637-景岳全书-第81章
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研细末，和白糖，置手心中，以舌 服，甚效。苍术治痰饮成窠囊，行痰极效；又治
痰挟瘀血成窠囊者，即神术丸之类。润下丸降痰最妙，可常服。小胃丹，治实痰积饮必用之
药，不过二三服而已，虚者不可用之。中气不足之痰，须用参、术。内伤挟痰，必用参、
、白术之属。多用姜汁传送，或加半夏、茯苓。中焦有痰，胃气亦赖所养，卒不可用峻攻，
攻尽则大虚矣。
卷之三十一贯集·杂证谟痰饮
先君吐法记
属性：先君寿峰公，少壮时，素称善饮。后年及四旬而酒病起，遂得痰饮之疾。多见呕酸胀满
，饮食日减，眩晕不支，惊惕恍惚，疾疟等证。相继迭出。百方治痰，弗获寸效。因慕张子
和吐法之妙，遂遵而用之。初用独圣散、茶调散及齑汁之类。一吐而稍效，再吐而再效，自
此屡用不止。虽诸痰渐退，而元气弗复也。如此年余，渐觉纯熟，忽悟其理，遂全不用药，
但于五鼓食消之后，徐徐咽气，因气而提，提不数口而清涎先至，再提之，则胶浊后随。自
后凡遇诸疾，无论表里虚实，虽变出百端，绝不服药，但一行吐法，无不即日尽却。后至六
旬之外，则一月或半月必行一次，全不惮烦，而鹤发童颜，日增矍铄。
斯时也，宾将弱冠，渐已有知，恐其吐伤，因微谏曰∶吐本除痰，岂诸病皆可吐耶？且
吐伤元气，人所共知，矧以衰年，能无虑乎？先君曰∶吐以治痰，尔所知也。吐治百病，尔
知之乎？吐能伤气，尔所知也。吐能生气，尔亦知乎？余当为尔细谈之。夫先哲中之善治痰积
者，无如子和之三法，及丹溪之倒仓，在倒仓之法不易行，亦未敢有用之者。惟子和之法，
则为人所常用，而取效不为不速，亦不为不多也。今以余法言之，则有不同者矣。盖子和之
吐，用药而吐也。药必苦劣，吐必勇猛，势不我由，不能无伤也；余之吐，不用药而吐者也
。痰随气行，气因痰至，徐疾自如，有益无损也。子和之法，其用在急，故但攻有余之实痰
；余之法，其用在缓，故可兼不足之百病。
夫百病所因，本自不一，何以皆宜于吐？如痰涎壅盛，格塞胃脘，而清道不通者，不得
不吐也。积聚痛急，不易行散者，不得不吐也。胶固稠浊，非药所能消者，不得不吐也。痰
在经络膜窍，及隐伏难状等痰，其藏深，其蓄远，药所难及者，不得不吐也，此皆人所易知
者也。又若风寒外感者，吐能散之。食饮内伤者，吐能清之。火郁者，吐能发越热邪。寒盛
者，吐能鼓动阳气。诸邪下陷者，吐有升举之功。诸邪结聚者，吐有解散之力。且人之百病
，无非治节不行，吐能达气，气从则无所不从，而何有于病。故凡有奇怪难治之病，医家竭
尽其技而不能取效者，必用吐法，方见神功，此又人所罕知者也。
再如生气之说，则不惟人不知，而且必不信。兹余力行身受，始悟其微。盖天地不息之
机，总惟升降二气，升本乎阳，生长之道也；降本乎阴，消亡之道也。余之用气，借此升权
，可疾可徐，吐纳自然之生意，无残无暴，全收弗药之神功。故凡吐之后，神气必倍王，尔
之所见也；阳道必勃然，我之常验也。使非吐能生气，而有能如是乎。盖道家用督，余则用
任，所用不同，所归一也。不惟却病，而且延年。余言非谬，尔切识焉。宾奉此教，常习用
之，无不效如附应，第不及先君之神妙耳。
忆自轩岐之后，善用吐法者，惟子和一人。若以先君法较之，则其难易优劣，奚啻霄壤
？而所谓亘古一人者，当不在子和矣。倘智者见同，则必有踵而行之，而蒙惠将来者，自应
不少。第恐百世之下，泯此心传妙道。故详录语训，以为之记，并列其详法于下∶
先君行吐之法，每于五鼓睡醒之时，仰卧用嗳提气，气有不充，则咽气为嗳，随咽随提
，痰涎必随气而至。虽以最深之痰，无不可取，但最后出者，其形色臭味，甚有紫黑酸恶不
堪言者。所以每吐之后，或至唇肿咽痛，但以凉水一二口漱咽解之。吐毕早膳，悉屏五味，
但用淡粥一二碗，以养胃中清气。自四旬之后，绝不用酒。行吐法者，四十余年，所以愈老
愈健，寿至八旬之外，犹能登山，及灯下抄录古书。后以无病，忽一旦含笑而辟谷，时年八
旬二矣。
卷之三十一贯集·杂证谟痰饮
述古论（共八条）
属性：仲景《金匮》曰∶夫饮有四，何谓也？师曰∶有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。其人
素盛今瘦，水在肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水
流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如
肿，谓之支饮。水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾
，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。夫心有留饮，其人背恶寒如掌
大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉
者，有留饮。膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 剧
，必有伏饮。病患饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双
弦者，寒也。皆大下后善虚，脉偏弦者，饮也。肺饮不弦，但苦喘气短。支饮亦喘而不能卧
，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。
陈无择曰∶病患百药不效，关上脉伏而大者，痰也。眼皮及眼下如灰烟黑者，痰也。
《活人书》云∶中脘有痰，亦令人憎寒发热，恶风自汗，胸膈痞满，有类伤寒者，但头
不痛、项不强为异。
《原病式》曰∶积饮留饮，积蓄而不散也。水得燥则消散，得湿则不消，以为积饮，土
湿主病故也。大略要分湿热、寒湿之因。
张子和曰∶凡人病痰证有五∶一曰风痰，二曰热痰，三曰湿痰，四曰酒痰，五曰食痰。
如新暴风痰者，形寒饮冷；热痰者，火盛制金；湿痰者，停饮不散；酒痰、食痰者，饮食过
度也。
王节斋曰∶津液者血之余，行乎脉外，流通一身，如天之清露，若血浊气浊，则凝聚而
为痰。痰乃津液之变，如天之露也。故云痰遍身上下，无处不到。盖即津液之在周身者。津
液生于脾胃，水谷所成，浊则为痰，故痰生于脾土也。
薛立斋曰∶凡痰火证，有因脾气不足者，有因脾气郁滞者，有因脾肺之气亏损者，有因
肾阴虚不能摄水。泛而为痰者。有因脾气虚不能摄涎，上溢而似痰者，有因热而生痰者；有
因痰而生热者，有因风寒暑湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因酒而得者，有因
食积而得者，有脾虚不能运化而生者，有胸中痰郁而似鬼附者。各审其源而治之。
徐东皋曰∶脾胃为仓廪，所以纳谷，因脾弱不能营运，致血气失于滋养，故不周流，气
道壅滞，中焦不能腐谷，遂停滞而为痰为饮。其变为寒为热，为喘为咳，为呕吐，为反胃，
为肿满，为眩运，为风痫，为嗳气，为吞酸嘈杂，为噎嗝，为怔忡，为疼痛之类，不
可尽状，是皆痰之变病，而其源则出脾湿不流，水谷津液停滞之所致也。
卷之三十一贯集·杂证谟痰饮
述古治（共七条）
属性：庞安常云∶有阴水不足，阴火上升，肺受火邪，不得清肃下行，由是津液凝浊，生痰不
生血者。此当以润剂，如麦门冬、地黄、枸杞之属滋其阴，使上逆之火，得返其宅，则痰自
清矣。投以二陈，立见其殆。有肾虚不能纳气归原，原出而不纳则积，积不散则痰生焉，八
味丸主之。
吴茭山《诸证辨疑》云∶八味丸，治痰之本也。
许学士用苍术治痰成窠囊一边行，极妙。痰挟瘀血，遂成窠囊。
朱丹溪曰∶脾虚者，宜清中气以运痰降下，二陈汤加白术之类，兼用升麻提起。二陈汤
，一身之痰都治管。如要下行，加引下药，在上加引上药。凡人身上中下有块者多是痰，问
其平日好食何物，吐下后方用药。
王节斋曰∶痰生于脾胃，宜实脾燥湿。又随气而升，宜顺气为先，分导次之。又气升属
火，顺气在于降火。热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食
痰则消之，在上者，吐之。在中者，下之。又中气虚者，宜固中气以运痰。若攻之太重，则
胃气虚而痰愈甚矣。
薛立斋曰∶凡痰证饮食少思，或胸膈不利者，此中气虚弱也，宜用补中益气为主，中气
既健，其痰自运化。若肾气亏损，津液难降，败浊为痰者，乃真脏之病，宜用六味地黄丸为
主。肾气既壮，津液清化，而何痰之有哉。亦有因脾胃亏损，中焦气虚，不能运化而为痰者
；亦有因峻厉过度，脾气愈虚，不能运化津液，凝滞而为痰者，凡此皆当健脾胃为主。
又曰∶痰者，脾胃之津液，或为饮食所伤，或为七情六淫所扰，故气壅痰聚。盖脾为统
血行气之经，气血俱盛，何痰之有？皆由过思与饮食所伤，损其经络，脾血既虚，胃气独盛
，是以湿因气化，故多痰也。游行周身，无所不至，痰气既盛，客必胜主，或夺于脾之大络
之气，则倏然仆地者，此痰厥也。升于肺，则喘急咳嗽。迷于心，则怔忡恍惚。走于肝，则
眩晕不仁，胁肋胀痛。关于肾，不哈而多痰唾。留于胃脘，则呕泻而作寒热。注于胸，则咽
痛不利，眉棱骨痛。入于肠，则漉漉有声，散则有声，聚则不利。若脾气虚弱，不能消湿，
宜用补中益气汤加茯苓、半夏。若因脾气虚弱，湿热所致，宜用东垣清燥汤。若胃气虚弱，
寒痰凝滞者，宜用人参理中汤。若脾胃虚寒而痰凝滞者，宜用理中化痰丸。若脾虚不能运化
，而痰滞气逆，宜用六君子加木香。若脾胃虚弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡。若肺气虚
弱，不能清化而有痰者，宜六君子加桔梗。头痛，宜用半夏白术天麻汤。若脾肾虚弱，寒邪
所乘，以致头痛，宜用附子细辛汤。
又曰∶凡治风痰，若肺经风热而生痰者，宜用金沸草散。若风火相搏，肝经风热炽盛而
生痰者，宜用牛黄抱龙丸，或牛黄清心丸。若肝经血燥而生痰者，宜六味地黄丸。若热盛制
金，不能平木而生痰者，宜柴胡栀子散。若中气虚弱，不能运化而生痰者，宜六君柴胡、钩
藤。若肾虚阴火炎上，宜六味丸。
又曰∶凡治痰结，有因脾经郁结而伤阴血者，有因肾水亏损而阴火上炎者，有因脾肺火
郁而生痰者。治法∶若因七情郁结，痰涎滞于喉间者，先用《局方》四七汤调和滞气，后用
归脾汤调补脾血。脾火伤血，用加味归脾汤。肾水亏损，用六味地黄丸。肺经郁火，用知母
茯苓汤。若妇人患此而兼带下，皆由郁结伤损肝脾，当佐以四七汤，送青州白丸子。此等证
候，属脾胃气虚为本，而气滞痰结为末也。古方用十枣汤、控涎丹、神佑丸、滚痰丸、木香
、枳实利膈涤痰，透罗破饮、降气化痰等汤，苏合丸之类，皆形气充实之药也。西北人用之
，或有效验。其属虚弱者，必致肚腹胀满而殁。
又曰∶痰之为病，若热病则多烦热。风痰多成瘫痪奇证，冷痰多成骨痹，湿痰多怠惰软
弱，惊痰多成心痛癫疾，饮痰多胁痛臂痛，食积痰多成癖块痞满，其为病种种难名。窃谓前
证若因肾水虚弱，阴亏难降，使邪水上溢，故多痰唾。宜滋其化源，其痰自消。若因肝木侮
脾土，而风痰壅滞者，先用南星、半夏清其痰，后用六君子之类调胃气，痰自不至。若概用
风药，耗其阳气，而绝阴血之源，适足以成其风，益其病也。
又曰∶若因脾气亏损，痰客中焦，闭塞清道，以致四肢百骸发为诸病者，理宜壮脾气为
主，兼佐以治痰，则中气健而痰涎自化。若倒仓之后而痰反甚，此脾气愈虚，则津液反为痰
者，理宜补中益气。非参术二陈之类不能治，最忌行气化痰及倒仓之法。
徐东皋曰∶严氏云∶人之气顺则津液通流，决无痰患。古方治痰，多用汗下温利之法，
不若以顺气为先，分导次之。气顺则津液流通，痰饮运下，自小便中出矣。此则严氏亦有所
见而云然也。《玉机微义》云∶顺气特一法耳，要观痰之深浅，有痰积胶固，气道因之而不
得顺，宜先逐去积痰。然后气可得顺。岂可专主理气一法？愚谓有理气而痰自顺者，治其微
也。有逐痰而气方畅者，治其甚也。二者皆治痰之要也，不可偏废者也。但看痰与气孰轻而
孰重，施治有可急而可缓，故曰逐痰理气，有所先后。
卷之三十一贯集·杂证谟痰饮
痰饮论列方
属性：二陈汤（和一） 六安煎（新和二） 加味归脾汤（补三三） 平胃散（和十七） 温胃饮（新
热五） 六君子汤（补五） 理中汤（热一） 圣术煎（新热二五） 小青龙汤（散八） 理阴煎（新
热三） 金沸草散（散八一） 五苓散（和一八二） 四苓散（和一八七） 苏合香丸（和三七一）
归脾汤（补三二） 清燥汤（寒一三二） 和胃二陈煎（新和三） 一阴煎（新补八） 四阴煎（
新补十二） 补中益气汤（补三十） 柴陈煎（新散九） 十枣汤（攻二八） 金水六君煎（新和一
）流金膏（攻四五） 润下丸（和百十六） 五味异功散（补四） 左归饮（新补二） 滚痰丸（攻
七七） 六味异功煎（新热七） 左归丸（新补四） 右归丸（新补五） 苓术二陈煎（新和四）
六味丸（补一三） 八味丸（补一二一） 理中化痰丸（热九） 清膈煎（新寒九） 抽薪饮（新寒
三） 控涎丹（攻八二） 神佑丸（攻四八） 橘皮半夏汤（和十三） 小胃丹（攻七三） 抱龙丸（
小八五） 《金匮》肾气丸（补一二四） 神香散（新和二十） 节斋化痰丸（攻八十） 《局方
》四七汤（和九七） 知母茯苓汤（外一六一） 附子细辛汤（散三） 柴胡栀子散（散二十） 牛
黄清心丸（和三六五） 青州白丸子（和百十二） 半夏白术天麻汤（和十五）
卷之三十一贯集·杂证谟痰饮
论外备用方
属性：吐法（新攻一） 四君子汤（补一） 八物定志丸（补百十七 安神清痰） 术附汤（补四一
寒痰） 小半夏汤（和八） 小半夏茯苓汤（和九 饮） 大半夏汤（和十一） 温胆汤（和一五
二郁痰） 十味温胆汤（和一五三 虚痰） 四磨饮（和五二） 小降气汤（和四二 气滞）
苓桂术甘汤（和三六 脾气虚寒） 星香汤（和二四三 痰逆） 星香丸（和百二 气嗽痰） 苏
子降气汤（和四一 温中消痰） 白术汤（和二七 温痰） 茯苓饮（和九三 吐水） 黄芩二陈
汤（和五 热痰） 千缗汤（和九五 痰喘） 茯苓丸（和百十四 化顽痰） 加味四七汤（和九
八郁痰） 黄栝蒌丸（和百十八 痰喘） 泽泻汤（和九九 支饮眩冒） 不换金正气散（和二
一湿痰） 导痰汤（和九一 留痰） 消饮丸（和百一 寒痰水） 丹溪润下丸（和百十六 热
痰） 五饮汤（和九二 五饮） 清心散（和二四九 风痰不开） 半夏丁香丸（和百三十 冷气
停痰） 玉壶丸（和百五 风痰） 神术散（和百九 湿痰） 茯苓半夏汤（和十二 水饮） 玉
液丸（和百六 痰火嗽） 祛痰丸（和百三 风痰眩） 朱砂消痰饮（和百 痰迷心窍） 玉液汤
（和九六 气郁痰） 玉粉丸（和百七 气滞痰） 琥珀寿星丸（和百十三 风痰） 吐痰方（攻
八四 痰癖） 青礞石丸（攻七
