637-景岳全书-第68章
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丹（攻八二 痰） 白术丸（和三七八 息积） 加味小柴胡汤（散二一 伤寒） 木香顺气散（
和四三 肝气）
卷之二十五心集·杂证谟腰痛
经义
属性：《脉要精微论》曰∶腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者
，当病折腰。
《邪气脏腑病形篇》曰∶肾脉缓甚为折脊。
《五癃津液别篇》曰∶五谷之精液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于
阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸
。
《本神篇》曰∶肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。
《经脉篇》曰∶足少阴之别，名曰大钟，当踝后绕跟，别走太阳。实则闭癃，虚则腰痛
，取之所别也。膀胱足太阳也，是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛腰似折。肝足厥阴
也，是动则病腰痛不可以俯仰。
《脉解篇》曰∶太阳所谓肿腰 痛者，正月太阳寅，寅太阳也，正月阳气出在上
而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰 痛也。少阴所谓腰痛者，少阴者肾也，十月万物
阳气皆伤，故腰痛也。厥阴所谓腰脊痛不可以俯仰者，三月一振荣华，万物一俯而不仰也。
《骨空论》曰∶督脉为病，脊强反折。腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八 与痛上，八
在腰尻分间。
《刺腰痛篇》曰∶足太阳脉令人腰痛。以下共十七证，各有刺法，具详本篇。
《杂病篇》曰∶腰痛，痛上寒，取足太阳阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俯仰，取足
少阳。
《终始篇》曰∶刺诸痛者，其脉皆实。故曰∶从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以
下者，足太阴阳明皆主之。病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者
取之 。病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。病在上者阳也，病在下者阴
也。痒者阳也，浅刺之。
《热论篇》曰∶伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。
《刺疟篇》曰∶足太阳之疟，令人腰痛。足厥阴之疟，令人腰痛。肾疟者，令人洒洒然
腰脊痛。先腰脊痛者，先刺 中出血。
卷之二十五心集·杂证谟腰痛
论证（共三条）
属性：腰痛证，旧有五辨∶一曰阳虚不足，少阴肾衰。二曰风痹、风寒、湿着腰痛。三曰劳役
伤肾。四曰坠堕损伤。五曰寝卧湿地。虽其大约如此，然而犹未悉也。盖此证有表里虚实寒
热之异，知斯六者庶乎尽矣，而治之亦无难也。
一、腰痛证，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。遇阴雨或久坐，痛而重者，湿也。
遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也。遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也。郁怒而痛者，
气之滞也。忧愁思虑而痛者，气之虚也。劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。
一、腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在脏则属肾气，而又为冲任督带
之要会。所以凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜以培补肾气为主。其有实邪而为腰痛者，
亦不过十中之二三耳。
卷之二十五心集·杂证谟腰痛
论治（共七条）
属性：一、腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或
以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。凡虚证之候，形色必清白而或见黎
黑，脉息必和缓而或见细微，或以行立不支而卧息少可，或以疲倦无力而劳动益甚。凡积而
渐至者皆不足，暴而痛甚者多有余，内伤禀赋者皆不足，外感邪实者多有余，故治者当辨其
所因。凡肾水真阴亏损，精血衰少而痛者，宜当归地黄饮，及左归丸、右归丸为最。若病稍
轻，或痛不甚，虚不甚者，如青娥丸、煨肾散、补髓丹、二至丸、通气散之类，俱可择用。
一、腰痛之表证，凡风寒湿滞之邪，伤于太阳、少阴之经者皆是也。若风寒在经，其证
必有寒热，其脉必见紧数，其来必骤，其痛必拘急兼酸，而多连脊背，此当辨其阴阳，治从
解散。凡阳证多热者，宜一柴胡饮，或正柴胡饮之类主之；若阴证多寒者，宜二柴胡饮、五
积散之类主之。其有未尽，当于伤寒门辨治。
一、湿滞在经而腰痛者，或以雨水，或以湿衣，或以坐卧湿地。凡湿气自外而入者，总
皆表证之属，宜不换金正气散、平胃散之类主之。若湿而兼虚者，宜独活寄生汤主之。若湿
滞腰痛而小水不利者，宜胃苓汤，或五苓散加苍术主之。若风湿相兼，一身尽痛者，宜羌活
胜湿汤主之。若湿而兼热者，宜当归拈痛汤、苍术汤之类主之。若湿而兼寒者，宜《济生》
术附汤、五积散之类主之。
一、腰痛有寒热证，寒证有二，热证亦有二。凡外感之寒，治宜温散如前，或用热物熨
之亦可。若内伤阳虚之寒，治宜温补如前。热有二证。若肝肾阴虚、水亏火盛者，治当滋阴
降火，宜滋阴八味煎，或用四物汤加黄柏、知母、黄芩、栀子之属主之。若邪火蓄结腰肾，
而本无虚损者，必痛极，必烦热，或大渴引饮，或二便热涩不通，当直攻其火，宜大厘清饮
加减主之。
一、跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也，宜四物汤加桃仁、红花、牛膝、肉
桂、玄胡、乳香、没药之类主之。若血逆之甚而大便闭结不通者，宜《元戎》四物汤主之，
或外以酒糟、葱、姜捣烂罨之，其效尤速。
一、丹溪云∶诸腰痛不可用参补气，补气则疼愈甚；亦不可峻用寒凉，得寒则闭遏而痛
甚。此言皆未当也。盖凡劳伤虚损而阳不足者，多有气虚之证，何为参不可用？又如火聚下
焦，痛极而不可忍者，速宜清火，何为寒凉不可用？但虚中挟实不宜用参者有之，虽有火而
热不甚，不宜过用寒凉者亦有之，若谓概不可用，岂其然乎？余尝治一董翁者，年逾六旬，
资禀素壮，因好饮火酒，以致湿热聚于太阳，忽病腰痛不可忍，至求自尽，其甚可知。余为
诊之，则六脉洪滑之甚，且小水不通而膀胱胀急，遂以大厘清饮倍加黄柏、龙胆草，一剂而
小水顿通，小水通而腰痛如失。若用丹溪之言，鲜不误矣，是以不可执也。（新按）
一、妇人以胎气、经水损阴为甚，故尤多腰痛脚酸之病，宜当归地黄饮主之。
卷之二十五心集·杂证谟腰痛
述古（共三条）
属性：陈无择曰∶肾着之候，其体重，腰冷如水，食饮如故，小便自利，腰已下冷重如带五千
钱，治宜流湿，兼用温散药，肾着汤主之。又渗湿汤亦治肾着。
丹溪治法曰∶肾虚腰痛，用杜仲、龟板、黄柏、知母、枸杞、五味之类，猪脊髓丸服。
瘀血用补阴丸加桃仁、红花。湿热，苍术、杜仲、黄柏、川芎之类。痰积作痛，二陈加南星
，加快气药佐之，使痰随气运。腰曲不能伸者，针人中立愈。
徐东皋曰∶腰者肾之外候，一身所恃以转移阖辟者也。盖诸脉皆贯于肾而络于腰脊，肾
气一虚，腰必痛矣。除坠伤之外，不涉于虚。其于风寒湿热，虽有外邪，多有乘虚相犯，而
驱邪之中，又当有以究其本也。举世之人，每每醉以入房，欲竭其精，耗散其真，务快其心
，恬不知养，其不虚者几希。予见房室劳伤肾气，腰脊兼痛，久则髓减骨枯，发为骨痿者有
矣，岂直腰痛已哉，养生君子不可以不慎于斯也。甫年少时，常有腰痛及闪挫之病，每服补
肾汤丸，仅得不甚而易愈，尚不知房室之害也。予禀性淡于欲事，自壬子以来，多游江湖间
，欲渐稀而腰痛亦稀。至辛酉之后，集此书兼视病家，无暇而欲益寡，腰觉强健，而绝无痛
作之因。可见寡欲之功，优于补剂多矣，并书于此，为君子告焉。
卷之二十五心集·杂证谟腰痛
简易方
属性：《太平圣惠方》∶治风冷寒痹腰痛。用川乌头三个，生捣为末，少加盐水调，摊于纸帛
上，贴痛处，须臾止。
又方∶治卒患腰脚疼痛。用杜仲一两，制，水二钟，煎一钟；再用羊肾四枚，细切去脂
膜，入药汤，煮熟；次入韭白、盐、花椒、姜、酱、醋作羹，空腹食之，二三次即腰脚倍健
。
卷之二十五心集·杂证谟腰痛
针灸法
属性：灸腰痛不可俯仰，令患人正立，以竹杖柱地，平脐点记，乃以度背，于脊中点记，随年
壮灸之。肾俞（三壮或七壮）、昆仑（三壮）、委中（剌出血沉脚腰肿痛）。
卷之二十五心集·杂证谟腰痛
腰痛论列方
属性：青娥丸（补一四三） 煨肾散（和二八二） 大厘清饮（新寒五） 四物汤（补八） 补髓丹（
补一四一） 当归地黄饮（新补二十） 补阴丸（寒百六十） 二至丸（热一二八） 当归拈痛汤（
寒百三十） 左归丸（新补四） 右归丸（新补五） 《元戎》四物汤（攻二六） 二陈汤（和一）
五积散（散三九） 滋阴八味煎（新寒十七） 平胃散（和十七） 胃苓汤（和百九十） 《济生
》术附汤（补四二） 五苓散（和一八二） 肾着汤（热一二九） 羌活胜湿汤（和一七八） 渗湿
汤（和一七四） 一柴胡饮（新散一） 独活寄生汤（和二百七十） 苍术汤（寒一三三） 二柴胡
饮（新散二） 不换金正气散（和二一） 通气散（妇一三一） 正柴胡饮（新散六）
卷之二十五心集·杂证谟腰痛
论外备用方
属性：麋茸丸（补一三四） 加味青娥丸（补一四四） 滋阴大补丸（补一二六） 舒筋汤（和七七
跌闪） 胡桃汤（和二八四 肾虚） 调营活络饮（和二八二 损伤瘀血） 芍药散（妇一三一
妇人血滞） 生附汤（热二四 寒湿） 沉香桂附丸（热百十一 阳虚）
卷之二十六必集·杂证谟头痛
经义
属性：《五藏生成篇》曰∶头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。心烦头痛，
病在鬲中，过在手巨阳、少阴。
《经脉篇》曰∶膀胱足太阳也，是动则病冲头痛，目似脱，项如拔。
《脉解篇》曰∶阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。
《通评虚实论》曰∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
《着至教论》曰∶三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。
《脉要精微论》曰∶来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。推而下之，下而不上，头项痛也
。
《平人气象论》曰∶寸口之脉中手短者，曰头痛。
《脉要精微论》曰∶厥成为巅疾。 痛，剌手阳明与 之盛脉出血。
痛刺足阳明曲周动脉，见血立已。不已，按人迎于经，立已。项痛不可俯仰，刺足太阳；
不可以顾，刺手太阳也。
《寒热病篇》曰∶阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎。足太阳有通项入于脑者，正属目
本，名曰眼系，头目苦痛取之，在项中两筋间。
《杂病篇》曰∶厥挟脊而痛者至顶，头沉沉然，目KT KT 然，腰脊强，取足太阳 中
血络。
《奇病论》帝曰∶人有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？岐伯曰∶当有所犯大
寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。帝曰∶善。
《厥病篇》曰∶真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。
卷之二十六必集·杂证谟头痛
论证（共二条）
属性：凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气；久病者，必兼元气。以暂
病言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽
于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微
感则发，或以阳胜者，微热则发，或以水亏于下，而虚火乘之则发，或以阳虚于上，而阴寒
胜之则发。所以暂病者当重邪气，久病者当重元气，此固其太纲也。然亦有暂病而虚者，久
病而实者，又当因脉、因证而详辨之，不可执也。
一、头痛有各经之辨。凡外感头痛，当察三阳、厥阴。盖三阳之脉俱上头，厥阴之脉亦
会于巅，故仲景《伤寒论》则惟三阳有头痛，厥阴亦有头痛，而太阴、少阴则无之。其于辨
之之法，则头脑、额颅虽三阳俱有所会，无不可痛，然太阳在后，阳明在前，少阳在侧，此
又各有所主，亦外感之所当辨也。至若内伤头痛，则不得以三阳为拘矣。如本经所言，下虚
上实，过在足少阴、巨阳；若《厥病篇》所论，则足六经及手少阴、少阳皆有之矣。《奇病
论》曰∶脑者阴也，髓者骨之充也。凡痛在脑者，岂非少阴之病乎？此内证外证之异，所不
可不察也。（厥病篇义详《类经》）
卷之二十六必集·杂证谟头痛
论治（共五条）
属性：一、外感头痛，自有表证可察，盖其身必寒热，脉必紧数，或多清涕，或兼咳嗽，或兼
脊背酸痛，或兼项强不可以左右顾，是皆寒邪在经而然，散去寒邪，其痛自止，如川芎
、细辛、蔓荆子、柴胡之类，皆最宜也。若寒之甚者，宜麻黄、桂枝、生姜、葱白、紫苏、
白芷之类，随其虚实而加减用之。
一、火邪头痛者，虽各经皆有火证，而独惟阳明为最。正以阳明胃火，盛于头面而直达
头维，故其痛必甚，其脉必洪，其证必多内热，其或头脑振振，痛而兼胀，而绝无表邪者，
必火邪也。欲治阳明之火，无如白虎汤加泽泻、木通、生地、麦冬之类，以抑其至高之势，
其效最速。至若他经之火，则芍药、天花、芩、连、知、柏、龙胆、栀子之类，无不可择而
用之。但治火之法，不宜佐以升散，盖外邪之火，可散而去，内郁之火，得升而愈炽矣，此
为忌也。
一、阴虚头痛，即血虚之属也，凡久病者多有之。其证多因水亏，所以虚火易动，火动
则痛，必兼烦热、内热等证，治宜壮水为主，当用滋阴八味煎、加减一阴煎、玉女煎之类主
之。火微者，宜六味地黄丸、四物汤、三阴煎、左归饮之类主之。
一、阳虚头痛，即气虚之属也，亦久病者有之。其证必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或
倦怠，或食饮不甘，脉必微细，头必沉沉，遇阴则痛，逢寒亦痛，是皆阳虚阴胜而然。治宜
扶阳为主，如理阴煎、理中汤、十全大补汤、补中益气汤之类，皆可择用，或以五福饮，五
君子煎加川芎、细辛、蔓荆子之类，以升达阳气，则最善之治也。
一、痰厥头痛，诸古方书皆有此名目，然以余论之，则必别有所因，但以头痛而兼痰者
有之，未必因痰头痛也。故兼痰者必见呕恶、胸满、胁胀，或咳嗽气粗多痰，此则不得不兼
痰治之，宜二陈汤、六安煎、和胃饮、平胃散加川芎、细辛、蔓荆子之类主之。如多痰兼火
者，宜用清膈煎，或二陈汤、六安煎加黄芩、天花粉之类主之，火甚者加石膏亦可。如多痰
兼虚而头痛者，宜金水六君煎，或六君子汤加芎、辛之类，酌而用之。东垣治痰厥头痛，恶
心烦闷，头旋眼黑，气短促，上喘无力，懒言，心神颠倒，目不能开，如在风云中，头苦痛
如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安卧，如范天FS 之妻，因两次下之而致头痛者，用
半夏白术天麻汤。
卷之二十六必集·杂证谟头痛
述古（共三条）
属性：《活人书》云∶头痛者，阳证也。太阳证头痛，发热恶寒，无汗麻黄汤，有汗桂枝汤。
若已发汗，或未发汗，头痛如破者，连须葱白汤，不止者，葛根葱白汤。阳明证头�
