637-景岳全书-第49章
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者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不
瞑。
《水热穴论》曰∶故水病下为 肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病。
《评热病论》曰∶不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸水病者，故不
得卧，卧则惊，惊则咳甚也。
《太阴阳明论》曰∶犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之
则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则 满闭塞，下
为飧泄，久为肠 。
《逆调论》曰∶不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息
有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。
《下经》曰∶胃不和则卧不安。此之谓也。夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，
循津液而流也，肾者水脏，主津液，主卧与喘也。帝曰∶人之不得偃卧者何也？岐伯曰∶肺
者，脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。
卷之十八理集·杂证谟不寐
论证（共三条）
属性：不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，
神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者
皆虚证。凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也；如痰，如火，如寒气、水
气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦，惊恐忧疑，及
别无所累而常多不寐者，总属其阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。知此二者，
则知所以治此矣。
一、饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。盖心藏神，为阳气之宅也，卫
主气，司阳气之化也。凡卫气入阴则静，静则寐，正以阳有所归，故神安而寐也。而浓茶以
阴寒之性，大制元阳，阳为阴抑，则神索不安，是以不寐也。又心为事扰则神动，神动则不
静，是以不寐也。故欲求寐者，当养阴中之阳及去静中之动，则得之矣。
一、凡治病者，服药即得寐，此得效之征也。正以邪居神室，卧必不宁，若药已对证，
则一匕入咽，群邪顿退，盗贼甫去，民即得安，此其治乱之机，判于顷刻，药之效否，即此
可知。其有误治妄投者，反以从乱，反以助疟，必致烦恼懊 ，更增不快，知者见几，
当以此预知之矣。
卷之十八理集·杂证谟不寐
论治（共二条）
属性：一、无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故
或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而
为神魂不安等证。皆宜以养营养气为主治。若思虑劳倦伤心脾，以致气虚精陷，而为怔忡、
惊悸、不寐者，宜寿脾煎或归脾汤。若七情内伤，血气耗损，或恐畏伤肾，或惊惧伤胆，神
以精亏而无根据无寐者，宜五福饮、七福饮，或三阴煎、五君子煎择而用之。若营卫俱伤，血
气大坏，神魂无主而昼夜不寐者，必用大补元煎加减治之。若劳倦伤心脾，中气不足，清阳
不升，外感不解而寒热不寐者，补中益气汤。若思虑过度，心虚不寐而微兼烦热者，养心汤
或酸枣仁汤。若焦思过度，耗心血，动心火，而烦热干渴不寐者，天王补心丹。若心虚火盛
，烦乱内热而怔忡不寐者，安神丸。若精血虚耗，兼痰气内蓄，而怔忡夜卧不安者，秘传酸
枣仁汤；痰盛者，十味温胆汤。凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不
寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退。若兼顾而杂治之，则十
暴一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣。予治周公不寐医按，附后三消门。
一、有邪而不寐者，去其邪而神自安也。故凡治风寒之邪必宜散，如诸柴胡饮及麻黄、
桂枝、紫苏、干葛之类是也。火热之邪必宜凉，如竹叶石膏汤及芩、连、栀、柏之属是也。
痰饮之邪宜化痰，如温胆汤、六安煎、导痰汤、滚痰丸之属是也。饮食之邪宜消滞，如大和
中饮、平胃散之属是也。水湿之邪宜分利，如五苓散、五皮散，或加减金匮肾气丸之属是也
。气逆之邪宜行气，如排气饮、四磨饮之属是也。阴寒之邪宜温中，如理阴煎、理中汤之属
是也。诸如此类，亦略举大概，未悉其详，仍当于各门求法治之。
卷之十八理集·杂证谟不寐
述古
属性：徐东皋曰∶痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不
足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。有脾倦火郁，不得疏散，每至五更，随气上升而
发躁，便不成寐，此宜用快脾解郁、清痰降火之法也。有体气素盛，偶为痰火所致不得眠者
，宜先用滚痰丸，次用安神丸、清心凉膈之类。有体素弱，或因过劳，或因病后，此为不足
，宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者，此皆血气虚而心脾二脏不足，虽有痰火
，亦不宜过于攻治，仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药，其不因病后而不寐者，虽以痰
火处治，亦必佐以养血补虚之药，方为当也。
卷之十八理集·杂证谟不寐
不寐论列方
属性：半夏汤（和十四） 三阴煎（新补十一） 补中益气汤（补三十） 五福饮（新补六） 七福饮
（新补七） 天王补心丹（补百八） 归脾汤（补三二） 寿脾煎（新热十六） 《金匮》肾气丸（
补一二四） 理中汤（热一） 理阴煎（新热三） 十味温胆汤（和一五三） 养心汤（补七九）
排气饮（新和六） 竹叶石膏汤（寒六） 安神丸（寒一四二） 四磨饮（和五二） 五君子汤（新
热六） 六安煎（新和二） 温胆汤（和一五二） 大和中饮（新和七） 平胃散（和十七） 导痰
汤（和九一） 酸枣仁汤（补八四） 五苓散（和一八二） 滚痰丸（攻七七） 《秘传》酸枣仁汤
（补八五） 五皮散（和六七、六八） 大补元煎（新补一）
卷之十八理集·杂证谟不寐
论外备用方
属性：远志汤（补八八 虚烦） 益营汤（补九一 心血耗伤） 茯苓补心汤（补八三 多烦） 圣
愈汤（补九十 血虚） 酸枣仁汤（补八六 虚热） 琥珀多寐丸（补百十九 清心养神）
卷之十八理集·杂证谟三消干渴
经义
属性：《阴阳别论》曰∶二阳之病发于脾，其传为风消。二阳结谓之消。
《气厥论》曰∶心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。心移热于肺，传为鬲消
。
《五变篇》曰∶五脏皆柔弱者，善病消瘅。
《本藏篇》曰∶五脏脆者，皆善病消瘅易伤。
《师传篇》曰∶中热消瘅，则便寒。胃中热则消谷，令人悬心善饥。胃中热，肠中寒，
则疾饥，小腹痛胀。
《脉要精微论》曰∶瘅成为消中。
《玉机真藏论》曰∶肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。
《通评虚实论》曰∶凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也。帝
曰∶消瘅虚实何如？岐伯曰∶脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。
《邪气脏腑病形篇》曰∶心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉微小，皆为消瘅。
《腹中论》帝曰∶夫子数言热中，不可服高粱芳草石药，石药发 ，芳草发狂。
夫热中消中者，皆富贵人也，今禁高粱，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。
岐伯曰∶夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者
。夫热气剽悍，药气亦然，二者相遇，内恐伤脾，脾者土也，而恶木，服此药者，至甲
乙日更论。
《奇病论》帝曰∶有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰∶此五气之溢也，名曰脾
瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。
肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。
《五邪篇》曰∶邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥。
卷之十八理集·杂证谟三消干渴
论证（共二条）
属性：三消之病，三焦受病也。上消者，渴证也，大渴引饮，随饮随渴，以上焦之津液枯涸。
古云其病在肺，而不知心、脾、阳明之火皆能熏炙而然，故又谓之膈消也。中消者，中焦病
也，多食善饥，不为肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。下消者，下焦病也。
小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。此三消
者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也；有虚火者，以真阴不足也。使治消证
而不辨虚实，则未有不误者矣。
一、消证有阴阳，尤不可不察。如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者曰肾
消，凡此者，多由于火，火甚则阴虚，是皆阳消之证也。至于阴消之义，则未有知之者。盖
消者，消烁也，亦消耗也，凡阴阳血气之属日见消败者，皆谓之消，故不可尽以火证为言
。何以见之？如《气厥论》曰∶心移寒于肺，为肺消，饮一溲二，死不治。此正以元气之衰
，而金寒水冷，故水不化气，而气悉化水，岂非阳虚之阴证乎？又如《邪气脏腑病形篇》言
五脏之脉细小者，皆为消瘅，岂以微小之脉而为有余之阳证乎？此《内经》阴消之义固已显
然言之，而但人所未察耳。故凡治三消证者，必当察其脉气、病气、形气，但见本元亏竭及
假火等证，必当速救根本，以资化源。若但知为火而专务清理，未有不阴阳俱败者矣。
卷之十八理集·杂证谟三消干渴
论治（共五条）
属性：凡治消之法，最当先辨虚实。若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，
而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐
复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。
一、上消善渴，中消善饥。虽曰上消属肺，中消属胃，然总之火在中上二焦者，亦无非
胃火上炎而然，但当微为分别以治之。若二焦果由实火，则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少，
病多在肺者，宜人参白虎汤主之。若水亏于下，火炎于上，有不得不清者，宜玉女煎，或加
减一阴煎之类主之。一云上焦渴是心火刑金所致，宜降火清金，以兰香叶、白葵花、黄柏、
知母，少加升麻以引清气上升，而渴自止，此说亦可酌用。
一、中消火证，以善饥而瘦，古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既以善饥，其
无停积可知，既无停积，则止宜清火，岂堪攻击，非有干结不通等证而用此二剂，恐非所宜
。若其果属胃火，别无虚证，则三补丸、玉泉散、白虎汤及抽薪饮之类，皆可择而用也。
一、下消证，小便淋浊，如膏如油，或加烦躁耳焦，此肾水亏竭之证，古法用六味地黄
丸之类主之，固其宜矣。然以余观之，则亦当辨其寒热滑涩，分而治之，庶乎尽善。若淋浊
如膏，兼热病而有火者，宜补而兼清，以加减一阴煎，或补阴丸、大补阴丸，或六味地黄丸
加黄柏、知母之类主之。若下消而兼涩者，宜补宜利，以六味地黄丸之类主之。若下焦淋浊
而全无火者，乃气不摄精而然，但宜壮水养气，以左归饮、大补元煎之类主之。若火衰不能
化气，气虚不能化液者，犹当以右归饮、右归丸、八味地黄丸之类主之。若下焦无火而兼滑
者，当以固肾补阴为主，宜秘元煎、固阴煎及苓术菟丝丸之类主之。
一、三消证，古人以上焦属肺，中焦属胃，下焦属肾，而多从火治，是固然矣，然以余
论之，则三焦之火多有病本于肾，而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑，凡水亏证固能为
消为渴，而火亏证亦能为消为渴者何也？盖水不济火，则火不归原，故有火游于肺而为上消
者，有火游于胃而为中消者，有火烁阴精而为下消者，是皆真阴不足，水亏于下之消证也。
又有阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋
，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。阴虚之消，治宜壮水，固有言之者矣。
阳虚之消，谓宜补火，则人必不信。不知釜底加薪，氤氲彻顶，槁禾得雨，生意归巅，此无
他，皆阳气之使然也。亦生杀之微权也。余因消证多虚，难堪剥削，若不求其斫丧之因
而再伐生气，则消者愈消，无从复矣，故再笔于此，用以告夫明者。
卷之十八理集·杂证谟三消干渴
述古（共六条）
属性：《巢氏病源》曰∶夫消渴者，渴不止，小便多者是也。由少年服五石诸丸散，积经年岁
，石气结于肾中，使人下焦虚热，及至年衰血气减少，不能复制于石，石势独盛，则肾为之
燥，故上为饮水，下为小便不禁也。其病变多发痈疽，此因热气留于经络，血涩不行故成痈
脓。
陈无择曰∶消渴属心，故烦心，致心火散漫，渴而引饮，诸脉软散，皆气实血虚也。消
中属脾，瘅热成则为消中。消中复有三∶有因寒中，阴胜阳郁，久必为热中。经云∶脉洪大
，阴不足，阳有余，则为热中。多食数溺为消中。阴狂兴盛，不交精泄，则为强中。病至强
中，不亦危矣。消肾属肾，壮盛之时不禁，而纵欲房劳，年长肾衰，多服金石，真气既丧，
口干精溢自泄，不饮而利。经云∶不渴而小便自利，名曰肾消，亦曰内消。
洁古老人曰∶能食能渴者，白虎加人参汤。不能食而渴者，钱氏白术散倍加干葛治之，
上中既平，不复传下消矣。前人用药，厥有旨哉。
东垣曰∶高消者，舌上赤裂，大渴引饮。《逆调论》云∶心移热于肺，传为膈消者是也
。以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数。叔和所谓口干饮水多
，食饥，虚瘅成消中是也，以调胃承气汤、三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳叶焦，溺如
膏，所谓焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者，必发痈疽
背疮，不能食者，必传中满鼓胀，皆谓不治之证。
丹溪曰∶消渴宜养肺降火生血为主。三消者，多属不生津液，宜四物汤为主。上消者
，本方加五味子、人参、麦门冬、天花粉，煎入生藕汁、生地黄汁、人乳。饮酒人加生葛汁
。中消者，本方加知母、石膏、滑石以降胃火。下消者，本方加黄柏、知母、熟地黄、五味
子之类，以滋肾水，当饮澡丝汤代茶。天花粉，消渴神药也。三焦皆禁用半夏，血虚亦忌用
，口干咽燥大便难者亦不宜用，汗多者不可用，不已，必用姜盐制之。
徐东皋曰∶消渴虽有数者之不同，其为病之肇端，则皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，
皆富贵人病之，而贫贱者鲜有也。凡初觉燥渴，盒饭清心寡欲，薄滋味，减思虑，则治可瘳
。若有一毫不谨，总有名医良剂，必不能有生矣。
卷之十八理集·杂证谟三消干渴
下消不寐新按
属性：省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾。神困食减，时多恐惧，自
冬春达夏，通宵不寐者凡半年有余，而上焦无渴�
