637-景岳全书-第76章

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子煎、寿脾煎、或右归丸、八味地黄丸、家韭子丸之类主之。　
一、治遗精之法，凡心火盛者，当清心降火。相火盛者，当壮水滋阴。气陷者，当升举　
。滑泄者，当固涩。湿热相乘者，当分利。虚寒冷利者，当温补。下元元阳不足、精气两虚　
者，当专培根本。今人之治遗泄，动以黄柏、知母为君，或专用固本丸、坎离丸之类，不知　
苦寒之性，极能沉降泻水，肾虚者，尤非所宜。肾有补而无泻，此辈亦何裨于肾，而凡用治　
于非火滑泄者，适足为肾之害耳。　

卷之二十九必集·杂证谟遗精
述古（五条）
属性：丹溪曰∶梦遗精滑，专主乎热，热则流通，宜滋阴降火。劳神思者，安神养心。久而虚　
脱者，须兼补药及收涩之药，无有不愈。　
薛立斋曰∶按前证若肾气不足，用益志汤、金锁正元丹；肝肾虚热者，用六味丸、加味　
逍遥散；脾虚热者，用六味丸、补中益气汤。凡此悉属不足之证，宜用十全大补汤，或用萆　
厘清饮送八味丸。又曰∶按前证属足三阴亏损所致。若肝肾虚热者，用四物加柴胡、山栀　
、山茱萸、山药。脾胃气虚者，用补中益气加山茱萸、山药。思虑伤脾者，兼用归脾汤加山　
茱萸、山药。肝肾亏损者，六味丸。真阳虚败者，八味丸。心肾不交，用萆　厘清饮。心气　
虚热者，清心莲子饮。　
楼全善《纲目》云∶一壮年梦遗白浊，与涩精药益甚，知其郁滞，改用导赤散，大剂服　
之，遗浊皆止。又一中年梦遗，与涩药勿效，改与神芎丸下之，下后与猪苓丸，遂愈。　
徐东皋云∶梦遗因心经有火，神思不宁，所以梦与人交而精泄，治当用清心、安神、温　
胆等剂，加黄连、生地、人参、远志、茯神、枣仁、羚羊角之类。有自遗者，乃气血虚而下　
脱，有因热而流通者，当分虚实，须用八物汤加龙骨、牡蛎、樗根皮之类。有小便后精出不　
可禁者，或不小便而自出者，或茎中出而痒痛，常如欲小便者，并宜先服辰砂妙香散，或威　
喜丸，或厘清饮，别以绵裹龙骨同煎，或加五倍子、牡蛎、白茯苓、五味子之属煎服。　
王宇泰曰∶凡病精泄不禁，自汗头眩，虚极，或寒或热，用补涩之药不效，其脉浮软而　
散，盖非虚也，亦非房室过度，此无他，心有所睹，因有所慕，意有所乐，欲想方兴，不遂　
所欲，而致斯疾，既以药补且固，不效，将何以治之？缘心有爱则神不归，意有想则志不宁　
，当先和营卫，营卫和则心安。次调其脾，脾气和则志舍定。心肾交媾，精神内守，其病自　
愈。其法用人参三钱，当归一钱，洗焙为末，作三服，糯米饮调下，服毕自汗出而寒热退。　
若头眩未除，用川芎三钱，人参一钱，焙为末，作三服，沸汤调下。头眩瘥而精不禁者，用　
芍药半两，丁香三钱，木香三钱，锉散，每服用生姜五片，枣二枚，以水同煎，空心　
服。即心安神定，精固神悦。　

卷之二十九必集·杂证谟遗精
遗精论列方
属性：小菟丝丸（固三五）　家韭子丸（固三四）　五君子煎（新热六）　人参丸（补百五）　归脾汤　
（补三二）　大厘清饮（新寒五）　菟丝煎（新固三）　寿脾煎（新热十六）　小厘清饮（新和十）　
远志丸（补百十三）　固精丸（固三十）　苓术菟丝丸（新固五）　秘元煎（新固一）　秘真丹（固　
二五）　金锁思仙丹（固十九）　固阴煎（新固二）　二阴煎（新补十）　金锁正元丹（固十八）　
左归丸（新补四）　右归丸（新补五）　补中益气汤（补三十）　五福饮（新补六）　八物汤（补十　
九）　十全大补汤（补二十）　六味丸（补百二十）　八味丸（补一二一）　天王补心丹（补百八）　
益志汤（热一六五）　《经验》猪肚丸（固四十）　逍遥散（补九二）　四物汤（补八）　辰砂妙　
香散（固十五）　安神丸（寒一四二）　温胆汤（和一五三）　柏子养心丸（补百十一）　威喜丸（　
固四五）　导赤散（寒一二二）　清心莲子饮（寒三二）　猪苓丸（因四八）　四苓散（和一八七）　
萆厘清饮（热一六四）　神芎丸（攻七二）　

卷之二十九必集·杂证谟遗精
论外备用方
属性：还少丹（补一三五）　心肾丸（补百十二）　枸杞子丸（补一四二）　金樱膏（补百）　安肾丸　
（热一六六　精寒不禁）　小安肾丸（热一六七　阴虚梦遗）　玉锁丹（固二一　不禁）　金锁丹　
（固十七）　金锁匙丹（固二十　鬼交梦遗）　固真散（固二八　暖下元）　三仙丸（固四一　遗　
滑）　金樱丸（固二四）　固真丸（固二七　久滑）　九龙丸（固四二）　水陆二仙丹（固二三）　
韭子丸（固三三　虚寒漏精）　茯菟丸（固三八　思虑伤精）　王荆公妙香散（固十六　安神固　
精）　

卷之二十九必集·杂证谟淋浊
经义
属性：《至真要大论》曰∶诸转反戾，水液混浊，皆属于热。太阳之胜，阴中乃疡，隐曲不利　
，互引阴股。　
《痿论》曰∶思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为　
白淫。　
《口问篇》曰∶中气不足，溲便为之变。　
《五癃津液别篇》曰∶阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，　
虚故腰背痛而胫酸。　
《气厥论》曰∶胞移热于膀胱，则癃溺血。　
《评热病论》曰∶小便黄者，少腹中有热也。　
《玉机真藏论》曰∶冬脉不及，则令人少腹满，小便变。　
《经脉别论》曰∶饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，　
下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。　

卷之二十九必集·杂证谟淋浊
论证（共四条）
属性：便浊证有赤白之分，有精溺之辨。凡赤者多由于火，白者寒热俱有之。由精而为浊者，　
其动在心肾。由溺而为浊者，其病在膀胱、肝、脾。　
一、赤浊之证，有溺之赤色者，有带血而赤者。若见鲜血，则当从血证门溺血条下治之　
。若溺之黄赤者，此固多有火证，然必赤而痛涩，及别有火脉火证，方可以火证赤浊论治。　
若或以劳倦过伤，或以久病，或以酒色耗伤真阴，或以素服清凉等药，愈服愈赤，愈见短少　
，而且无痛涩等证者，此系水亏液涸，全非赤浊之比。经曰∶中气不足，溲便为之变，即此　
类也。但当温补下元，使之气化，水必自清，切不可因小便黄赤，一概皆从火治。　
一、白浊证，有浊在溺者，其色白如泔浆。凡肥甘酒醴，辛热炙爆之物，用之过当　
，皆能致浊。此湿热之由内生者也。又有炎热湿蒸，主客时令之气，侵及脏腑者，亦能致浊　
，此湿热之由外入者也。然自外而入者，少。自内而生者，多。总之，必有热证热脉，方是　
火证。清去其火，则浊无不愈矣。有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，　
不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热证　
也。及其久也，则有脾气下陷，土不制湿，而水道不清者，有相火已杀，心肾不交，精滑不　
固，而遗浊不止者，此皆白浊之无热证也。有热者，当辨心肾而清之；无热者，当求脾肾而　
固之、举之。治浊之法无出此矣。　
淋之为病，小便痛涩滴沥，欲去不去，欲止不止者是也。是亦便浊之类，而实浊之甚者　
。但浊出于暂，而久而不已，则为淋证。其证则或有流如膏液者，或出如砂石而痛不可当者　
，或有如筋条者，或时为溺血、血条者，此淋之与浊诚有不同。故严氏有五淋之辨，曰气、　
石、血、膏、劳也。气淋为病，小便涩，常有余沥。石淋，茎中痛，溺如砂石，不得卒出。　
膏淋，溺如膏出。劳淋，劳倦即发，痛引气冲。血淋，遇热即发，甚则溺血，候其鼻头色黄　
者，小便难也。大抵此证，多由心肾不交，积蕴热毒，或酒后房劳，服食燥热，七情郁结所　
致。此严氏之说，固已尽之，然淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。但有久服寒凉而不　
愈者，又有淋久不止，及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷，及命门不固　
之证也。故必以脉以证，而察其为寒、为热、为虚，庶乎治不致误。　

卷之二十九必集·杂证谟淋浊
论治（共六条）
属性：一、热蓄膀胱，溺赤热甚，而或痛或涩者，必当专去其火，宜先用抽薪饮、大厘清饮、　
七正散之类主之。若小水不利，而烦热难解者，惟绿豆饮为最妙。若兼大便燥结者，宜八正　
散主之。若微热不甚，或热势稍退者，宜加减一阴煎，或导赤散、火府丹、清心莲子饮之类　
主之。若小水不利者，宜清肺饮子主之。　
一、溺白证。凡如泔如浆者，亦多属膀胱水道之热，宜导赤散、徙薪饮之类以清之。若　
无内热而溺白者，多由饮食湿滞，宜小厘清饮，或苓术二陈汤减去干姜以燥之利之。大都湿　
在肠胃，或在膀胱者，宜二陈汤，或半夏丸，或固元丹之类，皆可择用。若胞气不固，而液　
浊不清者，此亦败精之属也，宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。　
一、浊在精分者，必因相火妄动，或逆精而然，以致精溺并至。若兼涩痛之甚者，亦宜　
抽薪饮、大厘清饮之类，先去其火，然后再安精气。及其稍久，痛涩俱去，而惟精浊不止者　
，当用宁心固肾等剂，宜秘元煎、菟丝煎，或人参丸、定志丸、心虚白浊歌之类主之。　
一、命门虚寒，阳气不固，则精浊时见，而久不能愈者，但当培补命门，宜右归丸、益　
志汤、石刻安肾丸、八味地黄丸之类主之。若虚本不甚，而胞气微寒不摄者，宜萆　厘清饮　
主之。　
一、治淋之法，大都与治浊相同，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，　
阳气不固者宜温补命门，但当以前法通用，无他技也。　
一、血淋证，若在男子，则凡便血不痛者，即为溺血；血来而痛者，即曰血淋，然无非　
逆血证耳。治法具详血证门。惟妇人之血淋，则多由冲任经脉之病，大与男子者不同，妇人　
门另有正条。　

卷之二十九必集·杂证谟淋浊
述古（共六条）
属性：河间曰∶小便混浊，皆属于热。如夏月天气热则水液混浊，冬月天气寒则水清洁，水体　
清而火体浊故也，如清水火煎自浊。　
东垣曰∶淋证当分在气在血而治之，以渴与不渴为辨。如渴而小便不利，热在上焦气分　
，肺金主之。宜用淡渗之药，以茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前、瞿麦、　蓄之类，　
而清肺金之气，泻其火，以滋水之上源也。不渴而小便不利者，热在下焦血分，肾与膀胱主　
之。宜用气味俱阴之药，如知母、黄柏、滋肾丸是也。除其热，泄其闭塞，以滋膀胱肾水之　
下元也。　
丹溪曰∶淋虽有五，皆属于热，治宜解热利水，以山栀子之类。不可发汗，汗之必便血　
。　
又曰∶浊主湿热。有痰，有虚，赤属血，白属气。大率皆是湿痰流注，宜燥中宫之湿，　
用二陈加苍术、白术，燥去其湿。去热宜黄柏、青黛、滑石、山栀。痰盛者，以二陈加南星　
、蛤粉、神曲糊丸，青黛为衣。虚劳者，不宜峻用寒凉，当用补阴滋肾气。胃弱者，兼用人　
参，以柴胡、升麻升其胃中之气。　
附录云∶人之五脏六腑俱各有精，然肾为藏精之府，而听命乎心。贵乎水火升降，精气　
内持。若调摄失宜，思虑不节，嗜欲过度，水火不交，精元失守，由是而为赤白浊之患。赤　
浊是心虚有热，因思虑得之。白浊肾虚有寒，过于淫欲而得之。其状漩白如油，光彩不定，　
漩脚澄下，凝如膏糊。治法∶赤者，当清心调气。白者，温补下元。又须清上，使水火既济　
，阴阳叶和，精气自固矣。　
薛立斋曰∶按前证脾肺虚热者，用补中益气汤送六味丸。肺肾虚热者，用黄芩清肺饮送　
六味丸。肝肾虚热者，用加味逍遥散送六味丸。劳伤心肾者，清心莲子饮。郁结伤脾者，归　
脾汤。若郁怒伤肝脾者，加味逍遥散。若心肾虚弱者，小温金散。若思虑伤心肾者，茯菟丸　
。梦遗、精滑、赤白二浊，治法当互参用之。　
徐东皋曰∶淋证初作者，主于实热，当利之，八正散之属是也。既利之而不愈，久久而　
气下陷者，虚也，宜升其气，气升而水自下。升而不愈，必用吐法，吐之而气自升也。痰多　
者，用二陈汤，先服后吐。痰气闭塞者，用二陈汤加木通、香附探吐。　
赵氏曰∶肝主小便，若肝经血虚，用四物、山栀。若小便涩滞，或茎中作痛，属肝经湿　
热，用龙胆泻肝汤。若小便频数，或劳而益甚，属脾气虚弱，用补中益气汤加山药、五味。　
若小便无度，或淋沥不禁，乃阴挺痿痹也，用六味地黄丸。若小便涩滞，或补而益甚，乃膀　
胱结热也，用五淋散。若脾肺燥热，不能化生者，黄芩清肺汤。膀胱阴虚，阳无所生者，滋　
肾丸。膀胱阳虚，阴无所化者，六味丸。若阴痿思色，精不出，茎道涩痛如淋，用加减八味　
丸料加车前、牛膝。若老人精竭复耗，大小便牵痛如淋，亦用前法温之。如不应，急加附子　
，多有生者。　

卷之二十九必集·杂证谟淋浊
淋浊论列方
属性：大厘清饮（新寒五）　小厘清饮（新和十）　小温金散（固四三）　抽薪饮（新寒三）　徙薪饮　
（新寒四）　加减一阴煎（新补九）　七正散（寒百十六）　八正散（寒百十五）　清心莲子饮（寒　
三二）　导赤散（寒一二二）　火府丹（寒百二十）　苓术二陈煎（新和四）　绿豆饮（新寒十四）　
五淋散（寒百十七）　水陆二仙丹（固二三）　四物汤（补八）　清肺饮子（和一五三）　萆　分　
清饮（热一六四）　二陈汤（和一）　滋肾丸（寒一六三）　心虚白浊歌（补百一）　六味丸（补百　
二十）　八味丸（补一二一）　黄芩清肺饮（寒三八）　右归丸（新补五）　半夏丸（和三五二）　
补中益气汤（补三十）　归脾汤（补三二）　益智汤（热一六五）　加减八味丸（补一二二）　人参　
丸（补百五）　菟丝煎（新固三）　加味逍遥散（补九三）　定志丸（补百十六）　茯菟丸（固三八）　
石刻安肾丸（热一六八）　秘元煎（新固一）　固元丹（固三一）　龙胆泻肝汤（寒六三）　

卷之二十九必集·杂证谟淋浊
论外备用方
属性：还少丹（补一三五）　金樱膏（补百　虚带浊）　人参固本丸（补百六）　琥珀散（和三四七　
气虚淋浊）　地髓汤（和三四五　淋痛）　海金砂散（寒一七二　膏淋）　五淋散（寒百十七　
热淋）　牛膝汤（寒一二五　砂淋）　《直指》黄芩汤（寒百七　心肺热）　秘真丹（固二五）　
五子丸（固四六　浊）　莲子六一散（固四四　赤浊）　锁精丸（固二六　带浊）　威喜丸（固四　
五）　家韭子丸（固三四　阳虚久浊）　固精丸（固二九　虚滑带浊）　

卷之二十九必集·杂证谟遗溺
经义
属性：《宣明五气篇》曰∶膀胱不利为癃，不约为遗溺。　
《五癃津液别篇》曰∶天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。阴阳不　
和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。　
《骨空论》曰∶督脉为病，癃、痔、遗溺。　
《经脉篇》曰∶肝所生病者，遗溺，闭癃。　
《痹论》曰∶淫气遗溺，痹聚在肾。　
《气厥论》曰∶心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。　
《脉要精微论》曰∶仓廪不藏者，是门户不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者