579-医学纲目-第15章
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阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气升于天，则各安其分也。今所立方中，有辛甘温药者
，非独用也。复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火酒二制为之引，使苦甘寒药至顶而复入
肾肝之下，所谓升降浮沉之道，自偶而至奇，自奇而至偶也。泻阴火以诸风药，升发阳气以
滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。末用辛甘温药，投其升药，使大发散阳分而令走九窍也。
治阴不胜阳，脉至数疾六七至，甚则狂者，治见寒热门黄连解毒汤、三黄丸、紫雪
诸方求之，甚者承气汤。
〔仲〕云∶阳先绝色青，阴先绝色赤。
〔海〕脉绝者，阴入于地中也。脉者，如地中沟渠也。通达诸经，灌溉一体，阳气鼓舞而
行之，阳不行则脉不动矣。是以阴离而不守，故大小便皆为之不禁。内温之，外灸之，并行
而不可缓。温之，四逆辈。灸之，脐下 穴一寸五分，气海是也。
〔洁）〕x八物汤x（偶方。四物、四君子二方合和也）
白术 茯苓 人参 黄 当归 芍药 川芎 地黄
上为散。每五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，食后温服。
〔仲〕虚劳忧思诸不足，x黄 建中汤x主之。
黄 （三两） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚） 芍药（六两） 生姜（二两） 胶饴（一升）
上七味，以水七升，煮取三升，去渣，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。气
短胸满者，加生姜；腹满者，去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏一两。
〔垣〕又治脉弦自汗，四肢发热，或皮毛枯槁，发脱落，宜黄 建中汤。
〔仲〕虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽口干燥，小建中汤
主之。（方见伤寒）
〔垣〕x双和散x 补血益气。治虚劳少力。
黄 熟地黄 当归 川芎（各一钱） 白芍药（一钱半） 官桂 甘草（各七分）
上为粗末。每服四大钱，水一盏半，生姜三片，肥枣三枚，煎至八分，去渣服。予制此
方，是建中、四物二方，每伤寒疟疾中暑大疾之后，虚劳气乏者，以此调治皆验，不热不冷
，温而有补。
〔海〕x大补十全散x 治男子妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，
气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色痿黄，脚膝无力，喘嗽中满，脾肾气弱，五心烦闷，并皆治之。
肉桂 甘草 芍药 黄 当归 川芎 人参 白术 茯苓 熟地（各等分）
上为粗末。每服二大钱，水一盏，生姜三片，枣二枚，煎至七分，不拘时候温服。桂、
芍药、甘草，小建中汤也。黄 与此三物，即黄 建中汤也。人参、茯苓、白术、甘草，四
君子汤也。川芎、芍药、当归、地黄，四物汤也。以其气血俱衰，阴阳并弱，法天地之成数
，故名曰十全散。
〔河〕x正气天香散x 治九气。
乌药（二两） 香附末（八两） 陈皮 苏叶 干姜（各一两）
上为细末。调服。
〔玄〕x导气丸x
青木香 萝卜子 茴香 槟榔 牵牛头末（各四两）
上为末，薄糊丸，如桐子大。每服三四十丸。
〔仲〕x桃仁承气汤x（方见伤寒部蓄血门）
〔玄〕x通真丸x 妇人通经，男子破血。
大黄（去皮，米醋同煮烂） 桃仁（各四两，去皮尖，另研） 天水末（四两，天水一名益元散）
干漆（二两，用瓦上焙烟尽） 杜牛膝（二两，生）
上为末，醋糊丸，如桐子大。每服六、七十丸。
x木香和中丸x
木香 沉香 白豆蔻 枳实（炒） 槟榔 蓬术 青皮 陈皮 当归（酒洗） 黄芩 木通
黄连 缩砂 猪牙皂角（去皮弦并子，蜜水润，炙干） 郁李仁（汤去皮） 三棱（以上各净
末，一两） 大黄（四两） 香附（三两） 黄柏（二两） 牵牛头末（三两） 上为末，水丸。每服三钱，
重白汤下，或姜汤下。
x木香槟榔丸x 流湿润燥，推陈致新。
木香 槟榔 青皮 陈皮 广术 枳壳 宣连（各半两） 黄柏（一两半） 大黄（一两半） 黑牵牛
评曰∶此戴人经验方也。善治下虚上实，抑火升水，流湿润燥，推陈致新，资阴代阳，
散郁破结，活血通经，及治肺痿喘嗽，胸膈不利，脾湿黄胆，宿食不消，一切杂证，不能尽
述。戴人每令病患夜睡服之以进食，任服他药。妇人调和血气，小儿惊疳积热，皆可量轻重
用之。（原本有香附二两）
x全真丸x 治脾脏积热，洗涤肠垢，润利燥涩，风毒攻经，手足浮肿，或顽痹不仁，痰涎
不利，涕唾稠粘，胸膈痞塞，脐腹胀满，饮食减少，困倦无力，凡所内伤，并宜服之。
黑牵牛（八两，燥火炒四两，生用四两，同取头末四两） 大黄（二两，米泔浸三日，逐日换
泔，取出切，焙干，细为末）
上以皂角二两，轻手揉去皮子，水一大碗，浸一宿，入萝卜一两，切作片子，同皂角一
处熬至半碗，去渣再熬至二盏，搜和上件药末，干湿得所，丸如桐子大。每服三十二丸，诸
饮下，不拘时候。金宣宗敕赐名保安丸。
〔《心印》〕x神芎导水丸x 治劳瘵停湿，二阳病热郁。
黄芩（一两） 黄连（半两） 大黄（二两） 川芎（半两） 滑石（四两） 薄荷（半两） 黑牵牛（四两，头
末）
河间制治一切热证，其功不可尽述。设或久病热郁，无问瘦 老弱，并一切证可下者，
始自十丸以为度，常服此药，除肠垢积滞，不伤和气，推陈致新，得利便快，并无药燥搔扰
，亦不困倦虚损，遂病患心意。或热甚必急须下者，使服四、五十丸，未效再服，以意消息
。常服二、三十丸，不动脏腑，有益无损。或妇人血病下恶物，加桂半两。病微者常服，甚
者取利，因而结滞开通，恶物自下也。凡老弱虚人，脾胃经虚，风热所郁，色黑齿槁，身瘦
焦痿黄，或服甘热过度成三消等病。若热甚于外则肢体躁扰，病于内则神志躁动，怫郁不开
，变生诸症，皆令服之。惟脏腑滑泄者，或里寒脉迟者，或妇人经病，产后血下不止，及孕
妇等，不宜服。
x舟车神 丸x 泄水湿。
甘遂（一两，醋炒） 大黄（二两） 芫花（醋炒，一两） 黑牵牛（头末，四两） 轻粉（一钱） 大戟（一
两，醋炒） 青皮 陈皮 木香 槟榔（各半两）
取蛊加芜荑半两为末，水丸。空心服。
河间根据仲景十枣汤例，制出此方，主疗一切水湿为病。戴人云∶十枣泄诸水之上药，所
谓温药下者是已。如中满腹胀，喘嗽淋闭，水气蛊肿，留饮癖积，气血壅滞，不得宣通，风
热燥郁，肢体麻痹，走注疼痛，久新疟痢等患，妇人经病带下，皆令按法治之，病去如扫，
故贾同知称为神仙之奇药也。缘此方河间所定，初服五丸，日三服。加至快利后却常服，以
病去为度。设病愈后，平人能常服保养，宣通气血，消运饮食。若病痞闷极甚者，便多服反
烦满不开，转加痛闷，宜初服二丸，每服加二丸，加至快利为度，以意消息。小儿丸如麻子
大，随强弱增损，三四岁者三五丸，根据前法如减。至戴人，变为神芎丸，神秘不传。然每令
病患夜卧，先服百余粒，继以浚川等药投之，五更当下。种种病出，投下少末，再服和膈药
，须以利为度。有五日一下者，三日一下者。病轻者可一二度止，重者五六度方愈。是擒纵
卷舒之妙，临证制宜，非言可谕。观其药虽峻急，认病的确，自非老手谙练有大负荷者，焉
敢见诸行事。予每亲制，用之若符节然。又随人强弱，当根据河间渐次进服。强实之人，根据戴
人治法行之，神效可验。
x大圣浚川散x
大黄（一两，煨） 甘遂（半钱） 牵牛（一两，头末） 木香（三钱） 郁李仁（一两） 芒硝（三钱半）
评曰∶此下诸积之圣药也。诸湿为土，火热能生湿土，故夏热，则万物湿润；秋凉，则
湿复燥干。湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，停滞而生水湿也。凡病湿者多自
热生，而热气多为兼病。《内经》云∶明知标本，正行无间者是也。夫湿在上者，目黄而面
浮。在下者，股膝肿厥；在中者，肢满痞膈痿逆。在阳不去者，久则化气；在阴不去者，久
则成形。世俗不详《内经》所言留者攻之，但执补燥之剂，怫郁转加，而病愈甚也。法当求
病之所在而为施治，泻实补虚，除邪养正，以平为期而已。又尝考戴人治法，假如肝木乘脾
土，此土不胜木也。不胜之气，寻救于子。己土能生庚金，庚为大肠，味辛者为金，故大加
生姜，使伐肝木。然不开脾土，无由行也，遂以舟车丸先通闭塞之路，是先泻其所不胜，后
以姜汁调浚川散大下之，是泻其所胜也。戴人每言导水丸必用禹功散继之，舟车丸必以浚川
散随后，如寒疝气发动，腰脚胯急痛者，亦当下之，以泻其寒水。世俗暗于治体，一概卤莽
，有当下而非其药，终致委顿而已。岂知巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下湿，大黄、芒硝
可以下燥，如是分经下药，兼食疗之，非守一方求其备也。故戴人曰∶养生与攻 本自不同
，今人以补剂疗病，宜乎不效，是难言也。
〔丹〕∶六郁（气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉）。
气∶香附 抚芎 苍术
湿∶苍术 川芎 白芷
痰∶海石 香附 栝蒌 南星
热∶青黛 香附 苍术 川芎 栀子
血∶桃仁 红花 青黛 川芎 香附
食∶苍术 香附 山楂 神曲 针砂（加醋炒）
春，加川芎；秋冬，加茱萸；夏，加苦参。
x越鞠丸x 解诸郁。
苍术 香附 川芎 神曲 栀子
凡郁在中焦，以苍术、抚芎，开提其气以升之。假如食在气上，提其气则食自降矣，余皆仿此。
益阴经血，解五脏结气。用山栀炒令十分有二分焦黑，为末。以姜汁入汤煎饮之。其效捷于他方也。
〔世〕x顺气丸x 治血郁。
香附半斤，童便浸，晒干，粟糊为丸。
〔《本》〕贝母，能散心胸郁结之气，殊有功。
〔《保》〕论曰∶虚损之人，寒热因虚而感也。感寒则损阳，阳虚则阴盛，故损自上而下
，治之宜以辛甘淡，过于胃则不可治也。感热则损阴，阴虚则阳盛，故损自下而上，治之宜
以甘苦酸咸，过于脾则不可治也。自上而下者，一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，血
脉虚少，不能荣于脏腑，妇人月水不通；三损损于胃，饮食不为肌肤。自下而上者，一损损
于肾，骨痿不能起于床；二损损于肝，筋缓不能自收持；三损损于脾，饮食不能消克。论曰
∶心肺损而色败，肾肝损而形痿，谷不能化而脾损。感此病者，皆损之病，渐浸之深，皆虚
劳之疾也。
x四君子汤x 治肺损而皮聚毛落，益气可也。（方见前）
x八物汤x 治心肺虚损，皮聚而毛落，血脉虚损，妇人月水愆期，益气和血。（方见前）
x十全散x 治心肺损及胃，饮食不为肌肤，益气和血调食。（方见前）
x金刚丸x 治肾损，骨痿不能起于床，益精补肾。
萆 杜仲（炒） 苁蓉（酒浸） 菟丝子（酒浸，等分）
上细末，酒煮猪腰子为丸，桐子大。每服五、七十丸，空心酒下。
牛膝丸 治肝肾损，骨痿不能起床，筋缓不能收持，宜益精缓中。
牛膝（酒浸） 萆 杜仲（炒） 苁蓉（酒浸） 防风 菟丝子（酒浸） 白蒺藜（等分） 桂（一分）
上细末，酒煮猪腰子丸，桐子大。空心酒下五、七十丸。
x煨肾丸x 治肝肾损及脾，食谷不化，宜益精缓中消谷。
牛膝 萆 杜仲 苁蓉 菟丝子 白蒺藜 胡芦巴 破故纸（等分） 桂（半两）
上丸如金刚丸法。治腰痛不起者，神效。
上阴阳虚损诸方，盖谓虚而无热者设也。若虚而有热者，作虚热治之。虚热又分二法，
一治新病属虚热者，反治条求之；一治久病属劳瘵者，骨蒸门求之。
〔《素》〕络气不足，经气有余者，寸口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者
。经满络虚，刺阴灸阳。若经虚络满者，尺热寸口寒涩也，春夏死，秋冬生。络满经虚，灸
阴刺阳。经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。（《通评虚实
论》）
〔《素》〕夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多气多血，少阴
常多气少血，厥阴常多血少气，太阴常少血多气，此天之常数。（《血气形志论》）
〔许学士〕∶脉浮而有力者，表实也。浮而无力者，表虚也。沉而有力者，里实也。沉而无
力者，里虚也。
〔云〕脉浮诊得六数七极者，为表实也。浮诊得三迟二败者，为表虚也。如中诊得六数七
极者，是中焦之热实也。中诊得三迟二败者，中焦虚也。如沉诊得六数七极者，下焦有实热
也。沉诊得三迟二败者，下焦虚也。
〔《素》〕帝曰∶病之中外何如？岐伯曰∶调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，
内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，
随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命（《至真要大论》下同）。帝曰∶病之
中外何如？岐伯曰∶从内之外者调其内，从外之内者治其外。从内之外而盛于外者，先调其
内，而后治其外。从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内。中外不相及，则治主病。
〔垣〕表虚，桂枝、黄 ；表实，麻黄、葛根；里虚，人参、白术；里实，枳实、大黄。
（自汗，脉浮无力，为表虚；无汗，脉浮有力，为表实；自利，脉沉无力，为里虚；不大便
，脉沉有力，为里实）
〔海藏〕实 x麻黄汤x 实 x调胃承气汤x 实 x大承气汤x 浮中 沉虚 桂枝汤
虚 x小建中汤x 虚 x四逆汤x 浮可下者，外无六经之形证；沉可汗者，内无便溺之阻隔。
〔云〕麻黄为泻，能泻表之实，不能泻里之实；桂枝为补，能补表之虚，不能补里之虚；
姜附为补，不能补表之虚，而能补里之虚；承气为泻，能泻里之实，而不能泻表之实；建中
为补，能补中焦之虚；而不能补上焦下焦之虚；调胃为泻，能泻中焦之实，而不能泻上焦下
焦之实也。
〔《本事》〕有人病伤寒身热头疼，予视之曰∶邪在表，此表实证也，当汗之，以麻黄汤
。或问曰∶伤寒大抵因虚，故邪得以入之。今邪在表，何以云表实也？予曰∶古人称邪之所
凑，其气则虚，留而不去，其病则实。盖邪之入人也，始因虚入，及邪居中，则反为实矣。
大抵调治伤寒，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法，可立而定也。何以言
之？有表实，有表虚，有里实，有里虚，有表里俱实，有表里俱虚。予于表里虚实歌中，常
论其事矣。仲景麻黄汤之类，为表实而设也；桂枝汤之类，为表虚而设也；里实，则承气之
类是也；里虚，则四逆之类是也。表里俱实，所谓阳盛阴虚，下之则愈也；表里俱虚，所谓
阳虚阴盛，汗之则愈也。常读华佗传，有府吏倪寻、李延，其证俱头痛身热，所苦正同，佗
曰∶寻外实当下之，延内实当发汗。或难其异，佗曰∶寻外实，延内实，故治之异耳。
x麻黄汤 桂枝汤 承气汤x（三方并见伤寒部） x四逆汤x（方见伤寒门）
上仲景治表里虚实法，万世之准绳也。
〔垣〕戊申六月初，枢判白文举，年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄
，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾
复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓大
