579-医学纲目-第171章

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腹满痛而厥，为冷结关元。（论见少腹痛。）少阴四逆，恶寒身蜷，无脉，不烦而躁，死。（论见欲寐。）　
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。（论见欲寐。）诸四逆厥者，不可汗之，诸虚家亦然。伤寒　
五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之者死。　
上厥逆皆忌下，惟前条先热者必厥，厥应下之，而反发汗者，一法，宜下，忌汗之。　

卷之三十一·伤寒部厥阴病
厥续法
属性：〔《活》〕冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脉沉微而不数，足多挛，卧时恶寒，或自引衣盖覆，不饮水，　
或下利清谷，或清便自调，或小便数，外症多惺惺而静，脉虽沉实，按之迟而弱者，知其为冷厥也，四逆汤、　
理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加茱萸生姜汤、白通加猪胆汁汤随症用之。　
热厥者，国中病，必身热头痛，外别有阳症，二三日至四五日方发厥。兼热厥者，厥至半日，却身热，盖　
热气深，方能发厥，须在二三日后也。若微厥却发热者，热深故也。其脉虽伏，按之而滑者，为里热，其人或　
畏热，或饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，外症多昏愦者，知其热厥也，白虎、承气汤随症　
用之。　
又有下症悉具，而见四逆者，是失下后血气不通，四肢便厥，医人不识，却疑阴厥，复进热药，祸如反掌。　
大抵热厥须脉沉伏而滑，头上有汗，其手虽冷，时复指爪温，须便承气汤下之，不可拘忌也。　
〔海〕厥阴症，四肢厥冷，爪甲青，脉沉疾，按之有力者，为阳，则当下，宜大承气汤。如脉沉迟，按之　
无力者，为阴，则当温，宜四逆汤，更须速灸之。　
〔罗〕省掾曹德裕男妇，二月初，病伤寒八九日，请予治之。脉得沉细而微，四肢逆冷，自利腹痛，目　
不欲开，两手常抱腋下，昏昏嗜卧，口舌干燥。乃曰∶前医留白虎加人参汤可服否？予曰∶白虎虽云治口燥舌　
干，若只此一句，亦未然。今此症不可服白虎者有三∶伤寒症云，立夏以前，立秋以下，不可妄用，一也；太阳　
症无汗而渴者，不可用，二也；况病患阴症悉具，其时春气尚寒，三也。仲景云∶下利清谷，急当救里，宜四逆　
汤五两，人参一两，生姜十余片，连须葱白九茎，水五大盏，同煎至三盏，去渣，分三服。一日服之，至夜则　
止，手足温，翌日大汗而解。继之以理中汤数服而愈。孙真人习业论云∶凡欲为太医，必须精读《甲乙》、《素　
问》、《黄帝针经》、《明堂流注》、十二经络、三候九部、本草药性，仲景、叔和，并须精熟，如此方为太　
医。不尔，犹无目夜游，动致颠殒，执此用药者，再思可矣。　
阳症治验　真定府赵吉夫年三十三，至元五月间，因劳役饮食失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物　
过度，遂病身体困倦，头痛，四肢逆冷，呕吐而心下痞。医人不察，见其四肢逆冷，呕吐而心下痞，乃用桂枝　
末三钱匕，热酒调下，仍以绵衣覆之，作阴毒伤寒治之，须臾汗大出。汗后即加口干舌涩，眼白时红，项强硬，　
肢体不柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如发狂状。问之则言语错乱，视其舌则赤而欲裂，朝轻暮剧，　
凡七八日。家人辈悉谓危殆，不望生全，邻人吉仲完举予治之。诊其脉七八至，知其热症明矣。遂用大承气汤　
苦辛大寒之剂一两，作一服服之，利下三行，折其胜势，翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两，徐徐服之，以去　
其热，三日后病十分中减五六，更与白虎加人参汤约半斤服之，泻热补气，前症皆退。戒以慎起居，节饮食，　
月余渐得平复。《内经》曰∶凡用药者无失天时，无逆气宜，无冀其胜，无赞其复，是谓至治。又云∶必先岁气，　
无伐天和。当暑气方盛之时，圣人以寒凉急救肾水之原，补肺金之不足，虽有客寒伤人，仲景云∶用麻黄汤内　
加黄芩、知母、石膏之类，恐发黄发斑。又用桂枝汤之戒，况医以桂末热酒调服，所谓差之毫厘，谬以千里，　
逆仲景之治法。经云∶不伐天和，不赞其复，不翼其胜，不失气宜。不然，则故疾未已，新病复起矣。　
用热远热从乎中治　友人刘巨源，年六十五岁，至正夏月，因劳役饮食失节，又伤冷冻饮料得疾，医者往往以　
为四时症，治之不愈。逮十日，请予治之。曰∶右手三部脉沉细而微，太阴症也，左手三部脉微浮而弦，虚阳　
在表也。大抵阴多而阳少，今所苦身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自覆，气难布息，懒言语，此脾受寒　
湿，中气不足故也。仲景言下利清谷，急当救里，宜四逆汤温之。《内经》有用热远热之戒。口干但漱水不咽，　
早晨身凉而肌生粟，午后烦躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红　见于皮肤，此表实里虚故也，内虚则外症随　
时而变。详内外之症，乃饮食劳倦，寒伤于脾胃，非四时之症明矣。治病必察其下，今适当大暑之时，而得内　
寒之病，以标本论之，时为标也，病为本也，用寒药则顺时而违本，用热药则从本而逆时，此乃寒热俱伤，必　
当从乎中治，中治者，温之是也。遂以钱氏白术散加升麻，就本方加葛根、甘草以解其斑，少加白术、茯苓以　
除湿而利小便，人参、藿香、木香和脾胃，进饮食，　咀一两，煎服。再服　退而利止，身温而神出。次服异　
功散、治中汤辛温之剂一二服，五日得平，止药。或曰∶病虽少愈，勿药可乎？予曰∶药攻邪也。《内经》曰∶　
治病以平为期，邪气既去，强之以药，变证随起，不若以饮食调养，待其真气来复，此不药而药，不治而治之　
理，旬日良愈。必察其下者，谦甫谓时下之宜也。　
〔《活》〕若病患寒热而厥，面色不泽，冒昧而两手忽无脉，或一手无脉者，必是有正汗也。多用绵衣裹手　
足，令温暖，急服五味子汤，或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之，　时必有大汗而解矣。　
x五味子汤x　治伤寒喘促，脉伏而厥。　
人参（一分）　五味子（半两）　麦门冬（去心）　杏仁（去皮尖）　生姜　陈皮（各一分）　枣子（二枚）　
上　咀，水煎服。　
〔摘〕治伤寒手足逆冷∶大都（一分。）　
〔《集》〕伤寒六脉俱无∶复溜（补，大回六脉）　合谷　中极　支沟（一寸半，此穴和脉绝穴）　复溜（顺骨而　
下）　巨阙（三寸三分）　气冲（灸七壮）　
〔《活》〕诸手足逆冷，皆属厥阴，不可汗下，然有须汗须下者，谓手足虽逆冷，时有温时，手足掌心必暖，　
非正厥逆也，当消息之。　
〔《脉》〕病若四肢厥逆，脉反浮大而短者死。　

卷之三十一·伤寒部厥阴病
少腹满囊缩
属性：尺寸脉微缓者，厥阴受病也，当六七日发，其症少腹烦满而囊缩。（论见大法。《活人》云∶脉沉短囊缩者，承　
气汤下之。）病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。　
少腹硬满，小便利者，为蓄血。若兼身黄发狂者，抵当汤主之。不身黄发狂者，抵当丸。但少腹急结者，　
宜桃仁承气汤。（详见蓄血门。）伤寒表不解，干呕，发热而咳，或小便不利，少腹满者，小青龙去麻黄加　
茯苓汤主之。（论见咳。）　
不大便，日晡潮热，从心至少腹硬满而痛者，宜大陷胸汤。　

卷之三十一·伤寒部厥阴病
少腹满囊缩续法
属性：〔《活》〕伤寒六七日，烦满囊缩，其脉尺寸俱微缓者，足厥阴肝经受病也。厥阴病，其脉微浮为欲愈，不　
浮为未愈，宜小建中汤。脉浮缓者，必囊不缩，外症必发热恶寒似疟，为欲愈，宜桂枝麻黄各半汤。若尺寸俱　
沉短者，必是囊缩，毒瓦斯入腹，宜承气汤下之。大抵伤寒病脏腑传变，阳经先受病，故次传入阴经，以阳主生，　
故太阳水传足阳明土，土传足少阳木，为微邪也。阴主杀，故木传足太阴土，土传足少阴水，水传足厥阴木，　
至六七日当传厥阴肝木，必移气克于脾土，脾再受邪，则五脏六腑，皆因而危殆，荣卫不通，耳聋囊缩，不知　
人而死矣。速用承气汤下之，可保五生一死。古人云∶脾热病则五脏危。又，土为木贼则死。若第六七日传　
厥阴，脉得微缓微浮，为脾胃脉也，故知脾气全不受克，邪无所容，否极泰来，荣卫将复，水升火降，则寒　
热作而大汗解矣。　
〔海〕厥阴症者，烦满囊缩，大小便不通，发热引饮，腹满，尺寸脉微缓。烦者火也，满者木也，虽不吐　
蛔，囊缩但急者，亦木也。火与木相合，四肢厥逆而爪甲青，大小便不通，地道塞也。发热引饮，邪气在里，　
宜温之下之。　
以上诸症，大小便俱通，地道不塞，不发渴，不引饮，邪不在里，则宜温之灸之，则里外相接，以复阳　
气。宜服x正阳散x　
麝香（一钱。细研，性辛温，治腹急满痞风毒）　干姜（炮）　甘草（炙。各二钱半）　附子（一两。　
炮，去皮脐，味辛咸温，治风利窍，疗腹满囊缩）　皂角（二两，酥炙，去皮弦，味咸温）　
上为细末，每服二钱，白汤下，温服。　
x回阳丹x　
硫黄（半两，味酸温大热，治心腹肿聚邪气，冷癖左胁气咳上气，脚冷无力）　附子（炮，半两）　干　
姜（炮，二钱半）　木香（半两，味辛温，疗肌中偏寒、主　
气不足乏精）　全蝎（半两，味甘辛，治一切风）　荜澄茄（半两，味辛温，治皮风心腹气胀）　吴茱萸（半两　
洗炒，味辛温大热，治中风逐邪，诸食不消，气逆，利五脏顺气。）　
上为末，酒糊丸，如桐子大。生姜汤下三五十丸，并二三服，以热投之，衣被取汗。　

卷之三十一·伤寒部厥阴病
阴气毒盛变阴毒
属性：阴毒之为病，面青身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。（升麻　
鳖甲汤方见阳毒。）　

卷之三十一·伤寒部厥阴病
阴毒续法
属性：〔《活》〕x阴毒甘草汤x　治伤寒时气，初得病一二日，便结成阴毒，或服药后六七日以上至十日，变成阴毒，身重　
背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒瓦斯攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细而　
疾，身如被杖，咽喉痛，五六日可治，七日不可治。　
甘草（炙）　升麻　当归（各五钱）　雄黄（二钱半）　桂枝（去皮，五钱）　蜀椒（炒，去汗并闭口者及子二分）　
鳖甲（酥炙，一两半）　
上　咀，水煎服，如人行五里许，更进一服，覆取汗，毒从汗出，汗出即愈。若未汗，再服。　
〔《本》〕阴毒本因肾气虚冷，因欲事或食冷物后伤风，内既伏阴，外又感寒，或先感外寒而后伏阴，内　
外皆阴，则阳气不守，遂发头痛，腰重，腹痛，眼睛疼，身体倦怠而不甚热，四肢逆冷，额上及手背冷汗不止，　
或多烦渴，精神恍惚，如有所失，或可起行，不甚觉重，诊之则六脉俱沉细而疾，尺部短小，寸口或无，六脉　
俱浮大，或沉取之，大而不甚疾者，非阴症也。若服凉药过多，则渴转甚，躁转急，有此症者，急服还阳退阴　
之药即安，惟补虚和气而已，宜服正元散、退阴散、五胜散。阴症不宜发汗，如气正脉大，身热未瘥，用药发　
汗无妨。　
x正元散x　治伤寒如觉风寒吹着，四肢头目骨节疼痛，急服此药。如人行五里许再服，连进三服，出汗　
立瘥。若患阴毒伤寒，入退阴散五分同煎。或伤冷伤食，头昏气满，及心腹诸疾服之，无有不效。　
麻黄（去节）　陈皮　大黄（生）　甘草　干姜　肉桂　芍药　附子　吴茱萸　半夏（制。各等分）　
上　咀，麻黄加一半，茱萸减一半，同为末，每服一钱，水一盏，姜三片，枣一枚，煎七分，热服，以衣　
被盖覆取汗，切须候汗干去之。如是阴毒，不可用麻黄，免更出汗。　
x退阴散x　治阴毒伤寒，手足逆冷，脉沉细，头痛腰重，连服三次，小小伤冷，每服一字，入正元散同煎，入盐　
一捻。阴毒伤寒咳逆，煎一服，细细热呷，病止。　
川乌　干姜（等分）　
上为粗末，炒令转色，放冷再捣为细末。每服一钱，水一盏，盐一捻，煎至半盏，去渣温服。　
x五胜散x　治伤寒头痛，壮热，骨节疼痛，昏沉困倦，咳嗽鼻塞，不思饮食。兼治伤寒夹冷气，并慢阴毒，神效。　
白术（一两半）　甘草　五味子　石膏（各一两）　干姜（三两半）　
上　咀，每服五钱，水一盏，入盐少许，同煎服。如冷气相夹，入姜、枣煎，或治阴毒病，入艾叶少许，　
煎服。　
〔海〕x白术散x　治阴毒伤寒，心闷烦躁，四肢厥冷。　
川乌（炮，去皮脐）　桔梗　附子（炮）　白术　细辛（各一两）　干姜（炮，半两）　
上　咀，或末之，白汤调下一钱匕。　
〔罗〕x正阳丹x　治阴毒伤寒，手足厥冷，指甲青色，体冷，脉沉细而微，神效。　
用憨葱四五枝，陈蜂房四五个，烧存性，为细末，用憨葱捣和丸，如弹子大，手心内握定，用手帕紧系定，　
须臾汗出，以绵被覆盖。如手心热甚，休教解开。如服药，先服升麻汤五钱，连须葱三茎，生姜五片，水二　
大盏，煎至一盏，去渣温服，被覆取汗则愈。　
〔《本》〕阴毒渐深候　积阴感于下，则微阳消于上，故其候四肢沉重，逆冷，腹痛转甚，或咽喉不利，　
或心下胀满结硬，燥渴，虚汗不止，或时狂言，爪甲面色青黑，六脉沉细而一息七至以来。有此症者，速宜于　
气海、关元二穴灸二三百壮，以手足温暖为效。仍服金液丹、来苏丹、玉女散、还阳散、退阴散。　
x玉女散x　
川乌（去皮脐，冷水浸七日，薄切晒干，纸袋盛之。有患者，取研末一大钱，入盐一小钱，水一盏，　
煎至七分服。压下阴毒，所注如猪血相似。未已，再进一服，效。）　
x还阳散x　治阴毒面青，四肢逆冷，心躁腹痛。　
用硫黄末，新汲水调下二钱，良久，或寒一起，或热一起，更看紧慢再服，汗出瘥。　
〔《活》〕x返阴丹x　治阴毒伤寒，心神烦躁，头疼，四肢逆冷。　
硫黄（五两）　附子（炮，去皮脐）　干姜（炮）　桂心（各半两）　硝石（另研）　太阴玄精石（另研。各二两）　
上用生铁铫，先铺玄精末一半，次铺硝石末一半，中间下硫黄末，又着硝石一半，盖硫黄，却以玄精石末　
盖上，用小盏合著，用三斤炭火烧令得所，勿令烟出，细研似面，后三味捣罗为末，与前药同研令匀，软饭　
和丸，如桐子大，每服十五丸至二十丸，煎艾汤下，频服，汗出为度，病重则三十丸。此方甚验，喘促与吐　
逆者，入口便住，又服此药三五服不退者，更于脐下一寸灸之，须是昼夜大段不住手灸，不限多少壮数灸之，　
艾炷勿令小，小则不得力。若其人手足冷，少腹硬，即于脐下两边各开一寸，各安一道，三处齐下火灸之，　
仍与当归四逆汤，并返阴丹，亦须频服。内外通透，方得解。若迟误即死矣。又若阴症，加以少腹不通，及　
阴囊缩入，少腹绞痛欲死者，更于脐下二寸石门穴急灸之，仍须与返阴丹、当归四逆汤加吴茱萸、生姜，慎　
勿与寻常利小便冷滑药。　
x火焰散x　治伤寒恶候。　
舶上硫黄　黑附子（去皮，生用）　新腊茶（为细末，各一两）　
上为细末，先用好酒一升，调药摊入新碗中，于火上荡干，合在瓦上，每一碗下烧熟艾一拳大，以瓦　起，　
无令着火，直至姻尽候冷，即括取研入瓷盒内盛，每服二钱，酒一盏，共煎七分，有火焰起，勿讶。伤寒阴　
毒者，四肢冷，脉沉细，或吐泻，五心烦躁，胸中结硬