中药学第5讲理气药-第1章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


白豆蔻味辛，性温。是常用的行气、化湿、健胃、止呕药。能宣散肺中滞气，温行胃中寒气，燥化脾经湿气。
适用于脾胃虚寒、湿郁或气滞而导致的消化不良，呕吐反胃，胸脘满闷，腹部胀痛等症。常配合藿香、半夏、陈皮、生姜、丁香等同用。
本品有芳香行气温燥化湿的特长，可用于治疗夏秋之交发生的湿温病（身热不扬、有汗而热不退、头痛身重胸脘堵闷、食欲不振、口不渴或口甜、小便不利、舌苔白厚滑腻、脉象濡滑缓）。常配合杏仁、苡仁、厚朴、半夏、滑石、通草、竹叶（三仁汤）等同用，而收到辛开、苦降、淡渗的功效，是治疗湿温最常用的方药。
白豆蔻配陈皮、生麦芽、香稻芽等，可用于食欲不振；配高良姜、香附、干姜、吴萸等，可用于胃寒疼痛。
白蔻衣（即白蔻皮）长于理气宽胸消胀，温性较白蔻小，可应证选用。
用量一般1。5～6克。若去皮使用，名白蔻仁。入汤药“后下”药效较好。
肺胃火盛正气虚者忌用。
处方上如果只写“蔻仁”药房即给紫蔻仁（白豆蔻的上等品，个儿大、味浓、药力足）。紫蔻仁生用为芳香行气，温中调胃药。功效介于砂仁与白蔻之间，芳香温燥之性，比砂仁较小，但比白蔻稍强。故在调胃药中，有时可以紫蔻仁代替砂仁。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　槟　　　　榔
槟榔味辛，性温。降气破滞是它的特长，兼能行痰下水，消积杀虫。
本品长于降气，前人经验认为“性如铁石之降”，能把人体最高部位之滞气，降泻至极下之处。所以对于因气逆、气滞所造成的胸腹胀闷、嗳气呕逆、腹满便难、痢疾后重、脚气水肿等症，都可使用。例如：对胸腹胀闷，常配合枳壳、苏梗、藿香梗、厚朴花等同用。对嗳气呕逆，常配合生赭石（先下）、旋复花（布包）、苏子、丁香、半夏、竹茹等同用。对腹满便难，常配合厚朴、枳实、生大黄等同用。对痢疾后重（前人认为调气则后重可除），常配合木香、厚朴等同用。对脚气水肿，常配合紫苏、陈皮、木瓜、防己等同用。
对由于气滞不运而致痰食积聚，痃癖癥瘕（肝脾大及良性肿物、囊肿、以及某条肌肉紧张等）、虫积疳积、腹水胀满等症。可借本品降气破滞、行痰下水、杀虫消积之力，配合消食、化痰、活血祛瘀、利尿、消积等品，随证加减治疗。例如：对痰食积聚、痃癖（“痃”与“癖”是两种症候，但习惯上通称痃癖。“痃”是形容脐两边有条状筋块扛起，状如弓弦，大小不一，攻痛或不痛；“癖”是指潜匿于两胁之间的积块，痛时摸之才觉有物）癥瘕等症，可配合焦三仙、莱菔子、黑白丑、桃仁、红花、三棱、莪术、生牡蛎、香附、郁金、皂角子、山楂核、苍术、白术、枳实等同用。对虫症疳积等，可配合使君子、乌梅、榧子、雷丸、南瓜子、胡黄连、川椒、细辛、焦三仙、炒内金等同用。对腹水胀满，可配合茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮、桂枝、陈皮、冬瓜皮等同用。
本品配葶苈子，能降痰治喘；配山楂核、莪术，能消积化滞。
枳实消导积滞，除痞满的功效大于槟榔。槟榔降气下行的效力大于枳实。兼能杀虫。
大腹皮（即槟榔的皮）散无形的气滞，消胀而利水。槟榔消有形的坚积，降气而行痰。
使君子杀蛔虫、健运化。槟榔驱绦虫、消疳积。
用量一般为4。5～9克。驱绦虫时，可用到60～90克或更多些。气虚及大便溏泄者不宜用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　草豆蔻
草豆蔻味辛，性温。主要有燥湿、温中、破气、开郁的作用，常用于以下几种情况。
1。中焦寒湿不化：本品辛温芳香，其气燥烈，能化湿浊。对于中焦寒湿不化而引致呕吐、反胃、噎膈、痞闷、泻痢、腹胀、舌苔白厚而腻，脘闷少食等症，可用本品配合藿香、陈皮、木香、砂仁、厚朴、苏梗、茯苓、旋复花等同用。
2。胃脘痛：本品辛散滞气、温化寒湿。对于因寒湿客于中焦使胃气滞而不行产生胃脘疼痛、舌苔白厚、胸脘痞闷、上腹胀满等症，可以本品配合高良姜、香附、檀香、砂仁、苏梗、槟榔、乌药、丹参、百合等同用，参看“香附”项下的三合汤方，在三合汤中我常以本品代替砂仁。
在临床上遇有因寒湿郁滞而出现定时寒热，舌苔白如积粉（血液检查疟原虫阳性或阴性）的证候，我常在柴胡、厚朴、知母、黄芩、槟榔、常山、藿香、苍术等应证方药中加用本品，以芳化湿浊。前人有“除瘴截疟”的记载，可资参考。
白豆蔻与草豆蔻功用大致相同，但白豆蔻常偏用于行气宽膈，芳香燥湿的作用不如草豆蔻。草豆蔻则偏用于破气开郁、温中燥湿。白豆蔻偏入肺，草豆蔻偏入脾。
红豆蔻为高良姜之子，其性热，偏用于温肺散寒、醒脾燥湿，无芳香行气的作用。
肉豆蔻偏用于涩固大肠而止泄。草豆蔻偏用于燥湿破气而开郁。　　　　草果辛香燥烈之气更胜于草豆蔻，偏用于截疟消痰。草豆蔻长于温中调气而化湿。
用量一般为3～9克。
久服、过服可助脾热而耗散正气。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　沉　　　　　　香
沉香味辛苦，性微温。主要用为降气药，兼能温肾平喘。常用于以下几种情况。
1。温中降气：由于中气失其和降、气逆为害而出现胸脘胁肋闷胀、心腹疼痛、呕吐泻泄、胃冷、呃逆等症。可用本品降气温胃而调中。常配合香附、枳壳、炒川楝子、青皮（治胸脘胁肋闷胀）、良姜、吴萸、元胡、蒲黄（治心腹疼痛）、半夏、藿香、竹茹、茯苓、木香、白术（治呕吐泻泄）、紫苏、豆蔻、丁香、柿蒂（治胃冷呃逆）等同用。
2。　温肾平喘：本品性温而降，能引气归肾温补肾阳，用于肾虚寒所致的气喘。多见吸气较呼气困难，吸气不能深纳丹田（脐下部分），腰膝冷痛，阳萎滑精，腿软乏力，尺脉缓弱等症。常配合补骨脂、葫芦巴、阳起石、黑锡、硫黄（后两味药不入汤药，只是做丸药时用）、附子、小茴香、肉豆蔻、金铃子、木香、肉桂等同用。例如局方黑锡丹，即用上述诸药配制而成，每次可服1。5～2。5克，最多不超过3克，每日一至二次。沉香有时也可用于肺气不降、痰浊壅阻的实喘咳嗽。常配合苏子、前胡、半夏、厚朴、陈皮等同用。例如局方苏子降气汤（苏子、半夏、前胡、厚朴、陈皮、甘草、当归、沉香）等，利用本品降气之力而消痰平喘。
旋复花降肺脾痰气。沉香降脾肾逆气。
槟榔降气，但偏于破泻下降，正气虚者忌用。沉香降气，无破泻的作用，不伤正气。前人经验认为沉香“行气不伤气，温中不助火”，可资参考。
降香降血中之气而止血。沉香降肾虚不纳之气而平喘。
本品常研为细粉，用汤药送服。既节省药品，又效果可靠。一般不入汤药煎服。
用量一般为0。6～2。5克，汤药送服。气虚下陷者忌用。
　　　　　　　　　　　　　　陈　　　　皮（附橘红、橘络、橘核、橘叶）
陈皮味辛苦，性温。是常用的理气药，并有燥湿化痰的作用，常用于以下几种情况：
1。　消胀止呕：由于肺胃气滞而致的胸闷、上腹部胀满、恶心、呕吐、胸腹胀痛等症，可以本品配合枳壳、半夏、苏梗、苏子等同用。兼有胃热的（苔黄、喜冷饮食，脉数）可加黄芩、川楝子；兼有胃寒的（苔白、喜热敷及热饮食，脉象迟缓）可加乌药、良姜；兼有中焦湿盛的（舌苔白厚而腻、不喜饮水，脉象滑）可加茯苓、苍术等。
2．祛痰止嗽：对于中焦湿痰上犯或外感风寒导致肺气不利而发生咳嗽、痰多、胸闷、不思食、舌苔白腻、脉滑等症，常以陈皮配合半夏、茯苓、苏子、杏仁、炒莱菔子、金沸草（旋复花，古时又名金沸草，近代以其花为旋复花，全草名金沸草）、前胡等同用、外感证明显的，可再加荆芥、桔梗、麻黄。
3。　理气开胃：对中焦气滞、食欲不振等症，可配麦芽、谷芽、蔻衣、神曲、山查等同用。有促进食欲的效能。
4。在使用党参、黄芪、白术、山药、熟地、生地等补药时，如配合一些陈皮同用，则有免除产生胸闷、中满、食欲不振等副作用的功用，从而更充分发挥补药的补益作用。
《本草备要》中有陈皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破癥，宣通五脏”的记载，可以说概括了陈皮的功用。
陈皮就是橘子皮，以存放的时间长、陈久者为好，所以叫陈皮，广州产的橘子皮较好，故又名广陈皮。橘皮刮去里面的白东西，叫广橘红。
化橘红、广橘红、陈皮均有化痰作用，但化橘红化痰效力最大，对痰多、痰稠、痰白粘者适用，广橘红偏于轻清入肺，适用于外感咳嗽痰多胸闷者；陈皮理气消胀开胃的作用大于橘红，橘红化痰的作用大于陈皮。
橘络有化痰通络的作用，常用于咳嗽、胸胁闷痛以及手指麻木等，橘核可散结止痛，常用于治疝气痛。橘叶能舒肝解郁，常用于胸胁闷痛、乳房发胀等。
青皮偏入肝胆，破气散滞，兼能治疝。陈皮偏入脾肺，理气和胃，兼能化痰。化橘红为化州柚皮，化痰之力优于广橘红。
用量一般为3～9克。
本品性味香燥，过用、久用可耗散正气；无气滞者勿用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　川楝子
川楝子味苦，性寒。有小毒。亦名金铃子。
本品能入肝经舒肝气。故常用于治疗肝气痛、肝气胀、胁痛、疝痛、胸脘满闷疼痛等症。常配合元胡、木香、青皮、厚朴、香附等同用。还能引心胞经火热下行，导小肠、膀胱湿热，故也可用于清利湿热。常配合木通、竹叶、生地、泽泻等同用。
前人经验认为川楝子“为疝气要药”，但其性寒凉，用于寒证时须配合小茴香、荔枝核、吴萸、肉桂、乌药、补骨脂等同用。炒用也可减少寒性。
川楝子配元胡，可用于热性胃痛。配枳壳、香附，可用于肝热胁痛。配乌梅、川椒可用于蛔虫腹痛。
荔枝核治疝，性温。川楝子治疝，性寒。
苦楝子偏于杀虫，常用其根皮。川楝子偏用于舒肝理气，治疝。川楝皮也可用于杀虫。
治疝、舒肝时炒用，清热时生用。
用量一般为3～12克。脾胃虚寒者忌用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　佛　　　　　　手
佛手味辛苦酸，性温。主要功用是理气和中，舒肝解郁。
本品适用于肝胃不和，气滞胃痛，胸闷胁胀，食欲不振，呕吐等症。常配合香橼、香附、苏梗、厚朴、半夏、陈皮、藿香等同用。
佛手配青皮、川楝子，治肝气郁结而致的胃脘痛；配竹茹、黄芩，治妊娠呕吐；配降香、沉香曲能增强降逆止呕的作用。
香橼化痰的作用大于佛手。佛手治呕的作用大于香橼。
佛手花偏用于胸胁气滞作痛，并能开胃醒脾。佛手偏用于中焦气滞、胃痛、作呕。
陈皮化痰燥湿的作用大于佛手。佛手舒肝解郁的作用胜于陈皮。
用量一般为4。5～9克。
香橼与佛手虽均为理气药，但其药力缓和、药性和平，适用于较轻之症，遇有气郁、气滞重症，须配合其他理气药同用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　厚　　　　朴
厚朴味苦辛、性温。主要作用是下气、除满、燥湿、消胀。
对脾胃运化力差，又受寒湿侵袭而致中焦运化失常、寒湿停滞所引起的胸腹满闷，呕吐，腹部胀满等症，可用本品配合木香、干姜、草蔻、陈皮、茯苓、半夏、藿香等同用。如湿邪较重的（胸闷少食、舌苔白厚而腻、脉濡、滑、缓），可再加用苍术、炒苡米、砂壳等。如外感寒邪入里化热，热结肠胃而出现腹部胀满、痞硬不喜按、大便秘结、下午身热加重、谵语等症，可配枳实、生大黄、芒硝等同用。例如《伤寒论》中的大承气汤（厚朴、枳实、生大黄、芒硝），小承气汤（厚朴、枳实、生大黄）等。
因本品能降气，故对胸腹胀满、气上逆而喘咳之症，也常配用。例如桂枝加厚朴杏仁汤（桂枝、白芍、炙草、生姜、大枣、厚朴、杏仁），可用于外感风寒、自汗的咳喘。苏子降气汤（苏子、半夏、炙草、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜、肉桂），可用于痰多气逆、胸满咳喘等症。
枳实破气，偏用于消积滞、除痞硬，兼能泻火。厚朴下气，偏用于消腹胀，除胃满，兼能燥湿。
大腹皮下气消胀，兼能利水，偏用于腹部水肿。厚朴下气消胀，兼能燥湿除满，偏用于腹胀便结。大腹皮利水之力优于厚朴；厚朴下气之力优于大腹皮。
苍术燥湿，能除脾湿、升清阳。厚朴燥湿，能除胃满降积滞。虽都能燥湿，但一升一降，各有不同。
青皮破肝气郁结，治因怒胁痛。厚朴下胃肠积气，治胀满腹痛。　　　　　　厚朴花性味功用与厚朴大致相同，但药力较小，兼能理肝气、治肝胃气滞、胃脘闷痛等，又是其特点。厚朴花偏用于上、中二焦，厚朴偏用于中、下二焦。
厚朴生用偏于下气；姜汁炒用，偏于止呕。配党参、白术、茯苓、肉蔻、五味子等，可用于治泄。配青皮、川楝子，可用于肝胃气滞而痛。
用量一般为2～6克。急、重症也有时用到9～12克或再多些。
本品为温燥下气之品，虚人及孕妇慎用。
现代研究报导，本品煎剂在试管中，对金黄色葡萄球菌有很强的抑制作用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　莱菔子
莱菔子味辛甘，性平。主要有降气平喘，化痰消积，理气除胀的作用。常用于以下几种情况：
1。痰喘咳嗽：由于痰浊阻肺，肺失肃降而产生的咳嗽、气喘、痰多、胸闷等症，可用本品配苏子、白芥子（旧名三子养亲汤）同用。也可根据证侯选配陈皮、半夏、茯苓、炙草等。我在临床上遇有老人慢性支气管炎咳喘痰多者，常用麻黄、杏仁、炒莱菔子、炒苏子、炒白芥子、半夏、陈皮、茯苓、炙草等，随证加减，常可取效。为了容易记忆，取名为“麻杏二三汤（“二”是二陈汤；“三”是三子汤，即旧名三子养亲汤）。”舌苔厚腻、大便干的，可加熟军、槟榔、瓜蒌；呼气较困难的，可加枳壳、桔梗、前胡；吸气较困难的，可加磁石、沉香；咳嗽较重的，可加紫苑、杷叶、贝母；咳痰清稀而凉的，可加干姜、细辛、五味子，等等。
2．食积腹胀：对于饮食积滞而致的脘部堵闷，嗳气吞酸，腹部瞋胀等症，可以本品配合焦三仙、槟榔、枳实、木香等同用。
莱菔子生用，性善上升，服量较大时，能致恶心呕吐（临床上生用较少，但胃中食滞须吐出时可生用）。炒用则性善降，可用于降气化痰、消胀平喘。
山楂核偏用于助消化、磨积块。莱菔子偏用于消痰化滞，降气除胀。
用量一般为4。5～9克。气虚无痰积者忌用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　荔枝核
荔枝核味甘，性温。有行散滞气的作用，适用各种气滞作痛。
本品能入肝经，最常用于治疗疝气疼痛、睾丸坠胀疼痛等症。常配合小茴香、橘核、青皮、乌药、川楝子等同用。
荔枝核（烧存性）配炒香附，可用于妇女腹部血气凝滞而刺痛。配高良姜、香附、五灵脂，可用于胃脘痛。
荔枝核还可用于治疗奔豚气（病人自觉有气发于小腹，向上攻冲，冲至心下或上腹部即疼痛发作）。常配合小茴香、木香、吴萸、肉桂等同用。例如《医学心悟》奔豚丸（荔枝核24克、小茴香21克、木香21克、肉桂9克、附子15克、吴萸15克、茯苓45克、橘核45克、川楝子30克，共为细末，炒砂糖为丸，每服6克，淡盐汤送下。有热证者可减去肉桂，附子）。我常以奔豚