637-景岳全书-第43章
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若寒热往来不止者，宜一二三四五柴胡饮酌宜用之，或正柴胡饮亦可。若兼咳嗽者，柴陈煎
。若脾肾气虚而兼咳嗽者，金水六君煎，或邪有未解而兼寒热者，仍加柴胡。
卷之十六理集·杂证谟虚损
虚损危候
属性：凡虚损既成，不补将何以复？而有不能服人参、熟地及诸补之药者，此为虚不受补，何
以望生。若劳损吐血失血之后，嗽不能止，而痰多甚者，此以脾肺虚极，饮食无能化血，而
随食成痰，此虽非血，而实血之类也。经曰∶白血出者，死。故凡痰之最多最浊者，不可治
。一、左右者，阴阳之道路，其有不得左右眠而认边难转者，此其阴阳之气有所偏竭而然，
多不可治。一、凡病虚损者，原无外邪，所以病虽至困，终不愦乱。其有患虚证别无邪热，
而谵妄失伦者，此心脏之败，神去之兆也，必死。一、劳嗽、喑哑声不能出，或喘急气促者
，此肺脏之败也，必死。一、劳损肌肉脱尽者，此脾脏之败也，必死。一、筋为疲极之本
，凡病虚损者，多有筋骨疼痛。若痛有至极不可忍者，乃血竭不能荣筋，此肝脏之败也，必
死。一、劳损既久，再及大便，泄泻不能禁止者，此肾脏之败也，必死。
卷之十六理集·杂证谟虚损
述古（共四条）
属性：《难经》曰∶损脉之为病奈何？然∶一损损于皮毛，皮聚而毛落。二损损于血脉，血脉
虚少，不能荣于五脏六腑。三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。四损损于筋，筋缓
不能自收持。五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也。从上下者，骨痿不能起
于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。治损之法∶损其肺者，益其气。损其心者，调
其营卫。损其脾者，调其饮食，适其寒温。损其肝者，缓其中。损其肾者，益其精，此治损
之法也。不能治其虚，安问其余？故曰∶实实虚虚，损不足而益有余，此中工之所害也。
（宾）按此上损下损之说，其义极精，然有未尽者，犹宜悉也。盖凡思虑劳倦外感等证
则伤阳，伤于阳者，病必自上而下也；色欲醉饱内伤等证则伤阴，伤于阴者，病必自下而上
也。如经曰∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月之类，此即自上而下者也。又经曰∶
五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣，此即自下而上者也
。盖自上而下者，先伤乎气。故一损损于肺，则病在声息肤腠。二损损于心，则病在血脉颜
色。三损损于胃，则病在饮食不调。四损损于肝，则病为螈 疼痛。五损损于肾，则病为骨
痿、二便不禁。此先伤于阳，而后及乎阴，阳竭于下，则孤阴无以独存，不可为也。自下而
上者，先伤乎精。故一损损于肾，则病为泉源干涸。二损损于肝，则病为血动筋枯。三损损
于脾，则病为痰涎壅盛。四损损于心，则病为神魂失守。五损损于肺，则病为喘急短气。此
先伤乎阴，而后及乎阳，阴竭于上，则孤阳无以独生，不可为也。故曰∶心肺损而神衰，肝
肾虚而形敝，脾胃损而食饮不归血气。凡明哲之士，则当察所由，而预防其渐，又何虚损之
可虑？若待源流俱竭，而后归罪于药之不效，医之不良，此其愚也亦甚矣。
《巢氏病源》曰∶夫虚劳者，五劳七伤六极是也。一曰志劳，二曰思劳，三曰心劳，四
曰忧劳，五曰瘦劳。又有肺劳者，短气而面浮，鼻不闻香臭。肝劳者，面目干黑，口苦，精
神不守，恐畏不能独卧，目视不明。心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。
脾劳者，舌本苦直，不得咽唾。肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛
，阴囊湿生疮，小腹满急。六极者，一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不
欲言。二曰血极，令人无颜色，眉发落，忽忽喜忘。三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆
痛，苦倦不能久立。四曰骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。
五曰肌极，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肉。六曰精极，令人少气，吸吸然内虚，
五脏不足，发毛落，悲伤喜忘。
七伤者∶一曰大饱伤脾，脾伤善噫，欲卧，面黄。二曰大怒逆气伤肝，肝伤少气，目暗。
三曰强力举重，久坐湿地伤肾，肾伤少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒寒饮伤肺，肺伤少
气，咳嗽，鼻鸣。五曰忧愁思虑伤心，心伤苦惊，喜忘喜怒。六曰风雨寒暑伤形，形伤发肤
枯夭。七曰大恐惧不节伤志，志伤恍惚不乐。又曰∶七伤者，一曰阴寒，二曰阴痿，三曰里
急，四曰精寒，五曰精少，阴下湿，六曰精清，七曰小便苦数，临事不举。
王节斋曰∶人若色欲过度，伤损精血，必生阴虚火动之病。睡中盗汗，午后发热，咯咯
咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，或咳血，吐血，衄血，身热脉沉数，肌肉消瘦
，此名劳瘵，最为难治，轻者用药数十服，重者期以岁年。然必须病患惜命，坚心定志，绝
房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，此谓内外交治，庶可保全。
薛立斋曰∶劳瘵之证，大抵属足三阴亏损，虚热无火之证，故昼发夜止，夜发昼止，不
时而作。当用六味地黄丸为主，以补中益气汤调补脾胃。若脾胃先损者，当以补中益气汤为
主，以六味地黄温存肝肾，多有得生者。若误用黄柏、知母之类，则复伤脾胃，饮食日少，
诸脏愈虚，元气下陷，腹痞作泻，则不可救矣。夫衄血吐血之类，因虚火妄动，血随火而泛
行，或阳气虚，不能摄血归经而妄行，其脉弦洪，乃无根之火浮于外也。大抵此证多因火土
太旺，金水衰涸之际，不行保养，及三冬火气潜藏，不远帏幕，戕贼真元，故至春
末夏初，患头疼脚软，食少体热，而为注夏之病。或少有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时
迭病，此因气血方长而劳心亏损，精血未满而早为斫丧，故其见证难以名状。若左尺脉
虚弱或细数，是左肾之真阴不足也，用六味丸。右尺脉迟软，或沉细而数欲绝，是命门之相
火不足也，用八味丸。至于两尺微弱，是阴阳俱虚也，用十补丸。此皆滋其化源也，仍须
参前后发热、咳嗽诸证治之。
卷之十六理集·杂证谟虚损
附按
属性：立斋治韩州同色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便闭结，唾痰如涌，面目
俱赤，满舌生刺，唇裂身热，或身如芒刺而无定处，两足心如烙，左三部脉洪而无伦，此肾
阴虚，阳无所附而发于外。盖大热而甚，寒之不寒，是无水也，当峻补其阴。遂以加减八味
丸料一斤，用肉桂一两，以水顿煎六碗，冰冷与服，半饷熟睡，至晚又温饮一碗，诸证悉退
。翼日，畏寒足冷诸证仍至，是无火也，当补其阳，急与八味丸四剂，诸证俱退。
又治府庠王以道元气素弱，复以科场岁考，积劳致疾。至十二月，病大作，大热，泪出
随凝，目赤露胸，气息沉沉欲绝，脉洪大鼓指，按之如无，舌干如刺，此内真寒而外假热也
。遂先服十全大补汤。余曰∶服此药，其脉当收敛为善。少顷，熟睡，觉而恶寒增衣，脉顿
微细如丝，此虚寒之真象也。余以人参一两，加熟附三钱，水煎顿服而安。夜间脉复脱，乃
以参二两，熟附五钱仍愈。后以大剂参、术、归身、灸甘草等药调理而愈。
又治一童子，年十四岁，发热吐血，余谓宜补中益气以滋化源，不信，乃用寒凉降火，
前证愈甚。或谓曰∶童子未室，何肾虚之有？参术补气，奚为用之？余述丹溪先生曰∶肾主闭
藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属于心。心为君火，为物所感，则相火翕然而起，
虽不交会，而精已暗耗矣。又褚氏《精血篇》曰∶男子精未满而御女以通其精，则五脏有不
满之处，异日有难状之疾，正此谓也。遂用补中益气汤及地黄丸而痊。
卷之十六理集·杂证谟虚损
虚损论列方
属性：大补元煎（新补一） 五福饮（新补六） 十全大补汤（补二十） 左归饮（新补二） 左归丸
（新补四） 补中益气汤（补三十） 右归饮（新补三） 右归丸（新补五） 四味回阳饮（新热一）
一阴煎（新补八） 二阴煎（新补十） 六味回阳饮（新热二） 四阴煎（新补十二） 五阴煎（
新补十三） 六味地黄汤（补百二十） 理中汤（热一） 理阴煎（新热三） 八味地黄汤（补一二
一） 五物煎（新因三） 六气煎（新因二一） 加减八味丸（补一二二） 温胃饮（新热五） 小
营煎（新补十五） 金水六君煎（新和一） 镇阴煎（新热十三） 保阴煎（新寒一） 加减一阴煎
（新补九） 一气丹（新补二二） 十补丸（热一七三） 八珍汤（补十九） 抽薪饮（新寒三） 徙
薪饮（新寒四） 柴陈煎（新散九） 贝母丸（新和十八） 正柴胡饮（新散六） 诸柴胡饮（新散
一、二、三、四、五）
卷之十六理集·杂证谟虚损
论外备用方
属性：附子理中汤（热二 阳虚） 安肾丸（热一六七 下元虚冷） 小安肾丸（热一六七 下元
虚冷） 黑锡丹（热一八九 下元阳虚） 黄 鳖甲煎（寒九十 虚劳烦热） 大菟丝子丸（固三
六） 鳖甲地黄汤（寒八九 虚劳烦热） 地黄膏（寒九一 滋阴退热） 人参平肺汤（因一八七
肾虚声哑） 退热汤（寒九三 急劳大热） 加味虎潜丸（寒一六四 补虚滋阴） 人参五味
子汤（外一五三） 劫劳散（妇一二四） 三才封髓丹（寒一六六 滋阴降火方） 麦门冬汤（寒
四五 气热血焦） 大补地黄丸（寒一五九 精枯血热）
凡补阵所载古方新方俱宜酌用。
卷之十六理集·杂证谟劳倦内伤
经义
属性：《调经论》帝曰∶阴虚生内热奈何？岐伯曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦
不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生
于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。
《太阴阳明论》曰∶故犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受
之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏，则 满闭塞
，下为飧泄，久为肠 。
《举痛论》曰∶劳则气耗。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。
《痹论》曰∶阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。
《本病论》曰∶饮食劳倦即伤脾。
卷之十六理集·杂证谟劳倦内伤
论证（共五条）
属性：劳倦一证，即东垣所谓内伤证也。凡疾病在人，有不因外感而受病于内者，则无非内伤
。而东垣乃独以饮食失节，劳役不足之病为内伤，其故何也？盖外感内伤，俱有恶寒发热等
证，外感寒热者，即伤寒也；内伤寒热者，即劳倦也。伤寒以外邪有余，多宜攻散；劳倦以
内伤不足，多宜温补。然此二者，病多相类，最易惑乱，故东垣特用内伤二字，以为外感之
别，盖恐以劳倦之伤，作伤寒之治，则必致杀人矣。此其大义，所当先辨。
一、内伤之证，东垣以饮食劳倦为言。然饮食之伤有二，而劳倦之伤亦有二，当辨如下
。
一、饮食内伤之证，凡饥饱失时者，太饥则仓廪空虚，必伤胃气；太饱则运化不及，必
伤脾气。然时饥时饱而致病者，其伤在饥，故当以调补为主，是即东垣之所谓也。其有不因
饥饱，而惟以纵肆口腹，遂致留滞不化者，当以化滞消食为主，方治当从饮食门。以上饮食
二证，一以伤饥不足，一以留滞有余，治当知辨也。
一、劳倦内伤之证，有因困倦而忽然发热，或怠惰嗜卧，懒于言语，其脉缓而大，或浮
或细，而无外邪者，此实时人之所谓劳发也，单宜温补为主。有因积劳饥饱，致伤脾肾，则
最易感邪，而病为发热头痛，脉紧恶寒，类伤寒等证，此内伤外感兼而有之，是即所谓劳力
感寒证也。若以此为真伤寒，则既由劳伤，已因不足，是伤寒正治之法不可用也。若以此为
非伤寒，则甚至发斑发狂，结胸谵语等证无不有之，而不曰伤寒，则人不服也。观东垣云∶
大梁受围之后，死者多人，岂俱感风寒者？诚至言也。第为兵革所困者明，为利名所困者暗
，故今人多以劳倦而患伤寒者，无非此类。昧者不知，而妄治殃人，岂其天年之果尽耶？诚
可悯也。以上劳倦二证，皆为内伤，而一以无邪，一以有邪，当辨而治也。
一、凡饥饱劳倦，皆能伤人。盖人以饮食为生，饮食以脾胃为主，今饥饱不时，则胃气
伤矣。又脾主四肢，而劳倦过度，则脾气伤矣。夫人以脾胃为养生之本，根本既伤，焉有不
病？而人不知慎，病斯及矣。故有以劳倦致动虚火而病者，有以饥馁致伤中气而病者，或以
劳倦之后，加之忍饥，或以忍饥之后，加之劳倦。然而两者之中，则尤以受饥为甚，所以饥
时不可临病，饥时不可劳形，饥时不可受寒，饥时不可任性，饥时不可伤精，饥时不可酬应
，知此数者，是即却病养生之道也。凡犯此者，岂惟贫贱者为然，而富贵者尤多有之，盖有
势不容已，则未免劳心竭力，而邪得乘虚而入者，皆内伤不足之证也。奈时医不能察，无论
虚实，悉曰伤寒，但知泻火逐邪及汗吐下三法，不知忘食忘劳，既困于己，再攻再削，又困
于医，标本俱竭，其能生乎？余目睹受此害者多矣，恨不一时救正，其如沿习成风，释疑未
易，故特演东垣大意，嘱笔于此，用效长夜之灯也，观者其三思焉。
卷之十六理集·杂证谟劳倦内伤
论治（共四条）
属性：凡因劳倦而无外感者，或身虽微热，而脉见缓大无力，全不紧数，或懒言嗜卧，或身常
有汗，此即劳发之证，自与外感之头疼，脉紧，筋骨酸痛者不同，治宜以补养为主，气
复则愈。虚在阳分者，宜四君子汤、五君子煎。虚在阴分者，三阴煎、五阴煎，或大小营
煎。若脾胃中气受伤者，理中汤、养中煎。若血气俱虚者，五福饮、八珍汤，或十全大补汤
。
一、劳倦饥饱不时，而致寒热往来者，以饥时脏气馁，劳时腠理开，腠理开则邪易感，
脏气馁则邪易入，所以饥饱劳倦不慎者，多令人为头痛发热恶寒等证。虽曰此由内伤，而实
有外感，虽有外感，而实以内伤。故东垣制补中益气汤，以参、 、归、术，而加之升、柴
，以助生长之气，使胃气上升，则气复于中，而阳达于外，此实和解之良法也。第今人以劳
倦伤阴，而精血受病者为尤多，则 、术之属，亦有不相宜者。兹余复制补阴益气煎，凡阳
虚于下，水亏不能作汗，而邪有不解者，此方尤胜之。愚有治脾三方并补中益气汤论，在后
饮食门，当参阅之。
一、劳倦感邪，以致伤寒，发热，头痛身痛，凡脉紧邪盛者，不得不从解散治之。若虚
本不甚，而表邪不解者，宜正柴胡饮。若外邪兼火者，一柴胡饮。外邪兼寒者，二柴胡饮。
若气血微虚者，三柴胡饮，或四柴胡饮。其有虚甚而邪不易解者，宜理阴煎，或大温中饮，
所不可缓也。
一、夏日暑热之时，或于道途，或于田野，过于劳倦，而身体薄弱者，最易伤暑，此亦
劳倦之属，论治详暑证门阳暑条中。
卷之十六理集·杂证谟劳倦内伤
辨脉
属性：东垣曰∶古人以脉上辨�
