此则曰心又曰要焉。盖虽一家之言,互相出入,而此书之视二书,则尤精且备焉。盖实溪精神心术之微,凿凿乎流出肺 
腑者矣,此《心要》之所由名也。后世求丹溪之心者,舍是书何以哉?虽然,尚有说焉。轮扁曰∶不疾不徐,得之 
于手而应之于心,臣不能授之于子,臣之子亦不能授之于臣,正谓上达,必由心造,非可以言传也。书之所存,特妙用 
之迹尔,认以为心则误矣。求丹溪之心者,在吾心有丹溪之心,而后可以妙丹溪之用,极深研几,察微知着,虚明朗 
彻,触处洞然,此丹溪之心,妙用之所从出者,亦必由学而后至也。人必研精覃思,学焉以至乎其地,则丹溪之心, 
不难一旦在我矣。使不求心其心,而徒求其迹,吾恐是书不免仍糟粕尔。吾故为读是书者,又致丁宁如此云。 
x嘉靖癸卯岁十一月朔旦江阴林下茧翁高宾撰。x 


重印丹溪治法心要序
属性:是书为明高叔宗原刻,海内绝少流传,戊戌夏澍于旧箧检获之,反复寻玩,粗识其意,按法施治,常获奇效,士大 
夫稍稍有推澍知医者,实是书之力居多。坊间仅有《心法》一书,《医要》已少概见,先生晚年,取二书所未尽者,斟 
酌损益,成此定本。虽一家之言,不无先后出入,其精粹自非二书可比,时论以医家之有丹溪,比之吾儒之有考亭朱 
子,着书几历年所,诚意一章,至暮年而始定,可知古人立言垂世,未敢苟焉而已也。惟原书沉郁日久,边角颇遭蠹 
蚀,幸字迹烂然,一开卷间英光宝气,奕奕纸上,非有神灵呵护不及此。适苏省大吏创设医学研究所于城南,吴中名 
医悉萃焉。澍备员其间,偶称引及之,咸以未睹是书为憾,且惧其历久而湮没也,爰为集资重印,以公同好,世之 
讲丹溪学人或有取焉。 
x宣统元年己酉孟夏之月后学钱塘萧澍霖谨识。x 

卷一
中风(第一)
属性:大率主血虚、有痰,以治痰为先,次养血行血,或作血虚挟火与湿。大法去痰为主,兼补姜汁不可少。《内经》 
曰∶邪之所凑,其气必虚。刘河间以为内伤热病;张仲景以为外邪之感。风之伤人,在肺脏为多。半身不遂,大率 
多痰(详见《医要》)。痰壅盛者,口眼歪斜者,不能言者,法当吐;轻者,醒者,瓜蒂散、稀涎散。或以虾半斤 
入酱、葱、椒等煮,先吸虾,后饮汁,探吐之,引出风痰。然亦有虚而不可吐者。一时中倒者,法当吐。气虚卒倒, 
参、 补之。遗尿者,属气虚,当以参、 补之。气虚有痰,浓煎参汤加竹沥、姜汁。血虚,宜四物汤补之,俱用姜 
汁炒,恐泥痰再加竹沥、姜汁,兼治挟痰者。治痰气实,能食者用荆沥;气虚,少食者用竹沥。此二味去痰,开络, 
行血气,入四物汤等中用,必加姜汁少许助之。凡中风之人,行动则筋痛者,是无血养筋,名曰筋枯,决不可治也。 
肥白人多痰湿,用附子、乌头行经。国中倒时,掐人中至醒,然后用去痰药,二陈、四君子、四物汤等,加减用之。 
瘦人阴虚火热,四物汤加牛膝、竹沥、黄芩、黄柏,有痰加痰药。一肥人中风,口 手足麻木,左右俱作痰治,贝母、 
栝蒌、南星、半夏、陈皮、白术、黄芩、黄连、黄柏、羌活、防 
风、荆芥、威灵仙、薄、桂、甘草、天花粉。多食面,加白附子、竹沥、姜汁、酒一匙行经。一妇人年六十余,左瘫 
手足,不语健啖,防风、荆芥、羌活、南星、没药、乳香、木通、茯苓、浓朴、桔梗、甘草、麻黄、全蝎、红花, 
上末之,温酒调下效。时春脉伏微以淡盐汤齑汁,每早一碗,吐之。至五日,仍以白术、陈皮、茯苓、甘草、浓朴、菖 
蒲,日进二帖。后以川芎、山栀、豆豉、瓜蒂、绿豆粉、齑汁、盐汤,吐甚快,不食。后以四君子汤服之,复以当 
归、酒芩、红花、木通、浓朴、鼠粘子、苍术、姜南星、牛膝、茯苓,酒糊丸,如桐子大,服十日后,夜间微汗,手 
足动而言。 一人中风,贝母、栝蒌、南星、半夏、酒连、酒芩、酒柏、防风、荆芥、羌活、薄、桂、威灵仙。 
一人体肥中风,先吐,后以苍术、□□、酒芩、酒柏、木通、茯苓、牛膝、红花、升麻、浓朴、甘草。一肥人口 手 
瘫,脉有力,南星、半夏、薄、桂、威灵仙、酒芩、酒柏、天花粉、贝母、荆芥、栝蒌、白术、陈皮、生姜、甘草、防 
风、羌活、竹沥。 一人右瘫,用∶酒连 酒柏 防风(各半两) 半夏(一钱) 羌活(五钱) 酒芩 人参 
苍术(各一两) 川芎 当归(各五钱) 麻黄(三钱) 甘草(一钱) 南星(一两) 附子(三片) 上丸如弹子 
大,酒化服。一肥人忧思气郁,右手瘫,□□补中益气汤。有痰,加半夏、竹沥□□。中风证,口眼 斜,语言 
不正,口角流涎,或全身、或半身不遂,并皆治之。此皆因元气平日虚弱,而受外邪,兼酒色之过所致。用人参、防 
风、麻黄、羌活、升麻、桔梗、石膏、黄芩、荆芥、天麻、南星、薄、桂、葛根、赤芍药、杏仁、当归、川芎、白术、 
细辛、猪牙皂角等分,姜、葱煎服。更加竹沥半盏同饮,加以艾火灸之,得微汗而愈。 一人年近六十,奉养膏粱,仲 
夏久患滞下,而又犯房劳,忽一日如厕,两手舒撒,两目开而无光,尿自出,汗下如雨,喉如锯,呼吸甚微,其脉 
大而无伦次,部伍可畏之甚,此阴先亏,而阳暴绝也。急令煎人参膏,且与灸气海穴,艾炷如小指,至十八壮,右手 
能动,又三壮,唇微动,所煎膏亦成,遂与一盏,至半夜后,尽三盏眼能动,尽二斤,方能言而索粥,尽五斤而利止, 
至十数斤而安。妇人产后中风,切不可作风治,而用小续命汤,必须大补气血,然后治痰,当以左右手脉,分气、血 
多少治之。治中风大法,泻心火,则肺金清,而肝木不实,故脾不受伤;补肾水,则心火降,故肺不受热;脾肺安, 
则阳明实,阳明实,则宗筋润,能束骨而利机关矣。杜清碧通神散,白僵蚕七个,焙干研末,生姜汁半盏调服,立吐 
出风痰,少时又用七个,根据法再吐尽,仍用大黄两指大,纸包煨熟,噙津液咽下。食顷,再用大黄,若口闭紧,用蚕 
煎汁,以竹管灌鼻中,男左女右。中风之疾,《内经》以下皆谓外中风邪,然地有南北,不可一途,而取河间作将息 
失宜,水不制火极是。自今言之,外中风者,亦有,但极少耳,又不可全谓将息失宜,而非外中也。许学士谓气中者, 
亦有,此七情所伤,脉浮而数,或浮而紧,缓而迟,皆风脉也。迟浮可治,大数而急者死。若果外中,即东垣中血脉、 
中腑、中脏之理,观之甚好。四肢不举,亦有与痿相类者,当细分之。《局方》中风、痿同治,此大谬。《发挥》详之, 
张子和三法,的是邪气卒中、痰盛、实热者可用,否则不可用也。 

卷一
癞风(第二)
属性:大风病是受得天地间杀物之气,(已见《医要》)治法∶在上者醉 
仙散,在下者通天再造散,出《三因》方中,后用通神散,即防风通圣散。仍用三棱针委中出血。不能禁口绝房劳者 
不治。醉仙散(已见《医要》)须量大小、虚实加减与之。证重而急者,须先以再造散下之,候补养得还,复与此药。 
吃服此药,须断盐、酱、醋、诸般鱼肉、椒料、果子、煨烧炙爆等物,止可吃淡粥,及煮熟时菜,亦须淡食,如茄不 
可食,惟乌梢蛇、菜花蛇,可以淡酒煮食之,以助药力。一本云∶醉仙散之功固至矣,然必以银粉为使。盖银粉乃是 
下膈通大肠之要剂,所以用其驱诸药入阳明经,开其风热怫郁痞膈,遂出恶气臭秽之毒,杀所生之虫,循经上行至齿, 
嫩薄之分,而出其臭毒之涎水。服此药,若有伤齿,则以黄连末揩之。或先固济,以解银粉之毒。通天再造散,用川锦 
纹大黄一两,炮;独生皂角刺一两半,炮,须经年黑大者,上为细末,每服二钱,临夜冷酒调服。以净桶候泻虫,如虫 
口黑色,乃是多年虫;口赤色,乃是近年者。至数日又进一服,直候无虫方绝根也。一本云∶先生言通天再造散中,更 
有郁金半两,生用;白牵牛六钱,半生半炒。治麻风方∶四物汤加羌活、防风、陈皮、甘草。又方∶大黄、黄芩、雄 
黄三味,上为末,用樟树叶浓煎汤,入前药蒸洗。治麻风脉大而虚者,苍耳、牛蒡,酒蒸各三两;黄精、浮萍一两; 
苦参七钱半。上末之,乌蛇肉酒煮,如无蛇,用乌鲤鱼亦可,为丸服之,候脉实,却用通天再造散取虫。治疠风 
方∶苍耳、叶浮萍、鼠粘子,豆淋酒炒,各等分,上为末,豆淋酒下。一方有蛇肉。黄精丸∶苍耳、叶浮萍、鼠粘 
子,各等分,炒。蛇肉减半,酒浸去皮骨,秤黄精倍前,苍耳等三味,生捣。以苍耳杂捣,焙干,上末之面丸。身上 
虚痒,血不荣肌腠,所以痒也。四物汤加黄芩、调浮萍末。 
治遍身痒,以凌霄花一钱为末,酒调。一本云∶服通天再造散于日未出时,面东,以无灰酒下,尽量为度。轻者止 
利,如鱼肠臭秽之物,忌毒半月,但食稀粥软饭,渐生眉毛发皮肤如常矣。甚者不过三两次,须慎加将理,不可 
妄有劳动,及终身不得食牛、马、驴、骡等肉,犯者死不救。 

卷一
伤寒(第三)
属性:主乎温散,有卒中天地之寒气,口伤生冷之物,外感无内伤用仲景法。若挟内伤,补中益气汤加发散之药,必先 
用参 托住正气。中寒胃气大虚,法当温散理中汤,甚者加附子。中寒仓卒受感,其病即发而暴。盖中寒之人,乘其 
腠理疏豁,一身受邪,难分经络,无热可散,温补自解。此胃气之大虚,若不急治,去死甚近。 戴云∶此谓身受肃杀 
之气,口食冰水、瓜果冷物病者,必脉沉细,手足冷,息微身倦,虽热亦不渴,倦言语,或遇热病误用此法,轻者至重, 
重者至死。凡脉数者,或饮水者,烦躁动摇者,皆是热病。寒热二证,若水火也,不可得而同治,误则杀人,学人慎之? 
或曰∶既受邪即有余之病,何谓补?内经云∶邪之所凑,其气必虚,内伤者极多,外感间或有之,有感冒等轻症,不可 
便认为伤寒妄治。伤寒为病,必须身犯 
寒气,口食寒物者,是必从补中益气汤出入加减,加发散药。伤寒挟内伤者(已见《医要》),凡外感不问如何, 
先必参 托其正气,然后用发散之药。有感冒等证,轻疾不可便认为伤寒妄治。西北二方,极寒肃杀之地,故外伤 
甚多;东南二方,温和之地,外伤极少,所谓千百而一二者也。杂病有六经所见之病,故世俗混而难别。凡证与伤 
寒相类极多,皆杂证也,其详出《内经·热论》自长沙以下诸家推明,甚至千载之下,能 
得其粹者,东垣之言也。其曰内伤极多,外伤者间或有之,此发前人所未发,欲辨内外所伤之脉,东垣详矣。后人 
徇俗不见真切雷同,指为外伤极谬。其或可者,盖亦因其不放肆,而多用和解,或和平之药散之耳。若粗率者即杀 
人,切戒! 

卷一
内伤(第四)
属性:专主东垣内外伤辨甚详,世之病此者为多。但有挟痰者,有挟外邪者,有郁于内而发者,皆以补元气为主,看其 
所挟,而兼用药耳。挟痰以补中益气汤,多用半夏、姜汁以传送。 

卷一
暑(第五)
属性:暑气或吐泻、霍乱,黄连香薷饮。挟痰加半夏;乘气虚加参 。或暑病内伤者,清暑益气汤。发渴者,生地 
黄、麦门冬、川牛膝、炒黄柏、知母、干葛、生甘草。治一切暑玉龙丸∶赤亭、倭硫黄、硝石、滑石、明矾一两,好 
面六两,末之,无根水丸。气虚少食,身热自汗倦怠,清暑益气汤;气虚少食,自热自汗,脉细弱或洪大者,补中益 
气汤中加麦门冬、五味子、知母。暑气烦渴脉虚者,竹叶石膏汤;暑病日夜烦躁,饮水无度,至天明便止,浑身作 
肿,胞囊水滴下,不渴,入夜要扇,冷香饮子治之。一人年五十余,六月间发热,大汗、恶寒、战栗不自禁,持且烦 
渴,此暑病也。脉皆虚微,细弱而数。其人好赌,致劳而虚,遂以人参作汤,调人参四苓散,八帖而安。戴云∶暑 
乃夏月炎暑也,盛热之气着人。有冒、有伤、有中,三者有轻重之分,虚实之辨。或腹痛水泻者,胃与大肠受也;恶心 
者,胃口有痰饮也。此二者,冒暑也。可用黄连香薷饮,盖黄连退暑热,香薷消蓄水。或身热头疼,躁乱不宁者,或身 
如针刺者,此为热伤在肉分也。当以解毒白虎汤加柴胡;气虚者加人参;或咳嗽发寒热,盗汗出,脉数不止,热着肺 
经,用清肺汤、柴胡天水散之类。急治则可,迟则不可治矣。盛火乘金也,此为中暑。凡治病须要明白辨别,不可混 
同施治,春秋间亦或有之,不可执一,随病处方为妙。一方香薷浓煎汁成膏丸,去暑利小水。暑有阳症,有阴症, 
只用黄连香薷饮、清暑益气汤。五苓散等。有挟痰者,有乘虚者,挟痰加半夏,乘虚加参 之类。脉法微弱,按之无 
力,又脉来隐伏,又脉虚。 

卷一
注夏(第六)
属性:属阴虚元气不足。戴云∶秋初夏末,头痛脚软,食少体倦,身热者是,脉弦而大,补中益气汤去柴胡、升麻,加 
炒柏;宜生脉散,麦门冬、五味子、人参,出《千金方》;或补中益气汤中去柴胡、升麻,加炒柏、芍药;挟痰加 
半夏、南星、陈皮之类。 

卷一
暑风(第七)
属性:暑风是痰用吐。挟火、挟痰,实者可用吐法。夫治暑风用吐法者,即中暑是也。其人必内先有火热痰实之故,因 
避暑纳凉,八风袭之,郁而成身热。或昏冒,吐中有汗,火郁得汗则解,风得汗则散,痰得汗涌则出,一举三得。此当 
时治挟痰实者,非通治暑风大法也。夫暑风无所挟者,宜汗以散之。 

卷一
胃风(第八)
属性:胃风脉,右关弦而缓带浮,初饮食讫,乘风凉而致。其症饮食不下,形瘦腹大恶风,头多汗,膈塞不通,胃风 
汤正治此。亦看挟症加减。 

卷一
湿(第九)
属性:《本草》苍术治湿,上下都可用。二陈汤加酒芩、羌活、苍术、散风行湿。二陈汤治湿,加升提之药,能 
使大便润,而小便长。上湿苍术功烈,下湿升提,外湿宜表散,内湿宜淡渗。淡渗治湿,在上中二焦,湿在 
上,宜微汗而解,不欲汗多,故不用麻黄葛根辈。湿淫诸症治法,并见各病条下。戴云∶夫治湿之药,各有所入, 
苟切于治功,便为要药,岂苍术一味便都可用哉。先生

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