579-医学纲目-第118章

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杨淳三哥，大便秘涩，咽塞不通，人参散主之。（方见大便秘门。）　
〔洁〕浓朴丸治饮食噎塞。（方见翻胃。）　
〔丹〕东阳王仲延，咽膈间常觉有物闷闷，每食物必屈曲自膈而下，且梗涩作微痛，食亦减，他无所苦。　
予脉之，右甚涩而关甚沉，左却和。予曰∶污血在胃脘之口，气因而郁为痰，此必食物所致，明以告我。彼不　
自觉。予又曰∶汝去冬好食何物为多？曰∶我每日必单饮点剁酒三两杯逼寒气。为制一方，用生韭汁半盏，令　
细呷之，每服半盏，一日三次，尽韭二斤而安。　
治膈噎。马剥儿，即王瓜，烧存性。每一钱，用枣肉平胃散二钱，温酒调服，食即可下。然后随病源调理，　
神效。（枣肉平胃散方见《局方》。）　
〔世〕治噎。鸡谷袋不问多少，不可失包内物一粒，用泥固济，火　存性。用姜汁炒香附每个入半两，香　
附末神曲为丸，姜汤送下。　
治气噎，不下饮食。　
枇杷叶（去毛，炙）　青皮（去穣）　陈皮（去白）　
上等分为末。每服二钱，水一盏，生姜五片．同煎至六七分，温服，不计时候。　
治膈气噎不下饮食。用陈皮去白，不拘多少，用大蒜研细和丸，如绿豆大。每服二十丸至三十丸，温米饮　
下，食后，日三服。　
〔《金匮玉函》〕五噎心膈，气滞烦闷，吐逆，不下食，芦根五两锉，水三大盏，煮二盏，去渣温服。　
〔罗〕x汉防已散x　治五噎。　
汉防己（五钱）　官桂（一两）　细辛（七钱半）　陈皮（去白，一两）　羚羊角（末）　紫苏（各七钱半）　杏　
仁（汤洗，去皮尖，一两）　
上为细末。每服三钱，生姜三片，水煎，日二。　
〔《本》〕治五种积气及五噎，胸膈不快，停痰宿饮，x缠金丹x。　
丁香　木香　沉香　槟榔　官桂　胡椒　砂（研）　白丁香（各一钱）　白豆蔻　飞矾（各一钱，　
研）　马兜铃　南星　五灵脂　栝蒌根　半夏（各半两）　朱砂（三钱，留半为衣）　
上为细末，入二味研药和勺，生姜汁煮糊丸，如桐子大。每服三丸，生姜汤下，或干嚼萝卜汤下。　
治气食忧劳思虑，x五噎膈气丸x。　
麦门冬　甘草（各五钱）　人参（四钱）　桂心　细辛　川椒　远志（去心，炒。各三钱）　附子　干姜（各二钱）　
上为末，炼蜜丸，如鸡豆大。绵裹二丸含化，食后日三、夜三服。胸中当热，七日愈。　
治气食忧劳思虑，x五噎膈气丸x。　
半夏　桔梗（各一两）　肉桂　枳壳（各两半）　
上细末，姜汁面糊丸，如桐子大。姜汤下三十丸，食后临卧服。　
〔无择〕《广五行记》永徽中有僧惟则，病噎不能食，谓诸弟子曰∶吾死后便可开吾胸喉，视有何物。自　
经而卒。弟子果开视胸中，得一物形似鱼而有两头，遍体皆肉鳞。弟子置碗中，跳跃不止，戏以诸味，皆随化　
尽。时夏中盛蓝作淀，适有一僧，以淀置器中，此虫遂绕器中走，须臾化为水。此乃虫瘕，非五噎比。后人因　
以蓝治噎，误矣。　
〔子和〕沈丘王宰妻，病胸膈不利，口流涎沫，自言咽下胃中常有雷声，心间时作微痛，又复发昏。胸乳　
之间，灸瘢如棋。化痰利膈等药，服之三载，病亦依然。其家知戴人痰药不损，来求之。一涌而出雪白虫一条，　
长五六寸，有口鼻牙齿，走于涎中。病者恶而断之，中有白发一茎。此正与徐文伯所吐宫人发瘕一同，虫　
出立安。　
运气　噎皆属燥。经云∶阳明司天之政，民病咳嗌塞。又云∶阳明之胜，内余嗌塞，胸中不便，嗌塞而咳。　
又云∶阳明司天清复，内余噎塞者是也。　
上按运气，皆以嗌塞生于燥。嗌塞者，噎病也。丹溪皆以噎病生于血槁，血槁则燥矣。得病情合经旨者，　
丹溪一人也。　
〔禹锡〕头垢治噎，酸浆水煎膏用之，立愈。　
〔《圣》〕治膈气，咽喉噎塞，饮食不下。用碓觜上细糠，蜜丸如弹子大。不时含一丸，咽津下。　
〔孙〕治噎欲发时，衔鸬　鸟嘴遂下。《外台秘要》同。　
〔《圣》〕治噎病。用野狼结喉骨曝干，杵末，入半钱于饭、饮内食之，妙。　
〔《摘》〕五噎。吞酸多唾，呕吐不止∶天突（五分，留三呼，得气即泻三吸）。通关（在中脘旁各五分，　
针入八分，左捻能进饮食，右捻能和脾胃。许氏云∶此穴一针四效，凡下针后，良久觉脾磨食、觉针动为一效。　
次针破病根，腹中作声为二效。次觉流入膀胱为三效。又次觉气流行腰后骨空间为四效。）　
〔《撮》〕治五噎∶　中　中魁（中指大三节尖灸之，以口吹火灭。）　
〔甄权〕噎塞膈气∶通谷　
〔《明堂》〕五噎分治∶气噎，　中。忧噎，心　（灸。）食噎，乳根（乳左下一寸八分，灸。）劳噎，鬲　（灸）。　
思噎，天府（灸）。　
〔《集》〕五噎∶劳宫、中魁、中脘、三里、太阴、支沟、上脘（不已，再取后穴∶）　中、太白、下脘、右关、　
脾、胃　。　
〔仲〕寸口脉浮大，医反下之，此为大逆。浮即无血，大即为寒，寒气相搏，即为肠鸣。医不知，而反与　
饮水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即　。　
〔《脉》〕寸口脉紧而芤　紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。　

卷之二十二·脾胃部呕吐膈气总论
咽喉噎塞口开目瞪
属性：〔垣〕堵塞咽喉，阳气不得出者曰塞；阴气不得下降者曰噎。夫噎塞迎逆于咽喉、胸膈之间，令诸经不行，　
则口开目瞪，气欲绝。当先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以治其本；加堵塞之药，以泻其标也。寒月阴气大助　
阴邪于外，于正药内加吴茱萸大热大辛苦之味以泻阴寒之气；暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄　
柏散寒气泄阴火之上逆，或以消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者，黄柏、知母，微加肉桂三味是也。或更加黄连别作　
丸。二药七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时以美食压之，不令胃中停留也。（以上诸法，皆于补中益气汤　
加减之。）　
膈咽不通、并四时换气用药法《黄帝针经》曰∶胃病者，腹　胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，　
饮食不下，取三里。夫咽者，咽物之门户也；鬲者，上焦心肺之分野。不通者，升降之气上不得下交通。又云∶　
清气在下，则生飧泄。飧泄者，谓泄黄如糜，米谷不化者是也。浊气在上，则生　胀。腹中胀满，不得大便，　
或大便难，先结后溏皆是也。浊气在上，当降而不降者，乃肾肝吸入之阴气不得入，故食不得下也。此皆气冲　
之火，逆胃之脉反上而作者也。清气在下，则生飧泄者，胃气未病之日，当上行心肺而荣经也。因饮食失节，　
劳役形体，心火乘于土位，胃气弱而下陷入阴中，故米谷入而不得升，反降而为飧泄也。咽膈之间，壅遏之甚，　
不得交通者，皆冲脉上行逆气所作也。盖胃病者，上冲两胁，膈咽不通，饮食不下，取之三里者是也。《针经》　
云∶清浊相干，乱于胸中，是为大　。大　者，惑也。气不交通，最为急证，不急去之，诸变生矣。　
圣人治此有要法∶阳气不足阴气有余，先补其阳，后泻其阴，是先令阳气升发于阳分，而后泻阴也。春夏之月，阳气在　
经，当益其经脉，去其血络。秋冬阳气降伏，当先治其脏腑。若有噎有塞，塞者五脏之所主，阴也血也；噎者　
六腑之所主，阳也气也。二者皆由阴中伏阳而作也。今立四时用药法并治法于后。　
冬三月，阴气在外，阳气在内，当外助阳气，不得发汗；内消阴火，勿令泄泻，此闭藏周密之大要也。盛　
冬乃水旺之时，水旺则金旺，子能令母实，肺者肾之母。皮毛之阳，元本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，　
鼻流清涕，寒甚则浊涕、嚏不止，比常人尤大恶风寒，小便数而欠，或上饮下便，色清而多，大便不调，常夜　
无寐，甚则为痰、为嗽、为呕、为哕、为吐唾白沫，以至口开目瞪，气不交通欲绝者，吴茱萸丸主之。　
x吴茱萸丸x　治寒在膈上，膈咽不通。　
吴茱萸　草蔻（各一钱二分）　益智仁（八分）　白僵蚕（四分）　陈皮　人参　黄　升麻（各八分）　麦芽（一　
钱半）　
甘草　归身（各六分）　半夏（一钱）　木香（二分）　泽泻　姜黄　柴胡（各四分）　青皮（二分）　
上为末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大。细嚼三十丸，白汤送下，不拘时候。勿多饮汤，恐速走下，则减药力。　
夏三月大暑，阳气在外，阴气在内。以此病值此时，是天助正气而锉其邪气，不治而自愈矣。然亦有当愈　
不愈者，盖阴气极盛，正气不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中梗甚者，前证俱作，治法当从时用利膈丸泻肺火，　
以黄　补中汤送下。如两足痿厥，行步　怯，欹侧欲倒，臂　如折，及作痛而无力，或气短气促而喘，或不足　
以息，以黄　、人参、甘草、白术、苍术、泽泻、猪苓、茯苓、陈皮等作汤，送下滋肾丸五六十丸。六七月之　
间，湿热之令大行，气短不能言者，加五味子、麦门冬。如心下痞闷，食不下，以上件白术、苍术等汤送下消　
痞丸七十丸，更审而用之。　
黄　补中汤（方见痞）。利膈丸（方见翻胃）。滋肾丸（方见淋）。消痞丸（方见痞）。　

卷之二十二·脾胃部呕吐膈气总论
嘈杂
属性：〔丹〕嘈杂只是痰因火而动，栀子、姜炒黄连不可无。此食郁有热，山栀、黄芩为君，南星、半夏、陈皮　
为佐，热多加青黛。肥人嘈杂，二陈汤少加芜芎、苍术、白术、炒栀子。心下嘈杂者，导饮丸最妙。（方见内伤饮食。）　

卷之二十二·脾胃部
哕
属性：哕者，成无己、许学士谓之呃逆是也。或曰∶成无己、许学士固以哕为呃逆，然东垣、海藏又以哕为干呕，　
陈无择又以哕名咳逆，诸论不同，今子独取成、许二家之说何也？答曰∶哕义具在《内经》，诸家察之不详，　
故论纷纷耳。谨按《灵枢·杂病篇》云∶哕，以草刺鼻嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。　
详此经文三法，正乃治呃逆之法。按呃逆用纸捻刺鼻便嚏，嚏则呃逆立止。或闭口鼻气使之无息，亦立已。或　
作冤盗贼大惊骇之，亦已。此予所以取成、许二家之论，哕为呃逆为得经旨也。盖哕、呃之名虽二，而病则一。　
《经》名为之哕者，哕即呃声之重也。俗名为之呃者，呃即哕声之轻也。皆因病声之轻重，得此二名，初非哕、　
呃有二病。若以哕为干呕，设使干呕之人，或使之嚏，或使之无息，或使之大惊，其干呕能立已乎？哕非干呕　
也明矣。若以哕名咳逆，夫哕者，哕之病声，其声发会厌下；咳者，咳之病声，其声发会厌上，故《内经》哕　
有哕之口问、咳有咳之篇论，病各不同，哕不可名咳逆也明矣。　
〔丹〕呃逆论　呃病气逆也，气自脐下直冲上出于口而作声之名也。《书》曰∶火炎上。《内经》曰∶诸逆　
冲上，皆属于火。东垣谓火与元气不两立，又谓火元气之贼也。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿　
蒂、竹茹、陈皮等剂治之，未审孰为降火，孰为补虚？人之阴气根据胃为养，胃土伤损，则木气侮之矣，此土败　
木贼也。阴为火所乘，不得内守，木挟相火乘之，故直冲清道而上。言胃弱者阴弱也，虚之甚也。病患见此，　
似为危症，然有实者，不可不知，敢陈其说。赵立道，年近五十，质弱而多怒。七月炎暑，大饥索饭，其家不　
能急具，因大怒。两日后得滞下病，口渴，自以冷水调生蜜饮之甚快，滞下亦渐缓。如此五七日，召予视，脉　
稍大不数，遂令止蜜水，渴时且令以人参、白术煎汤，调益元散与之，滞下亦渐收。七八日后觉倦甚，发呃。　
予知其因下久而阴虚也，令其守前药。然滞下尚未止，又以炼蜜饮之。如此者三日，呃尤未止。众皆尤药之未　
当，将以姜、附饮之。予曰∶补药无速效，附子非补阴者，服之必死。众曰∶冷水饮多，得无寒乎？予曰∶炎　
暑如此，饮凉非寒，勿多疑。待以日数，药力到，当自止。又四日而呃止，滞下亦安。陈择仁，年近七十，浓　
味之人也，有久嗽病而作止不常。新秋患滞下，食大减。至五七日后呃作，召予视之，脉皆大豁。众以为难，　
予曰∶形瘦者尚可为。以人参白术汤下大补丸以补血，至七日而安。此二人虚之谓也。又一女子年逾笄，性躁　
味浓，炎月因大怒而呃作，作则举身跳动，脉不可诊，神昏不知人，问之乃知暴病。视其形气俱实，遂以人参　
芦二两煎汤饮一碗，大吐顽痰数碗，大汗昏睡一日而安。人参入手太阴，补阴中之阳者也。芦则反是，大泻太　
阴之阳。女子暴怒气上。肝主怒，肺主气，经曰∶怒则气逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。参芦　
善吐，痰尽则气降而火衰，金气复位，胃气得和而解。麻黄发汗，节能止汗；谷属金，糠之性热；麦属阳，麸　
之性凉。先儒谓物物具太极，学人不可不触类而长，引而伸之也。　
〔无〕凡吐利后多作哕，此由胃中虚、膈上热故哕。或至八九声相连，于气不回，至于惊人者。若伤寒久　
病，得此甚恶，《内经》所谓坏府者是也。　
上吐利后哕，即丹溪治赵立道与陈择仁二人哕，皆于滞下得之之类，六脉大豁，用参、术而愈是也。予　
长兄九月得滞下，每夜五十余行，呕逆，食不下。五六日后加呃逆，与丁香一粒噙之立止。但少时又至，　
遂用黄连泻心汤加竹茹饮之，呃虽少止，滞下未安。如此者十余日，遂空心用御米壳些少涩其滑；日间用　
参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后，呃声渐轻，滞下亦收而安。　
〔仲〕哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。　
小承气汤治大便不通，哕数，谵语。（方见下利中。）　
〔丹〕超越陈氏，二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物则连哕百余声，半日不止，饮酒与汤　
则不作，至晚发热。如此者二月，脉涩数。以血入气中治之，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次即减。再　
用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。　
〔无〕哕而心下坚痞眩悸者，以膈间有痰水所为。　
〔丹〕洪孺人，年二十六岁，夏月因事为长上所阻，怒气折郁不得舒，须臾就浴，汤热不可近，怒气复增，　
就闷绝昏倒。乃以衣遮掩就房，须臾咳逆大作，每一声必浑身为跳跃，仍复昏闷，凡三五息一作，脉不可诊。　
予曰∶此膈上有痰逆，为怒气所郁，痰热相搏，气不得降而逆，非吐则不可。是时夜半，又事出仓卒，适有人　
参芦二两在彼，浓煎饮之，大吐稠痰二升许，通体得汗，困睡半夜而安。（此即前呃逆论所言者，自此详细，　
故重出之。）燥痰不出者，用蜜水吐之。　
〔世〕哕声频密相连者为实，可治。若半时哕一声者为虚，难治，多死在旦夕。　
〔仲〕哕逆者，x陈皮竹茹汤x主之。　
陈皮（二升）　竹茹（二升）　大枣（三十枚）　生姜（半斤）　甘草（五两）　人参（一两）　
上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日五服。　
干呕哕，若手足厥者，陈皮汤主之。（方见呕吐门。）　
〔《本》〕又方　
枳壳（五钱）　木香（一分）　
上细末。每服一钱，白汤调下。未可，再与。　
〔孙〕治诸呃噫。陈皮二两，汤浸去穣锉，以水一升，煎之五合，通口服。顷刻，更加枳壳一两，去穣炒，　
同煎之。　
〔《外》〕治久患咳噫，连咳一二十声者。取生姜汁半合，蜜一匙，头煎令热温服。如此三服，立效。　
超越陈氏哕，用桃仁承气汤下污血数升而愈，是污