637-景岳全书-第57章

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不真，而疑似固执，以致酿成大害者，无非此类，此似是而非之谈，所以不可不辨也。　
一、吞酸之与吐酸，证有三种∶凡喉间嗳噫，即有酸水如醋浸心，嘈杂不堪者，是名吞　
酸，即俗所谓作酸也，此病在上脘最高之处，不时见酸，而泛泛不宁者是也。其次则非如吞　
酸之近，不在上脘，而在中焦胃脘之间，时多呕恶，所吐皆酸，即名吐酸，而渥渥不行者是　
也。又其次者，则本无吞酸吐酸等证，惟或偶因呕吐所出，或酸或苦，及诸不堪之味，此皆　
肠胃中痰饮积聚所化，气味每有浊恶如此，此又在中脘之下者也；但其顺而下行，则人所不　
觉，逆而上出，则喉口难堪耳。凡此三者，其在上中二脘者，则无非脾胃虚寒，不能运化之　
病，治此者非温不可。其在下脘偶出者，则寒热俱有，但当因证以治其呕吐，呕吐止则酸苦　
无从见矣。虽然，此亦余之论证，故不得不曲尽其说，若以实理言之，则凡胃强者，何暇及　
于酸苦，其有酸苦者，必其停积不行而然。此宜随证审察，若无热证热脉可据，而执言湿中　
生热，无分强弱，惟用寒凉，则未有不误者矣。　

卷之二十一明集·杂证谟吞酸
论治（共七条）
属性：一、治吞酸吐酸，当辨虚实之微甚，年力之盛衰。实者可治其标，虚者必治其本。　
一、凡胃气未衰，年质壮盛，或寒或食，偶有所积而为酸者，宜用行滞温平之剂，以二　
陈汤、平胃散、和胃饮之类主之。中气微寒者，宜加减二陈汤，或橘皮汤，甚者宜温胃饮。　
气微虚者，宜藿香安胃散。此皆治标之法也。　
一、脾胃气虚，及中年渐弱，而饮食减少，时见吞酸者，惟宜温补脾胃，以理中汤、温　
胃饮、圣术煎之类主之，切不可用清凉消耗等药。若虚在阴分，下焦不暖，而水邪上泛为酸　
者，宜用理阴煎最妙。　
一、丹溪曰∶治酸必用吴茱萸，顺其性而折之，乃反佐之法也。不知此实正治，非顺性　
也，盖其性热，最能暖中下二焦，其味辛苦，最能胜酸涩之味，谓之反佐，见之过矣。　
一、用黄连为君，以治吐酸，乃丹溪之法也。观其治案，有一人酸块自胸直上咽喉，甚　
恶，以黄连浓煎，冷，候酸块欲上，与数点饮之即下。盖味苦沉降，故酸得苦而即下，此亦　
扬汤止沸之法耳。若年壮气强，偶有所积，及酒湿不行，而酸楚上泛者，或用此法，未必即　
伤胃气，而亦可坠引下行，即权宜用之，亦无不可，然终非治本之道也。若气体略有虚弱，　
及内伤年衰之辈而患吐酸者，必不可妄用芩连再残阳气，虽暂得苦降之力，而胃气愈伤，则　
病必日甚，而无可为矣。　
一、呕吐清水，古法以二术二陈汤，或六君子汤，本皆正治之法。然余尝治水泛为饮者　
，觉自脐下上冲而吐水不竭，以理阴煎治之，其妙如神，故此三方皆宜酌用。　
一、凡肌表暴受风寒，则多有为吞酸者，此其由息而入，则脏气通于鼻，由经而入，则　
脏俞系于背，故凡寒气一入，则胃中阳和之气被抑不舒。所以滞浊随见，而即刻见酸，此　
明系寒邪犯胃也。今以讹相传者，皆云肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心，何其谬也！　
夫因郁成热者，必以渐久而成，或一日、或二日，然后郁而为热也。今凡受寒吞酸者，无不　
随寒而酸，见在即刻，岂即刻便成郁热耶？惟其非热，所以却之之法，亦惟肌表宜温暖，药　
剂宜香燥，此自寒者热之之正治。而说者必欲执言为热，故尔强解，所谓道在迩而求诸远，　
凡属谬妄者，何非此类。　

卷之二十一明集·杂证谟吞酸
述古
属性：薛立斋曰∶吐酸吞酸，大略不同，吐酸者湿中生热，吞酸者虚热内郁，皆属脾胃虚寒，　
中传末证。故《内经》以为火者，指其病形而言也，东垣以为胃寒者，指其病本而言也。凡　
患此者，先当辨其吞吐而治，以固本元为主，若服寒凉，复伤胃气则实实虚虚者矣。更审其脾气虚而　
饮食不能输化，浊气不能下降者，须用六君子汤补养脾胃为主，少佐越鞠丸以清中。故东垣　
先生云∶邪热不杀谷。若误认为实热，而妄用寒凉，必变败证。　

卷之二十一明集·杂证谟吞酸
吞酸论列方
属性：二陈汤（和一）　平胃散（和十七）　六君子汤（补五）　温胃饮（新热五）　和胃饮（新和五）　
加减二陈汤（和二）　圣术煎（新热二五）　理中汤（热一）　理阴煎（新热三）　二术二陈汤（　
和四）　橘皮汤（和十一）　越鞠丸（和一五四）　藿香安胃散（热七一）　

卷之二十一明集·杂证谟吞酸
论外备用方
属性：曲术丸（和百十　宿食）　沉香降气散（和四十　气滞）　半夏丁香丸（和百三十　寒滞）　
茱连丸（寒一五三　湿热）　安脾散（热六七　胃寒）　丁香茯苓汤（热六三　温胃行滞）　倍术　
丸（热百四　饮）　

卷之二十一明集·杂证谟反胃
论证
属性：反胃一证，本属火虚，盖食入于胃，使果胃暖脾强，则食无不化，何至复出？今诸家之　
论，有谓其有痰者，有谓其有热者，不知痰饮之留，正因胃虚而完谷复出，岂犹有热？观王　
太仆曰∶内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食入反出，是无火也。此一言者，诚　
尽之矣。然无火之由，则犹有上中下三焦之辨，又当察也。若寒在上焦，则多为恶心，或泛　
泛欲吐者，此胃脘之阳虚也。若寒在中焦，则食入不化，每食至中脘，或少顷，或半日复出　
者，此胃中之阳虚也。若寒在下焦，则朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽门，丙火不能传　
化，故久而复出，此命门之阳虚也。故凡治此者，使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效　
，所以难也。　

卷之二十一明集·杂证谟反胃
论治（共七条）
属性：一、治反胃之法，当辨其新久，及所致之因，或以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷　
，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气，总之，无非内伤之甚，致损胃气而然。故凡治此者　
，必宜以扶助正气，健脾养胃为主。但新病者，胃气犹未尽坏，若果饮食未消，则当兼去其　
滞，若有逆气未调，则当兼解其郁。若病稍久，或气体禀弱之辈，则当专用温补，不可标本　
杂进，妄行峻利开导、消食化痰等剂，以致重伤胃气，必致不起也。　
一、虚在上焦，微寒呕恶者，惟姜汤为最佳，或橘皮汤亦可。若气虚为寒所侵，而恶心　
呕食者，宜黄芽丸，或橘皮干姜汤之类主之。若寒痰胜者，宜小半夏汤，或大半夏汤之类主　
之。　
一、虚在中焦，而食入反出者，宜五君子煎、理中汤、温胃饮、圣术煎之类主之。若胃　
虚甚者，宜四味回阳饮，或黄芽丸主之。若兼寒痰者，宜六君子汤，或理中化痰丸之类主之　
。或水泛为痰者，宜金水六君煎主之。若胃不甚寒，而微虚兼滞者，宜五味异功散主之。　
一、虚在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，其责在阴，非补命门以扶脾土之母，　
则火无以化，土无以生，亦犹釜底无薪，不能腐熟水谷，终无济也。宜六味回阳饮，或人参　
附子理阴煎，或右归饮之类主之。此屡用之妙法，不可忽也。　
一、反胃初起，而气体强壮者，乃可先从清理，如二陈汤、橘皮半夏汤之类，皆可清痰　
顺气。平胃散、不换金正气散、五苓散之类，皆可去湿去滞。半夏干姜散、仲景吴茱萸汤、　
橘皮汤之类，皆可去寒。然此惟真有邪滞，乃可用之，若病稍久而胃气涉虚者，则非所宜。　
一、反胃证，多有大便闭结者，此其上出，固因下之不通也，然下之不通，又何非上气　
之不化乎。盖脾胃气虚，然后治节不行，而无以生血，血涸于下，所以结闭不行，此真阴枯　
槁证也。必使血气渐充，脏腑渐润，方是救本之治，若徒为目前计，而推之逐之，则虽见暂　
通，而真阴愈竭矣。故治此之法，但见其阴虚兼寒者，宜以补阳为主，而大加当归、肉苁蓉　
、韭汁、姜汁之属；阴虚兼热者，宜以补阴为主，而加乳汁、童便、酥油、蜂蜜、豕膏、诸　
血之属。然此等证治，取效最难，万毋欲速，非加以旬月功夫，安心调理，不能愈也。其有　
粪如羊矢，或年高病此者，尤为难治。　
一、反胃由于酒湿伤脾者，宜葛花解酲汤主之。若湿多成热，而见胃火上冲者，宜黄芩　
汤，或半夏泻心汤之类主之。　

卷之二十一明集·杂证谟反胃
述古（共三条）
属性：仲景曰∶病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰∶以发其汗，令阳微　
，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食　
暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。趺阳脉浮而涩，浮则为虚，　
涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治　
。　
《巢氏病源》曰∶营卫俱虚，气血不足，停水积饮在胃脘则脏冷，脏冷则脾不磨，脾不　
磨则宿食不化，其气逆而成反胃也。则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往来寒热。甚　
者食已即吐，其脉紧而弦，紧则为寒，弦则为虚，虚寒相搏，故食已则吐，名为反胃。　
戴原礼曰∶翻胃证，血虚者，脉必数而无力。气虚者，脉必缓而无力。气血俱虚者，则　
口中多出沫，但见沫大出者，必死。有热者脉数而有力，有痰者脉滑数，二者可治。血虚者　
，四物为主。气虚者，四君子为主。热以解毒为主，痰以二陈为主。　

卷之二十一明集·杂证谟反胃
简易方
属性：一方　用甘蔗汁二分，姜汁一分，和匀，每服半碗或一碗，日三服，则止。　
一方　用人参，见呕吐门。　

卷之二十一明集·杂证谟反胃
灸法
属性：上脘、中脘、下脘（各二七壮）、天枢（三七壮）。　

卷之二十一明集·杂证谟反胃
反胃论列方
属性：理中汤（热一）　温胃饮（新热五）　橘皮干姜汤（热五五）　圣术煎（新热二五）　黄芽丸（　
新热二一）　五君子煎（新热六）　四味回阳饮（新热一）　六君子汤（补五）　四君子汤（补一）　
六味回阳饮（新热二）　右归饮（新补三）　五味异功散（补四）　人参附子理阴煎（新热三）　
橘皮汤（热五六）　小半夏汤（和八）　金水六君煎（新和一）　二陈汤（和一）　大半夏汤（和十　
）理中化痰丸（热九）　五苓散（和一八二）　平胃散（和十七）　橘皮半夏汤（和十三）　豕膏（　
新因二九）　黄芩汤（和一九八）　半夏泻心汤（寒二八）　葛花解酲汤（和一二四）　半夏干姜　
散（热五三）　吴茱萸汤（热一三七）　不换金正气散（和二一）　

卷之二十一明集·杂证谟反胃
论外备用方
属性：独参汤（补三五）　二汁饮（和一二三）　丁香半夏丸（和一九二　胃寒）　大七香丸（和一　
三一　寒气）　丁附散（热六二　胃寒）　茯苓泽泻汤（热七四　反胃渴）　甘露汤（热七三　安　
胃）　胃爱散（热七十　虚寒）　丁香煮散（热六一　胃寒）　

卷之二十一明集·杂证谟噎膈
经义
属性：《阴阳别论》曰∶一阳发病，其传为隔。三阳结，谓之隔。　
《邪气脏腑病形篇》曰∶脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。　
《大奇论》曰∶胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆隔，偏枯。　
《通评虚实论》曰∶隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。　
《风论》曰∶胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则　胀　
，食寒则泄，诊形瘦而腹大。　
《血气形志篇》曰∶形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。　
《本神篇》曰∶忧愁者，气闭塞而不行。　
《举痛论》曰∶恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。思则心　
有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。　
《上膈篇》帝曰∶气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食　
时乃出，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰∶喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁　
流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。　
人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约　
。其痈在管内者，即而痛深，其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。帝曰∶刺之奈何？曰　
∶微按其痈，视气所行，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行，察其浮沉，以为浅　
深。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃，伍以参禁，以除其内，恬　
无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣。　

卷之二十一明集·杂证谟噎膈
论证（共四条）
属性：噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气　
结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结　
病于下。且凡人之脏气，胃司受纳，脾主运化，而肾为水火之宅，化生之本，今既食饮停膈　
不行，或大便燥结不通，岂非运化失职，血脉不通之为病乎？而营运血脉之权，其在上者，非　
脾而何？其在下者，非肾而何？矧少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之，此其为虚为实，概　
可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言快捷方式，又安望其有成功也。　
一、噎膈反胃二证，丹溪谓其名虽不同，病出一体，若乎似矣，然而实有不同也。盖反　
胃者，食犹能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反　
出者，以阳虚不能化也，可补可温，其治犹易；食不得下者，以气结不能行也，或开或助，　
治有两难，此其轻重之有不同也。且凡病反胃者多能食，病噎膈者不能食，故噎膈之病，病　
于胸臆上焦，而反胃之病，则病于中下二焦，此其见证之有不同也。所以反胃之治，多宜益　
火之源以助化功；噎膈之治，多宜调养心脾以舒结气，此其证候既有不同，故延医亦当分类　
也。　
一、噎膈证，多有便结不通者。《内经》曰∶三阳结，谓之膈。张子和曰∶三阳者，大　
肠小肠膀胱也；结谓热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不圊，膀胱热结则津液涸，三　
阳既结，则前后闭涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下，纵下而复出，此阳火不下，推　
而上行也。愚按此说则大不为然。夫结之为义，《内经》原非言热，如本篇曰∶阴阳结邪，　
多阴少阳，曰石水；又《举痛论》曰∶思则气结。是岂以结为热耶？且热则流通，寒则凝结　
，此自阴阳之至理，故凡霜凝冰结，惟寒冽有之，而热则无也，此天道之显然可见者，人身　
阴阳之理，无非是耳，惟人不能知，所以多误也。矧《内经》之言三阳结者，乃止言小肠膀　
胱，全与大肠无涉。盖三阳者，太阳也，手太阳小肠也，足太阳膀胱也。小肠属火，膀胱属　
水，火不化则阳气不行，而传导失职；水不化则阴气不行，而清浊不分，此皆致结之由也。　
子和不察，而遂以三阳之结尽言为热，以致后世悉传为火，岂理也哉！　
然人之病结者，本非一端，盖气能结，血亦能结，阳能结，阴亦能结，余非曰结必皆寒　
，而全无热也，但阴结阳结证自不同，有不可不辨耳。夫阳结者，热结也，因火盛烁阴，所　
以干结，此惟表邪传里，及阳