全科医学基础教程-第11章
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抗球蛋白试验； 测定
血红蛋白和胆红素
水平； 临床体格检查
出生后
N14 意外伤（ 车祸或家庭
内意外伤）
对家长进行安全
教育及汽车内安
装儿童专座
出院前
* N15 囊肿纤维化（ B）
临床观察和电渗
透疗法
出生后到
出院前
同胞中有囊肿纤
维化患者
* N16 弓形虫病（ A）
血清试验发现弓
形虫感染阳性
出生后母亲来自高危人
群
* N17 缺血性贫血（ C）
测定血红蛋白浓
度
出生后到
出院前
危险因素有早产、
多胎母亲有贫血史
及低经济收入者
注： 编号前有* 者； 说明对具有危险因素的人群进行该项检查。N： 是出生后第一
周新生儿的编号。
表5 … 3 3 ～5 岁儿童检查
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
CSE1 白喉、百日咳、破伤风
和脊髓灰
质炎（ A）
计划免疫加强注射1
次
加强注射应在身
体健康时进行；
有抽搐史者禁用
百日咳疫苗； 有
免疫缺陷者使用
非活性脊髓灰质
炎疫苗代替活疫
苗（ 糖丸） ； 在
某些疾病时禁用
脊髓灰质炎疫
苗
85
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
CSE2 生长发育（ B）
病史询问； 测量身
高、体重和头围
1 次测量结果与标准
身高、体重相比
较； 研究的重点：
确定最佳测量间
隔时间
CSE3 行为问题（ C）
评价父母亲和儿
童间的相互关系；
用学龄前儿童询
问表测试智力
1 次
CSE4 斜视和屈光不正（ B）
（ C）
眼科检查； 视力表
测视力
1 次研究的重点： 确
定最佳检测时间
CSE5 听力损害（ B）
发现诱发的病史
进行临床检查
1 次研究的重点： 确
定早期检测的价
值； 提供检测策
略
CSE6 龋齿及牙齿生长正
常（ A） （ B）
牙科检查和X 线
造影； 在缺氟地区
供水加氟
每年1 次论证早期检查
的必要性； 研
究检查的最佳
频度
CSE7 意外伤害（ C ） （ 车
祸、溺水和
室内受伤）
咨询其他原因
就诊
研究咨询的结果
* CSE8 结核病（ A） 结核菌素试验； 敏感时用卡介苗接
种
1 次有结核病患者接
触史者应列为预
防重点
注： 编号前有* 者； 说明对具有危险因素的人群进行该项检查。CSE： 是3 ～5 岁儿
童的编号。
86
表5 … 4 10 ～11 岁儿童检查
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
1 风疹（ A） 女性儿童免疫1 次过去已接种者不必再接种
2 生长发育（ B） 测量身高、体重、头围和臂围
1 次确定最佳的测
量频度
3 行为和智力（ C）
评价父母和儿童的
关系； 了解学业进展
1 次以往有检查者
可以免检
4 屈光缺陷（ C） 视力检查1 次确定无症状人群检测的价值
5 听力损害（ B） 发现诱发疾病； 进行临床检查
1 次确定早期检测
的价值和提供
检测的策略
6 龋齿及牙齿生长正常（ A）
（ B）
牙科检查和X 线
造影； 在缺氟地区
供水加氟
每年1 次论证早期检查的
必要性； 研究检
查的最佳频度
7 意外伤（ 室内外、溺水、车祸、
饮酒、吸烟、性
知识开发） （ C）
咨询每次就诊
时
确定最有效的
咨询方法及效
果
表5 … 5 16 ～44 岁人群检查
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
44WM1 脊髓灰质炎（ A）
计划免疫16 岁加强健康良好时接受
免疫接种； 有免疫
缺陷时； 用非活性
疫苗代替活疫苗。
有些疾病应列为
禁忌证； 不予以口
服疫苗； 但妊娠不
属禁忌证
87
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
44WM2 破伤风、白喉（ A）
计划免疫每10 年加
强1 次； 白
喉可任意
时间加强
健康良好时才接
受注射
44WM3 意外伤、酗酒（ C） 、吸
烟、车祸
病史询问； 咨
询中提供有
效的避孕措
施； 控制饮酒
定期门诊建立有效的咨询
方法
44WM4 婚姻与性生活（ C）
病史询问； 咨
询
根据临床
判断； 选择
适宜时间
研究重点： 确定
预防措施的效果
44WM5 听力损害（ B）
病史询问； 进
行临床检查
因其他原
因就诊时
研究重点： 寻找有
效检测策略和确定
早期检测的价值
44WM6 高血压（ A） 测量血压3 ～5 年测量1 次
因其他原因就诊
时测量血压
44WM7 龋齿（ A）、牙周病（ C） 和
口腔癌（ C）
口腔检查； 必要
时X 线摄影。
保持口腔卫生
每年1 次研究重点： 应确
定最佳的检查频
度
44WM8 风疹（ A） 具有危险因素的女性进
行计划免疫
1 次女性过去进行过疫
苗接种； 目前未怀
孕妇女接种后3 个
月不能怀孕
44WM9 子宫颈癌（ B）
脱落细胞检
查
35 岁前3
年1 次； 以
后每5 年1
次
高危因素有早期
开始性生活； 多种
性对象； 应每年进
行一次检查。研
究重点： 确定最佳
检查年龄和频度
88
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
* 44WM10 肌肉营养不良（ B）
测定血清磷
酸转移酶
根据临床
需要
有家族史的女性
易患肌肉营养不
良症
* 44WM11 国际旅行的免疫问
题（ A）
计划免疫和
化学预防
根据地点
确定免疫
项目
* 44WM12 结核病（ A） 结核菌敏感试验； 卡介苗
接种； 化学预
防
根据临床
判断
高发人群： 接触
患者； 职业暴露；
居住在高发病地
区
* 44WM13 淋病（ A） 阴道分泌物及晨尿细菌
培养
根据临床
判断
妊娠妇女应列为
常规检查项目；
有多种性对象者
* 44WM14 梅毒（ A） 血清试验根据临床判断
妊娠妇女应列为
常规检查项目；
有多种性对象者
* 44WM15 地中海贫血（ B）
病史询问； 实
验室筛检； 咨
询
1 次危险因素为来自
亚洲、非洲、地中
海地区的移民。
研究重点： 确定
预防方法
* 44WM16 缺铁性贫血（ C）
营养不良
（ B）
病史询问； 测
定血红蛋白
和血清蛋白
浓度； 测量身
高、体重
根据临床
判断
危险因素为低经
济收入的妇女
* 44WM17 皮肤癌（ B） 检查、咨询根据临床判断
危险因素有室外
工作和接触多环
芳烃化合物者
89
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
* 44WM18 家庭性白痴（ B）
测定血清氨
基已糖苷酯
酶
婚前检查父母有危险因素
者； 采用羊膜穿
刺； 可以确诊
* 44WM19 膀胱癌尿液癌细胞检查
根据临床
判断
危险因素有职业
致癌因素、吸烟
注： 编号前有* 者； 说明对具有危险因素的人群进行该项检查。44WM 是16 ～44
岁人群的编号。
表5 … 6 45 ～64 岁人群检查
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
64WM1 直肠癌（ B） 粪便隐血试验
1 年不超过
1 次
寻找敏感、特异、
无副作用的检测
方法； 确定检测
的适宜频度
64WM2 退休抑郁症（ C）
退休前咨询
列为体格检
查的内容
1 次
64WM3 乳腺癌（ A） 乳房摄影和体格检查
50 ～59 岁
妇女每年
检查1 次
研究重点： 确定X
线摄影和体格检
查的优缺点； X
线照射的有害作
用
64WM4 甲状腺功能减退（ C）
绝经期妇女
临床检查
每2 年1
次
研究重点： 治疗
早期甲状腺功能
减退； 能否改变
病程
注： 64WM 为45 ～64 岁人群的编号。
90
三、免疫接种
免疫接种是指用特异性抗原或抗体使机体获得对疾病的
特殊性免疫力。免疫接种分为应急性接种和计划性接种。前
者是在疾病有向人群传播流行威胁时所进行的接种； 可选择
最易感人群作为接种对象。对传染源周围易感者进行接种以
形成免疫屏障； 防止疾病转移的接种方法称环形接种； 如消
灭天花过程中就采取了环形接种牛痘的方法。后者又称计划
免疫； 是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析；
按照科学的免疫程序； 有计划地使用疫苗； 对特定人群进行
免疫接种； 从而达到控制和消灭传染病的目的。免疫接种是
公认的最有效、最可行、特异性的一级预防措施； 具有有效、
经济、方便的优点。1989 年以来； 由于“ 扩大免疫计划” 的
实施； 以及我国政府一贯的重视； 我国的计划免疫工作尤其
是儿童的“ 四苗接种率” 在发展中国家是最高的； 甚至可与
发达国家相比。
由于计划免疫工作的成功实施； 我国儿童的各种急性传染病
如脊髓灰质炎、麻疹、白喉、破伤风、百日咳的发病率和死亡率都已
大幅度下降。同时； 我国生物制品的研究和生产发展迅速； 新疫苗
不断研制成功并投入临床使用。目前； 甲肝疫苗、乙肝基因工程疫
苗等已用于临床预防； 这必将为进一步控制传染病做出新的贡献。
另外； 针对成人的免疫接种项目亦逐渐增多。近年来； 流感疫苗、
肺炎疫苗、风疹疫苗逐渐引进并使用； 在一定程度上减少或减轻了
成人尤其是老年人的发病与死亡。
儿童计划免疫程序各国不尽相同； 同一个国家亦随着时间的
推移而有所变化。以下是我国卫生部颁布的儿童免疫程序（ 表
5 … 7） 。
目前； 我国人群的免疫接种服务一般由公共卫生专业人员提
供； 但全科医生应负有检查、提醒患者及家属的责任。
91
表5 … 7 中国儿童计划免疫程序
免疫起始年龄疫 苗
出生卡介苗、乙肝疫苗
1 个月乙肝疫苗
2 个月脊髓灰质炎三价混合疫苗
3 个月脊髓灰质炎三价混合疫苗
白百破混合制剂
4 个月脊髓灰质炎三价混合疫苗
白百破混合制剂
5 个月白百破混合制剂
6 个月乙肝疫苗
8 个月麻疹活疫苗初种
1。5 ～2 岁白百破混合制剂加强*
4 岁脊髓灰质炎三价混合疫苗
乙肝疫苗加强
7 岁卡介苗、麻疹活疫苗加强
吸附白破二联类毒素
12 岁卡介苗（ 农村） * *
注： 部分地区对18 ～24 月龄儿童作第一次复种； 4 岁作第二次复种；
* * 城市根据当地结核病流行情况决定是否加强。
四、筛检
（ 一） 概念
筛检（ screening） 是应用快速、简便的检验、检查或其他手段；
对未识别的疾病或缺陷做出推断性鉴定； 从外表健康者中查出可
能患某病者。筛检试验不是诊断； 对阳性和可疑阳性者应当指定
就医； 进一步诊断并做必要的治疗。筛检不仅可早期发现可疑疾
病； 还可发现高危人群； 以便及早控制危险因素； 避免疾病发生。
筛检过程如下（ 图5 … 1 ） ：
就患者而言； 从疾病隐患的形成到早期症状的出现往往难以
92
图5 … 1 筛检过程示意图
自己觉察； 而且有些疾病发生隐蔽； 又无明显的特异性； 因此容易
产生疏忽和麻痹大意。作为一名全科医生； 掌握并运用好“ 早期
发现和早期诊断”这一基本原则； 对于他们所服务的对象具有非
常重要的意义。国外全科医疗的实践已经证实； 全科医生是早期
发现和早期诊断的最佳执行者。
（ 二） 应用原则
（ 1 ） 所要筛检的疾病和健康问题是目前重大的卫生问题（ 如
患病率高或危害严重者） ；
（ 2 ） 所要筛检的疾病应有有效的治疗方法；
（ 3 ） 对所要筛检的疾病自然史了解较清楚；
（ 4 ） 有适当的筛检技术； 此技术安全、方便、易行； 易于被接
受；
（ 5 ） 有一定的机构与设备为筛检阳性者提供诊断和治疗；
（ 6 ） 试验的费用低廉； 符合成本效益原则。
（ 三） 内容
筛检对于全科医生来讲是非常重要的专业手段； 它在以社区
为导向的全科医疗服务中发挥着很大的作用。有些国家已经开发
了临床筛检指南； 为全科医生的临床工作提供指导。然而； 目前我
国已统一开展的筛检仅有： 儿童先天性甲状腺功能低下、先天性高
苯丙氨酸血症、神经管畸形等。对于成人及老年人的筛检项目尚
未统一开展。
表5 … 8 至表5 … 14 是全科医生在门诊中常做的疾病筛检项
93
目； 可供参考。
表5 … 8 高血压的筛检
异常筛检结果进一步诊断
可供参考的
治疗方案
随 访
根据诊断标
准
全血计数、血清
学检查、尿液分
析、心电图、心
脏超声、胸片、
肾图检查等
低盐饮食； 控制
能量、酒的摄
入； 适度的锻
炼； 控制体重；
异常结构的手
术治疗； 药物治
疗等
定期的血压测量；
适当的医嘱和治
疗； 控制药物不良
反应
表5 … 9 高胆固醇血症的筛检
异常筛检结果进一步诊断
可供参考的
治疗方案
随 访
总胆固醇异常
或LDL … C 升
高； HDL … C 降
低
总胆固醇等指
标复查； 脂蛋白
的分析
非药物治疗； 低
脂肪、低能量饮
食； 适度锻炼；
减肥； 药物治疗
制定饮食计划；
适度锻炼； 体重
控制； 定期体格
检查； 控制药物
的不良反应
注： LDL … C 为低密度脂蛋白胆固醇； HDL … C 为高密度脂蛋白胆固醇。
表5 … 10 无症状性冠状动脉疾病的筛检
异常筛检结果进一步诊断
可供参考的
治疗方案
随 访
心电图改变提
示静止性心肌
缺血
心电图监测、运
动试验、心肌灌
注扫描（ 负荷） 、
心脏超声、冠状
动脉造影检查
抗心绞痛药物
治疗； 冠状动脉
再通术； 生活行
为调节
心电图检查、心
肌灌注扫描（ 负
荷）
94
表5 … 11 糖尿病的筛检
异常筛检结果进一步诊断
可供参考的
治疗方案
随 访
空腹血糖升高
（ ≥7。1 mmol /L） 空腹血糖检测、葡
萄糖耐量试验、糖
化血红蛋白检测、
血清肌酐检测、尿
液分析、甲状腺功
能试验、心电图检
查
糖尿病饮食计
划； 适当锻炼； 药
物治疗； 胰岛素
（ 口服）
体格检查； 空腹
血糖、糖化血红
蛋白、尿液分
析、肌酐清除
率； 自我监测血
糖； 尿糖、尿酮
测定
表5 … 12 宫颈癌的筛检
异常筛检结果进一步诊断
可供参考的
治疗方案
随 访
上皮细胞异常；
如不典型增生、
宫颈上皮细胞内
肿瘤、原位癌； 腺
细胞异常； 如腺
癌、鳞状上皮细
胞癌； 巴氏试验
Ⅲ ～Ⅳ级
阴道镜检查、宫
颈内膜刮宫、宫
颈针刺、活组织
检查、诊断性宫
颈切除、内膜取
样、环形电外科
切除
局部切除、冷冻
疗法、环形电外
科切除、子宫切
除术、根除性淋
巴切除术、CO2
激光疗法； 家庭
护理、合理营养
巴氏试验、阴道
镜检查
表5 … 13 腺癌的筛检
异常筛检结果进一步诊断
可供参考的
治疗方案
随 访
乳房检查异常、
钼靶扫描
胸片、B 超、CT、
活检冷冻切片、
细针穿刺细胞学
检查、综合放大
或点压钼靶检
查、肝功能检查
乳房部分切除、
腋窝淋巴结切
除、化疗、放疗、
激素治疗； 家庭
护理、合理营养
乳房检查、骨盆
检查、肝功能检
查、钼靶摄片
95
表5 … 14 肺结核的筛检
异常筛检结果进一步诊断
可供参考的
治疗方案
随 访
结核菌素皮肤
试验再度强阳
性
结核菌培养、药
敏实验、胸片、
痰细胞检查
药物治疗如异
烟肼、利福平
等； 直接观察疗
效
定期检查、临床
监督
五、个案发现
个案发现（ case finding） 是对就诊患者实施一些检查、
测验或问卷形式的调查； 发现患者就诊原因以外的健康问题
或疾病； 达到早期发现、早期诊断和早期治疗之目的。个案
发现是全科医生在日常门诊中经常从事的第二级预防工作；
与筛检相比； 具有经济、有效、针对性强、患者满意度高等
优点。如为因各种原因就诊的患者测量血压； 以检测患�
