637-景岳全书-第11章

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卷之三道集传忠录（下）
京师水火说（三十一）
属性：水火者，养生之本。日用之物，用水火而不察其利病，则适足以伤人，而实人所不知也　
。故水品分差等，火性言优劣，固非欺我者也。姑无论其他，试以燕京之水火言之。凡水之　
佳者，得阳之气，流清而源远，气香而味甘；水之劣者，得阴之性，源近而流浊，气秽而味　
苦。而京师之水则有两种，曰甜水，曰苦水是也。即其甜者亦未甚佳，而其苦者乃为最劣。　
盖水之味苦者，以其多碱。试取墙间白霜，火之皆燃，水中所有，即此物也。即朴硝也。其　
性则五金八石皆能消化，因而命名曰硝。故善于推荡积滞，攻破　坚。凡脾弱之人服之　
多泄，是所验也。使无其实，而朝夕用之以养生。吾恐人之脏腑，有更非五金八石之可比，　
其为潜消暗耗，剥人元气于罔觉之中，大有可畏者。或曰∶未必然，果若所云，则吾未见斯　
地之乏人，亦未见斯地之皆病，何子之过虑也？予曰∶噫，此正所谓罔觉也。请以寿夭而纪　
其验，则水土清甘之处，人必多寿，而黄发儿齿者，比比皆然；水土苦劣之乡，暗折天年，　
而耄耋期颐者，目不多见。虽曰寿乡未必全寿，夭乡未必皆夭。若以强者而滋养得宜，岂不　
更寿？弱者而饮食不佳，岂不更夭？远者不能概知，第以京师较之吾乡，则其寿夭之殊，不无　
大有径庭矣。职此之由，谓非水土之使然与？　
又若火之良否，原自不同，故先王取用，四时有异。惟是京师用煤，必不可易。虽用煤　
之处颇多，而惟京师之煤，气性尤烈，故每熏人至死，岁岁有之，而人不能避者无他，亦以　
用之不得其法耳。夫京师地寒，房室用纸密糊，人睡火炕，煤多热于室内。惟其房之最小而　
最密者，最善害人。其故何也？盖以水性流下，下而不泄，则自下满而上；火性炎上，上而　
不泄，则自上满而下。故凡煤毒中人者，多在夜半之后，其气渐满，下及人鼻，则闭绝呼吸　
，昧然长逝，良可慨悯。凡欲避其毒者，惟看房室最密之所，极为可虑。但于顶格开留一窍　
，或于窗纸揭开数楞，则其气自透去，不能下满，乃可无虑矣。然总之窗隙不如顶核，为其　
透气之速也。设有中其毒者，必气闭声挣，不能自醒，速当呼之，饮以凉水，立可解救。或　
速令仆地，使其鼻吸地气，亦可解救。然待其急而救疗，恐有迟误而无济于事。孰若预有以　
防之为愈也。此京师水火之害，举京师而言，则他处可以类推矣。凡宦游京国及客处异地者　
，不可不知此二说，以为自珍之本。　

卷之三道集传忠录（下）
医非小道记（三十二）
属性：予出中年，尝游东藩之野，遇异人焉。偶相问曰∶子亦学医道耶？医道，难矣。子其慎　
之。予曰∶医虽小道，而性命是关，敢不知慎，敬当闻命。异人怒而叱曰∶子非知医者也。　
既称性命是关。医岂小道云哉？夫性命之道，本乎太极，散于万殊。有性命然后三教立，有　
性命然后五伦生。故造化者，性命之炉冶也。道学人，性命之绳墨也。医药者，性命之赞育　
也。然而其义深，其旨博，故不有出人之智，不足以造达微妙。不有执中之明，不足以辨正　
毫厘。使能明医理之纲目，则治平之道如斯而已。能明医理之得失，则兴亡之机如斯而已。　
能明医理之缓急，则战守之法如斯而已。能明医理之趋舍，则出处之义如斯而已。洞理气于　
胸中，则变化可以指计，运阴阳于掌上，则隔垣可以目窥。修身心于至诚，实儒家之自治；　
洗业障于持戒，诚释道之自医。身心人己，理通于一，明于此者，必明于彼。善乎彼者，必　
善于斯。故曰∶必有真人，而后有真知，必有真知，而后有真医。医之为道，岂易言哉。若　
夫寻方逐迹，龊龊庸庸，椒、硫杀疥，葱、薤散风，谁曰非医也？而缁衣黄冠，总称释道；　
矫言伪行，何非儒流？是泰山之与丘垤，河海之与行潦，固不可以同日语矣。又若阴阳不识　
，虚实误攻，心粗胆大，执拗偏庸，非徒无益而反害之之徒。殆又椒、硫、葱、薤之不若。　
小道之称，且不可当。又乌足与言医道哉！医道，难矣。医道，大矣。是诚神圣之首传，民　
命之先务矣。吾子其毋以草木相渺，必期进于精神相贯之区，玄冥相通之际，照终始之后先　
，会结果之根蒂，斯于斯道也。其庶乎为有得矣。子其勉之！予闻是教，惭悚应诺，退而皇　
皇者数月，恐失其训，因笔记焉。　

卷之三道集传忠录（下）
病家两要说
属性：（三十三，一、忌浮言，二、知真医）　
医不贵能愈病，而贵于能愈难病；病不贵于能延医，而贵于能延真医。夫天下事，我能　
之，人亦能之，非难事也；天下病，我能愈之，人亦能愈之，非难病也。惟其事之难也，斯　
非常人之可知；病之难也，斯非常医所能疗。故必有非常之人，而后可为非常之事，必有非　
常之医，而后可疗非常之病。第以医之高下，殊有相悬。譬之升高者，上一层有一层之见，　
而下一层者不得而知之；行远者，进一步有一步之闻，而近一步者不得而知之。是以错节盘　
根，必求利器；阳春白雪，和者为谁？夫如是，是医之于医尚不能知，而矧夫非医者。昧真　
中之有假，执似是而实非；鼓事外之口吻，发言非难，挠反掌之安危，惑乱最易。使其言而　
是，则智者所见略同。精切者已算无遗策，固无待其言矣。言而非，则大隳任事之心，见几　
者宁袖手自珍，其为害岂小哉！斯时也，使主者不有定见，能无不被其惑而致误事者，鲜矣　
。此浮言之当忌也。又若病家之要，虽在择医，然而择医非难也，而难于任医；任医，非　
难也。而难于临事不惑，确有主持。而不致朱紫混淆者之为更难也。倘不知此而偏听浮议，　
广簇医，则骐骥不多得，何非冀北驽群？帷幄有神筹，几见圯桥杰竖？危急之际，奚堪庸妄　
之误投；疑似之秋，岂可纷纭之错乱，一着之谬，此生付之矣。以故议多者无成，医多者必　
败。多何以败之？君子不多也。欲辨此多，诚非易也，然而尤有不易者，则正在知医一节耳　
。夫任医如任将，皆安危之所关。察之之方，岂无其道？第欲以慎重与否观其仁，而怯懦者　
实似之；颖悟与否观其智，而狡诈者实似之；果敢与否观其勇，而猛浪者实似之；浅深与否　
观其博，而强辩者实似之。执拗者，若有定见。夸大者，若有奇谋。熟读几篇，便见滔滔不　
竭；道闻数语，谓非凿凿有凭。不反者，临涯已晚；自是者，到老无能。执两端者，冀自然　
之天功；废四诊者，犹瞑行之瞎马。得稳当之名者，有耽阁之误；昧经权之妙者，无格致之　
明。有曰专门，决非通达。不明理性，何物圣神？又若以己之心，度人之心者，诚接物之要　
道，其于医也，则不可谓人己气血之难符；三人有疑，从其二同者，为决断之妙方。其于医　
也，亦不可谓愚智寡多之非类。凡此之法，何非征医之道，而征医之难，于斯益见。然必有　
小大方圆全其才，仁圣工巧全其用，能会精神于相与之际，烛幽隐于玄冥之间者，斯足谓之　
真医。而可以当性命之任矣。惟是皮质之难窥，心口之难辨，守中者无言，怀玉者不　，此　
知医之所以为难也。故非熟察于平时，不足以识其蕴蓄；不倾信于临事，不足以尽其所长。　
使必待渴而穿井，斗而铸兵，则仓卒之间，何所趋赖？一旦有急，不得已而付之庸劣之手，　
最非计之得者。子之所慎斋战疾。凡吾侪同有性命之虑者，其毋忽于是焉。噫，惟是伯牙常　
有也，而钟期不常有；夷吾常有也，而鲍叔不常有。此所以相知之难，自古苦之，诚不足为　
今日怪。倘亦有因余言而留意于未然者，又孰非不治已病治未病，不治已乱治未乱之明哲乎　
。惟好生者略察之。　

卷之三道集传忠录（下）
保天吟（三十四）
属性：一气先天名太极，太极生生是为易。易中造化分阴阳，分出阴阳运不息。刚柔相荡立干　
坤，剥复　群生植，禀得先天成后天，气血原来是真的。阴阳气固可长生，龙虎　
飞腾失家宅。造化钟人果几多？谁道些须亦当惜。顾惜天真有两端，人己机关宜辨格，自治　
但存毋勉强，庄生最乐无心得。为人须慎保天和，岐伯深明无伐克，伐克从来性命仇，勉强　
分明元气贼。肤切根源未了然，养气修真亦何益？漫将斯语等浮云，道在路旁人不识，余今　
着此保天吟，愿效痴东奉佳客。　

卷之四道集脉神章（上）
《内经》脉义
属性：（一部位解见后章）　
脉要精微论曰∶尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以　
候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前　
以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫中事也。　

卷之四道集脉神章（上）
《内经》脉义
属性：五十营篇曰∶天周二十八宿，人经二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。漏水下百刻以　
分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸，十息　
，气行六尺；二百七十息，气行十六丈二尺，一周于身；五百四十息，气行再周于身，二千七百息，　
气行十周于身；一万三千五百息，气行五十周于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣　
。故五十营备，得尽天地之寿，凡行八百一十丈也。　

卷之四道集脉神章（上）
《内经》脉义
属性：三部九候论帝曰∶愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？岐伯曰∶天地之至　
数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三为九，以应九野。故人有三部，　
部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。帝曰∶何谓二部？曰∶有下部，有中部，有　
上部。部各有三候，三候者，有天，有地，有人也。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；　
上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥　
阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之候，天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之　
气。中部之候，天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部之候，天以候头角之气，地以候口齿之　
气，人以候耳目之气。帝曰∶以候奈何？岐伯曰∶必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，　
虚则补之。　
按∶寸口脉亦有三部九候。三部者，寸关尺也；九候者，三部中各有浮中沉也。察三部可知病　
之高下，如寸为阳，为上部，主头项以至心胸之分也；关为阴阳之中，为中部，主脐腹　胁之分也；　
尺为阴，为下部，主腰足胫股之分也。三部中各有三候，三而三之，是为九候。如浮主皮肤，候表　
及府；中主肌肉，以候胃气；沉主筋骨，候里及脏。此皆诊家之枢要，当与本篇互相求察也。　

卷之四道集脉神章（上）
《内经》脉义
属性：三部九候论帝曰∶何以知病之所在？岐伯曰∶察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者　
病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。　
详此独字，即医中精一之义，诊家纲领，莫切于此。今见诸家言脉，悉以六部浮沉，凿分虚实，　
顾不知病　
本何在，既无独见，焉得确真？故宝命全角论曰∶众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先。是　
诚察病之秘旨，必知此义，方可言诊。外有独论在后中卷，当参阅之。　

卷之四道集脉神章（上）
《内经》脉义
属性：平人气象论曰∶太阳脉至，洪大以长。少阳脉至，乍疏乍数、乍短乍长。阳明脉至，浮大而短。　
至真要大论曰∶厥阴之至，其脉钩。少阴之至，其脉钧。太阴之至，其脉沉。少阳之至，大而　
浮。阳明之至，短而涩。太阳之至，大而长。　
按此二篇之论，盖前言阴阳之盛衰，后分六气之专主，辞若稍异，义实相符。详具《类经·脉　
色类第十四》篇，所当兼阅。　

卷之四道集脉神章（上）
《内经》脉义
属性：玉机真藏论岐伯曰∶春脉如弦。春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软　
弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来实而强，此谓太过，　
病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。夏脉如钩。夏脉者，心也，南方火也，万物之所以　
盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。何如而反？曰∶其气来盛去亦盛，此谓太过，病在　
外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。秋脉如浮。秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以　
收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。何如而反？曰∶其气来毛而中央坚，　
两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。冬脉如营。冬脉者，肾也，北方　
水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。何如而反？曰∶其气来如弹石者，　
此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰∶四时之序，脾脉独何主？岐伯曰∶　
脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。帝曰∶脾之善恶可得见乎？曰∶善者不可得见，恶者可见。其来　
如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。　
按∶本篇中外二字，乃指邪正为言也。盖邪气来于外，元气见于中，邪气之来皆有余，故太过，　
则病在外；元气之伤惟不足，故不及，则病在中也。又凡脾家有病，必有形见，故恶　
者可见，若其无病，则阴行灌濡，五脏攸赖，而莫知其然，故善者不可得见，是即所谓胃气也。　
玉机真脏论曰∶所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，甚至皆悬绝沉涩者，命　
曰逆四时。未有藏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。　
宣明五气篇曰∶春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，是谓五邪，皆同命，死不治。　

卷之四道集脉神章（上）
《内经》脉义
属性：玉机真藏论曰∶脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。终始篇曰∶邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。　
平人气象论曰∶平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，　
弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有石曰冬病，毛甚曰今病，脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，　
钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有毛曰秋病，石甚曰今病，脏真通于心，心脏血脉之气也。长夏胃微软弱曰　
平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，弱甚曰今病，脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋　
胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，脏真高于肺，以行营卫阴阳也。冬胃微　
石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病，脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。胃　
之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应长，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；　
绝不至曰死。乳之下，其动应