579-医学纲目-第9章
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。得此脉者，必难治。
自还者，动而中止复来，数于前动也。不能自还者，动而中止，复来如前，动同而不数
也。
〔《活》〕有结脉，有促脉，有代脉。结者，阴也，阴盛则结，脉来缓，时一止复来曰结
，主胸满烦躁。促者，阳也，阳盛则促脉来数，时一止复来曰促，主积聚气痞，忧思所成。
大抵结促之脉，虽时一止，为病脉，非死脉也。唯代脉者，真死矣。往来缓动，中止不能自
还，因而复动，名曰代也，代者，死也。仲景伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
〔《脉》〕热病脉四至，三日死。脉四至者，平人一至，病患脉四至也。热病脉五至，一
日死。时一大至，半日死。忽忽闷乱者，死。热病脉六至，半日死。忽忽疾大至，有顷死。
热病脉四损，三日死。所谓四损者，平人四至，病患脉一至，名曰四损。热病脉五损，一日
死。所谓五损者，平人脉五至，病患脉一至，名曰五损。热病脉六损，一时死。所谓六损者
，平人脉六至，病患脉一至，名曰六损。若绝不至，良久乃至，立死。
〔《脉》〕平人不病，脉来如屋漏雀啄者，死（此脾真藏脉也。王注云∶屋漏者，其来既
绝而止，时时复起而不相连属也。雀啄者，如啄米甚数频来是也）。脉来如弹石，去如解索
者，死（此肾真藏脉也。王注云∶弹石者，辟辟急也。解索者，动数而随散乱无复次第也）。
病患脉如虾之游，如鱼之翔者，死（王注云∶虾游者，冉冉而起，寻复退没不知所至，久乃
复起，起辄迟而没去速者是也。鱼翔者，似鱼不行，而但掉尾动头身摇而久住者是也）。脉
如转豆者，死。脉如偃刀者，死。脉涌涌不去者，死。脉忽去忽来暂止复来者，死。脉分绝
者，死（转豆者，心真脏脉。偃刀者，肝真脏脉。忽去忽来者，脾真脏脉也）。三部脉如釜中
汤沸，朝得暮死，半夜得日中死，日中得半夜死。
〔《难》〕寸口脉平而死者，何谓也？然，诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之
原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三
焦之原，一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平死者，生气独绝
于内也。（《八难》谓两手寸关尺脉皆平而难也）
〔《素》〕五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三
日若六日，传五脏而当死。风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为
热，当是之时，可汗而发也。或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸，刺而去之。弗治，
病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛
出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄
，当此之时，可按可药可浴（王注云∶出黄谓黄色出于便泻之所是也）。弗治，脾传之肾，病
名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋
脉相引而急，病名曰 ，当此之时，可灸可药。弗治，满十日者法当死。肾因传之心，心即
复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。然其卒发者，不必治于传，或其传化
有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气
乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五
，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。（《玉机真藏论》）
上邪初入表，盖传之缓者也。
夫病传者，心病先心痛，一日而咳（心火传肺金也）。三日胁支痛（肺金传肝木也），五日
闭塞不通，身痛体重（肝木传肺金也），三日不已死，冬夜半，夏日中。肺病喘咳，三日而胁
支满痛（肺金传肝木也），一日身重体痛，五日而胀（肝木一日传脾土，脾五日传胃也）。十日
不已死，冬日入，夏日出。肝病头目眩，胁支满，三日体重身痛，五日而胀（肝木三日传脾
土，脾五日传胃也），三日腰脊少腹痛，胫酸（脾胃土传肾水也），三日不已死，冬日入，夏
早食。脾病身痛体重，一日而胀，（脾自传胃），二日少腹腰脊痛，胫酸。三日背KT 筋痛
，小便闭（脾土三日传肾水，肾三日传膀胱也），十日不已死，冬人定，夏晏食。肾病少腹腰
脊痛， 酸，三日背KT 筋痛，小便闭（肾传膀胱也）。三日腹胀（膀胱水传小肠火也）
，三日两胁支痛（小肠传心也，两胁恐错），二日不已死，冬大晨，夏晏晡。胃病胀满，五日
少腹腰脊痛， 酸（胃土传肾水也）。三日背KT 筋痛，小便闭（肾传膀胱也）。五日身
体重（膀胱水传心火，身体重亦错简），六日不已死，冬夜半后，夏日 。膀胱病小便闭
，五日少腹胀腰脊痛， 酸（膀胱传肾也）。一日腹胀（肾水传小肠火也），二日身体痛
（小肠传心也，身体痛亦错简）。二日不已死，冬鸡鸣，夏下晡。诸病以次是（《灵枢》无“
是”字）。相传如是者，皆有死期。不可刺，间一脏止（《灵枢》无止字）。及至三四脏者，
乃可刺也。（《标本病传论》）
上《灵枢》谓之大气入脏，盖传之急者也。王注云∶有缓传者，有急传者，缓者或一岁
、二岁、三岁而死，其次或三月若六月而死。急者一日、二日、三日、四日或五、六日而死
，则此类也。王氏此言，甚能推展经意，然不能验日数者，但验病之次传。如心先病心痛，
次传于肺，或咳或喘。次传于肝，或胁痛，或头眩。次传于脾胃，或闭塞不通，或身痛体重
，或胀或泄。次传于肾膀胱，或少腹腰脊痛，胫酸，或背KT 筋痛，小便闭。如此曰必死
无疑，累验有准。邻人赵氏，始肝病胁痛半载，次传之脾，腹胀而死。又卜叔英嫂氏，始肺
病咳喘，次传之肝，头眩不寐。次传之脾，腹胀而死。又杨白鹿师，始脾病腹痛，次传之膀
胱，小便淋闭。次传之心，胸痹痛，通身青脉而死矣，盖心主血脉故也。
〔《难》〕经言七传者，死；间脏者，生，何谓也？然，七传者，传其所胜也。间脏者，
传其子也。何以言之。假令心病传于肺，肺传于肝，肝传于脾，脾传于肾，肾传于心，一脏
不再伤，故言七传者，死也。间脏者，传其所生也，假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传
肝，肝传心，是母子自相传，周而复始，如环之无端，故言生也。（《五十三难》）
经言者，《素问》《灵枢》二经之病传论所言也。七传当作次传，次传者，死，即《素
》《灵》二经病传论言诸病以次相传，皆有死期，不可刺者是也。心火传所胜之肺金，肺金
传所胜之肝木，故曰传其所胜也。间脏者，生，即《素》《灵》二经病传论言间一脏及至三
四脏乃可刺者是也。盖心病本传肺，肺本传肝，肝本传脾。今心病间肺一脏传肝，或间肺肝
二脏传脾，肝木生心火，心火生脾土，故曰传其所生也。《难经》诸证，惟吕广释七传为次
传，为得经旨，虞庶父非是注而穿凿释之，实秦越人吕广之罪人也。
〔《活》〕伤寒入里，见标脉则生，假令胃病下之，脉浮而汗出是也。杂病出表，见标脉
则死，假令脾病补之，脉弦而面青者是也。
〔《素》〕九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，
故以日中死。寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者
，以夜半死。脉乍疏乍数乍迟乍疾者，日乘四季死（《三部九候论》）。肝见庚辛死，心见壬
癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真藏见皆死（《平人气象论》）。五脏受
气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所
不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。（同下）
肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。
缓者，秋死；急者，庚辛日及日晡死是也。
心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。
缓者，冬死；急者，壬癸日及夜半死也。
脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。
缓者，春死；急者，甲乙日及朝死也。
肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。
缓者，夏死；急者，丙丁日及日中死也。
肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。
缓者，长夏死；急者，戊己日及戌辰丑未死也。
此皆逆死也，一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。（《玉机真藏论》《甲乙经》
“死生”作“死者”。一日一夜五分之，谓朝主肝，昼主心，辰戌丑未主脾，晡主肺，夜主
肾也）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死。真脏脉见，乃予之
期日。（王注云∶皮肤干着，骨间肉陷，谓人骨枯槁，大肉陷下也。真脏脉形见前按脉条）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死。真脏见，乃予之
期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破 ，真脏
见，十月之内死。（王注云∶ 谓肘膝后肉也如块者。 ，渠损切）
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏未见，期一岁死。见其真脏，乃予之
期日（王注云∶肩髓内消，谓缺盆深也。动作衰，谓交接微也）。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破 脱肉，目眶
陷，真脏见，目不见人，立死。其见人者，至其所不胜之时则死。急虚身中卒至，五脏绝闭
，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱
，真脏虽不见，犹死也。（林注云∶一息当作一呼。以上并《玉机真脏论》）
〔《灵》〕是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失
生。喜乐者，神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡
惮而不收。（《本神篇》。下同）
心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破 脱肉，毛悴色夭，死于冬。
脾忧愁而不解则伤意，意伤则 乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。
肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛
悴色夭，死于秋。
肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死于夏。
肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏
。
恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则
失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。
〔《素》〕瞳子高者，太阳不足。戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察。（《三
部九候论》。下同）
足太阳气绝者，其足不可屈仲，死必戴眼。太阳之脉，其终也，戴眼反折螈 ，其
色白，绝汗乃出，出则死矣。（《诊要经终篇》。下同。凡痫 亦戴眼，灸昆仑穴，即
随下不戴也。若灸昆仑仍眼戴不下者，是为太阳终也。王注∶绝汗谓出汗如珠不流复旋干也
）
少阳终者，耳聋，百节皆纵，目HT 绝系，绝系一日半死。其死也色先青白，乃死矣
。（HT 音琼。王注云∶目HT ，谓直视如惊貌）
阳明终者，口目作动，善惊妄言，色黄，其上下经盛不仁，则终矣。（王注云∶经盛谓
面目颈额足跗腕胫皆躁盛而动也。不仁谓不知善恶也）
少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。（面黑者手少阴绝，齿长者足少
阴绝）
太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面
黑，皮毛焦而终矣。
厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。
〔《灵》〕手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也。故气不荣则皮毛焦，皮
毛焦则津液去皮节，津液去皮节者，则爪枯毛折，毛折者则毛先死。丙笃丁死，火胜金也。
（《经脉篇》。下同）
手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血
先死。壬笃癸死，水胜火也。
足太阴气绝者，则脉不荣肌肉，唇舌者，肌肉之本也。脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌痿
，人中满，人中满则唇反，唇反者肉先死。甲笃乙死，木胜土也。
足少阴气绝则骨枯，少阴者，冬脉也，伏行而濡骨髓者也，故骨不濡则肉不能着也。骨
肉不相亲，则肉软却，肉软却故齿长而垢，发无泽，发无泽者骨先死。戊笃己死，土胜水也
。
足厥阳气绝，则筋绝。厥阴者，肝脉也。肝者筋之合也，筋者聚于阴器而脉络于舌本，
故脉弗荣则筋急，筋急则引舌与卵，故唇青舌卷卵宿，则筋先死。庚笃辛死，金胜木也。
五阴气俱绝则目系转，转则目运。目运者为志先死，志先死则远一日半死矣。六阳气绝
则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死。
仲∶脉浮而洪，身汗如油，喘不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱者，此为命门绝也
，又未知何脏先受其灾。若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟煤，
直视摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢 汗出者，此为肝绝也。环口黧黑
，柔汗发黄者，此为脾绝也。溲便遗屎，狂言，目反直视者，此为肾绝也。又未知何脏阴阳
相绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死身色必
黄，腋下温，心下热也。六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩。五脏气绝于内者，利不禁，
下甚，手足不仁。
〔《脉》〕病患肝绝，八日死。何以知之？面青但欲伏眠，目视而不见人，汗出如水不止（
一云∶二日死也）。病患胆绝，七日死，何以知之？眉为之倾。病患筋绝，九日死，何以知之
？手足爪甲青，呼骂不休（一云∶八日死）。病患心绝，一日死，何以知之？肩息回视立死（一
云∶目停停二日死）。病患肠绝，六日死，何以知之？发直如干麻，不得屈伸，自汗不止（一
云∶小肠绝）。病患脾绝，十二日死，何以知之？口冷足肿，腹热胪胀，泄利不觉，出无时
度（一云∶五日死）。病患胃绝，五日死，何以知之？脊痛腰中重，不可反复（一曰∶腓肠平，
九日死）。病患肉绝，六日死，何以知之？耳干舌背肿，溺血，大便赤泄（一曰∶足肿九日死）
。病患肺绝，三日死，何以知之？口张，但气出而不还（一曰∶鼻口虚张短气）。病患大肠绝
不治，何以知之？泄痢无度，痢绝则死。病患肾绝，四日死，何以知之？齿为暴枯，面为正黑
，目中黄色，腰中欲折，自汗出如流水（一云∶人中平七日死）。病患骨绝，齿黄落，十日死
。诸浮脉无根者，皆死。以上五脏六腑为根也。
〔扁鹊、华佗〕病患五脏已夺，神明不守，声嘶者，死。病患循衣缝，谵语者，不可治（
阳明绝）。病患阴阳俱绝，掣衣掇空，妄言者，死。病患妄语错乱及不能语者，不治，热病
者可治（以上三条皆阳明绝）。病患阴阳俱绝，失音不能言者，三日半死。病患卧遗尿不觉者
死（阳明绝）。病患尸臭者�
