637-景岳全书-第83章

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卷之三十一贯集·杂证谟黄疸
论治（共五条）
属性：一、阳黄证，多以脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小水，火清则溺自清，溺清则　
黄自退。轻者，宜茵陈饮、大厘清饮、栀子柏皮汤之类主之。若闭结热甚，小便不利，腹满　
者，宜茵陈蒿汤、栀子大黄汤之类主之。　
一、阴黄证，多由内伤不足，不可以黄为意，专用清利。但宜调补心脾肾之虚，以培血　
气，血气复则黄必尽退。如四君子汤、五君子煎、寿脾煎、温胃饮之类，皆心脾之要药也。　
若六味丸、八味丸、五福饮、理阴煎，及左归、右归、六味回阳等饮，皆阴中之阳虚者所宜　
也。若元气虚不至甚，而兼多寒湿者，则以五苓散、四苓散，或茵陈五苓散之属加减用之亦　
可。　
一、伤寒发黄，凡表邪未清，而湿热又盛者，其证必表里兼见，治宜双解，以柴苓汤，　
或茵陈五苓散主之。若内热甚，而表邪仍在者，宜柴苓煎主之。若但有湿热内实胀闭等证，　
而外无表邪者，宜茵陈蒿汤主之。若因内伤劳倦，致染伤寒者，亦多有发黄之证。但察其本　
无湿热实邪等证，即当以阴黄之法调补治之。或用后韩　和法亦可。若但知攻邪，则未有不　
败。故孙真人曰∶黄胆脉浮者，当以汗解之。宜桂枝加黄　汤，此即补虚散邪之法也。外伤　
寒门别有正条，所当并察。　
一、胆黄证，皆因伤胆而然，胆既受伤，则脏气之损败可知，使非修缉培补，则必至决　
裂。故凡遇此等证候，务宜大用甘温，速救元气。然必察其所因之本，或兼酸以收其散亡，　
或兼涩以固其虚脱，或兼重以镇其失守之神魂，或与开道利害以释其不解之疑畏。凡诸用药　
，大都宜同阴黄证治法，当必有得生者。若治此证，而再加克伐、分利，则真如压卵矣。　
一、治黄之法，本当清湿利小便，然亦多有不宜利者，说详湿证门论治条中。　

卷之三十一贯集·杂证谟黄疸
述古（共五条）
属性：《金匮要略》曰∶趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮　
为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不　
通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，　
膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状不治，心中懊　而热，不能食，时欲吐，　
名曰酒疸。阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之　
，腹满如故，所以然者，脉迟故也。夫病酒黄胆，必小便不利，其候心中热，足下热，是其　
证也。酒黄胆者，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之。脉沉者，先下之。酒疸，心中热，　
欲吐者，吐之愈。　
师曰∶病黄胆，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，　
从湿得之，一身尽发热，面黄，肚热，热在里，当下之。脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆　
发黄。黄胆之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。疸而渴者，其疸难治；　
疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。　
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。酒黄　
疸，心中懊　，或热痛，栀子大黄汤主之。诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗　
解之，宜桂枝加黄　汤主之。黄胆病，茵陈五苓散主之。黄胆腹满，小便不利而赤，自汗出　
，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可　
除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。　
韩　和云∶病患三五日，服下药太过，虚其脾胃，亡其津液，渴饮水浆，脾土为阴湿所　
加，与邪热相会发黄，此阴黄也。当以温药治之。如两手脉沉细迟，肢体逆冷，皮肤有粟起　
，或呕吐，舌上有苔，遍身发黄，烦躁，欲于泥水中卧，小便赤少，皆阴候也。故阴黄多以　
热汤温之，或阳渍布搭其胸腹，或以汤盛瓢中，坐于脐下熨之。其病愈者，曾治赵显宗病伤　
寒至六七日，因服下药太过致发黄，其脉沉细迟无力，皮肤凉，发躁，欲于泥中卧，喘呕，　
小便赤涩。先投茵陈橘皮汤，喘呕止。次服小茵陈汤半剂。脉微出，不欲于泥中卧。次日，　
又吸茵陈附子汤半剂，四肢发热，小便二三升，当日中大汗而愈。似此治愈者，不一一录。　
凡伤寒病黄，每遇太阳或太阴司天之岁，若下之太过，往往变成阴黄。盖辰戌太阳寒水司天　
，水来犯土；丑未太阴湿土司天，土气不足，即脾胃虚弱，亦水来侵犯，多变此证也。　
《略例》云∶内伤劳役，饮食失节，中州变寒之病生黄者。非伤寒坏之而得，只用建中　
、理中、大建中足矣，不必用茵陈也。　
刘宗浓曰∶按一身尽痛而黄者，湿胜在表也；不痛者，病在里也；干燥者，热胜也。故　
后证皆有表里之分。东垣云∶伤寒当汗不汗，即生黄，邪在表者，宜急汗之。在表之里，宜　
渗利之。在半表里，宜和解之。在里者，宜急下之。若以上诸证，及《略例》云男黄小便自　
利，当与虚劳小建中汤；若黄色不变，欲自利腹满而喘，不可除热，除热必哕，宜小半夏汤　
，皆不必拘于茵陈也。　
徐东皋曰∶疸证服解利之药，久而不愈，及口淡，怔忡，耳鸣，脚软，憎寒发热，小便　
浊，皆为虚甚，宜四君子汤吞八味丸，不可强服凉药通利，以致脾气虚弱，肾水枯涸，必至　
危笃。　

卷之三十一贯集·杂证谟黄疸
黄胆论列方
属性：四苓散（和一八七）　五苓散（和一八二）　小建中汤（补二二）　五福饮（新补六）　茵陈饮　
（新寒八）　大建中汤（补二四）　左归饮（新补二）　右归饮（新补三）　茵陈五苓散（和一八五）　
理中汤（热一）　理阴煎（新热三）　茵陈橘皮汤（热一三二）　温胃饮（新热五）　寿脾煎（新　
热十六）　茵陈附子汤（热百三十）　六味丸（补百二十）　八味丸（补一二一）　六味回阳饮（新　
热二）　柴苓汤（和一九二）　柴芩散（新散十）　栀子柏皮汤（寒二三）　大厘清饮（新寒五）　
茵陈蒿汤（攻三一）　栀子大黄汤（攻十五）　小半夏汤（和八）　四君子汤（补一）　大黄硝石汤　
（攻十四）　小茵陈汤（热一三一）　五君子煎（新热六）　桂枝加黄　汤（散十）　

卷之三十一贯集·杂证谟黄疸
论外备用方
属性：养劳汤（和三五四　虚劳疸）　加减五苓散（和一八三）　茵陈四逆汤（热十九　阴黄汗）　
绿矾丸（和三五五　黄胖）　甘露饮（寒十　湿热）　犀角地黄汤（寒七九　血热）　茵陈汤（寒　
一二八　湿热）　火府丹（寒百二十　消渴）　茯苓渗湿汤（寒一二九　湿热）　柴胡茵陈五苓　
散（和一八六　伤寒、湿热）　

卷之三十二贯集·杂证谟脚气
经义
属性：《太阴阳明论》曰∶阳受风气，阴受湿气。伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之　
。清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上。　
《邪气脏腑病形篇》曰∶身半以上者，邪中之也；身半以下者，湿中之也。　
《阴阳应象大论》曰∶地之湿气，感则害人皮肉筋脉。　
《通评虚实论》曰∶　跛，寒风湿之病也。　
《脏气法时论》曰∶脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。　
《调经论》曰∶寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血泣，卫气去，故曰虚。虚者　
聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。　
《五常政大论》曰∶太阴司天，湿气下临。　
《六元正纪大论》曰∶太阳司天之政，民病寒湿，发肌肉萎，足萎不收。太阴司天之政　
，民病寒湿，腹满，身　愤，　肿。太阴所致为重，　肿。　
《生气通天论》曰∶因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。　
《经脉篇》曰∶胃病则大腹水肿，膝膑肿痛。足阳明实则狂，颠虚则足不收，胫枯。　
《平人气象论》曰∶足胫肿曰水。　

卷之三十二贯集·杂证谟脚气
论证（共五条）
属性：香港脚之说，古所无也。自晋苏敬始有此名。然其肿痛麻顽，即经之所谓痹也；其纵缓不　
收，即经之所谓痿也；其甚而上冲，即经之所谓厥逆也。逮夫后世，则有类伤寒四证，而以　
香港脚居其一。谓凡头痛发热，身痛便闭，而但见脚膝屈弱无力者，便是香港脚。此说太混，予　
不然之。夫香港脚本水湿下壅之病，而实非阳邪外感证也，若诸证之兼见者，则或有之，若以　
外感之脚软者，便认作香港脚，则淆乱意见，大不通也。兹予删诸繁琐，述其节要，法既无遗　
，庶便理会。　
一、香港脚之证，其初甚微，饮食动作，无不如故，或无他疾而忽得之，或因病后而渐得　
之，及其病也，则自膝至足，或见麻痹，或见冷痛，或见痿弱，或见挛急，或肿，或不肿，　
或日渐枯细，或蒸蒸恶热，或洒洒恶寒，或如冰冷，或如火热，或到底能食，或不能食，或　
有物如指，发自　肠，而气上冲心，是皆香港脚之正病也。其有为发热头痛，寒热往来，　
或腹内作痛，或见饮食则呕吐，或恶闻食气，或不欲见明，或语言错乱，精神昏愦，是皆脚　
气之兼证也。大抵此证有缓急∶缓者，其来渐，或二三月而日甚；急者，其来速，或一二日　
而即起。治之若缓，恐其气上冲心，亦能杀人。　
一、香港脚之因有二∶一则自外而感，一则自内而致也。自外而感者，以阴寒水湿雨雾之　
气，或坐卧湿地，致令湿邪袭人皮肉筋脉。而凡清湿袭虚，则病始于下，致为腿足之病，　
此外因也。自内而致者，以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走　
注足胫，而日渐肿痛，或上连手节者，此内因也。然在古人，谓南方卑湿，病多外因，北方　
嗜酒酪，病多内因，此固一说；然北方亦有寒湿，南方岂少酒湿，此固不必分南北。其或内　
或外，凡受邪气，有病始于足，而渐致他证者，即香港脚之谓也，必察其因而治之，则自无失　
矣。　
一、方书以肿为湿香港脚，不肿者为干香港脚。湿者，宜除湿。干者，宜行气。　
一、陈无择曰∶香港脚不专主一气，亦不专在一经，兼有杂生诸病，未易分别，须寻经络　
之阴阳，再察脉息之虚实，以为治也。凡自汗、走注者，为风胜。无汗、挛急、掣痛者，为　
寒胜。肿满重着为湿胜。烦渴燥热为暑胜。若四气兼中者，但察其多者为胜，分其表里，以　
施治也。　

卷之三十二贯集·杂证谟脚气
论治（共八条）
属性：香港脚之病，实三气之所为也，然亦有虚实之异。又香港脚本为壅疾，古云忌用补剂。然必　
下元不足及阳明之气有亏者，而后邪气得以犯之，此其中亦有虚证。总之，凡治此者，只因　
证施治，则万全也。但察其因于表者，以发散为主；因于里者，以疏利为主。外因者多寒湿　
，宜用温热；内因者多湿热，宜用清凉。若元气本虚，及病久致虚者，必当培补下元，不得　
以忌补之说为拘也。　
一、香港脚初起，无非湿滞，如无他证兼见，而身体重着者，单宜治湿，以分利为主。凡　
脚膝中湿，或腰腿酸疼，重着肿痛者，宜除湿汤。不问久近干湿，并可用。若脚膝酸软重着　
，而胃气不清，或见噫气吞酸胀满者，平胃散。若香港脚浮肿而兼泄泻者，宜五苓散，或胃苓　
汤。　
一、寒湿外侵致成香港脚者，十居六七，其证疼痛拘挛，恶寒清厥，脉多弦细。治宜以温　
经除湿为主。是以古人治此之法，大抵热药多，寒药少，故每用麻黄、川乌、桂、附、干姜　
之属。《内经》曰∶湿淫于内，治以苦热。正以乌、附、麻黄走而不守，故能通行经络。干　
姜、官桂辛甘大热，故能助阳退阴，清湿既除，病无不愈。凡感寒湿雨水，或四气流注，致　
成香港脚，肿痛不可忍者，宜鸡鸣散，如神。若寒湿内侵，阳虚阴盛，胃气不强，经气不行，　
顽木浮肿，或疼痛不用者，独活汤。若寒邪入腹，喘急疼痛，或筋急上冲闷乱，危急欲绝者　
，茱萸丸，或茱萸木瓜汤。若寒湿在经，血脉不和，腰脚筋骨酸软无力，或拘挛疼痛，脉弱　
而涩者，酒浸牛膝丸。若寒湿壅肿，气滞不行，或冷或痛者，立效散。若寒湿兼风者，如五　
积散、小续命汤皆宜用，详具后条。　
一、湿热内蒸致成香港脚者，多因酒食不节，其证必烦热多渴，脉见滑数，二便或多不利　
，治宜利湿清火为主。若湿热下壅，足胫肿痛不消者，防己饮加减治之；或苍术黄柏丸，或　
二妙散，或加味二妙丸，俱妙。若湿热气壅，上冲胸腹，烦渴闷乱，头痛口干者，《活人》　
犀角散。若湿热流注经络，肢节烦痛，肩背沉重，手足遍身疼痛热肿者，当归拈痛汤。若感　
冒暑湿，肢节疼痛，身热口渴，小便赤涩，气虚气促者，清暑益气汤。若肝肾阴虚血热，脚　
瘠疼痛，行止艰难，小水不利者，续断丸。　
一、香港脚有壅滞气逆者，其证必喘满气急，上攻心腹，甚至危急可畏。治宜行滞降气为　
主。凡香港脚上冲心腹，喘急不得眠卧者，紫苏散、槟榔汤，或加减槟榔汤。甚者，四磨饮。　
若香港脚喘急、腹满脚肿者，桑白皮散，或木通散。若香港脚脐下气升，冲心烦闷者，木香散，　
或槟榔散。若香港脚心胸壅闷，呕逆多痰不食者，半夏散，或紫苏汤。若浮肿，心腹痞闷，小　
水不利，大腹皮散。　
一、风湿合邪而为香港脚者，其证必兼外感，而或为寒热往来，或为喘咳气急，或流走无　
常，或筋骨疼痛，治宜以散风除湿，通行经络为主。若感四时风疫风湿，或处阴湿之地，致　
为香港脚痿弱，筋骨疼痛，或寒热往来者，败毒散。若寒热如疟，赤肿疼痛者，加味败毒散。　
若香港脚以风寒湿邪客于经络，而骨髓酸痛不可忍，或遍身疼痛，恶寒呕逆者，五积散；一法　
加全蝎三个，入酒煎服。若香港脚以风湿留滞，而阴寒外闭，表邪不解，或咳嗽喘满寒热者，　
小青龙汤。若风湿留滞，肢节烦痛，心神壅闭者，大腹子散。《千金》云∶若香港脚脉大而缓　
，宜服小续命汤二剂，立瘥。《活人》云∶香港脚属冷者，以小续命汤，煎成，入生姜自然汁　
服之，最快。若香港脚风湿胜，而兼发热咳嗽，肢体疼痛者，芎芷香苏散。若香港脚风湿流注，　
憎寒发热，无汗恶寒者，麻黄左经汤。　
一、香港脚有虚证。凡脾胃肝肾之脉，皆出于足，邪之易入，多有乘虚，故肝虚则筋病，　
肾虚则骨病，脾虚则肌肉病，胃虚则宗筋病。或以劳欲不节，或以酒湿太过，或以病后失调　
。凡内有亏损而外有香港脚者，无非虚证。此当以调补为主，而兼察四气以治之。若肝肾阴虚　
，感触四气，而瘫痪顽木，半身不遂，脚膝无力，遍体疼痛者，神应养真丹，或《三因》四　
斤丸，或虎骨酒，或八味地黄汤。若脾胃大虚，阴寒在下，阳气不行而病香港脚者，独活汤、　
附子八味汤。若精血不足，阴虚于下，气不归精，而香港脚上逆冲心者，地黄汤。若脾胃虚寒　
，兼风湿外邪而成香港脚者，风引独活汤，或追毒汤。若香港脚以脾肾虚寒，而兼咳嗽气逆呕吐　
者，兼补浓朴汤。　
一、香港脚有实邪。凡壅盛肿痛，而或为闭结，或为胀满者，治宜以疏导通利为主。若风　
湿壅盛，香港脚肿痛，便结腹满者，羌活导滞汤，或枳实大黄汤。