637-景岳全书-第128章

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远志、白蔹、续断，灸以附子饼，脓渐少，谨调护岁余而愈。（薛按）　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
用香散药（二十二）
属性：伍氏曰∶气血闻香则行，闻臭则逆。大抵疮疡多因营气不从，逆于肉理，故郁聚为脓，　
得香散药则气流行，故当多服五香连翘汤、万金散、清心内固金粉散。凡疮本腥秽，又闻臭　
，浊则愈甚。若毒瓦斯入胃，则为咳逆。古人用此，可谓有理，且如饮食调令香美，则益脾土　
，养真元，保其无虞矣。　
立斋曰∶今人有疮疡，不审元气虚实，病之表里，病者多喜内消，而医者即用十宣散及　
败毒散、流气饮之类。殊不知十宣散，虽有参　，然防风、白芷、浓朴、桔梗，皆足以耗气　
，况不分经络时令气血多少，而概用之乎。败毒散乃发表之药，果有表证，亦止宜一二服，　
多则元气反损，其毒愈盛，虽有人参莫能补也，况非表证而用之乎。流气饮乃耗血之剂，果　
气结膈满，亦止宜二三服，多则血气愈伤。夫血气凝滞，多因荣卫气弱，不能营运，岂可　
用流气饮以益其虚。况诸经气血多寡不同，而流气饮通行十二经，则诸经皆为所损，反为败　
证。虽有芎归亦难倚伏。若服之过度，则气虚血耗，何以成脓。苟不察其由，而泛投克伐之　
剂，能无危乎。此三药者，其不可轻用亦明矣。河间云∶凡疮止于一经，或兼二经者，止当　
求责其经，不可干扰余经也。　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
槐花酒（二十三）
属性：槐花，治湿退热之功，最为神速。大抵肿毒，非用蒜灸及槐花酒先去其势。虽用托里诸　
药，其效未必甚速，惟胃寒之人，不可过用。　
滁洲于侍御，髀胛患毒痛甚，服消毒药其势未减。即以槐花酒一服，势逐大退。再以托　
里消毒之药而愈。　
王通府，患发背十余日，势危脉大。先以槐花酒二服，杀退其势，更以败毒散二剂，再　
以托里药数剂渐溃。又用桑柴燃灸患处，每日灸良久，仍以膏药贴之。灸至数次，脓溃腐脱　
，以托里药加白术、陈皮，月余而愈。　
刘大尹，发背六七日，满背肿痛，势甚危。与隔蒜灸百壮，饮槐花酒二碗，即睡觉。以　
托里消毒药十去五六，令以桑枝灸患处而溃，数日而愈。　
一上舍，肩患疽，脉数。以槐花酒一服，势顿退。再与金银花、黄　、甘草，十余服而平。（薛按）　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
忍冬酒（二十四）
属性：忍冬酒，治痈疽发背，初发时盒饭服此，不问疽发何处，或妇人乳痈，皆有奇效。如或　
处乡落贫家，服此亦便且效。仍兼以麦饭石膏，及神异膏贴之，甚效。　
一园丁，患发背甚危，令取金银藤五六两捣烂，入热酒一钟，绞取酒汁温服，相罨患　
处，四五服而平。彼用此药治疮，足以养身成家，遂弃园业。诸书云∶金银花治疮疡未成者　
即散，已成者即溃，有回生之功。　
一男子患脑痈，其头数多，痛不可忍，先服消毒药不应，更以忍冬酒服之，即酣睡觉，　
而势去六七，再四剂而消。又一男子所患尤甚，亦令服之，肿痛顿退，但不能平。加以黄　
、当归、栝蒌仁、白芷、甘草书、桔梗，数剂而愈。　
一男子被鬼击身，有青痕作痛，以金银花煎汤，饮之即愈。《本草》谓此药大治五种飞　
尸，此其验也。　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
肿疡（二十五）
属性：立斋曰∶肿高　痛脉浮者，邪在表也，宜托之。肿硬痛深脉沉者，邪在里也，宜下之　
。外无　肿，内则便利调和，邪在经络也，当调营卫。　肿烦躁，或咽干作渴者，宜降　
火。　肿发热，或拘急，或头痛者，邪在表也，宜散之。大痛或不痛者，邪气实也，隔蒜　
灸之，更用解毒。烦躁饮冷，　痛脉数者，邪在上也，宜清之。恶寒而不溃者，气虚而兼　
寒邪也，宜宣而补之。　痛发热，汗多大渴，便结谵语者，结阳证也，宜下之。不作脓，　
或熟而不溃者，虚也，宜补之。　
又曰∶大抵痈肿之证，不可专泥于火为患，况禀有虚实，及老弱不同，岂可概用寒凉之　
药。设若毒始聚，势不盛者，庶可消散。尤当推其病因，别其虚实。若概用凉药，必致误事　
。如脓将成，邪盛气实者，用消毒之剂先杀其毒，虽作脓不为大苦，溃亦不甚。若就用托里　
，必益其势。如脓将成不成，及不溃者，方用托里。脓成势盛者，针之，脓一出，诸证悉退矣。　
丹溪曰∶肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主，如欲用大黄，宁无孟浪之非。溃疡内　
外皆虚，宜以补接为主，如欲用香散，未免虚虚之失。　
愚意，前论肿疡，有云忌补宜下者，有云禁用大黄者，此其为说若异，而亦以证有不同　
耳。盖忌补者，忌邪之实也。畏攻者，畏气之虚也。即如肿疡多实，溃疡多虚，此其常也　
。然肿疡亦多不足，则有宜补不宜泻者，溃疡亦或有余，则有宜泻不宜补者，此其变也。或　
宜补或宜泻，总在虚实二字。然虚实二字，最多疑似，贵有定见。如火盛者，宜清者也。气　
滞者，宜行者也。既热且壅，宜下者也。无滞无壅，则不宜妄用攻下，此用攻之宜禁者也　
。至若用补之法，亦但察此二者。凡气道壅滞者，不宜补火。邪炽盛者，不宜温。若气道无　
滞，火邪不甚，或饮食二便清利如常，而患有危险可畏者，此虽未见虚证，或肿疡未溃，亦　
宜即从托补。何也。盖恐困苦日久，无损自虚。若能预固元气，则毒必易化，脓必易溃，口　
必易敛，即大羸大溃，犹可望生。若必待虚证叠出，或既溃不能收敛，而后勉力支持，则轻　
者必重，重者必危，能无晚乎。此肿疡之有不足也，所系非细不可不察。　
向予长男生，在癸丑及乙卯五月，甫及二周，而患背疽。初起时，背中忽见微肿。数日　
后，按之则根深渐阔，其大如碗，而皮色不变，亦不甚痛。至十余日，身有微热，其势滋甚　
，因谋之疡医。或云背疽，或云痰气，咸曰荤腥温补一毫不可入口。乃投以解毒之药一剂，　
而身反大热，神气愈困，饮食不进矣。予危惧之甚，因思丹溪有云∶痈疽因积毒在脏腑，当　
先助胃气为主，使根本坚固，而以行经活血佐之。又曰∶但见肿痛，参之脉证，虚弱便与滋　
补，气血无亏，可保终吉。是诚确论也。因却前医，而专固元气，以内托其毒。遂用人参三　
钱，制附子一钱，佐以当归、熟地、炙甘草、肉桂之属，一剂而饮食顿进，再剂而神彩如旧　
，抑何神也。由是弛其口腹，药食并进，十剂而脓成。以其根深皮浓，复用针出脓甚多，调　
理月余而愈。向使倾信庸流，绝忌温补滋味，专意解毒，则胃气日竭，毒瓦斯日陷，饮食不进　
，尚致透隔内溃，则万万不保矣。且此儿素无虚病，何敢乃尔。盖以其既属阴证，又无实邪　
见有确真，故敢峻补脾肾，方保万全。呜呼。医之关系，皆是类也。因录此按，用告将来，　
以见肿疡溃疡，凡虚证未见而但无实热壅滞可据者，便宜托补如此，则其受益于不识不知，　
有非可以言语形容者。（新按）　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
肿疡不足（二十六）
属性：汪太夫人，年逾八十，脑疽已溃，发背继生，头如粟米，脉大无力。此膀胱经湿热所致　
，然脉大无力，乃血气衰也。遂以托里消毒散数服，稍可。更加参　之剂。虽疮起而作渴，　
此气血虚甚，以人参、黄　各一两，当归、熟地各五钱，麦冬、五味各一钱，数服渴止而愈　
。此不有脏腑能言，气血能告，岂能省悟。病者至死，皆归于命，深可哀也。又有患者，气　
质素实，或有痰不服补剂，然不知脓血内溃，气血并虚，岂不宜补。余常治疮，阴用参　大　
补之剂，阳书败毒之名，与服之，俱不中满，疮亦随效。虚甚者，尚加姜桂，甚至附子，未　
尝有不效也。（薛按）　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
溃疡（二十七）
属性：立斋曰∶脓熟不溃者，阳气虚也，宜补之。瘀血不腐者，宜大补阳气，更以桑木灸之。　
脓清不敛者，气血俱虚，宜大补。脓后食少无睡，或发热者，虚也，宜补之。倦怠懒言，　
食少不睡者，虚也，宜补之。寒气袭于疮口，不能收敛或陷下不敛者，温补之。脉大无力，或涩　
微者，气血俱虚也，峻补之。出血或脓多，烦躁不眠者，乃亡阳也，急补之。　
凡脓溃而清，或疮口不合，或聚肿不赤，肌寒肉冷，自汗色脱者，皆气血俱虚也，非补　
不可。　
凡脓血去多，疮口虽合，尤当补益。务使气血平复，否则更患他证，必难治疗也。　
又曰∶大抵脓血大泄，当大补血气为先，虽有他证，以未治之。凡痈疽大溃，发热恶寒　
，皆属气血虚甚。若左手脉不足者，补血药当多于补气药；右手脉不足者，补气药当多于补　
血药，切不可发表。　
大凡痈疽，全藉血气为主，若患而不起，或溃而不腐，或不收敛，及脓少或清，皆血气　
之虚也，俱宜大补之，最忌攻伐之剂。亦有脓反多者，乃气血虚而不能禁止也。常见血气充实　
之人患疮者，必肿高色赤，易腐溃而脓且稠，又易于收敛。怯弱之人，多不起发，不腐溃，　
及难于收敛。若不审察而妄投攻剂，虚虚之祸不免矣。及患后，更当调养。若瘰　流注之属　
，尤当补益也。否则更患他证，必难措治。慎之。　
又曰∶溃疡若属气血俱虚，固所当补，若患肿疡而气血虚弱者，尤宜预补。否则虽溃而不　
敛矣。又凡大病之后，气血未复，多致再发，若不调补，必变为他证而危，或误以疮毒复发　
，反行攻伐，则速其不起，深可为戒也。　
又曰∶若疮疡肿　痛甚，烦躁脉大，则辛热之剂，不但肿疡不可用，即溃疡亦不可用也。　
《太平圣惠方》云∶凡痈疽脓溃之后，脉微涩迟缓者，邪气去而真气将复也，为易愈。　
若脉来沉细而直者，里虚而欲变证也。若脓血既去，则当脉静身凉，肿消痛息，如伤寒表　
证之得汗也。若反发热作渴，脉洪数者，此真气虚而邪气实也，死无疑矣。　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
溃疡有余（二十八）
属性：溃疡有余之证，其辨有四∶盖一以元气本强，火邪本盛，虽脓溃之后，而内热犹未尽　
除，或大便坚实而能食，脉滑者。此其形气病气俱有余，仍宜清利，不宜温补。火退自愈，　
亦善证也。一以真阴内亏，水不制火，脓既泄而热反甚，脉反躁者。欲清之则正气以虚，欲　
补之则邪气愈甚，此正不胜邪，穷败之证，不可治也。一以毒深而溃浅者，其肌腠之脓已溃　
，而根盘之毒未动，此乃假头，非真溃也，不得遽认为溃疡而概施托补，若误用之，则反增　
其害，当详辨也。又有一种元气已虚极，似宜补，然其禀质滞浊，肌肉坚浓，色黑而气道多　
壅者。略施培补，反加滞闷。若此辈者，真虚既不可补，假实又不可攻，最难调理，极易招　
怨，是亦不治之证也。总之，溃疡有余者，十之一二，故溃疡宜清者少。肿疡不足者，十常　
四五，故肿疡宜补者多，此亦以痈疽之危险，有关生死者为言，故贵防其未然也。至若经络　
浮浅之毒，不过肿则必溃，溃则必收，又何必卷卷以补泻为辨也，观者审之。　
一男子年逾三十，腹患痈肿，脉数喜冷。齐氏云∶疮疡肿起坚硬，疮疽之实也。河间　
云∶肿硬木闷，烦躁饮冷，邪气在内也。遂用清凉饮倍加大黄，三剂稍缓。次以四物汤加芩　
、连、山栀、木通，四剂遂溃。更以十宣散去参、　、肉桂加金银花、天花粉，渐愈。彼欲　
速效，自服温补药，遂致肚腹俱肿，小便不利。仍以清凉饮治之，脓溃数碗。再以托里药而　
愈。　
赵宜人年逾七旬，患鬓疽已溃，　肿甚痛，喜冷脉实，大便秘涩。东垣曰∶烦躁饮冷　
，身热脉大，精神昏闷者，皆脏腑之实也。遂以清凉饮一剂，肿痛悉退。更以托里消毒药三　
十余剂而平。若谓年高溃后，投以补剂，实实之祸不免矣。（薛按）　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
溃疡作痛（二十九）
属性：立斋曰∶脓出而反痛者，虚也，宜补之。脉数虚而痛者，属虚火，宜滋阴。脉数实而　
痛者，邪气实也，宜泄之。脉实便秘而痛者，邪在内也，宜下之。脉涩而痛者，气血虚寒也　
，温补之。大抵疮之始作也，先发为肿，气血郁积，蒸肉为脓，故多痛。脓溃之后，肿退肌　
宽，痛必渐减。若反痛者，乃虚也，宜补之。亦有秽气所触者，宜和解之；风寒所逼者，宜温散之。　
丁兰，年二十余，股内患毒日久，欲求内消。诊其脉滑数，知脓已成，因气血虚不溃，　
遂刺之。脓出作痛，以八珍汤治之，少可。但脓水清稀，更以十全大补汤加炮附子五分，数　
剂渐愈。仍服十全大补汤，三十余剂而痊。　
一僧股内患肿一块，不痛不溃，治以托药二十余剂，脓成，刺之作痛。予谓∶肿而不溃　
，溃而反痛，此气血虚甚也，宜峻补之。彼云∶气无补法。予谓∶正气不足，不可不补，补　
之则气化而痛，邪自除。遂以参、　、归、术、熟地黄治之，两月余而平。（薛按）　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
溃疡发热（附恶寒三十）
属性：用手摸热有三法∶以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也。重按之至筋　
骨之分则热蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也。不轻不重按之而热，是热在筋骨之　
上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。　
仲景曰∶脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。寸口脉微，为阳不足，阴气上入阳中，　
则洒淅恶寒。尺脉弱为阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。　
王氏曰∶病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。形证似寒，按之而脉　
气鼓击于指下盛者，此为热甚，拒阴而生病，非寒也。　
东垣曰∶发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，或目痛鼻干，但脉洪大，按之无　
力者，非白虎汤证也，此血虚发躁，当以当归补血汤主之。又有火郁而热之证，如不能食而　
热，自汗气短者，虚也，当以甘寒之剂泻热补气。如能食而热，口舌干燥，大便难者，当以　
辛苦大寒之剂下之，以泻火保水。又曰∶昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则　
安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也，名曰热入血室。昼夜发热烦躁，是重阳无阴也　
，当急泻其阳，峻补其阴。　
立斋曰∶脉浮或弱而热，或恶寒者，阳气虚也，宜补气。脉涩而热者，血虚也，宜补血　
。脉浮数发热而痛者，邪在表也，宜散之。脉沉数发热而痛者，邪在里也，当下之，午前热　
者，补血为主；午后热者，补气为主。左手脉小于右手而热者，用血药多于气药；右手脉小　
于左手而热者，用气药多于血药。　

卷之四十六圣集·外科钤（上）外科钤（上）
发热烦躁（三十一）
属性：王太仆曰∶大寒而甚，热之不热，是无火也，当治其心。大热而甚，寒之不寒，是无水　
也，热动夏止，悠忽往来，时动时止，是无水也，当补其肾。故心盛则生热，肾盛则生寒。　
肾虚则寒动于中，心虚则热收于内。又热不胜寒，是无火也，寒不胜热，是无水也。夫寒之　
不寒，责其无水；热之不热，责其无火。热之不久，责之心虚；寒之不久，责肾