579-医学纲目-第5章
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，未尝言及厥阴太阳，而吾子言之，何也？曰∶足太阳少阴，东垣尝言之矣，治以炒柏，取
其味辛，能泻水中之火是也。戴人亦言∶胆与三焦寻火治，肝和包络俱无异。此历指龙雷之
火也。予亦备述天人之火，皆生于动，如上文所云者，实推展二公之意。或曰∶《内经》
言火不一，往往于六气中见之，言脏腑者未之见也。二公岂自有所据邪，子能为我言之乎？
经曰∶百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火之动而为变者，岐伯历举病机一十九条，而属火
者五，此非相火为病之出于脏腑者乎！考诸《内经》，少阳病为螈 ，太阳病时眩仆，少阴
病瞀 暴喑，郁冒不知人，非诸热瞀 之属火者乎！手少阳病恶寒鼓栗，胆病振寒，少阴病
洒淅恶寒振栗，厥阴病洒淅振寒，非诸振鼓栗如丧神守之属火者乎！少阳病呕逆，厥气上行
，膀胱病冲头痛，太阳病厥气上冲胸，少腹控睾引腰脊上冲心，少阴病气上冲胸呕逆，非诸
逆冲上之属火者乎！少阳病谵妄，太阳病谵妄，膀胱病狂颠疾，非诸燥狂越之属火者乎！少阳
病肿善惊，少阴病瞀热吐酸， 肿不能久立，非诸病 肿疼酸惊骇之属火者乎！
又《原病式》曰∶诸风掉眩，属于肝火之动也；诸气愤郁病痿，属于肺火之升也；诸湿肿满
，属于脾火之胜也；诸痛痒疮疡，属于心火之用也；是皆火之为病出于脏腑者然也，注文未
之发尔。以陈无择之通达，且以暖炽论君火，日用之火言相火，而又不曾深及，宜乎后人之
不无聋瞽也。悲夫！
〔东垣〕胃虚则脏腑经络俱病论《针经》本输曰∶手阳明大肠，手太阳小肠，皆属足阳
明胃。小肠之穴在巨虚下廉，大肠之穴在巨虚上廉。此二穴皆在足阳明胃三里穴下也。大肠
主津，小肠主液，大肠、小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充实腠理。若饮
食不节，胃气不及，大肠、小肠无所禀受，故津液涸竭焉。《内经》曰∶耳鸣、耳聋，九窍
不利，肠胃之所生也，此胃弱不能滋养手太阳小肠、手阳明大肠，故有此证，然亦止从胃弱
而得之，故圣人混言肠、胃之所生也。或曰∶子谓混言肠、胃所生，亦有据乎？予应之曰∶
经云脾不及令人九窍不通，谓脾为至阴，受胃之阳气，能上升水谷之气于肺，充溢皮毛，散
入四脏。今脾无所禀，不能行气于脏腑，故有此症，此则脾虚九窍不通之谓也。虽曰脾虚，
亦胃之不足所致耳。或曰∶经云五脏不利则九窍不通，此不言脾，不言肠，而言五脏，何也
？予曰∶此说与上二说无以异也。盖谓脾不受胃之禀命，致五脏所主九窍不能上通天气，皆
闭塞不利，故以五脏言之。此三者，止是胃虚所致耳。然亦何止于此，胃虚则五脏、六腑、
十二经、十五络、四肢皆不得荣运之气，而百病生焉，岂一端尽之乎。
真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。胃气者，谷气也，荣气也，运气
也，生气也，清气也，卫气也，阳气也。又天气、人气、地气，乃三焦之气，分而言之则异
，其实一也，不当作异名异论而观之。饮食、劳役所伤，自汗小便数，阴火乘土位，清气不
生，阳道不行，乃阴血伏火。况阳明胃土右燥左热，故化燥火而津液不能停。且小便与汗，
皆亡津液，津液至中宫，变化为血者也。血者，脉之腑也，血亡则七神何根据，百脉皆从此中
变来也。人之百病，莫大于中风，有汗，则风邪客之；无汗，则阳气固密，腠理闭拒，诸邪
不能伤也。或曰∶经云阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。又脾不及则令人九窍不通，名
曰重强。又五脏不和，则九窍不通。又头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。请析而解之？
答曰∶夫脾者，阴土也，至阴之气，主静而不动。胃者，阳土也，主动而不息。阳气在于地
下，乃能生化万物，故五运在上，六气在下。其脾长一尺掩太仓，太仓者，胃之上口也。脾
受胃禀，乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者，十二经之源，水谷之海也，平则万化安，病则万化
危。五脏之气，上通九窍。五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃。六腑者，在天为风、寒、燥
、湿、暑、火，此无形之气也。胃气和平，荣气上升，始主湿热。湿热者春夏也，行阳二十
五度，六阳升散之极，下而生阴，阴降则下行为秋冬，行阴道为寒凉也。胃既受病，不能滋
养，故六腑之气绝，以致阳道不行，阴火上行。五脏之气，各受一腑之化，乃能滋养皮肤血
脉筋骨，故言五脏之气已绝于外，是六腑生气先绝，五脏无所禀受，而气后绝矣。肺本收下
，又主五气，气绝则下流与脾土叠于下焦，故曰重强。胃气既病，则下溜。经曰∶湿从下受
之。脾为至阴，本乎地也，有形之土，下填九窍之源，使不能上通于天，故五脏不和，则九
窍不通。胃者，行清气而上，即地之阳气也。清阳成天，曰清阳出上窍，曰清阳实四肢，曰
清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。胃之
一腑病，则十二经元气皆不足也，气少则津液不行，津液不行则血亏，故筋骨皮肉血脉皆弱
，是气血俱羸弱矣。劳役动作，饮食饥饱，可不慎乎。凡有此病者，虽不变易他疾，已损其
天年，更加之针灸用药差误，欲不夭枉得乎。
〔《素》〕凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣
度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。因于露风，乃
生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为 疟；秋伤于湿，上逆而
咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏。（《生气通天论》）
黄帝问曰∶天有八风，经有五风，何谓？岐伯对曰∶八风发邪，以为经风，触五脏，邪
气发病。所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之
胜也。东风生于春，病在肝， 在颈项。南风生于夏，病在心， 在胸胁。西风生于秋，病
在肺， 在肩背。北风生于冬，病在肾， 在腰股。中央为土，病在脾， 在脊。故春气者
，病在头；夏气者，病在脏；秋气者，病在肩背；冬气者，病在四肢。故春善病鼽衄，
仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。故冬不按跷，春不鼽衄
；春不病颈项，仲夏不病胸胁；长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟。冬不病痹厥飧泄而汗出也
。夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。（《金匮真言论》。“按跷”二字非衍文，
其上下必有脱简。盖即冬不藏精者，春必温病之义也。）
五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤（《
宜明五气篇》）。多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪
枯；多食酸，则肉胝KT 而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。（《五脏生
成篇》）
〔《灵》〕黄帝曰∶酸走筋，多食之令人癃，何也？少俞曰∶酸入于胃，其气涩以收，上
之两焦，不能出入也。不出即留于胃中，胃中和温则下注膀胱，膀胱之胞薄以懦，得酸则缩
绻，约而不通，水道不行，故癃。阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋矣。黄帝曰∶咸走血
，多食之令人渴，何也？少俞曰∶咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸
相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。血脉者中焦之
道也，故咸入而走血矣。黄帝曰∶辛走气，多食之令人洞心，何也？少俞曰∶辛入于胃，其
气走于上焦，上焦者，受气而荣诸阳者也。姜韭之气熏之，荣卫之气不时受之，久留心下，
故洞心。辛与气俱行，故辛入而与汗俱出。黄帝曰∶苦走骨，多食之令人变呕，何也？少俞
曰∶苦入于胃，五谷之气皆不能胜苦，苦入下脘，三焦之道皆闭而不通，故变呕。齿者，骨
之所终也，故苦入而走骨，故入而复出，知其走骨也。黄帝曰∶甘走肉，多食之令人
心，何也？少俞曰∶甘入于胃，其气弱小，不能上至于上焦，而与谷留于胃中者，令人柔润
者也。胃柔则缓，缓则虫动，虫动则令人 心，其气外通于肉，故甘走肉。（《五味论
》）
〔《素》〕天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害人六腑；地之湿气，感则害人
皮肉筋脉（《阴阳应象论》）。犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳
受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则 满闭塞
，下为飧泄，久为肠 。（《太阴阳明论》）
〔《灵》〕黄帝问曰∶邪气之中人也，奈何？岐伯答曰∶邪气之中人高下也。黄帝曰∶高
下有度乎？岐伯曰∶身半以上者，邪中之也；身半以下者，湿中之也，故曰邪之中人也无常
。中于阴，则溜于府；中于阳，则溜于经。黄帝曰∶阴之与阳也，异名同类，上下相会，
经络之相贯，如环无端，邪之中人，或中于阴，或中于阳，上、下、左、右，无有恒常，其
故何也？岐伯曰∶诸阳之会，皆在于面。中人也，方乘虚时，及新用力，若饮食汗出，腠理
开而中于邪。中于面，则下阳明；中于项，则下太阳；中于颊，则下少阳。其中于膺背两胁
，亦中其经。黄帝曰∶其中于阴，奈何？岐伯曰∶中于阴者，常从臂 始。夫臂与
，其阴皮薄，其血淖泽，故俱受于风，独伤其阴。黄帝曰∶此故伤其脏乎？岐伯曰∶身之
中于风也，不必动脏。故邪入于阴经，则脏气实，邪气入而不能容，故还之于腑，故中阳则
溜于经，中阴则溜于腑。黄帝曰∶邪之中人脏，奈何？岐伯曰∶愁忧恐惧则伤心，形寒饮冷
则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内；有所大怒，气上
而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若
入房过度，汗出浴水，则伤肾。黄帝曰∶五脏之中风，奈何？岐伯曰∶阴阳俱感，邪乃得往
。（《邪气脏腑病形篇》）
黄帝曰∶有一脉生数十病者，或痛或痈，或热或寒，或痒或痹或不仁，变化无穷，其故
何也？岐伯曰∶此皆邪气之所生也。帝曰∶余闻气者，有真气，有正气，有邪气。何谓真气？
岐伯曰∶真气者，所受于天，与谷气并而充身也。正气者，正风也，从一方来，非实风，又
非虚风也。邪气者，虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者，其中人也浅，合而
自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其
入深，内搏于骨，则为骨痹；搏于筋，则为筋挛；搏于脉中，则为血闭，不通则为痈；搏于
肉与卫气相搏，阳胜者，则为热；阴胜者，则为寒；寒则真气去，去则虚，虚则寒，搏于皮
肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行则为痒，留而不去则为痹，卫气不行则为不
仁。（《刺节真邪篇》）
卷之二·阴阳脏腑部
诊法通论
属性：〔《难》〕经言望而知之，谓之神；闻而知之，谓之圣；问而知之者，谓之工；切脉而知
之者，谓之巧，何谓也？望而知之者，望见其五色以知其病。闻而知之者，闻其五音以别其
病。问而知之者，问其所欲五味以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实
，以知其病在何脏腑也。经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。
〔《素》〕诊法当以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气脉
未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之
衰盛，以此参伍，决死生之分。（《脉要精微论》）
〔丹〕∶经曰∶诊脉之道，观人勇怯，肌肉皮肤，能知其情，以为法也。凡人形长不及短
，大不及小，肥不及瘦。人之色白不及黑，嫩不及苍，薄不及浓。而况肥人湿多，瘦人火多
，白者，肺气虚；黑者，肾气足，形色既殊，脏腑亦异，外证虽同，治法迥别。所以肥人责
脉浮，瘦人责脉沉，躁人责脉缓，缓人责脉躁，不可一概述之。
仲景云∶肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故责之。
〔《素》〕善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所
苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生，以治无过，以诊则不失
。（《阴阳应象论》）
闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。得神者昌，失神者亡（《移精变气论》）。
必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之（《三
部九候论》）。凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱荣。尝富后贫，
名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名，
身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者以其外耗于卫，内夺于荣，良工所失
，不知病情。（《疏五过论》）
〔东垣〕百病昼则增剧，夜则安静，是阳病有余，乃气病而血不病也。夜则增剧，昼则安
静，是阴病有余，乃血病而气不病也。昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安
静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼则发热烦躁，夜亦发热烦躁，
是重阳无阴，当亟泻其阳，峻补其阴。夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也。夜则安
静，昼则恶寒，是阴气上溢于阳中也。夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳，当急泻其阴，峻
补其阳。昼则恶寒，夜则烦躁，饮食不入，名曰阴阳交错者死矣。
〔丹〕肺主气，其脉居右寸，脾胃命门三焦，各以气为变化运用，故皆附焉。心主血，其
脉居左寸，肝、胆、肾、膀胱，皆精血之隧道管库，故皆附焉。男以气成胎，则气为之主。
女挟血成胎，则血为之主。男子病，右脉充于左者，有胃气也，病虽重可治。女子病，左脉
充于右者，有胃气也，病虽重可治。反此者，虚之甚也。
〔《素》〕脉有阴阳，知阳者，知阴；知阴者，知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴
者，真藏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也。别于阴
者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死
生之期（《阴阳别论》。王注曰∶头谓人迎脉，在结喉两傍一寸五分，手谓气口脉，在手鱼
际之后一寸，两者相应，俱往俱来，若引绳小大齐等者曰平人，故言“所谓一也”）。别于
阳者，知病从来。别于阴者，知死生之期。（《玉机真藏论》）
〔《灵》〕气口候阴，人迎候阳。（《四时气论》）
〔《素》〕谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为
阳，迟者为阴，数者为阳。（《阴阳别论》）
诸浮不躁者皆在阳，则为热，其有躁者在手。但浮不躁则病在足阳脉之中，其有躁者病
在手阳脉之中。）诸细而沉者皆在阴，则为骨痛，其有静者在足。（《脉要精微论》。沉细而
躁者病生于手阴脉之中，静者病生于�
