528-时病论-第13章
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起刺，或转黑色，大便不通，此湿热化燥，闭结胃腑，宜用润下救津法，以生军易熟军，更加枳壳，庶几攻
下有力耳。倘苔不起刺，不焦黄，此法不可乱投。湿温之病，变证最多，殊难罄述，宜临证时活法可也。
卷之六秋伤于湿大意
秋燥
属性：推六气之中∶燥金主气，自秋分而至立冬。喻嘉言以燥令行于秋分之后，所以谓秋不遽燥，确与气运
相合也。沈目南云∶《性理大全》谓燥属次寒，奈后贤悉谓属热，大相径庭。如盛夏暑热炎蒸，汗出 ，肌
肉潮润而不燥也。深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤干槁而燥，乃火令无权，故燥属凉，谓
属热者非矣。丰细玩之，诚非谬也。凡治初患之燥气，当宗属凉拟法。夫秋燥之气，始客于表，头微痛，畏
寒咳嗽，无汗鼻塞，舌苔白薄者，宜用苦温平燥法治之。若热渴有汗，咽喉作
痛，是燥之凉气，已化为火，宜本法内除去苏、荆、桂，芍，加元参、麦冬、牛蒡、象贝治之。如咳嗽胸疼，
痰中兼血，是肺络被燥火所劫，宜用金水相生法去东参、五味，加西洋参、旱莲草治之。如诸证一无，惟
腹作胀，大便不行，此燥结盘踞于里，宜用松柏通幽法治之。总而言之，燥气侵表，病在乎肺，入里病在
肠胃，其余肝燥肾燥，血枯虚燥，皆属内伤之病，兹不立论。
或问曰∶先生遵喻氏《秋燥论》中秋不遽燥，燥气行于秋分以后之说，殊未见《医醇KT 义》中，论
之最详，又明出喻氏之谬，既谓燥气行于秋分以后，而秋分以前四十五日，全不关于秋燥矣，故云初秋尚热，
则燥而热，深秋既凉，则燥而凉，此诚是振聋发 之语，先生曷不遵之为龟鉴耶？答曰∶子不知六
气循环，亦疑喻氏之谬，不察大寒至惊蛰，主气风木；春分至立夏，主气君火；小满至小暑，主气相火；大
暑至白露，主气湿土；秋分至立冬，主气燥金；小雪至小寒，主气寒水。此年年之主气，千古不易。由是而推，
则燥金之令，确在乎秋分而至立冬，而秋分以前之白露、处暑、立秋四十五日，犹是湿土主气，岂可
误为燥气乎？子以为然否？或唯唯而退。
程曦曰∶论燥气者，首推嘉言，其次目南与鞠通也。嘉言论燥，引大易水流湿，火就燥，各从其类，
乃论燥之复气也。目南所论燥病属凉，谓之次寒，乃论燥之胜气也。至鞠通论燥，有胜气复气，与正化对化，
从本从标之说，可为定论，乃曰∶如仲景用麻、桂、姜、附，治寒之胜气也，治寒之正化也，治寒之本
病也。白虎、承气，治寒之复气也，治寒之对化也，治塞之标病
也。能于此理悟通，则燥气之胜复正对本标，亦皆了然于胸中矣。
江诚曰∶人皆知温为热，而不知燥为凉。以燥为热者，盖
因燥字从火之弊耳。试问既以燥为热，曷不以温字从水而为
寒乎？不知四时之令，由春温而后夏热，由秋凉而后冬寒，目
南先生引《性理大全》之说，谓燥属凉，真所谓千载迷津，一朝点破耳。
卷之六
拟用诸法
属性：x辛散太阳法x∶（见前）
x通利州都法x∶（见前）
x增损胃苓法x∶（见前）
x宣疏表湿法x∶治冒湿证，首如裹，遍体不舒，四肢懈怠。
苍术（一钱，土炒） 防风（一钱五分） 秦艽（一钱五分） 藿香（一钱） 陈
皮（一钱五分） 砂壳（八分） 生甘草（五分）
加生姜三片，煎服。
此治冒湿之法也。君以苍术、防、秦，宣疏肌表之湿。被湿所冒，则气机遂滞，故臣以藿、陈、砂壳，
通畅不舒之气。湿药颇燥，佐以甘草润之。湿体本寒，使以生姜温之。
x辛热燥湿法x∶治寒湿之病，头有汗而身无汗，遍身拘急而痛。
苍术（一钱二分，土炒） 防风（一钱五分） 甘草（八分） 羌活（一钱五分）
独活（一钱五分） 白芷（一钱二分） 草豆蔻（七分） 干姜（六分）
水煎服。
法中苍、防、甘草，即海藏神术散也，用于外感寒湿之证，最为中的。更加二活、白芷，透湿于表；
草蔻、干姜，燥湿于里。诸药皆温热辛散，倘阴虚火旺之体，勿可浪投。
x清宣温化法x∶（见前）
x宣透膜原法x∶（见前）
x宣阳透伏法x∶（见前）
x祛热宣窍法x∶（见前）
x润下救津法x∶（见前）
x苦温平燥法x∶治燥气侵表，头微痛，畏寒无汗，鼻塞咳嗽。
杏仁（三钱，去皮尖，研） 陈橘皮（一钱五分） 紫苏叶（一钱） 荆芥
穗（一钱五分） 桂枝（一钱，蜜水炒） 白芍（一钱，酒炒微焦） 前胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分）
水煎，温服。
凡感燥之胜气者，宜苦温为主。故以橘、杏、苏、荆以解之，加白芍之酸，桂枝之辛，是遵圣训“燥淫
所胜，平以苦温，佐以酸辛”是也。秋燥之证，每多咳嗽，故佐前、桔以宜其肺，肺
得宣畅，则燥气自然解耳。
x金水相生法x∶
x松柏通幽法x∶治燥结盘踞于里，腹胀便闭。
松子仁（四钱） 柏子仁（三钱） 冬葵子（三钱） 火麻仁（三钱） 苦桔
梗（一钱） 栝蒌壳（三钱） 薤白头（八分） 大腹皮（一钱，酒洗）
加白蜂蜜一调羹冲服。
此仿古人五仁丸之法也。松、柏、葵、麻，皆滑利之品，润肠之功非小，较硝、黄之推荡尤稳耳。丹
溪治肠痹，每每开提上窍，或以桔梗、蒌、薤开其上复润其下。更加大腹宽其肠，白
蜜润其燥，幽门得宽得润，何虑其不通哉。
卷之六
备用成方
属性：x羌活胜湿汤x∶治湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热昏倦。
羌活 独活 川芎 本 蔓荆子 防风 甘草
水煎服。
x平胃散x∶治湿淫于内，脾胃不能克制者。
苍术 陈皮 浓朴 甘草
为末，姜汤下。
x除湿汤x∶治伤湿腹痛，身重足软，大便溏泻。
苍术 陈皮 茯苓 制夏 藿香 浓朴 甘草
水煎服。
丰按∶羌活胜湿汤，是治表湿。平胃散，除湿汤，是治里湿。伤湿之证，总当分表里而治之。
x金匮肾着汤x∶治伤湿身重，腹痛腰冷。
干姜 茯苓 白术 甘草
水煎服。
丰按∶《经心录》加肉桂、牛膝、杜仲、泽泻，更为切当。 庵虽谓属外感之湿，非肾虚也，窃
谓受邪之处，无有不虚，标本兼治，未尝不妥。
x松峰达原饮x（又可达原饮有知母、黄芩，无黄柏、栀子、茯苓）∶治湿热盘踞膜原。
槟榔 草果 浓朴 白芍 甘草 黄柏 栀子 茯苓
水煎服。
刘松峰曰∶温而兼湿，故去知母，而换黄柏以燥湿，且救水而利膀胱；去黄芩换栀子，泻三焦之火，
而下行利水；加茯苓利小便而益脾胃。三者备，而湿热除矣。
x三仁汤x∶治湿温胸闷不饥，舌白不渴，午后身热，状若阴虚。
杏仁 蔻仁 生米仁 滑石 通草 竹叶 浓朴 制夏
水煎，日三服。
x苍苓白虎汤x∶治湿温身重，胸满头痛，妄言多汗，两胫逆冷。
苍术 茯苓 石膏 知母 生甘草
加粳米，煎服。
丰按∶三仁汤，治湿温之轻者。苍苓白虎汤，治湿温之重者。当别见证而分治之。
x桂苓甘露饮x∶统治湿温湿热。
茯苓 猪苓 白术 泽泻 肉桂 滑石 石膏 寒水石
水煎，温服。
丰按∶此方即五苓散加三石。盖五苓利湿，三石清热，治湿温最合，倘治湿热，当去肉桂可也。
x杏苏散x∶治燥伤本脏，头微痛恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉弦无汗。
杏仁 苏梗 茯苓 制夏 陈皮 甘草 枳壳 枯梗 前胡
加姜、枣，煎服。
x清燥救肺汤x∶治诸气 郁，诸痿喘呕之因于燥者。
麦冬 阿胶 杏仁 麻仁 桑叶 枇杷叶 人参 甘草 石膏
水煎，温服。
x滋燥养营汤x∶治火烁肺金，血虚外燥，皮肤皱揭，筋急爪枯，或大便秘结。
当归 黄芩 生地 熟地 白芍 甘草 秦艽 防风
水煎，温服。
x蜜煎导法x∶治阳明证，自汗，小便利，大便秘者。
蜂蜜
用铜器微火熬，频扰勿令焦，候凝如饴，捻作挺子，头锐如
指，糁皂角末少许，乘热纳谷道中，用手抱住，欲大便时去之（加盐少许亦可，盐能润燥软坚）。
丰按∶六气之中，惟燥气难明。今人治燥，动手非沙参、玉竹，即生地、二冬，不
知燥有胜气复气；在表在里之分。如杏
苏散，是治燥之胜气；清燥救肺汤，是治燥之复气，滋燥养营
汤，血虚外燥者宜之；蜜煎导法，液亏里燥者宜之。一偏滋补清凉，非法也。
卷之六
临证治案
属性：x里湿酿热将成疸证x
徽商张某，神气疲倦，胸次不舒，饮食减少，作事不耐烦劳。前医谓脾亏，用六君子汤为主，未效。又疑
阴虚，改用六味汤为主，服下更不相宜。来舍就诊，脉息沉小缓涩，舌苔微白，面目隐黄。丰曰∶此属里
湿之证，误用滋补，使气机闭塞，则湿酿热，热蒸为黄，黄胆将成之候。倘不敢用标药，蔓延日久，必难图
也。即用增损胃苓法去猪苓，加秦艽、茵陈、楂肉、鸡金治之。服五剂胸脘得畅，黄色更明，惟小便不得
通利，仍照原方去秦艽，加木通、桔梗。又服五剂之后，黄色渐退，
小水亦长，改用调中补土之方，乃得全愈。
x里湿误补成臌得破则愈x
西乡郑某，水湿内侵于脾，神疲肢软，自疑为体亏而饵大枣，则腹皮日胀，纳食尤剧，来求丰诊。两手
之脉，沉缓而钝，以手按其腹，紧胀如鼓，此属气阻湿留，将成臌胀之候。乘此体质尚实，正气未衰，当用消
破之剂，以治其标。即以蓬术、槟榔、青皮、菔子、干姜、官桂、浓朴、苍术，鸡金为引，连服七剂而宽。
x中湿误作虚风x
城东叶某，因公劳役，由远方归，觉眩晕神疲，自以为亏，先服东参、龙眼。即延医治，乃作水不
涵木，木动生风论治，服药后忽倒，神识模糊，急求治于丰，诊得脉象沉小而滑。思脉
沉肢冷为中气，今肢不冷者非；忽倒神昏似中风，然无口眼
斜者又非。推其起病之初，有眩晕神疲等证。其神疲者必因湿困于脾也；眩晕者，无痰不作也。此宿伏之痰，
与新侵之湿，相搏上冲所致，斯为中湿证也。即用宣窍导痰法加竹沥、姜汁
治之，三剂而神醒矣。后用六君为主，以收全效。
x秋湿时令忽患暴中x
丁丑孟秋，炎蒸如夏，乍雨如霉，患急病者甚众。有城北王某，刈稻归来，正欲晚餐，倏然昏倒，不知
人事，痰响喉间。吾衢土俗，以为龌龊，即倩人揪刮，神识略见清明。邀丰诊之，脉来沉细，舌苔白滑。丰
曰∶此中湿也。旁有一医曰∶沉细之脉，白滑之苔，当是中寒，分明四逆、大顺之证。丰曰∶欲用
桂、附，则予谢不敏矣。彼医不言而退。其妻泣涕求治。丰闻呼吸之声，将有痰起，风云之变，恐在顷刻。
即用藿香、神曲、川朴、杏仁、制夏、陈皮、菖蒲、远志、竹沥、姜汁，合为一剂，服
之未有进退；令加苏合香丸，痰响渐平，人事稍醒。守旧略为增损，连尝数剂而瘥。
江诚曰∶舌苔白滑，寒象也。沉细之脉，少阴中寒也。考今岁又系太阳在泉，寒淫于内，彼医谓中寒，
欲用四逆、大顺，似乎相象。不知中寒、中湿，大有攸分。以脉舌而论，似属中寒；以时令而论，实为中湿。虽
脉沉细，舌苔白滑，但无吐泻、腹痛、肢冷等证，岂可遽认为寒；四逆、大顺，岂可随手而用！况在孟秋，正
值湿土主气，相火客气，又非寒水加临之候，故是证直断为湿，而用宣窍导痰之药，以收效耳。
x湿温误作伏暑x
钱江陆某，偶患湿温时气，延医调治，从伏暑立方，未效来迓于丰。推其起病根由，确系湿温之病，
前用一派凉剂，焉望中 。殊不知湿为阴邪，因气机闭阻，湿邪渐化为温，而未酿
热，所以凉药无功，即热剂亦无效验，非比寒湿辛散可解，热湿
清利可瘥。今诊脉形，右部胜左，舌苔黄泽，胸闷汗多，发热缠绵靡已。此邪尚在气分，犹望其宣透而解，当
用清宣温化法加浓朴治之。服二剂胸次稍宽，汗亦减少，惟躯热尚未退尽，继
以旧法除去半夏，再加通草、蝉衣，连服三煎遂愈。
x高年湿温伤气x
微歙程其，年届赐鸠，忽患湿温之证，曾延医治，一称伏暑，一称湿温，一称虚损，清利与补，皆未
中鹄，始来商治于丰。诊其脉，虚数少神，心烦口渴，微热有汗，神气极疲，此皆湿温伤气之证也。治宜益
气却邪，即以东参、麦、味、甘草、陈皮、生苡、苓、泻治之。令服数帖，热渴并减。但精神尚倦，饮食少
餐，姑率旧章，佐以神、苓、夏、曲，又服数帖，日复一日矣。
x湿温化燥攻下得愈x
须江周某之郎，由湿温误治，变为唇焦齿燥，舌苔干黑，身热不眠，张目妄言，脉实有力。此分明湿
温化热，热化燥，燥结阳明，非攻下不能愈也。即用润下救津法，服之未效，屡欲更衣而不得，后以熟军改为
生军，更加杏霜、枳壳，始得大解，色如败酱，臭不可近。是夜得安寐， 妄全无，次日舌苔亦转润
矣。继以清养肺胃，调理二旬而安。
x妊娠燥气为病x
三湘喻某之内，孕经七月，忽受燥气，咳嗽音嘶。前医贸贸，不询月数，方内遂批为子喑，竟忘却《内
经》有“妇人重身，九月而喑”一段。医者如此，未免为识者所讥，观其方案，庞杂之至，所以罔效。丰
诊其脉，弦滑而来，斯时肺经司胎，咳逆音哑，显系肺金被燥气所侵之证。宜辛凉解表法去蝉衣、淡豉。
加桑叶、菊花，橄榄为引，连尝三服，音扬咳止矣。
x感受秋凉燥气x
城西戴某之女，赋禀素亏，忽患微寒微热，乏痰而咳。前
医用 皮、桂、芍，和其营卫；百合、款冬，润其干咳；西党、归身，补其气血。方药似不杂乱，但服下胸膈
更闭，咳逆益勤，寒热依然不减。丰诊其脉，浮弦沉弱，舌苔白薄，此感秋凉之燥气也。即用苏梗、橘红、
蝉衣、淡豉、蒌皮、叭哒、象贝、前胡。服二剂，寒热遂减，咳逆犹存，病家畏散，不敢再服，复来邀诊。
丰曰∶邪不去则肺不清；肺不清则咳不止，倘惧散而喜补，补住其邪，则虚损必不可免。仍令原方服二剂，
其咳日渐减矣。后用轻灵之药而愈。可见有是病当用是药，知其亏而不补者，盖邪未尽故也。
x血亏液燥加感燥气x
云岫钱某之妹，素来清瘦，营血本亏，大解每每维艰，津液亦亏固已。迩来畏寒作咳，胸次不舒，脉象
左部小涩，而右部弦劲，此属阳明本燥，加感燥之胜气，肺经受病，气机不宣，则大便益不通耳。遂用苏梗、
杏仁、陈皮、桔梗、蒌皮、薤白、淡豉、葱叶治之。服二剂，畏寒已屏，咳逆亦疏，惟大解五日未
行。思丹溪治肠痹之证，每每开提肺气，使上焦舒畅，则下窍自通泰矣。今照旧章加之兜铃、紫菀、柏子、
麻仁，除去苏、陈、葱、豉。令服四煎，得燥屎数枚，肛门痛裂，又加麦冬、归、地、
生黑芝麻，服下始获痊愈。
程曦曰∶鞠通论燥气，有胜复之分。今观书中之论治，更有表里之别焉。如秋分至立冬之候，有头痛恶
寒作咳者，是燥气在表之证也，法当宣散其肺。有大便秘结而艰难者，是燥气
在里之证也，法当滋润肠胃，其能识胜复，别表里者，则治燥之法，无余蕴矣。
卷之七
秋伤于湿冬生咳嗽大意
属性：考六气之中，湿气在乎秋令。故经谓“秋伤于湿”。湿土之气，内应乎脾，脾土受湿，不司运化，内
湿酿成痰饮，上袭于肺，遂为咳嗽病矣。夫六气之邪，
