637-景岳全书-第2章
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而衰之。如求汗于血，生气于精，从阳引阴也。又如引火归源，纳气归肾，从阴引阳也。此
即水中取火，火中取水之义。
一、阴之病也，来亦缓而去亦缓；阳之病也，来亦速而去亦速。阳生于热，热则舒缓；
阴生于寒，寒则拳急。寒邪中于下，热邪中于上，饮食之邪中于中。
一、考之《中藏经》曰∶阳病则旦静，阴病则夜宁；阳虚则暮乱，阴虚则朝争。盖阳虚
喜阳助，所以朝轻而暮重；阴虚喜阴助，所以朝重而暮轻。此言阴阳之虚也。若实邪之候，
则与此相反。凡阳邪盛者，必朝重暮轻；阴邪盛者，必朝轻暮重。此阳逢阳王，阴得阴强也
。其有或昼或夜，时作时止，不时而动者，以正气不能主持，则阴阳盛负，交相错乱，当以
培养正气为主，则阴阳将自和矣。但或水或火，宜因虚实以求之。
卷之一入集传忠录（上）
六变辨（三）
属性：六变者，表里寒热虚实也。是即医中之关键。明此六者，万病皆指诸掌矣。以表里言之
，则风、寒、暑、湿、火、燥感于外者是也。以里言之，则七情、劳欲、饮食伤于内者是也
。寒者，阴之类也。或为内寒，或为外寒，寒者多虚。热者，阳之类也。或为内热，或为外
热，热者多实。虚者，正气不足也，内出之病多不足。实者，邪气有余也，外入之病多有余
。六者之详，条列如下。
卷之一入集传忠录（上）
表证篇（四）
属性：表证者，邪气之自外而入者也。凡风寒暑湿火燥，气有不正，皆是也。经曰∶清风大来
，燥之胜也。风木受邪，肝病生焉。热气大来，火之胜也。金燥受邪，肺病生焉。寒气大来
，水之胜也。火热受邪，心病生焉。湿气大来，土之胜也。寒水受邪，肾病生焉。风气大来
，木之胜也。土湿受邪，脾病生焉。又曰∶冬伤于寒，春必病温。春伤于风，夏生飧泄。夏
伤于暑，秋必咳疟。秋伤于湿，冬生咳嗽。又曰∶风从其冲后来者为虚风，伤人者也，主杀
主害者。凡此之类，皆言外来之邪。但邪有阴阳之辨，而所伤亦自不同。盖邪虽有六，化止
阴阳。阳邪化热，热则伤气；阴邪化寒，寒则伤形。伤气者，气通于鼻，鼻通于脏。故凡外
受暑热而病有发于中者，以热邪伤气也。伤形者，浅则皮毛，深则经络，故凡外受风寒而病
为身热体痛者，以寒邪伤形也。经曰∶寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，营卫
通，汗大泄，故气泄矣。此六气阴阳之辨也。然而六邪之感于外者，又惟风寒为最。盖风为
百病之长，寒为杀厉之气。人身内有脏腑，外有经络，凡邪气之客于形也，必先舍于皮毛；
留而不去，乃入于孙络；留而不去，乃入于络脉；留而不去，乃入于经脉，然后内连五脏，
散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪气自外而内之次也。然邪气在表，必有表证，既见表
证，则不可攻里。若误攻之，非惟无涉，且恐里虚则邪气乘虚愈陷也。表证既明，则里证可
因而解矣。故表证之辨，不可不为之先察。
一、人身脏腑在内，经络在外，故脏腑为里，经络为表。在表者，手足各有六经，是为
十二经脉。以十二经脉分阴阳，则六阳属腑为表，六阴属脏为里。以十二经脉分手足，则足
经之脉长而且远，自上及下，遍络四体，故可按之以察周身之病。手经之脉短而且近，皆出
入于足经之间，故凡诊伤寒外感者，则但言足经不言手经也。然而足之六经，又以三阳为表
，三阴为里。而三阳之经，则又以太阳为阳中之表，以其脉行于背，背为阳也。阳明为阳中
之里，以其脉行于腹，腹为阴也。少阳为半表半里，以其脉行于侧，三阳传遍而渐入三阴也
。故凡欲察表证者，但当分前后左右，而以足三阳经为主。然三阳之中，则又惟太阳一经，
包覆肩背，外为周身之之纲维，内连五脏六腑之肓 ？此诸阳之主气，犹四通八达之衢也。
故凡风寒之伤人，必多自太阳经始。
一、足三阴之经皆自脚上腹，虽亦在肌表之间，然三阴主里，而凡风寒自表而入者，未
有不由阳经而入阴分也。若不由阳经迳入三阴者，即为直中阴经，必连脏矣。故阴经无可据
之表证。
一、寒邪在表者，必身热无汗，以邪闭皮毛也。
一、寒邪客于经络，必身体疼痛，或拘急而酸者，以邪气乱营气，血脉不利也。
一、寒邪在表而头痛者，有四经焉。足太阳脉挟于头顶，足阳明脉上至头维，足少阳脉
上行两角，足厥阴脉上会于巅，皆能为头痛也。故惟太阴、少阴皆无头痛之证。
一、寒邪在表多恶寒者，盖伤于此者必恶此，所谓伤食恶食，伤寒恶寒也。
一、邪气在表，脉必紧数者，营气为邪所乱也。
一、太阳经脉起目内 ，上顶巅，下项，挟脊行腰 ，故邪在太阳者，必恶寒发热而
兼头项痛，腰脊强，或膝 酸疼也。
一、阳明经脉起自目下，循面鼻，行胸腹。故邪在阳明者，必发热微恶寒，而兼目痛鼻
干不眠也。
一、少阳为半表半里之经，其脉绕耳前后，由肩井下胁肋。故邪在少阳者，必发热而兼
耳聋胁痛，口苦而呕，或往来寒热也。
以上皆三阳之表证，但见表证，则不可攻里。或发表，或微解，或温散，或凉散，或温
中托里而为不散之散，或补阴助阴而为云蒸雨化之散。呜呼！意有在而言难尽也。惟慧者之心悟之。
一、表证之脉。仲景曰∶寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，
营卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。《脉经》注曰∶风为阳，寒为阴，卫为阳，营为阴，风
则伤阳，寒则伤阴，各从其类而伤也。故卫得风则热，营得寒则痛，营卫俱病，故致骨节烦
疼，当发汗解表而愈。
一、浮脉本为属表，此固然也。然有邪寒初感之甚者，拘束卫气，脉不能达，则必沉而
兼紧，此但当以发热身痛等表证参合而察之，自可辨也。又若血虚动血者，脉必浮大。阴虚
水亏者，脉必浮大。内火炽盛者，脉必浮大。关阴格阳者，脉必浮大。若此者，俱不可一概
以浮为表论，必当以形气病气有无外证参酌之。若本非表证，而误认为表，则杀人于反掌之间矣。
一、外感寒邪，脉大者，必病进，以邪气日盛也。然必大而兼紧，方为病进。若先小而
后大，及渐大渐缓者，此以阴转阳，为胃气渐至，将解之兆也。
一、寒邪未解，脉息紧而无力者，无愈期也。何也？盖紧者，邪气也。力者，元气也，
紧而无力，则邪气有余而元气不足也。元气不足，何以逐邪？临此证者，必能使元阳渐充，
则脉渐有力，自小而大，自虚而实，渐至洪滑，则阳气渐达，表将解矣。若日见无力，而紧
数日进，则危亡之兆也。
一、病必自表而入者，方得谓之表证，若由内以及外，便非表证矣。经曰∶从内之外者
调其内，从外之内者治其外。从内之外而盛于外者，先治其内而后治其外；从外之内而盛于
内者，先治其外而后调其内。此内外先后之不可不知也。
一、伤风、中风，虽皆有风之名，不可均作表证。盖伤风之病，风自外入者也。可散之
、温之而已，此表证也。中风之病，虽形证似风，实由内伤所致。本无外邪，故不可以表证论治。法具本条。
一、发热之类，本为火证，但当分辨表里。凡邪气在表发热者，表热而里无热也，此因
寒邪，治宜解散。邪气在里发热者，必里热先甚而后及于表也，此是火证，治宜清凉。凡此
内外，皆可以邪热论也。若阴虚水亏而为骨蒸夜热者，此虚热也。又不可以邪热为例，惟壮
水滋阴可以治之。
一、湿燥二气，虽亦外邪之类，但湿有阴阳，燥亦有阴阳。湿从阴者为寒湿，湿从阳者
为湿热。燥从阳者因于火，燥从阴者发于寒。热则伤阴，必连于脏。寒则伤阳，必连于经。
此所以湿燥皆有表里，必须辨明而治之。
一、湿证之辨，当辨表里。经曰∶因于湿，首如裹。又曰∶伤于湿者，下先受之。若道
路冲风冒雨，或动作辛苦之人，汗湿沾衣，此皆湿从外入者也。若嗜好酒浆生冷，以致泄泻
、黄胆、肿胀之类，此湿从内出者也。在上在外者，宜微从汗解；在下在里者，宜分利之。
湿热者宜清宜利；寒湿者宜补脾温肾。
一、燥证之辨，亦有表里。经曰∶清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉。此中风
之属也。盖燥胜则阴虚，阴虚则血少，所以或为牵引，或为拘急，或为皮腠风消，或为脏腑
干结，此燥从阳化，营气不足，而伤乎内者也。治当以养营补阴为主。若秋令太过，金气胜
而风从之，则肺先受病，此伤风之属也。盖风寒外束，气应皮毛，故或为身热无汗，或为咳
嗽喘满，或鼻塞声哑，或咽喉干燥，此燥以阴生，卫气受邪，而伤乎表者也。治当以轻扬温
散之剂，暖肺去寒为主。
卷之一入集传忠录（上）
里证篇（五）
属性：里证者，病之在内在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为
酒色所困，皆为里证。以此言之，实属易见，第于内伤外感之间，疑似之际，若有不明，未
免以表作里，以里作表，乃致大害。故当详辨也。
一、身虽微热，而 汗出不止，及无身体酸疼拘急，而脉不紧数者，此热非
在表也。
一、证似外感，不恶寒，反恶热，而绝无表证者，此热盛于内也。
一、凡病表证，而小便清利者，知邪未入里也。
一、表证已具，而饮食如故，胸腹无碍者，病不及里也。若见呕恶口苦，或心胸满闷不
食，乃表邪传至胸中，渐入于里也。若烦躁不眠，干渴谵语，腹痛自利等证，皆邪入于里也
。若腹胀喘满，大便结硬，潮热斑黄，脉滑而实者，此正阳明胃腑里实之证，可下之也。
一、七情内伤，过于喜者，伤心而气散。心气散者，收之养之。过于怒者，伤肝而气逆
，肝气逆者，平之抑之。过于思者，伤脾而气结，脾气结者，温之豁之。过于忧者，伤肺而
气沉，肺气沉者，舒之举之。过于恐者，伤肾而气怯，肾气怯者，安之壮之。
一、饮食内伤，气滞而积者，脾之实也。宜消之逐之；不能运化者，脾之虚也。宜暖之
助之。
一、酒湿伤阴，热而烦满者，湿热为病也。清之泄之；酒湿伤阳，腹痛泻利呕恶者，寒
湿之病也，温之补之。
一、劳倦伤脾者，脾主四肢也。须补其中气。
一、色欲伤肾而阳虚无火者，兼培其气血；阴虚有火者，纯补其真阴。
一、痰饮为患者，必有所本，求所从来，方为至治。若但治标，非良法也。详具本条。
一、五脏受伤，本不易辨，但有诸中必形诸外，故肝病则目不能视而色青，心病则舌不
能言而舌赤，脾病则口不知味而色黄，肺病则鼻不闻香臭而色白，肾病则耳不能听而色黑。
卷之一入集传忠录（上）
虚实篇（六）
属性：虚实者，有余不足也。有表里之虚实，有气血之虚实，有脏腑之虚实，有阴阳之虚实。
凡外入之病多有余，内出之病多不足。实言邪气实则当泻，虚言正气虚则当补。凡欲察虚实
者，为欲知根本之何如，攻补之宜否耳。夫疾病之实，固为可虑，而元气之虚，虑尤甚焉。
故凡诊病者，必当先察元气为主，而后求疾病。若实而误补，随可解救，虚而误攻，不可生
矣。然总之虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力真有神者，方是真实证，脉之似有力似有神
者，便是假实证，矧脉之无力无神，以至全无力全无神者哉，临证者万毋忽此。
一、表实者，或为发热，或为身痛，或为恶热掀衣，或为恶寒鼓栗。寒束于表者无汗，
火盛于表者有疡。走注而红痛者，知营卫之有热；拘急而酸疼者，知经络之有寒。
一、里实者，或为胀为痛，或为痞为坚，或为闭为结，或为喘为满，或懊 不宁，
或躁烦不眠，或气血积聚，结滞腹中不散，或寒邪热毒深留脏腑之间。
一、阳实者，为多热恶热。阴实者，为痛结而寒。气实者，气必喘促而声色壮厉。血实
者，血必凝聚而且痛且坚。
一、心实者，多火而多笑。肝实者，两胁少腹多有疼痛，且复多怒。脾实者，为胀满气
闭，或为身重。肺实者，多上焦气逆，或为咳喘。肾实者，多下焦壅闭，或痛或胀，或热见
于二便。
一、表虚者，或为汗多，或为肉战，或为怯寒，或为目暗羞明，或为耳聋眩运，或肢体
多见麻木，或举动不胜劳烦，或为毛槁而肌肉削，或为颜色憔悴而神气索然。
一、里虚者，为心怯心跳，为惊惶，为神魂之不宁，为津液之不足。或为饥不能食，或
为渴不喜冷，或畏张目而视，或闻人声而惊。上虚则饮食不能运化，或多呕恶而气虚中满。
下虚则二阴不能流利，或便尿失禁，肛门脱出，而泄泻遗精。在妇人则为血枯经闭，及堕胎崩淋带浊等证。
一、阳虚者，火虚也，为神气不足，为眼黑头眩，或多寒而畏寒。阴虚者，水亏也，为
亡血失血，为戴阳，为骨蒸劳热。气虚者，声音微而气短似喘。血虚者，肌肤干涩而筋脉拘挛。
一、心虚者，阳虚而多悲。肝虚者，目KT KT 无所见，或阴缩筋挛而善恐。脾虚
者，为四肢不用，或饮食不化，腹多痞满而善忧。肺虚者，少气息微，而皮毛燥涩。肾虚者
，或为二阴不通，或为两便失禁，或多遗泄，或腰脊不可俯仰，而骨酸痿厥。
一、诸痛之可按者为虚，拒按者为实。
一、胀满之虚实。仲景曰∶腹满不减，减不足言，当下之。腹满时减，复如故，此为寒
，当与温药。夫减不足言者，以中满之甚，无时或减，此实胀也，故当下之。腹满时减者，
以腹中本无实邪，所以有时或减。既减而腹满如故者，以脾气虚寒而然，所以当与温药，温即兼言补也。
一、《内经》诸篇皆 以神气为言。夫神气者，元气也。元气完固，则精神
昌盛，无待言也。若元气微虚，则神气微去，元气大虚，则神气全去，神去则机息矣，可不
畏哉。《脉要精微论》曰∶夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短。以长为短，以白为黑
，如是则精衰矣。言而微，终日乃复言者，此气夺也。衣被不敛，言语善恶不避亲疏，此神
明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五脏者，身之强也；头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩
垂，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，脚之府，屈伸不能，行则偻俯
，骨将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。此《
内经》之言虚证也，当察其意。
一、虚者宜补，实者宜泻，此易知也。而不知实中复有虚，虚中复有实，故每以至虚之
病，反见盛势，大实之病，反有羸状，此不可不辨也。如病起七情，或饥饱劳倦，或酒色所
伤，或先天不足，及其既病，则每多身热便闭，戴阳胀满，虚狂假斑等证，似为有余之病，
而其因实由不足，医不察因，从而泻之，必枉死矣。又如外感之邪未除，而留伏于经络，食
饮之滞不消，而积聚于脏腑，或郁结逆气有不可散，或顽痰瘀血有所留藏，病久致羸，似乎
不足，不知病本未除，还当治本。若误用补，必益其病矣。此所谓无实实，无虚虚，损不足
而益有余，如此死者，医杀之耳。
附∶华元化�
