中药学第5讲理气药-第2章

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者可减去肉桂，附子）。我常以奔豚丸方合桂枝加桂汤（桂枝、白芍、炙草、生姜、大枣、肉桂，或不加肉桂而加重桂枝的用量）、旋复代赭汤（旋复花、生赭石、半夏、党参、生姜、甘草、大枣），三个方子的主要药物合起来，随证加减，作为汤丸治疗奔豚气病（西医往往诊断为神经官能症），也每收良效，提供参考。
用量一般6～12克。无寒湿滞气者慎用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　木　　　　　　香
木香味辛、苦，性温。能行肠胃滞气，疏肝开郁、和胃健脾。是常用的行气药，气行则痛定，故可治一切冷气滞塞疼痛。
木香偏于行肠胃系统的滞气。常用于肠胃气滞而引致的胃脘痛，胃脘胀闷，脘膈间胀闷多嗳、腹胀、腹痛等症。可配合藿香、香附、良姜、槟榔、砂仁、草蔻、丁香等同用。兼有胁痛的，可加炒川楝子、枳壳、青皮等。
本品又有芳香化湿的作用。对于肠胃气滞、湿停不化所致的呕吐，腹痛，泻泄等也常以本品配合藿香、佩兰、竹茹、半夏、茯苓、灶心土、木瓜、黄柏、黄连等同用。
木香配黄连，名香连丸，是治疗痢疾的常用方。以木香行肠胃滞气而除里急后重，兼能芳香化湿；黄连燥湿清热、凉血解毒而止大便脓血。故对肠胃湿热积滞所致的痢疾，效果很好。临床上常以香连丸方随证加减，用于治疗各种痢疾。例如湿重者可加茯苓、苡米、苍术、车前子；热重者可加黄芩、黄柏、白头翁、马齿苋；食滞者可加焦三仙、槟榔、炒内金；有表症者可加葛根、荆芥；有寒者可加吴萸、肉桂、
干姜；腹痛重或大便脓血多者，可加白芍（重用）、当归等等。本节所举的药方例子，可用于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。
木香配砂仁可治脘腹痞满；配槟榔可除里急后重；配莱菔子可治腹胀；配小茴香可治疝痛；配乌药可治小腹部气逆作痛。
砂仁行气偏用于和中消食除痞闷，兼能引气归肾。木香行气偏用于行肠胃滞气而消腹胀，兼能燥湿治泄、实大肠。
槟榔破气去滞消食，其性降，兼治脚气。木香行气消胀和肠胃，其性燥，兼能治痢。
乌药偏用于顺膀肾逆气（小腹部气胀、气痛）木香可用于治冲脉逆气里急（从小腹两侧至脐旁的部位逆气攻冲作痛）。
入行气药时，宜用生木香；入治泄、实大肠药时，宜用煨木香（用纸裹煨过）。
补药中，少佐一些木香，可以免除滋腻、呆滞的弊病而增强治疗效果。例如香砂六君汤、归脾汤中都用了一些木香。
用量一般为0。9～9克。特殊需要时也可用至12克。
肺虚有热、血分燥热、及虚火上冲者均忌用。
据近代研究报导，木香对副伤寒杆菌及一些致病性霉菌有抑制作用；并对胆绞痛时的脘腹胀痛、逆气攻痛等有效。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　青　　　　　　皮
青皮味苦辛，性温。功能破气消滞，舒郁降逆，并能治疝气疼痛。　　　　　　由于肝气郁结而致的胸膈胀闷，气逆不食，胁肋痛胀，善怒，气滞胃痛等症，可用青皮破气结、舒肝郁。常与枳壳、苏梗、香附、槟榔、厚朴、陈皮等同用。
青皮能破气平肝，引诸药至肝经。配乌药、川楝子、吴萸、小茴香、橘核等，能治疝痛。例如天台乌药散（乌药、川楝子、木香、小茴香、高良姜、青皮、槟榔）中就用青皮破气平肝。这是治疗小肠疝气牵引脐腹疼痛常用的方剂。我常运用前人这些经验对睾丸结核、慢性睾丸炎、前列腺炎等病，出现睾丸坠痛、牵引小腹疼痛、会阴部坠胀、喜暖畏冷等症者，用炒川楝子9～12克、炒橘核9克、青皮6～9克、炒小茴香6～9克、乌药9克、吴萸3～6克、荔枝核9克、白芍12～15克、肉桂0。9～3克，随证加减，常可取得满意的效果，仅供参考。
香附能通十二经的气分，行气开郁，兼能调经理血。青皮主入肝经，破气开郁，兼治疝痛。
枳实破气苦寒而降，偏用于快利胸膈，消导肠胃积滞。青皮破气，辛温而散，苦温而降，偏用于胁肋疼痛，破肝经气结。
用量一般3～9克。
气虚者慎用。无气滞及多汗者不用。不可过用、久用恐伤伐正气。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　砂　　　　　　仁
砂仁味辛，性温。主要有行气调中，醒脾开胃、助消化的作用。并能引气归肾，兼有温肾、化湿的作用。
对因气滞及脾胃湿冷而引致的脘腹胀满，痰湿积滞、呕吐、泄泻、腹痛、消化不好等症，可用本品行气散寒、化湿和胃、助消化。常配合枳实、白术、木香、半夏、陈皮、茯苓、藿香、焦神曲等同用。
对因脾胃虚寒而致的泄泻（腹部冷痛、喜按喜暖、口不渴、大便清稀），可用本品温脾、散寒、燥湿。常配合党参、白术、木香、炮姜、茯苓等同用。对因脾胃虚寒而引致的冷痢（腹中冷痛、里急后重、大便带有白色粘冻、遇寒加重），也可用本品暖脾、行气、化湿。常配合木香、草蔻、吴萸、槟榔、当归、土炒白芍等同用。因本品可以行气，使大便通畅不滞，故也有时用于湿热痢的大便不爽，但须配合黄连、黄芩、马齿苋、白头翁等寒性药同用以监制其温性。
对因妊娠而胃气上逆、胸闷呕吐等导致的胎动不安。可用本品配合苏叶、藿香、黄芩、白术、木香、当归等同用，可以安胎和中。
重用熟地等质地滋腻的补药时，配用一些砂仁，可免除滋补药妨害消化、减低食欲的副作用。前人有“砂拌熟地”（用砂仁拌粘熟地黄上）的用法。既免除了熟地滋腻害胃之弊，又可引熟地归肾，可谓一举两得。
蔻仁与砂仁均有行气调中的作用，但蔻仁和胃止呕的作用胜于砂仁；砂仁暖胃燥湿的作用胜于蔻仁。
肉桂与砂仁均能入肾。引火归元（肾）时用肉桂；引气归元（肾）时用砂仁。
砂壳（砂仁的外壳）也有理气醒胃的作用，但缺乏砂仁温中散寒的效力。砂壳气味薄、燥性小，肝旺胃弱者用之合宜。
据近代药理研究，砂仁有芳香健胃作用，可促进胃的机能，促进消化液的分泌，并可排除消化管内的积气。
用量一般为1。5～4。5克。特殊需要时可用至6～9克。入煎剂时，宜打碎后下，久煎可减小药效。砂壳体轻，一般用0。9～1．5克或2～2。5克。
本品有芳香温燥之性，阴虚有实热者慎用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　柿　　　　　　蒂
柿蒂味苦涩，性平。能降逆气、止呃逆。治呕哕时，常配半夏、竹茹、生姜、藿香、刀豆子、代赭石等同用。治呃逆时，常配丁香、沉香、旋复花等同用。对虚证呃逆（重病、久病、老人体弱者），还可加党参、人参、附子、白术、陈皮等同用。我曾对脑血管意外等脑神经系统疾病引致的呃逆，用柿蒂七至十个、公丁香2。5～4。5克（后下）、生赭石30～45克（先下）、旋复花9克（布包）、党参9～12克、半夏9克、刀豆子9克、苏子6～9克等，随证加减，水煎服，有一定效果，谨供参考。
用量一般为3～9克，或三至七个。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　苏　　　　　　子
苏子味辛，性温。主要有下气平喘、消痰止嗽、利膈开郁的作用。　　　　　　苏子有润心肺、降气消痰的作用。对于肺失肃降，痰多气逆而咳喘、胸闷诸症，常配合杏仁、炒莱菔子、炒白芥子、陈皮、紫苑、前胡、厚朴、当归、沉香等同用。常用方如三子汤（炒苏子、炒莱菔子、炒白芥子）、苏子降气汤（炒苏子、半夏、陈皮、前胡、厚朴、甘草、当归、沉香）等。
本品还有温中降逆的作用。对胃气上逆、痰浊上泛而致的呕恶、吐哕等症，也常用本品配合半夏，藿香、茯苓、陈皮、丁香、焦三仙、枳实等同用。
苏梗也是常用的调气药，请参阅“紫苏”条。
莱菔子、苏子均有降气平喘的功效，但莱菔子消痰破积之力优于苏子，苏子下气开郁之力优于莱菔子。莱菔子偏用于消腹胀，苏子偏用于利胸膈，二药常合用，以治胸腹胀闷。
用量一般为3～9克。炒熟打碎用。
气虚下陷者忌用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　檀　　　　　　香
檀香味辛，性温。为理气开郁之品，主要有调脾肺、利胸膈的作用。
本品能引脾胃之气上升而增进饮食；能开发胸肺之气郁而宽畅胸膈。故对因脾肺之气失调，而出现胸膈闷胀、心腹疼痛、饮食少进、噎膈吐食等症，常以本品配合苏梗、瓜蒌皮、枳壳（治胸膈闷胀）、丹参、砂仁、乌药、百合、良姜（治心腹疼痛）、陈皮、生麦芽、沙参、麦冬（治饮食少进）等同用。
我常以檀香配合瓜蒌、薤白、桂枝、红花、赤芍、远志、五灵脂、蒲黄、槟榔等，用于冠心病心绞痛，对除胸闷、定疼痛有较满意之效果。还常以本品配合丹参、砂仁、良姜。香附、百合、乌药等同用，治疗久治不愈的胃脘痛（包括溃疡病）。上举两种方药，可以随证加减，（注意：丹参与百合都用31克，其他约6～9克即可）仅供参考。
檀香有紫、白两种，紫檀香性味咸寒，偏入血分，外用敷金疮（指金属利器造成的创伤，并包括因创伤而化脓溃烂的疮）能消肿定痛。处方上只写檀香二字时，即给予白檀香，如需要紫檀香时，须在处方时，写明“紫檀香”。
“沉香降气，降中有升，但偏用于降气。檀香理气，升中有降，但偏用于宣散气郁。
降香理气兼入血分，偏用于治疗折伤，止血、活血，消肿定痛。檀香偏用于理气开郁，并能治心腹诸痛。
用量一般为1。5～9克。入汤药时要“后入”。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　乌　　　　　　药
乌药味辛，性温，主要有行气宽胀、顺逆止痛，温散肝肾冷气、疏达腹部逆气的作用。是常用的温性行气药，兼能温肾缩小便。
本品善长于治下焦属于寒性的气痛，临床上最常用为温肾治疝的要药。时由于肾间冷气波及肝经而致的少腹攻痛、疝气疼痛、睾丸冷痛坠胀等症，可以本品配合吴萸、木香、青皮、炒小茴香、炒橘核、荔枝核、肉桂、川楝子等同用。常用的药方如天台乌药散：乌药、木香、小茴香、良姜、青皮、槟榔、川楝子（用巴豆、麦麸同炒，去巴豆与麦麸）等。
对于因寒邪侵犯脾胃，中焦寒冷，气行不畅而致消化不好，胸腹胀痛、绵绵不休，甚则呕吐，胃部喜暖，进稍凉的饮食则上述症状加重等症，可用本品温散脾寒、行气宽胀、顺逆止痛。常与香附、高良姜、陈皮、半夏、神曲、生姜、吴萸等同用。对妇女受寒而致的行经腹痛，可配合当归、吴萸、香附、炒小茴香、川芎、炒白芍、肉桂、炮姜等同用。
因肾经虚冷而致小便次数多者（尿色不甚黄、尿道无疼痛、遇寒加重），常用本品配桑螵蛸、益智仁、山药、五味子等同用，根据前人这一经验，曾治疗一妇女，产后尿失禁十多年，西医诊断为膀胱麻痹。虽经多处诊治，都未见效，裤中经常垫以棉絮等，非常苦恼。经望、闻、问、切四诊合参，诊断为肾经虚寒、小便失司之证。治以温肾固摄之法，处方以八味地黄丸加乌药、桑螵蛸等，服用十余剂，病去大半，
再稍调处方，又进十余剂而痊愈。其处方主要药物如下：熟地、山药、山萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂、乌药、桑螵蛸、益智仁、复盆子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎、淫羊藿。这些药物可随证加减，仅供参考试用。
小茴香暖下焦，散寒邪而定疝痛。乌药温肝肾、散冷气、顺逆气而治疝痛。
香附行十二经滞气，开郁散结，偏入肝胆，长于治少腹气滞。乌药顺膀肾逆气，治疝、缩尿，偏入肾经，长于治小腹气逆。
用量一般为4。5～9克。气虚有内热者慎用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　香　　　　附
香附味辛微苦，性平。是最常用的理气开郁药。其性宣畅，能通行十二经、八脉的气分，前人称它能“主一切气”，解六郁（气郁、血郁、痰郁、食郁、火郁、湿郁），调月经。常用于以下几种情况：
1．舒肝解郁：香附芳香辛散，有调气、舒肝、解郁的作用。可用于因情绪不畅、肝气郁滞而致的脘腹胀满，胁肋胀痛，吃饭不香，胸闷喜长吁等症。常配合柴胡、白芍、郁金、青皮、陈皮、木香、厚朴、苏梗等同用。兼有血郁的（舌质紫暗、月经不潮，面色不华等），可酌加川芎、红花等；兼有痰郁的（舌苔白腻、呕恶多痰、体胖、不欲饮水等），可酌加半夏、橘红、茯苓等；兼有食郁的（食欲不振、嗳腐吞酸、舌苔厚、胃脘痞闷等），可酌加炒槟榔、焦神曲、炒麦芽等；兼有湿郁的（舌苔水滑、胸闷、不愿喝水、或有轻度浮肿、便溏等），可酌加苍术、白术、羌活、猪苓、泽泻等。兼有火郁的（口苦、心烦、尿黄、舌尖红），可酌加栀子、黄芩、川楝子等。
2。行气定痛：香附行气通滞，通则不痛。最常用于气滞胃痛（胃痛由生气引起，或遇有心情不舒畅则胃痛加重，兼有胁肋胀痛，脉弦等）。常配合高良姜、木香、白豆寇、川楝子、元胡、白芍、苏梗等同用。常用的药方如良附散：取香附60～90克为细末，装入瓶中盖紧；再取高良姜60～90克为细末，装入另一瓶中盖紧。遇有气滞寒郁的胃脘痛，如辨其为气滞重于寒郁（生气则痛加重或攻及胁肋、性急易怒、脉弦），可取香附末2。1克、高良姜末0。9克，混合为一包，温开水送服。如辨其为寒郁重于气滞（胃脘喜暖、喜热饮食、遇寒则痛加重、脉弦迟缓），可取高良姜末2。1克，香附末0。9克，混合为一包，温开水送服。如辨其为气滞寒郁并重的，可取香附末、高良姜末各1。5克，混合服用。注意两种药末，要在使用时再混合，效果较好。我还常把良附散、百合汤、丹参饮三个方子合起来使用，自命名“三合汤”，用于久治不愈、虚实寒热证交错互见的胃脘痛（包括溃疡病、慢性胃炎、胃窦炎等），往往取得比较满意的效果。现把具体药方举例如下：
高良姜9克、香附9克、百合30克、乌药9克、丹参30克、檀香6克（后下）、砂仁2。5克（或草蔻9克）如痛点明显固定及舌质暗或有瘀斑的，还可加失笑散（五灵脂、蒲黄）。吐酸水的，加煅瓦楞子。大便干的加生大黄、槟榔等等，请参考试用。
3。理气调经：香附本为行气药，但又能入血分，所以前人称它为“血中气药”（意思是能入血分的行气药）。能理气调经（调整月经周期），对妇女因情绪不畅、肝气郁滞而引致的月经不调、过期不潮、行经腹痛等症有效。常配合当归、白芍、熟地、红花、五灵脂、川楝子、小茴香、乌药、桃仁等同用。本品还能引补血药至气分以生血，无论胎前、产后各症，皆可结合使用，所以前人又称香附为“女科要药”。
香附生用，偏于上行胸膈，外达皮肤；制熟用则偏入肝肾而利腰足。用于通行经络时宜酒浸炒；用于消积聚时，宜醋浸炒；用于消化痰饮，宜姜汁浸炒；用于妇女崩漏、月经过多，宜炒黑用（名黑香附，兼有止血作用）。
香附与党参、白术等同用，可助其益气；与熟地、当归等同用，可助其补血；与木香同用，可疏滞和中、行肠胃滞气；与檀香同用，则理气宽胸、消胀醒脾；与沉香、柴胡同用，可升降诸气；与川芎、苍术同用，可解诸郁；与栀子、黄连同用，可降火清热；与茯苓、远志同用，可交心肾之气；与小茴香、补骨脂同用，可行肾经滞气；与厚朴、半夏同用，可降痰消胀；与三棱、莪术同用，可消散积块；与葱白、紫苏同用，可宣解表邪；与艾叶同用，可暖子宫、活气血。
木香辛温，偏于行肠胃滞气，主入气分。香附辛平，偏于宣畅十二经气分，