637-景岳全书-第84章

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湿壅盛，香港脚肿痛，便结腹满者，羌活导滞汤，或枳实大黄汤。若四气流注，阳明风热，腰　
脚肿痛，大小便秘，喘满腹痛者，大黄左经汤。若香港脚饮食不消，心下痞闷，腿脚肿痛者，　
开结导饮丸。　

卷之三十二贯集·杂证谟脚气
敷熨淋洗
属性：凡香港脚肿痛之甚者，可用敷药以散之，或用椒艾囊以温之，或用香散之药煎汤以洗之，　
如百草煎，及防风、荆芥、威灵仙、艾叶、苍术、蛇床子、当归、乌药之类，皆可用。或单　
用紫苏，或忍冬藤煎汤淋洗之，俱妙。　

卷之三十二贯集·杂证谟脚气
禁忌（共三条）
属性：观《活人》等书云∶凡香港脚服补药，及用汤淋洗者，皆医之所禁也。此亦一偏之说耳。　
盖补有宜禁者，以邪壅气实者也；淋洗有宜禁者，以水湿汤气之宜避者也。如果下部虚寒，　
或以病后，或以克伐太过，而香港脚不愈者，岂尚堪禁补乎？又若寒邪湿热，壅结不散，而为　
肿为痛者，最宜以辛香疏散之药煎汤蒸洗，则退邪极速，岂禁洗乎？惟是湿热气逆而上冲心　
腹者，不可骤洗，恐助湿气上升也；此必先降其气，俟其毒止在脚，再行熏洗，自无不利。　
盖补以补其弱也，洗以逐其滞也。夫何禁之有。　
有当禁于未发之先者，如《外台秘要》云∶第一忌嗔，嗔则心烦，烦则香港脚发。又禁大　
语，大语则伤气，气伤病亦发。又不得露足当风入水，以冷水洗足，两足胫尤不宜冷。虽暑　
月当着帛　，至冬寒加绵，常令两胫及腿温暖，微汗尤佳。根据此将息，香港脚自消，而　
无邪气留连之患。夏月腠理开，不宜当风取凉，凉处坐卧，须得劳动关节，令其气畅，此拒　
邪之法，养生之要也。每食后宜行三五百步，疲倦便止，则脚中恶气随即下散，虽有浮肿，　
气亦不上也。　
孙真人云∶古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之。此皆湿郁于内所致也。故凡　
四时之中，皆不得久坐久立湿冷之地，亦不得因酒醉汗出脱衣洗足，当风取凉，皆成香港脚。　
暑月久坐久立湿地，则湿热之气蒸人经络，病发必热，而四肢酸疼，烦闷　肿寒热。此　
又山野农夫多有之，以久湿伤于外也。　

卷之三十二贯集·杂证谟脚气
述古
属性：杨大受曰∶香港脚是壅疾，当用宣通之剂，使气不能成壅也。如羌活导滞汤之类，所宜通　
用。又如苍白术、防己、南星以去湿，羌活、独活、木瓜、槟榔，行气利关节以去壅，佐木　
通、牛膝以引经，当归、生黄地以和血，此必用之药也。又如东垣拈痛汤之类亦甚捷，余因　
证之虚实而辨治之，此即通变活法也。　

卷之三十二贯集·杂证谟脚气
附按
属性：薛氏治一男子，素有香港脚，胁下作痛，发热，头晕呕吐，腿痹不仁，服消毒、护心等药　
不应。左关脉紧，右关脉弦，此亦香港脚也。以半夏左经汤治之而愈。一男子脚软肿痛，发热　
饮冷，大小便秘，右关脉数，乃足阳明经湿热流注也，以大黄左经汤治之而愈。一妇人肢节　
肿痛，胫足尤甚，时或自汗，或头痛，此太阳经湿热所致。用麻黄左经汤二剂而愈。一男子　
两腿肿痛，脉滑而数，此湿痰所致也。先以五苓散加苍术、黄柏，二剂少愈，更以二陈、二　
术、槟榔、紫苏、羌活、独活、牛膝、黄柏而瘥。夫湿痰之证，必先以行气利湿健中为主，　
若中气和则痰自消，而湿亦无所容矣。一男子右腿赤肿　痛，脉沉数，用当归拈痛汤。　
四肢反痛，乃湿毒壅遏，又况下部药不易达，非药不对证也。遂砭患处，去毒血，仍用前药　
，一剂顿减，又四剂而消。一妇人患香港脚，或时腿肿筋挛，腹作痛，诸药不应，渐至危笃。　
诸书云∶八味丸治足少阴香港脚入腹，疼痛上气，喘促欲死者，遂投，一服顿退，又服而愈。　
凡肾经虚寒之人，多有此患，乃肾乘心，水克火之证，少缓则死不旋踵，宜急服之。一妇人　
患腿痛不能伸屈，遇风寒痛益甚，诸药不应，甚苦。先以活络丹一丸，顿退，又服而瘳。次　
年复痛，仍服一丸，亦退大半，更以独活寄生汤，四剂而愈。一男子素有香港脚，又患附骨痈　
作痛，服活络丹一丸，二证并瘥。上舍俞鲁月，素有疝不能愈，因患腿痛，亦用活络丹一丸　
，不惟腿患有效，而疝亦得愈矣。留都金二守女，患惊风甚危，诸医皆不能救。遂自用活络　
丹，一丸即愈，且不再作。夫病邪深伏在内，非此药莫能通达。但近代有云此药引风入骨，　
如油面之说，故后人多不肯服，大抵有是病宜用是药，岂可泥于此言，致病难瘥。　

卷之三十二贯集·杂证谟脚气
针灸
属性：凡香港脚初觉，即灸患处二三十壮，或用雷火针以导引湿气外出，及饮醪醴以通经散邪，　
其要法也。若壅既成而邪盛者，必肿痛热甚。一时药饵难散，宜砭去恶血，以消热肿，砭刺　
之后，以药继之。　

卷之三十二贯集·杂证谟脚气
香港脚论列方
属性：平胃散（和十七）　五苓散（和一八二）　当归拈痛散（寒百三十）　立效散（和二八七）　茱　
萸丸（和三百九）　茱萸木瓜汤（和二八六）　鸡鸣散（和二八五）　二妙散（寒一三四）　加味二　
妙丸（寒一三五）　除湿汤（和一七七）　胃苓汤（和百九十）　苍术黄柏丸（寒一三六）　五积散　
（散三九）　败毒散（散三六）　加味败毒散（外四一）　紫苏汤（和二百九十）　清暑益气汤（和　
一六八）　紫苏散（和二八九）　半夏散（和二九九）　橘皮汤（和二九八）　人参散（和二九七）　
芎芷香苏散（散八八）　槟榔散（和二九三）　槟榔汤（和二九一）　防己饮（和二八八）　加减　
槟榔汤（和二九二）　酒浸牛膝丸（和三百八）　续断丸（和三百六）　活络丹（和二七七）　地黄　
汤（和三百二）　八味丸（补一二一）　活人犀角散（寒一三一）　四磨饮（和五二）　独活寄生汤　
（和二百七十）　风引独活汤（散百二）　独活汤（散八三）　小青龙汤（散八）　虎骨酒（和三一　
五）　木通散（和二九六）　木香散（和二九五）　《三因》四斤丸（补一六一）　小续命汤（散五　
二）　神应养真丹（和三一三）　追毒汤（散百四）　大腹皮散（和三百）　附子八味汤（热三七）　
椒艾囊（和三一七）　大腹子散（和三百一）　兼补浓朴汤（散百一）　百草煎（新因三七）　桑　
白皮散（和二九四）　麻黄左经汤（散九六）　开结导饮丸（和二七八）　羌活导滞汤（攻三四）　
半夏左经汤（散九七）　枳实大黄汤（攻三三）　大黄左经汤（散九八）　

卷之三十二贯集·杂证谟脚气
论外备用方
属性：鹿茸丸（补一三一　生疮）　丸（和二五六）　加味四斤丸（补百六十　阴气不足）　
活络饮（和二五六　风湿）　愈风丹（和二七四　养血　去风）　加减四斤丸（补一六一　肾　
虚）　薏仁酒（和三一六　补阴去湿）　换腿丸（和二百八十　风湿）　虎骨四斤丸（补一五九　
滋阴）　胜骏丸（和三一二　养气去邪）　降椒酒（和二三八　风湿）　易老天麻丸（和二七五　
血虚受邪）　续断丸（和三百六　凉血去风）　沉香汤（和三百四　香港脚攻心）　神应养真丹（和　
三一三　滋阴行经）　木瓜汤（和三百三　行气）　槟苏散（外一八八　风湿流注）　史国公浸　
酒方（和二八一）　透骨散（和三一四　行经）敷香港脚方（和三一八）羌活胜湿汤（和一七八　风　
湿）　调元健步丸（和三一一　阴虚湿热）　济生槟榔汤（和二九一　疏壅）　第一麻黄汤（散九　
九恶风）　第二独活汤（散百　散风）　六物附子汤（外三五　四气流注）　

卷之三十二贯集·杂证谟痿证
经义
属性：《痿论》帝曰∶五脏使人痿，何也？岐伯曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之　
筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿　也。　
心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则　
胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而变，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为　
肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。帝曰∶何以得之？曰∶肺者，脏之长　
也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰∶五脏因肺热叶焦　
，发为痿　，此之谓也。悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血　
也。故《本病》曰∶大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，意淫于外，入　
房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰∶筋痿者，生于肝，使内也。有渐　
于湿，以水为事。若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰∶　
肉痿者，得之湿地也。有所远行、劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾　
者，水脏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者　
，生于大热也。帝曰∶何以别之？曰∶肺热者，色白而毛败。心热者，色赤而络脉溢。肝热　
者，色苍而爪枯。脾热者，色黄而肉蠕动。肾热者，色黑而齿槁。帝曰∶论言治痿者独取阳　
明，何也？曰∶阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉　
之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属　
于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰∶治之奈何？曰　
∶各补其荣，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰　
∶善。　
《生气通天论》曰∶因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋　短，小筋弛长，　短为拘，弛　
长为痿。　
《本神篇》曰∶精伤则骨酸痿厥，精时自下。　
《根结篇》曰∶阳明为阖，阖折则气无所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视　
有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也。　
《邪气脏腑病形篇》曰∶肺脉微缓为痿　偏风。脾脉缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不　
用，心慧然若无病。肾脉微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。　

卷之三十二贯集·杂证谟痿证
论证（共二条）
属性：痿证之义，《内经》言之详矣，观所列五脏之证，皆言为热。而五脏之证，又总于肺热　
叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。如丹溪之论治，诚得之矣。然细察经文，又曰悲哀太甚则　
胞络绝，传为脉痿。思想无穷，所愿不得，发为筋痿。有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类　
，则又非尽为火证，此其有余不尽之意，犹有可知。故因此而生火者有之。因此而败伤元气　
者，亦有之。元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐　
真阳亏败，及土衰水涸者，有不能堪，故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得　
治痿之全矣。　
经曰∶湿热不攘，则大筋　短，小筋弛长，　短为拘，弛长为痿，此《内经》言筋病之　
概，乃举隅之谈，以启人之自反耳，非谓大筋必无弛长，小筋必无　短也。即如痿弱必由于　
弛长，岂大筋果无涉乎？此经言之意，从可知矣。故于痿证之外，凡遇螈　等病，　
当知拘挛者必由　短，瘫弱者必由弛长，斯得《内经》之意，而于寒热燥湿之辨，亦可得其　
据矣。　

卷之三十二贯集·杂证谟痿证
论治（共二条）
属性：一、凡痿由湿热，脉洪滑而证多烦热者，必当先去其火，宜二妙散随证加减用之。若阴　
虚兼热者，宜《正传》加味四物汤、虎胫骨丸，或丹溪补阴丹、滋阴八味丸之类主之。若绝　
无火证，而止因水亏于肾，血亏于肝者，则不宜兼用凉药，以伐生气，惟鹿角胶丸为最善。　
或加味四斤丸、八味地黄丸、金刚丸之类，俱可择用。若阴虚无湿，或多汗者，俱不宜轻用　
苍术。盖痿证最忌散表，亦恐伤阴也。　
一、东垣取黄柏为君，黄　等补药辅佐，以治诸痿，无一定之方。有兼痰积者，有湿多　
热多者，有湿热相半者，有挟气者。临病制方，其亦治痿之良法也。　

卷之三十二贯集·杂证谟痿证
述古（共四条）
属性：丹溪曰∶《内经》谓诸痿起于肺热。又谓治痿独取阳明。盖肺金体燥，居上而主气，畏　
火者也；脾土性湿，居中而主四肢，畏木者也。火能炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡　
于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为　
用，而诸痿作矣。泻南方则肺金清，而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降，而西方不　
虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。虽然天产　
作阳，浓味发热。凡病痿者，若不淡薄食味，必不能保其全安也。　
《纂要》云∶湿热，东垣健步丸加燥湿降火之剂∶黄柏、黄芩、苍术。湿痰，二陈汤加　
苍术、白术、黄芩、黄柏之类，入竹沥、姜汁。血虚，四物加苍术、黄柏，下补阴丸。气虚　
，四君子加苍术、黄芩、黄柏。黄柏、苍术，治痿要药也。以上方治，虽所主有不同，而降　
火清金，所谓治法之大要，无不同也。　
薛立斋曰∶痿证多因足三阴虚损。若脾肾不足而无力者，用还少丹；肝肾虚热而足无力　
者，六味丸，如不应，急用八味丸。　
陈无择曰∶人身有皮毛、血脉、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，内则有肝、心、脾、肺　
、肾以主之。若随情妄用，喜怒劳佚，以致五内精血虚耗，使血脉、筋骨、肌肉痿弱无力以　
运动，故致痿　，状与柔风香港脚相类。柔风香港脚，皆外因风寒，正气与邪气相搏，故作　
肿苦痛，为邪实；痿由五内不足之所致，但不任用，亦无痛楚，此血气之虚也。　

卷之三十二贯集·杂证谟痿证
痿证论列方
属性：二妙散（寒一三四）　四物汤（补八）　东垣健步丸（和三百十）　二陈汤（和一）　金刚丸（　
补一六二）　加味四物汤（补十）　还少丹（补一三五）　四君子汤（补一）　加味四斤丸（补百六　
十）　鹿角胶丸（补百三十）　虎胫骨丸（寒一三七）　八味地黄丸（补一二一）　丹溪补阴丸（寒　
百六十）　滋阴八味丸（新寒十七）　六味地黄丸（补百二十）　

卷之三十二贯集·杂证谟痿证
论外备用方
属性：煨肾丸（补一四六　骨痿）　败毒散（散三六　风湿）　地黄饮子（补九九）　鹿茸丸（补一　
三一　阴虚弱）　清燥汤（寒一三二　湿热）　加减四斤丸（补一六一）　胜骏丸（和三一二　养　
阴祛邪）　虎骨酒（和三一五　强筋骨）　滋阴大补丸（补一二五　阴虚）　续断丸（和三百六　
凉血强筋）　牛膝丸（和三百七　肝肾虚）　虎骨四斤丸（补一五九　强阴）　小续命汤（散五二　
风湿）　追毒汤（散百四　风湿）　酒浸牛膝丸（和三百八　壮筋骨）　小安肾丸（热一六七　
痿弱）　大防风汤（补九八　风湿）　加味二妙丸（寒一三五　湿热）　石刻安肾丸（热一六八　
痿弱）　加味四君汤（补二）　调元健步丸（和三一一）　

卷之三十二贯集·杂证谟阳痿
经义
属性：《阴阳别论》曰∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。　
《厥论》曰∶厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝