579-医学纲目-第19章
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经之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右关脉缓而弱，本部脉也。本部本证
脉中，兼见弦脉，或见四肢满闭，淋溲便难转筋一二证，此肝之脾胃病也，当于本经药中加
风药以泻之。本部本证脉中，兼见洪大，或见肌热烦面赤，而不能食，肌肉消一二证，此心
之脾胃病也，当于本经药中加泻火之药。本部本证脉中，兼见浮涩，或见气短气上喘咳，痰
盛皮涩一二证，此肺之脾胃病也，当于本经药中兼泻肺之邪，及补气之药。本部本证脉中，
兼见沉细，或见善恐数欠之证，此肾之脾胃病也，当于本经药中加泻肾水之浮，及泻阴火伏
炽之药。
弦脉（风邪所伤，甘草芍药黄 建中汤之类，或甘酸之剂皆可用之）
洪脉（热邪所伤，三黄丸泻黄散、调胃承气汤，或甘寒之剂皆可用之）
脾胃右关其脉缓，如得∶缓脉。（本经太过，湿邪所伤，平胃散加白术、茯苓，五苓散
，或除湿之剂皆可用之）
涩脉（燥邪所伤，异功散加当归，四君子汤加熟地黄，或甘温甘润之剂皆可用之）
沉细脉（寒邪所伤，益黄散、养脾丸、理中汤，如寒甚则加附子甘热之剂，皆可用之）
前项所定方药乃常道也，如变则更之。
脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝心肺肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之
药为切。经言至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。至而不至者，谓
从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发
热，或口苦舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。
四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生
病，主口中津液不行，故口咽干也。病患自以为渴，医者治以五苓散，谓止渴燥而反加渴燥
，乃重竭津液，以至危亡也。经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂，以甘温
之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐。以心苦缓，急食酸以收之，心火旺则肺
金受邪，金虚则以酸补之。次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。所
胜妄行者，谓心火旺能令母实。母者，肝木也。肝木旺则挟火之势，无所畏惧而妄行也，故
脾胃先受之。或身体沉重，走注疼痛，盖热湿相搏，风热郁而不得伸，附丽于有形也。或多
怒者，风热下陷于地中也。或目病而生内障者，脾裹血，胃主血，心主脉，脉者血之府也。
或云心主血，又云肝主血，肝之窍开于目也。或妄见妄闻，起妄心，夜梦亡人，四肢满闷转
筋，皆肝木火盛而为邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或生恶疮，作肾痿，或上热
下寒，为邪不一，皆风热不得生长，而木火遏于有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪
，而清肃之气伤。或胸满少气短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。或咳嗽
寒热者，湿热乘其内也。所不胜乘之者，水乘木之妄行，而反来侮土，故肾火下亢，致督任
冲三脉盛，火旺煎熬，令水沸腾。而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行为阴汗，为外肾冷，
为足不任身，为脚下隐痛，或水附木势而上，为眼涩，为眵，为冷泪。此皆由肺金之虚，而
寡于畏也。夫脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒。此至而不至，是为不及也。
白术（君） 人参（臣） 甘草（佐） 芍药（佐） 黄连（使） 黄 （臣） 桑白皮（佐）
诸风药皆是风能胜湿也，诸甘温药亦可。
心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。
黄连（君） 石膏（佐） 芍药（佐） 知母（佐） 黄柏（臣） 甘草（使） 生地（臣） 黄芩（佐）
肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋腹中
急痛，此所不胜乘之也。
柴胡（君） 防风（臣） 白术（佐） 羌活（佐） 独活（佐） 芍药（臣） 甘草（臣） 升麻（使） 茯苓（佐）
猪苓 泽泻（佐） 肉桂（臣） 本 川芎 细辛 蔓荆子 白芷 石膏 黄柏 知母 滑石
肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽气短气上，皮毛不能御寒，精
神少而渴，情惨惨不乐。皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也。
人参（君） 白术（佐） 白芍药（佐） 橘皮（臣） 青皮（破滞气） 黄 （臣） 桂枝（佐）
桔梗（引用） 桑白皮（佐） 甘草 木香（佐） 槟榔 五味（佐，此三味除客气）
肾水反来侮土，所胜者妄行也。作涎及清涕，唾多溺多，而恶寒者是也。土火复之，及
三脉为邪，则足不任身，足下痛不能践地，骨乏无力，喜睡，两丸冷，腹阴阴而痛，妄闻妄
见，腰脊背胁皆痛。
干姜（君） 苍术（佐） 川乌（臣，炒，少许） 白术（臣） 肉桂（佐） 茯苓 泽泻（使）
猪苓（佐） 附子（佐，炮）
〔孙〕按虞部郎中汪奉老疾革，有子可升，当遗表奏荫，召孙至，曰∶郎中亡矣，不可治
。可升告孙曰∶生且固难，如何可延三日，以待奏回。孙曰∶郎中之患，肝气将绝，脾土反
胜，当后脾土火旺，肝气乃绝。方今日辰巳间，当略泻脾土，使不能胜肝，则木且未绝。三
日后，早奏下，当日气绝。孙尚药精究五脏盛衰，类此。
天地之气，内淫而胜为病药方，六气乘虚为病相胜药方，六气之复为病药方，并见运气类注。
卷之五·阴阳脏腑部
治寒热法
属性：〔《素》〕阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。（阴阳应象论 下同）阳胜则
身热，腠理闭，喘粗，为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒汗出，身常清，
数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。
〔垣〕诸有过，切之涩者，阳气有余也。滑者，阴气有余也。阳气有余，为身热无汗。阴气有余，为多汗身
寒。阴阳有余，则无汗而身寒。阴阳不足，则有汗而身热。予补此句，为病之重者，莫大于此，如刀削肌肉，
危之甚，不能久矣。按经曰∶邪生于阳者，得之风雨寒暑。又曰∶阳虚生外寒。阳受气于上焦，以温皮肤分肉
之间。今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。又曰∶阳盛生外热。上焦不通利，则
皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。经曰∶邪生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。又
曰∶阴虚生内热。有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。又
曰∶阴盛生内寒。厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝，血凝则脉不通，其脉盛大
以涩，故中寒。（余见针灸门。）
〔《灵》〕视其颜色黄赤者，多热气。青白者，少热气。黑色者，多血少气。（五音五味篇）经曰∶凡诊络脉，脉
色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼际之络多青，胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有
黑有青者，寒热气也。其青短者，少气也。浮络多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见其寒热
也。（余见阴阳通论。）
〔《难》〕经云∶数则为热，迟则为寒，诸阳为热，诸阴为寒。（全文见诊法通论。）经曰∶人迎盛则为热，虚则为
寒。气口盛则胀满寒中，食不化，虚则热中，出糜少气，溺色变。（全文见针灸虚实。）寒者热之，热者寒之，微者逆之，
甚者从之，逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰∶反治何谓？岐伯曰∶热因寒用，寒因热用，塞
因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使
必已。（全文见治法通论。）微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利。（全文见
治法虚实。）
王注曰。假如小寒之气，温以和之。大寒之气，热以取之，甚寒之气，则下夺之。夺之不已，则逆折之。
折之不尽，则求其属以衰之。小热之气，凉以和之。大热之气，寒以取之。甚热之气，则汗发之。发之不
已，则逆制之。制之不尽，则求其属以衰之。）
〔《难》〕阳盛阴虚，下之则愈，汗之则死。（此热病也。阳盛生外热，阴虚生内热，用寒药下之。仲景云∶桂
枝下咽，阳盛则毙。）阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。（此寒病也。阴盛生内寒，阳虚生外寒，用热药汗之非止发汗也，
为助阳也。仲景云∶承气入胃，阴盛以亡。东垣云∶用甘药以助升浮生长之气。）
〔《素》〕帝曰∶论言治寒以热，治热以寒，方士不能废绳墨而更其术也。有病热者，寒之而热，有病寒者，
热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何？岐伯曰∶诸病寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。
（王注云∶益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。）帝曰∶善。服寒而反热，服热而反寒，其故何也？岐
伯曰∶治其王气，是以反也。帝曰∶不治王而然者，何也？岐伯曰∶悉哉问也，不治五味属也。夫五味入胃，
各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭
之由也。（至真要大论 下同）王注云∶入肝为温，入心为热，入肺为清，入肾为寒，入脾为至阴，而四气兼之
皆为增其味而益其气，故久服黄连、苦参而反热者，此其类也。故曰∶久而增气，物化之常也。气增不已，
则脏气偏胜。气有偏胜，则脏有偏绝，脏有偏绝，则有暴天者。故曰∶气增而久，夭之由也。）
〔海〕问寒病服热药而寒不退，热病服寒药而热不退，何也？答曰∶启玄子云，热不得寒，是无水也。寒
不得热，是无火也。寒之不寒，责其无水。热之不热，责其无火。经云∶滋其化源，源既已绝，药之假，焉能
滋其真水火也。
帝曰∶脉从而病反者，何如？岐伯曰∶脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。（王注云∶言病热而脉数，按之
不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。此一节言症属阳脉亦从，症虽属热而病反寒也。诸阳皆然，谓三阳
紧数而不鼓，太阳标本不同之脉也。）帝曰∶诸阴之反，何如？岐伯曰∶脉至而从，按之鼓盛而甚也。（王注
云∶形症皆寒，按之而脉气鼓击，于指下盛，此为热盛拒阴而生病，非寒也。此一节言症属寒，脉亦
从，症虽属寒，而病反热也。）是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者。有取本而得者，有
取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。逆，正顺也。若顺，逆也。
故曰∶知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问，此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。故
大要曰∶粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经，此之谓也。夫标本之道，要
而博，小而大，可以一言而知百病之害。言标与本，易而勿损。察本与标，气可令调，明知胜复，为万民式，天
之道毕矣。（六气之病，标本相反者，唯太阳少阴之病为最。盖太阳标阳本寒，少阴标阴本热。王注释诸
阳脉至而从为病热脉数者，太阳之标也。按之不鼓为寒盛格阳者，寒水之本与标相反也。释诸阴脉
至而从为脉证是寒者，少阴之标也。按之鼓甚为热甚拒阴者，君火之本与标相反也。是故不知相反者，逆标气之阴阳
而正治，则顺本气之寒热而病加。知相反者，顺标气之阴阳而反治，则逆本气之寒热而病愈。故曰∶逆，正顺也。
知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问也。）
右脉从病反，言症似阳者，脉亦从症似阳，而其病反是寒也。症似阴者，脉亦从症似阴，而其病反是热
也。故皆反其脉症施治，如身热微热，烦躁面赤，其脉沉而微者，阴症似阳也。身热者，里寒故也。烦躁
者，阴盛故也。面戴阳者，下虚故也。若医者不知脉，误为实热，反与凉药，则气消成大病矣。《外台秘
要》云∶阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之。故仲景少阴症面赤者，四逆汤加葱白治之。（东
垣云∶寒凉之药入腹，周身之火得水则升走，阴燥之极故欲坐井中。是阴已先亡，医犹不悟，复认为热，重
以寒药投之，其死也何疑焉。）
逆气象阳。（全文见五脏。）
〔垣〕或因吐因呕因嗽，而发躁蒸蒸，身热如坐甑中，欲得去衣，居寒处，或饮寒水，则便如故，振寒复
至则气短促速，胸中满闷欲绝。甚则口开目瞪，声闻于外，而泪涕涎痰大作，其发躁须臾而已。如前，六脉细
弦而涩，按之而虚，此大寒症也。以辛甘寒甘温之剂大泻南方，北方则愈。
〔《活》〕手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑者，阳症似阴也。轻者白虎汤，重者承气汤。
伤寒失下，血气不通，令四肢逆冷，此是伏热深，故厥亦深，速以大承气汤加腻粉下之，汗出立愈。盖热厥与
阴厥自不同，热厥者，微厥即发热，阴厥即不发热，四肢逆冷恶寒，脉沉细，大小便滑泄。
上二节言症似阳而脉病属阴，症似阴而脉病属阳，故反其症而治之。盖症似阳而脉病属阴者，世尚能辨。
若脉症俱是阴，而病独属阳者，举世莫辨，而致夭折者，滔滔皆是。许学士云∶熙宁中 守迪，因其犹子
病伤寒，见其烦渴而汗多，以凉药治之，遂成阴毒，数日卒。迪痛悼之，遂着阴毒形症诀三篇，盖伤世之意深矣。
〔垣〕足太阳膀胱之经，乃热因寒用。且膀胱本寒，其经老阳也。太阳为标，有阳之名，无阳之实，谓其将
变阴也。其脉紧而数，按之不鼓而空虚，是外见虚阳，而内有真寒也。故仲景以姜附汤久久熟煎，不温服而寒
服之，亦是寒治也。姜、附气味俱阳，加之久久熟煎，取重阳之热，泻纯阴之寒，是治其本也。不温服而寒服，
此以假寒治太阳标之假阳也，故为真假相对之治法。因药处治者，当知其脉之空虚，则是内伏阴寒之气，外显
热症，大渴引饮，目赤口干，面赤身热，四肢热如火者，此浮阳将绝于外，而内则为寒所拒也。手少阴心之经，
乃寒因热用，且少阴之经真阴，其心病根，本是真火也。故曰∶少阴经标阴本热，是内则心阳为本，外则真阴
为标，其脉沉细，按之洪大紧甚而盛者，心火在内则紧甚洪大，真阴为标，则得脉之沉细，寒水之体也。故仲
景以大承气汤，酒制大黄煎成热服之以除标寒，用大黄、芒硝辛苦大寒之气味，以泻本热。以此用药，可以
为万世法矣。
〔《素》〕治热以寒，温而行之。（五常政大论即寒因热用之类。如前大黄、芒硝，大寒之药热服是已。）
丹溪治色目妇人恶寒，用八物汤去芎加炒柏治之，反剧，知其病热深，而药无反佐之过也，仍取前药熟
炒与之而愈。此治热以寒，借火之力温而行之也。
〔垣〕治热以寒，温而行之有三∶皆因大热在身，止用黄 、人参、甘草此三味者，皆甘温，虽表里皆热，
燥发于内，扪之肌热于外，能和之，汗自出而解矣，此温能除大热之至理，一也。热极生风，乃左迁入地，补
母以虚其子，使天道右迁顺行，诸病得天令行而必愈，二也。况大热在上，其大寒必伏于内，温能退
