637-景岳全书-第89章
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弱之辈，幸得后门坚固，最是寿征。虽有涩滞，亦须缓治。但以养阴等剂，渐加调理，则无
有不润。故病家医家凡遇此类，切不可性急欲速，以自取其败，而致悔无及也。
卷之三十四天集·杂证谟秘结
述古（共四条）
属性：东垣曰∶《金匮真言论》云∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。又云∶大便难者，取
足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味
浓之物而助火邪，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥，有风燥，
有阳结，有阴结。又有老年气虚，津液不足而结燥者。治法云∶肾恶燥，急食辛以润之。结
者散之。如少阴不得大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦泄之。阳结者散之，阴结者温之
。仲景曰∶小便利而大便硬，不可攻下，以脾约丸润之。食伤太阴，腹满而食不化，腹响然
不能大便者，以苦药泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黄通之。风结燥而大便不
行者，以麻子仁加大黄利之。如气涩而大便不通者，以郁李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治
病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以致
导引于下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉。又曰∶凡脏腑之秘，不可一例治，有虚秘，有
实秘。实秘者，能饮食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之类主之；胃虚而秘者，不能饮食，小便
清，浓朴汤主之。盖实秘者，物也；虚秘者，气也。
予观此东垣之法，多从治标。虽末有虚实之辨，而用浓朴汤者，此但以有物无物言虚实
。谓有物者，当下之。无物者，当行其气耳。而于真阴亏损，邪正之虚实，则所未及。此其
法固不可废，亦不可泥也。
丹溪曰∶古方有脾约证，制脾约丸。谓胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小
便数而大便难者，曰脾约，与此丸以下脾之结燥，肠润结化，津液入胃而愈。然既曰脾约，
必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气。故肺受火邪而津竭，必窃母气以自救；金耗则土受木伤
，脾失转输，肺失传送，宜大便秘而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，
金行清化，脾土清健，津液入胃，则肠润而通矣。今此丸用之热甚而气实，与西北方人禀之
壮实者无有不安；若用之东南方人，与热虽盛而气血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈
燥矣。须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主。
王节斋曰∶若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，用白芍药、当归各一两，人参七
钱，升麻、炙甘草各四钱，山楂、大麦芽、桃仁（去皮尖，另研）各五钱。此老人常服药也。
薛立斋曰∶前证属形气病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难耳。法当滋补化源。
又有脾约证，成无己曰∶胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者是也
。宜用脾约丸。阴血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失传，大便秘而小便数者
，宜用润肠丸。此乃病气有余之治法也。经云∶脾为至阴己土而主阴。然老弱之人，当补中
益气以生阴血。又曰∶肾开窍于二阴，大小便也。若肾经津涸者，用六味丸，脾肺气虚者，
补中益气汤。脾经郁结者，加味归脾汤。气血虚者，八珍汤。若发热作渴饮冷，用竹叶黄
汤。若膏粱浓味积热者，加味清胃散。
卷之三十四天集·杂证谟秘结
阳结新按
属性：余尝治一少年，素好火酒，适于夏月，醉则露卧，不畏风寒。此其食性脏气，皆有大过
人者，因致热结三焦，二便俱闭。余先以大承气汤，用大黄五七钱，如石投水。又用神佑丸
及导法，俱不能通，且前后俱闭，危剧益甚。遂仍以大承气汤加生黄二两，芒硝三钱，加牙
皂二钱，煎服。黄昏进药，四鼓始通，大便通而后小便渐利。此所谓盘根错节，有非斧斤不
可者，即此之类。若优柔不断，鲜不害矣。
卷之三十四天集·杂证谟秘结
阴结新按
属性：朱翰林太夫人，年近七旬，于五月时，偶因一跌，即致寒热。群医为之滋阴清火，用生
地、芍药、丹皮、黄芩、知母之属，其势日甚。及余诊之，见其六脉无力，虽头面、上身有
热，而口则不渴，且足冷至股。余曰∶此阴虚受邪，非跌之为病，实阴证也。遂以理阴煎加
人参、柴胡，二剂而热退，日进粥食二三碗；而大便以半月不通，腹且渐胀，咸以为虑，群
议燥结为火，复欲用清凉等剂。余坚执不从，谓其如此之脉，如此之年，如此之足冷，若再
一清火，其原必败，不可为矣。经曰∶肾恶燥，急食辛以润之，正此谓也。乃以前药更加姜
、附，倍用人参、当归，数剂而便即通，胀即退，日渐撤消矣。病起之后，众始服其定见。
卷之三十四天集·杂证谟秘结
秘结论列方
属性：承气汤（攻一） 黄龙汤（攻二一） 五君子煎（新热六） 浓朴汤（和三三六） 八正散（寒
百十五） 大补元煎（新补一） 凉膈散（攻十九） 大营煎（新补十四） 补中益气汤（补三十）
理中汤（热一） 理阴煎（新热三） 当归地黄饮（新补二十） 温胃饮（新热五） 归脾汤
（补三二） 加味归脾汤（补三三） 左归饮（新补二） 右归饮（新补三） 加味清胃饮（寒五五）
左归丸（新补四） 五福饮（新补六） 人参固本丸（补百六） 济川煎（新补二一） 豕膏（新
因二九） 《元戎》四物汤（攻二六） 六味丸（补百二十） 八味丸（补一二一） 丹溪补阴丸（
寒百六十） 麻仁丸（攻九二） 玉烛散（攻二四） 竹叶黄 汤（寒七） 脾约丸（攻九三） 八
珍汤（补十九） 东垣润肠丸（和三百四十） 三仁丸（和三三八） 百顺丸（新攻六） 大厘清饮
（新寒五） 《卫生》润肠汤（和三三三） 七宣丸（攻九四） 清凉饮子（攻二五） 苁蓉润肠丸
（和三四一） 神佑丸（攻四八） 大金花丸（攻五五） 导滞通幽汤（和三三五） 大黄硝石汤（
攻十四） 搜风顺气丸（和三四三）
卷之三十四天集·杂证谟秘结
论外备用方
属性：三和散（和百五十 气秘） 益血丹（补一五七 亡血久虚） 人参固本丸（补百六 阴虚）
润肠汤（和三三三 血燥） 通幽汤（和三三四 燥结痛） 半硫丸（热一八七 虚冷秘） 皂
角散（和三三七 通秘） 当归承气汤（攻六） 十全大补汤（补二十 虚秘） 犀角丸（攻九十
痰火秘） 益血润肠汤（和三四二 老人便秘） 调营活络饮（和二八三） 大已寒丸（热一七
一寒秘） 木香槟榔丸（攻五十 积热秘） 芍药清肝散（寒六一） 当归龙荟丸（寒一六七）
桃仁承气汤（攻四） 《圣惠》搜风顺气丸（和三四四 血燥热）
卷之三十四天集·杂证谟诈病
论证
属性：夫病非人之所好，而何以有诈病？盖或以争讼，或以斗殴，或以妻外家相妒，或以名利相
关，则人情诈伪出乎其间，使不有以烛之，则未有不为其欺者。其治之之法，亦惟借其欺而
反欺之，则真情自露而假病自瘳矣。此亦医家所必不可少者。
仲景曰∶病者向壁卧，闻师到不惊起而 视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病
也。设见脉自和处，或师持其脉病患欠者，皆无病也。但言此病大重，当须服吐下药，针灸
数十百处乃愈。
卷之三十四天集·杂证谟诈病
新按（共三条）
属性：予向同数友游寓榆关，客邸内一友，素耽风月，忽于仲冬一日，谯鼓初闻，其友急叩予
户，启而问之，则张皇求救。云∶所狎之妓，忽得急证，势在垂危，倘遭其厄，祸不可解。
予随往视之，见其口吐白沫，僵仆于地，以手摸之，则口鼻四肢俱冷，气息如绝。陡见其状
，殊为惊骇，因拽手诊之，则气口和平，脉不应证。予意其脉和如此，而何以证危如是？第
以初未经识，犹不知其为诈也。然沉思久之，则将信将疑，而复诊其脉，则安然如故，如豁
然省悟，岂即仲景之说也。遂大声于病妓之傍曰∶此病危矣，使非火攻，必不可活；非用如
枣如栗之艾，亦不可活；又非连灸眉心、人中、小腹数处，亦不可活，余寓有艾，宜速取来
灸之。然火灸尚迟，姑先与一药，使其能咽，咽后少有声息，则生意已复，即不灸亦可。若
口不能咽，或咽后无声，当速灸可也。即与一药，嘱其服后即来报我。彼狡奴闻予之言，窃
已惊怖。惟恐大艾着身，药到即咽，咽后少顷，即哼声出而徐动徐起矣。予次日问其所以，
乃知为吃醢而发也。予闻之大笑，始知姊妹行中，奸狡之况有如此。
又予在都中时，一相契金吾公，蓄二外家，其一则燕姬也，有母随之。一日二外家相竞，燕
外家理屈，其母助恶，叫跳撒赖，遂至气厥若死。乃令一婢抱持而坐，自暮及旦，绝无苏意。
清晨延予疗之。予初入室，见其肉浓色黑，面青目瞑，手撒息微，及诊其脉，则伏渺如脱，
亦意其真危也。斯时也，欲施温补，则虑其大怒之后，逆气或有未散；欲加开导，则虑其脉
之似绝，虚极有不能胜。踌躇未决，乃请复诊。及入室再见，则不若前次之撒手，而十指交
叉，抱腹仰坦于婢者之怀。因疑其前番撒手，今既能叉手，岂他人之所为乎？及着手再诊，
则似有相嫌不容之意，而拽之不能动，此更可疑也。因出其不意，卒猛一扯，则顿脱有声，
力强且劲。由是前疑始释，谓其将死之人，岂犹力有如是乎？乃思其脉之若此者。或以肉浓
气滞，此北人禀赋多有之也。或以两腋夹紧，此奸人狡诈亦有之也。若其面青息微，则怒气
使然，自不足怪。识见既定，因声言其危，使闻灸法，以恐胜之。遂先投一剂，到咽即活。
次日会公，因询予曰∶日昨之病，固料其势必危矣。然谓其为真邪，则何以药甫其唇，而效
之峻速有如此？谓其为假耶，则何以能终夜做作，而形证之肖似有如此？昨公所用之药，果亦
有何玄秘否？是皆不能无疑也。予曰∶予之玄秘，秘在言耳。但使彼惧，敢不速活。经曰∶
忧可胜怒，正此谓也。是可见人情之巧，其有最难测者皆如此，使昨非再诊而再察之，则予
亦几为所诳矣。是以凡遇此类，不可不加之详审。
又一姻戚士子，为宦家所殴，遂卧病旬日，吐血盈盆。因喧传人命，连及多人，延医数
辈，见其危剧之状，皆束手远避，防为所累也。最后予往视之，察其色，则绝无窘苦之意，
诊其脉，则总皆和缓如常。予始疑之，而继则悟之，因潜语之曰∶他可欺也，予亦可欺耶？
此尔之血也，抑家禽之血耶？其人愕然。浼予无言，遂为调和，而相衔感而散。又一邻
妇，以妒外家作闹，诟夫反目，因而病剧，则切牙瞪眼，僵厥不苏。若命在呼吸间者。其夫惊
惶无措，其外家连遭不堪。 予救之，则脉非其病，遂用前法治之，愈后其夫感谢，而
不知为其所愚也。若此二人，则又人事中之常态，使不有悬朗之鉴，则此中变幻，有以假病
而延成真病者。有以小忿而延成大祸者。兹予拂之若振埃。但为人造福，而且可防人之欺，
故亦纪之，以资仓卒之急用。
卷之三十四天集·杂证谟疠风
经义
属性：《风论》曰∶风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故
使肌肉愤 而有疡。卫气有所凝而不行，故其肉有不行也。疠者，有营气热 ，其
气不清，故使鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风。或名曰寒热。
《长刺节论》曰∶病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风。刺肌肉为故，汗出百日。刺骨
髓，汗出百日，凡二百日须眉生而止针。疠风者，素刺其肿上，已刺，以锐针针其处，按出
其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。
《脉要精微论》曰∶脉风成为疠。
卷之三十四天集·杂证谟疠风
论证
属性：疠风，即大风也。又谓之癞风。俗又名为大麻风。此病虽名为风，而实非外感之风也。
实以天地间阴厉浊恶之邪，或受风木之化而风热化虫，或受湿毒于皮毛而后及营卫，或犯不
洁，或因传染，皆得生虫。盖虫者，厥阴主之，厥阴为风木，主生五虫也。虫之生也，初不
为意，而渐久渐多，遂致不可解救，诚最恶最危最丑证也。又《千金》云∶自作不仁极恶之
业也，所以最为难治。观孙真人云∶尝治数百人，终无一人免于死者。盖无一人能守禁忌故
耳。唯一妇人，病愈后又服加减四物汤百余剂，半年之上，方得经行，十分全愈。又，丹溪
治五人，亦唯一妇人得免，以贫甚且寡，无物可吃也。外三四人者，越二三年皆复作而死。
由此观之，可见此证非得出奇秘方，鲜能取效。故予逢此证，不敢强以为知，而妄施治疗，
亦不敢强言治法，以惑后人。至若古人论治之法，亦甚详悉，用之得宜，虽病根未必可拔，
而延保余年，夭枉自亦可免。由是遍求诸说，则惟薛立斋《疠疡机要》论列已全，今择其要
，并诸论之得理者，详述于下，以为证治之纲领云。
卷之三十四天集·杂证谟疠风
述古论（共三条）
属性：立斋曰∶大抵此证，多由劳伤气血，腠理不密，或醉后房劳沐浴，或登山涉水，外邪所
乘，卫气相搏，湿热相火，血随火化而致。故淮扬闽广间多患之。近代先哲云∶感天地肃杀
恶气所致。其上体先见或多者，毒在上也；下体先见或多者，毒在下也。盖气分受邪则上多
，血分受邪则下多，气血俱受则上下斋见。凡眉毛先落者，毒在肺；面发紫泡者，毒在肝；
脚底先痛或穿者，毒在肾；遍身如癣者，毒在脾；目先损者，毒在心，此五脏受病之重者也
。又一曰皮死，麻木不仁；二曰肉死，针刺不痛；三曰血死，溃烂；四曰筋死，指脱；五曰
骨死，鼻柱坏。此五脏受伤之不可治者也。若声哑目盲，尤为难治。又治法当辨本证、兼证
、变证、类证、阴阳虚实而斟酌焉。若妄投燥热之剂，脓水淋漓则肝血愈燥，肾水愈枯，相
火愈旺，反成败证矣。
一、疠疡所患，非止一脏。然其气血无有弗伤，兼证无有弗见，况积岁而发见于外。须
分经络之上下，病势之虚实，不可概施攻毒之药，当先助胃壮气，使根本坚固，而后治其疮
可也。经云∶真气夺则虚，邪气胜则实。凡云病属有余者，当察其元气不足。
《耆婆恶病论》曰∶疾风有四百四种，总而言之不出五种，即是五风∶一曰黄风，二曰
青风，三曰白风，四曰赤风，五曰黑风，其风合五脏，故曰五风。五风生五虫∶黄风生黄虫
，青风生青虫，白风生白虫，赤风生赤虫，黑风生黑虫，食人五脏。若食人脾，语变声散。
食人肝，眉睫堕落。食人心，遍身生疮。食人肺，鼻柱崩倒，鼻中生 肉。食人肾，耳鸣啾
啾，或如车行雷鼓之声。若食人皮，皮肤顽痹。食人筋，肢节堕落。五风合五脏，虫生致多
，入于骨髓，往来无碍，坏于人身，名曰疾风。疾风者，是疠风之根本也。病之初起，或如
针锥所刺，名曰刺风。或如虫走，名曰游风。遍身掣动，名曰 风。不觉痛痒，名曰
顽风。肉起如桃李小枣核，从头面起者，名曰顺风。从两脚起者，名曰逆风。如连钱团圆，
