637-景岳全书-第32章

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论外备用方
属性：防风当归汤（和二四一　过汗反张）　

卷之十三性集·杂证谟瘟疫
经义
属性：《阴阳应象大论》曰∶冬伤于寒，春必温病。　
《金匮真言论》曰∶夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。　
《热论篇》帝曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈　
皆以十日以上者，何也？岐伯对曰∶巨阳者，诸阳之属也。其脉连于风府，故为诸阳主气也　
。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。帝曰∶愿闻其　
状。岐伯曰∶伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日，阳明受之，阳明主肉，其脉　
侠鼻，络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于　
耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太　
阴脉循布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日，少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，　
故口燥舌干而渴。六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五　
脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通则死矣。其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈　
。八日，阳明病衰，身热少愈。九日，少阳病衰，耳聋微闻。十日，太阴病衰，腹减如故，　
则思饮食。十一日，少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微　
下，大气皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未　
满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。　
《热论篇》曰∶两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满。二日则阳　
明与太阳俱病，则腹满，身热不欲食，谵言。三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，　
水浆不入，不知人，六日死。帝曰∶五脏已伤，六腑不通，营卫不行。如是之后，三日乃死　
，何也？岐伯曰∶阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣　
。　
《热论篇》曰∶凡病伤寒而成温者，先夏至日者，为病温。后夏至日者，为病暑。暑当　
与汗皆出，勿止。　
《热论篇》帝曰∶热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰∶诸遗者，热甚而强食之，　
故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相搏，两热相合，故有所遗也。帝曰　
∶治遗奈何？岐伯曰∶视其虚实，调其逆从，可使必已也。帝曰∶病热当何禁之？岐伯曰∶病　
热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。　
《刺热篇》曰∶肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手　
足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员，　
脉引冲头也。心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛，面赤，无汗　
。壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳。脾热病者，先头重颊痛，烦心，颜　
青欲呕，身热，热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙　
死。刺足太阴、阳明。肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳　
，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒。丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手　
太阴、阳明，出血如大豆，立已。肾热病者，先腰痛　酸，苦渴数饮，身热，热争　
则项痛而强，　寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛员员澹澹然。戊己甚，壬癸　
大汗，气逆则戊己死。刺足少阴、太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也。肝热病者，左颊先赤　
。心热病者，颜先赤。脾热病者，鼻先赤。肺热病者，右颊先赤。肾热病者，颐先赤。病虽　
未发，见赤色者，刺之，名曰治未病。太阳之脉色荣颧骨，热病也，荣未交，曰今且得汗，　
待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日。其热病内连肾，少阳之脉色也。少阳之脉色荣　
颊前，热病也。荣未交，曰今且得汗，待时而已。与少阴脉争见者，死期不过三日。（此一　
节即言伤寒之两感也，详注备载《类经·疾病类》四十四）　
《热病篇》曰∶热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出　
其汗，实其阴以补其不足者。身热甚，阴阳皆静者，勿刺也。其可刺者，急取之，不汗出则　
泄。所谓勿刺者，有死征也。热病七日、八日，脉口动喘而弦者，急刺之，汗且自出，浅刺　
手大指间。热病七日、八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者，一日死。　
热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日、八日，脉不躁，躁不　
散数，后三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。热病不知所痛，耳聋不能　
自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死不可治。热病而汗且出，及脉顺可汗者，取　
之鱼际、太渊、大都、太白，泻之则热去，补之则汗出。汗出太甚，取内踝上横脉以止之。　
热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死。其得汗而脉静者，生。热病者，脉尚躁盛而不　
得汗者，此阳脉之极也，死。脉盛躁得汗静者，生。热病不可刺者有九∶一曰汗不出，大颧　
发赤，哕者死。二曰泄而腹满甚者，死。三曰目不明，热不已者，死。四曰老人婴儿，热而　
腹满者，死。五曰汗不出，呕下血者，死。六曰舌本烂，热不已者，死。七曰咳而衄，汗不　
出，出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死，腰折、螈　、齿噤　也。凡此九　
者，不可刺也。太阳之脉色荣颧骨，热病也。与厥阴脉争见者，死。死期不过三日。少阳之　
脉色荣颊前，热病也。与少阴脉争见者，死期不过三日。（本篇刺法未及详录，具载《类经　
·针刺类》第四十）　
《评热病论》帝曰∶有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名　
为何？岐伯曰∶病名阴阳交，交者，死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交　
争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，　
精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也　
。且夫热论曰∶汗出而脉尚躁盛者，死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言　
者，是失志，失志者，死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。　
《刺志论》曰∶气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。　
《论疾诊尺篇》曰∶尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。　
《刺法论》帝曰∶余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可　
得不相移易者？岐伯曰∶不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒瓦斯，天牝从来，复得其往　
，气出于脑，即不干邪。气出于脑，即室先想心如日。欲将入于疫室，先想青气自肝而出，　
左行于东，化作林木。次想白气自肺而出，右行于西，化作戈甲。次想赤气自心而出，南行　
于上，化作焰明。次想黑气自肾而出，北行于下，化作水。次想黄气自脾而出，存于中央，　
化作土。五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。　
《水热穴论》帝曰∶夫子言治热病五十九俞，愿闻其处，因闻其意。岐伯曰∶头上五　
行行五者，以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。气街　
、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也。云门、　骨、委中、髓空，此八者以　
泻四肢之热也。五脏俞傍五，此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。　
帝曰∶人伤于寒而传为热，何也？曰∶夫寒盛则生热也。　

卷之十三性集·杂证谟瘟疫
论证（共二条）
属性：经曰∶冬伤于寒，春必病温，是温病即伤寒也。然伤寒有四时之不同，如冬感寒邪而即　
病者，为真伤寒。其有寒毒内侵而未至即病者，必待春温气动，真阴外越，再触寒邪，其病　
则发，故至春犯寒，则发为温病；至夏犯寒，则发为热病，亦犹伤气者，遇气则作。伤食者　
，遇食则发。其义一也。然而伤寒瘟疫，多起于冬不藏精及辛苦饥饿之人。盖冬不藏精，则　
邪气乘虚易入，而饥饿劳倦之流，则受伤尤甚。故大荒之后，必有大疫，正为此也。但此辈　
疫气既盛，势必传染。又必于体质虚浊者，先受其气。以渐遍传，则又有不待冬寒而病者矣　
。然此以冬寒主气之为病也。至于客气变迁，岁时不同，故有冬行春令，则应冷反温，夏行　
冬令，则应热反冷，春秋皆然，是则非其时而有其气。壮者无恙；怯者受伤。是又不止冬寒　
，而运气不正之害，所当察而慎避者有如此。　
一、瘟疫本即伤寒，无非外邪之病，但染时气而病无少长率相似者，是即瘟疫之谓。古　
人有云∶瘟证因春时温气而发，乃因郁热自内而发于外，初非寒伤于表也，故宜用辛平之剂　
。治与正伤寒用麻黄者，不同也。此说固若近理，而实有未必然者。盖瘟疫若非表证，则何　
以必汗而后解？故余于前论中，谓其先受寒邪，再触则发，诚理势之确然也。但其时有寒热　
，证有阴阳，治阳证热证者，即冬时亦可清解；治阴证寒证者，即春夏亦可温散。谓宜因证　
因时者则可，谓非寒伤于表也则不可。　

卷之十三性集·杂证谟瘟疫
瘟疫脉候
属性：凡病伤寒瘟疫，脉洪大滑数，而数中兼缓者，可治。脉洪大而紧数甚者，危。脉虽浮大　
而按之无力者，宜补兼表。身虽热而脉弱者，当以纯补为主，或兼温散。身大热而脉见沉涩　
细小，足冷者，难治。瘟病四五日，身热，腹满而吐，脉来细而弦强者，十二日死。瘟病二　
三日，头痛腹满，脉直而疾者，八日死。瘟病八九日，头身不痛，色不变，而利不止，心下　
坚，脉不鼓，时或大者，十七日死。瘟病汗不出，或出不至下部者，死。瘟病下痢，腹中痛　
甚者死。以上死证，言其略耳，诸所未尽，当于伤寒门参阅。　

卷之十三性集·杂证谟瘟疫
治法六要
属性：自古伤寒治法，苦于浩渺。余自考索以来，留心既久，每临编得其法，未必见其病，临　
病见其证，未必合其方，可见病多变态，执滞难行，惟贵圆通而知其要耳。故余注《类经》　
，所列伤寒治要有六∶曰汗、补、温、清、吐、下。然亦但言其概，而未及其详，今悉诸　
法于此，用补伤寒之未备者。倘欲求仲景心法，乃当阅伤寒本门，使能彼此参证，则纲举目　
张，自有包罗贯串之妙。既约且尽，而活人之要，当无出此。　

卷之十三性集·杂证谟瘟疫
汗有六要五忌
属性：治伤寒之法，余已析其六要。而六要之外，又有五忌者，何也？盖六法之中，惟汗为主　
，正以伤寒之愈，未有不从汗解者，故法虽有六，汗实统之。而汗外五法，亦无非取汗之法　
也。然取汗以辛散，此固其常也，而何以五法皆能取汗？六要则已，又何以有五忌之辨也？盖　
汗由液化，其出自阳，其源自阴。若肌肤闭密，营卫不行，非用辛散，则玄府不开而汗不出　
，此其一也。又若火邪内燔，血干液涸，非用清凉，则阴气不滋而汗不出，此其二也。又若　
阴邪固闭，阳气不达，非用辛温，则凝结不开而汗不出，此其三也。又若营卫不足，根本内　
亏，非用峻补，则血气不充而汗不出，此其四也。又若邪在上焦，隔遮阳道，不施吐涌，则　
清气不升而汗不出，此其五也。又若邪入阳明，胃气壅滞，不以通下，则浊气不解而汗不出　
，此其六也。凡此者皆取汗之道，是即所谓六要也。　
何谓五忌？盖一曰热在表者，内非实火，大忌寒凉，寒则阴邪凝滞不散，邪必日深，阳　
必日败，而汗不得出者死。二曰元气本弱，正不胜邪者，大忌消耗，尤忌畏补，消耗则正　
气日消，不补则邪气日强，消者日清，甚者日甚，而必不能汗者死。三曰实邪内结，伏火　
内炎者，大忌温补，温则愈燥，补则愈坚，而汗不得出者死。四曰中虚气弱，并忌汗诸条　
者，大忌发散，散则气脱，气脱而汗不能出，气脱而汗不能收者死。五曰病非阳明实邪，　
并忌下诸条者，大忌通泻，泻则亡阴，阴虚则阳邪深陷，而汗不得出者，死。是即所谓五忌　
也。能知六要而避五忌，伤寒治法尽于是矣。第假热者多，真实者少，能察秋毫于疑似，非　
有过人之见者不能也。余之谆谆，其亦　望于潜心者耳。　

卷之十三性集·杂证谟瘟疫
汗散法（共五条）
属性：凡伤寒瘟疫，表证初感，速宜取汗，不可迟也。故仲景曰∶凡发汗服汤药，其方虽言日　
三服，若病剧不解，当半日中尽三服。如服一剂，病证犹在，当复作本汤服之。至有不肯汗　
出者，服三剂乃解。若汗不能出者，死病也。此所谓汗不宜迟也。然取汗之法，又当察其元　
气、病气之虚实，若忽尔暴病，表证已具，而元气未亏者，但以辛平之剂，直散之可也。若　
兼杂证，则当察其寒热温凉，酌宜而治，不得但知发散也。又若身虽大热，表证全具，而脉　
见虚弱者，必不易汗，此即当详察补虚法，酌而治之。若不知标本，而概行强散，营竭则死。　
一、伤寒之宜平散者，以其但有外证，内无寒热，而且元气无亏也，宜以正柴胡饮为　
主治。此外如十神汤、参苏饮，皆可酌用。若病在阳明者，宜升麻葛根汤。若感四时瘟疫，　
而身痛发热，及烟瘴之气者，宜败毒散，或荆防败毒散。若病在三阳，而头痛鼻塞，项强身　
痛，咳嗽者，宜神术散。若伤风兼寒，而发热咳嗽者，宜柴陈煎，或金沸草散。甚者，小青　
龙汤。　
一、伤寒之宜温散者，以其寒邪外盛，而内无热证，及元气无亏而气清受寒者，皆可从　
温直散之，宜二柴胡饮为最当。若寒甚表实者，惟麻桂饮为最妙，毋疑畏也。此外如五积散　
、麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、葛根汤、圣散子之类，皆可酌用。　
一、伤寒之宜凉散者，以其外热里亦热，必脉证俱阳，而烦渴喜冷，及元气强实者，乃　
可兼凉兼散，宜一柴胡饮为先。或九味羌活汤，柴葛解肌汤。甚者，六神通解散，皆可酌用　
。若内外俱热，而或为热泻者，宜柴芩煎。若表里俱热而兼斑疹者，宜柴葛煎。　
一、伤寒之宜兼补兼散者，以营卫不足，血气不充也。用药如用兵，兵进而粮饷不继则　
兵覆，攻病而元气不继则病覆。故治虚邪之宜散者，必当先本后末，此其最要者也。若寒邪　
在营，肝脾血少，而邪热不退者，宜三柴胡饮，或归柴饮。若寒邪在卫，脾肺气虚，而表邪　
不解者，宜四柴胡饮。若脾胃气血不足，而邪热不解者，宜五柴胡饮。若邪在半表半里，往　
来寒热，而微见气虚者，宜小柴胡汤。若温暑大热大渴，津枯液涸，阴虚不能作汗者，宜归　
葛饮。若寒邪深入，而阴中阳气不足，或背恶寒者，必难散解，非理阴煎不可。若中气大虚　
大寒，身热恶寒，或大便溏泄，而表邪不能解者，非大温中饮不可。　

卷之十三性集·杂证谟瘟疫
补虚法（共三条）
属性：伤寒、瘟疫，俱外侮之证，惟内实者能拒之，即有所感而邪不胜正，虽病无害。最畏者，　
惟内虚之人，正不胜邪，邪必乘虚深入