治验回忆录(赵守真)-第12章
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日夜进三帖，当夜热退泻减，搐次渐少。复诊，指纹转淡黄，舌白润，小便清，
能食少许，因搐泻未已，原方加党参再服三帖，搐止泻住，且走与诸兄姊嬉戏矣。
改疏参苓白术散补脾健胃，数帖安平。
91．风热发搐
曹儿，4 岁。先时壮热无汗，昏沉嗜睡，合目无语，面赤唇红，舌苔干燥，
小便黄赤，大便泻，指纹青紫而浮，原为风热证也。不意医进辛温发散药，大汗
出后，热不解，随呈手足瘛瘲，疾劲有力，日数发，不时大呼，又认作寻常惊风，
头身爆灯火十余处，以此外热顿退，而内热加炽，语妄搐剧，前医束手辞去，乃
延余往。查为风热内闭，热甚动风，首误于辛燥伤津，再误于灯炷损阴，因而逼
热内扰，肝火横逆，上犯心包，故神昏妄语，搐搦不休；又以其大便溏泻，证明
热不在胃而在肝心。治宜清热熄风、宁心开窍诸法。因用羚羊角钩藤汤加减：
羚羊角五分（磨兑） 生地三钱钩藤菊花各二钱胆草六分竹叶石
菖各钱半另安宫牛黄丸一粒，分二次化送。
并用三棱针刺两手少商、中冲出血，刺人中通窍。外以雄黄末少许壎昕祝�
再将雄鸡一只粪门对准儿脐，并使鸡安伏其上。经此治疗，该儿人事略清，搐搦
减少。无何，身复发热，烦燥不宁，口渴呼饮，指纹则由青紫而转浮红，细审知
非病变，乃系内热外透由荣转气之良好机转，疏予清营汤而变通其用：
犀角钱半生地五钱麦冬连翘栀仁各三钱石膏六钱
二剂后搐止，神清热退，诸证均减，可略进饮食。惟热久伤阴，精神困顿，
不能起行，再进甘凉育阴之药，如三甲复脉汤、玄麦六味地黄汤交替服食，一日
两剂，加速恢复亏损之阴液，经一月而始健复。亦以见滋阴之不易见功，惟在患
者耐心服药以待之。
92．慢惊风
（一）
汤儿5 岁。禀赋不厚，体弱多病。中秋节日，恣意食肉啖饼，家人不之戒。
次日腹胀呕泻，医作伤食治，但以体虚难任克伐，进以消补兼用之太安丸（即保
和丸加白术），改汤服，腹泻转剧，呕亦未止，乃父视为药误。易医，无如辨证
未眞，以证属虚，处温脾健胃之六君子汤，呕泻立止，认为效，续进数剂，因而
腹胀如鼓，痛不可忍。后医又认为实证，不顾及患儿体质，贸然以大承气汤攻之，
胀痛虽已，而腹泻不止矣。随见神疲气短，汗出肢厥，手足不时抽搦，缓而无力，
显示种种之危象。其家遣价迎治，视儿面色清惨，息微目合，关纹隐微难见，抽
搐乏力，启视其目，神光尚好，此乃关键之处，许其可治。即处人参四逆汤以救
垂绝之阴阳，急煎频灌，四时尽二剂。夜半阳回、肢温搐停、汗收泻止，有时呻
吟。次晨复诊，关纹清淡可见，神清能言，不能坐立，此由攻伐太过，元气斵伤，
只应益气补脾，徐图恢复，师理中汤之意而易其分量：
党参五钱白术四钱干姜一钱炙草二钱加黄耆、补骨脂各三钱，日
服一剂。
历时半月，未易方而复常。按患儿体弱伤食，治补兼用原不误，服药而泻甚
者，乃药攻积之力，积尽泻自止，又何疑，惜易医而进温补，固积增病，犯实实
之戒；后医治虽合法，但于人不审体质，于证不分轻重，病轻而药重之，以致演
成阴阳虚脱之危证，病虽获救，然亦险矣，辨证其可忽诸。
（二）
此吾师蔡仁山先生之验案也。有王香山者，家寒，子女多，次儿二满三岁，
病吐泻，初不以为意，病亟始求医，治又不如法，半日间，病转剧，吐如涌，泻
如注，旋又搐搦，继则肢厥神昏，气如悬丝，认为不治，弃于地，待气绝葬之。
时吾师出诊经其门，邻人不忍而代邀诊，先生欣然往，见儿僵卧地上，肢厥如冰，
关纹不见，以手掐人中，不呻，又掐合谷，亦不呻，呼吸若有若无，抚心有微热，
重手按其腹，儿目忽启，神光莹晶，切足三部脉亦不显。窃思该儿病虽沉笃，而
神光未散，尚存一线生机，有可为力之处，讵能坐视不救。师先以艾火灸气海、
关元、天枢、阳强及两足三里诸穴，并儿脐满壥逞危猩∑料缚孜奘�
置盐上，再放艾团烧之，以作急救处理。当处人参四逆汤：
党参六钱生附四钱干姜三钱炙草二钱急火浓煎。
陆续灌下，尚能咽，两时内服完二煎，无转变，接进二剂，约四时许，身肢转温，
目能启视，不吐不泻，气虚不能言。师曰：病庆再生，已无顾虑，可接服黄耆理
中汤三剂调理即愈。此吾随诊经历其证，故能亲切言之，时在三十年以前事也。
93．呕吐
韦儿小春，病泄泻，利止则腹胀，食则更甚，且时作呕，因不敢食，后致饮
水亦呕，口苦舌绛，苔微黄，却不渴，胸腹痞胀，指纹淡黄隐沉，身体极清瘦，
大便如常，小便清利。盖由诸证观之，其先泄泻，脾胃早伤，气虚不化，寒湿积
中，故食入则胸腹胀；舌绛口苦，由于肝胆之热，弥漫中焦，故水食入咽则呕吐，
形成上热下寒扞格不通之证。若上热轻而下寒不虚，可用栀子干姜汤清热温中，
交通上下。今则不仅上热盛，而下寒且虚，已非上方所宜。《伤寒论》曰：“伤寒
本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口则吐，干姜黄连黄芩人参汤主
之。”本证虽未经吐下，而久泻伤脾，其理正同。脾伤则清浊不分，阳格于上，
阴沉于下，故用药上宜有分寸；如仅用寒药以治下，则必格拒不入，即入亦将引
起上热之加剧，皆不利于病。核上述姜参芩连汤为上盛热、下虚寒之的剂，恰合
于本证，用之何疑。其方芩、连之苦寒，以通热格，参、姜之温补，可复正气而
逐阴邪，配合臻补泻变化之奇。然以胜复关系，分量略有变更，以寒重热轻，故
尔如此。计：
党参五钱干姜三钱黄芩钱半黄连（姜汁炒）一钱煎成缓缓服下。
先不受药，尽一剂后，药亦不呕，再剂可食饮。上焦余热未清，中焦虚寒尚
盛，改进连理汤：
黄连八分党参五钱白术（土炒） 干姜各二钱炙草一钱
三剂，遂得阴阳调协，上下沟通，不呕能食。后以六君子汤平调脾胃，食欲
大佳，肌肉丰润，又健常活泼入学矣。
94．小儿热泻
黄儿3 岁，夏月伤于饮食，寻患泄泻，心烦口渴，便利腥黄，小便赤短，病
经旬日。医用胃苓汤治之，利稍减，渴加剧，声嘶不食，日多不少效，易余诊治。
患儿僵卧不语，视目尚有神光，白珠微现红丝，舌质红，唇绛，苔干黄，口常作
饮状，头额略热，腹肤热尤剧，呼之不应，现昏迷态，指纹青紫。正沉思间，值
儿大便，下如黄水，腥秽难闻，乃憬然慧悟。盖由肠胃积热之为祟也，疏导之则
愈。处葛根黄芩黄连甘草汤、小承气汤合剂，加花粉、前仁生津利尿。谓曰：“服
此泻增勿惊，药以逐积，故利多，积去则利止。”果一剂而利剧，再剂利寝减，
神清思食，三剂利全止。能起坐。继以滋阴养胃剂清补，半月而安。
95．伤食吐泻
黄儿5 岁，伤食吐泻，口渴尿少。医者不问病源，贸然进以温补药，企图止
之，病反剧。后医又以水湿分利失常，治以五苓散，渴未减而吐利如故，因迎余
治。诊视指纹淡红隐隐，心烦欲饮，水入则吐，食亦少进，舌苔黄白而腻，腹鸣
下利，时呕，大便稀，淡黄有腥气，嗜睡不少动，病月余矣。综合判断，乃系肠
热胃寒，食积湿困之象，既不可温，又不可凉，治宜寒温并用，处以半夏泻心汤。
半夏降逆止呕，参姜益气温中，芩连清理肠热，枣草甘温和胃，枢转其间。增茯
苓健脾利水，花粉生津止渴，以宏效果。服后吐泻均减，再剂病瘥。惟病久虚极，
进以参苓白术散平调脾胃，十剂能行，又半月而乃健。
96．小儿夜间发热
谢菊生之子秋光，年2 岁。体健天眞，聪明可爱。昨夜倏然高热，口不渴，
人清醒，家人虑热极生风，致生它变，夜半延唐医治之，进以清热解肌剂，天明
热退，白日嬉戏如常。至夜复热，间有妄语，医又认作风兼积滞，用青蒿、薄荷、
连翘、神曲、焦查之属，解热消食，病亦不退，此后夜热无少间，儿体则日呈虚
象。今晨儿母携来就诊，指纹青滞，舌尖红无苔，夜热无汗，尿黄便和。但发热
之前不恶寒，指纹青，既非外感伤风，则属受惊生热所致。乃母曰：“前夕儿从
床坠地，次日即病，其以是欤？”如此则病因惊而发，惊则气血不和，影响经脉，
因而发热，是热自内生，故非解表可治者，治宜安神和血则得之矣。处金匮桂枝
茯苓丸而变通其用：
桂枝钱半丹皮二钱桃仁二钱茯神（辰砂拌）二钱加龙骨牡蛎各
三钱
午后服完一帖，当夜热大减，再剂热不复发，遂嬉笑如常矣。观此，则知发
热之多端，不宜局限于清热解表之成法。
97．小儿痿证
张兴载，男，5 岁。今夏有非常之寒，感而发高热，旋为痉搐。医先与蝎、
蚕、星、竺等祛风豁痰之药，搐得稍减，时止时作，因循月余未愈。更医，反其
道而行之，则用柴、芍、归、地、参、术等平肝滋血益气健脾，痉得止，随又改
进滋阴诸品，而痿躄骤发。遂惑于《内经》痿属五脏热生之说，或作肺热痿软而
用二母二冬；或作肝热痿软而用清肝顺气饮；甚而认作水不胜火之肾热痿软应用
坎离既济丸，一月间举棋不定，屡更治法，终未效也。今切脉细微，指纹清淡略
沉，面晄白无华，神疲肢倦，味淡食少，舌白润而胖，僵卧不能起立，两足不知
移，短气息微，腰以下冷如冰，喜被温复，小便清长，大便如常。考查上述诸证，
显属虚象。盖其先服风药而痉未已，改滋补而愈，若不妄事更弦，无的放矢，何
至痿证之发，其犯虚者实之之误，至为昭然。幸儿体禀赋素厚，尚能经此戕贼，
然亦危矣。据《素问？痿论》云：“故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不
用也。”又：“筋痿者，生于肝使内也。”《证治准绳》曰：“肝肾损，骨痿不能起
于床，筋弱不能收持，宜益精缓中。”详参各节，则本证属于脾胃肝肾之虚，当
补而不当泻，是与脚气壅疾无力治异。疏用加味四筋丸与四君子汤合剂，补肝肾，
调脾胃，初服二剂效不显，进至五剂，脚能伸缩，精神饮食亦渐佳。十剂而后，
始能启行，再以归脾汤、养荣汤调理全愈。
98．小儿口渴尿多
（一）
刘小毛，男，3 岁。先患吐泻，经服药一周后，吐泻全止。旋而烦渴，引饮
不休，小便每小时十至十五次不等。舌紫红无苔，指纹显露而深红，喜卧地下，
午后有潮热，夜半汗出而解，食欲不振，尿清长，时作干呕，肌肉日形干瘦，睛
光尚好，犹可自由行动，此为阴虚内热，治宜滋阴清燥法，处竹叶石膏汤加减。
查《伤寒论》有说：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。”本
方虽为病后津气两伤余热未尽之清补一法，但移以治肺胃之热，未尝不可。其方
竹叶、麦冬清心肺之热，石膏原治烦渴引饮，与麦冬配用，效力尤巨，又人参改
洋参则具强心生津作用，去半夏之辛燥，易花粉之清润，甘草和中，粳米益胃，
实备有相辅相承之义。是以用之以清肺热，肺清则宣化，宣化则津生，津液四布，
不专下注，则尿少而渴自止，自以清肺热为第一要着。因此，更知本病之适用竹
叶石膏汤，乃依上法煎服。另以蚕茧、麦冬、山药水煎作茶饮。药进三剂，疗效
显着，渴尿均减，稍能进食，潮热止，汗不出，只余渴尿两证，势亦已衰。再四
剂口不渴、尿亦趋正常，遂用参苓白术散调理收功。
（二）
王女新琼，4 岁。病由吐泻而起，先失治理，后又治不适宜，延至一月而吐
泻始已，无何尿多而渴，家人不以为意，儿致形销骨立，不能起行，奄奄床第，
又复多日，始来延治。按脉细微，指纹隐约不见，神志清明，睛光亦好，唇淡白，
舌润无苔，语微神疲，口渴尿多，饮后即尿，尿后即饮，不可数计，肢冷恒喜被
温，尿清长，无油脂，食可稀粥半盂，大便好。是病由于阴虚阳衰，不能蒸化津
液，以故尿多渴饮；又因病久气虚，故神疲肢冷，已属阴阳两虚之极。差幸能食
便好，脾胃机能健运，元气几微尚存，此为本病有转机之重大环节。此时滋阴扶
阳均极重要，如阳回阴生，火能化水，津液四布，病则自已。因选用金匮肾气丸，
借以蒸发肾水，升降阴阳。张景岳有云：“阳气不化，则水精不布，水不得火，
则有升无降，所以直入膀胧而饮一溲二，以故源泉不滋天壤枯涸者，是皆真阳不
足，火亏于下之证也。”读此，可知阴阳气化之理，尤能深一层明确肾气丸之功
用。其方附子、肉桂温阳，熟地、山药滋阴，丹皮清虚热，山茱涩精气，茯苓健
脾升化，泽泻补肾清利，用以治小儿脾泻而成之阴亏阳微之门渴尿多证，殊符合
王冰“益火之源，以消阴翳”之旨。将丸改作汤服，同时用蚕茧五钱，洋参钱半，
山药一两，蒸作茶饮。服药四剂，渴尿减半，至七剂则诸证悉巳，后以五味异功
散加补骨脂、益智、巴戟、枸杞等温补脾肾，调养一月而瘳。
99．小儿疳积
刘春苟，男，3 岁。病后失于调养，久未复常。其父母以儿多事忙，无暇顾
护，饮食失时，冷暖不调，渐至消化不良，腹大肢瘠，因循数月，面黄肌瘦，腹
胀如鼓，青筋暴露，发稀枯黄，尿浑便腥，喜食米炭泥土等物，年虽三岁，尚不
能行，其先天之薄，身体之弱，从可知也。本证为饮食伤胃，影响脾不健运，五
脏无精微之奉，经脉鲜血气之濡，故形羸发枯；其食滞中宫，郁久则热，热则化
虫，故腹大而嗜异物。谚云：“疳为食之积，积即虫之生。”足证无疳不积，无积
不虫；惟病久体弱，积不可攻，首当健其脾胃，待其生化恢复，气血稍裕，再而
消积驱虫，比较安稳。又该儿厌服苦酸，则拟以甘平之品，如五味异功散加黄耆、
山药、内金、谷虫、君肉之类，以补中益气为主，消积杀虫次之。共研细末，每
次六钱，早晚用白糖开水调服，甘甜可口，儿喜服食，同时用消痞膏摊贴脐处。
每周刺两手四缝穴一次，半月后脾胃机能逐步健旺，气血渐充，乃始用攻逐之法。
但仍照服原散，间日吞送千金方之紫丸五分，一周内不断溏泻积粪，间有死蛔，
腹消十分之八，遂停丸不用，专服散末，仍贴膏药。另用参苓白术散加谷虫、内
金、雷丸等研末和白糖成饼，供日常食用，又美食清补，不一月腹尽消，体复健，
且可步行。
100．小儿癎证
（一）
秦儿4 岁，大病瘥后，旋发癎证。但在未发前一日，预有潮热面赤，心烦不
眠，不思饮食等景象。次日猝然昏仆，口吐涎沫，十余分钟乃已，一月数发，如
营养良身体健则少发，时历四年矣。其父秦汉来询治，诊脉弦滑，舌尖微红，中
心白润，胸膈不舒，近以体弱，病发日频，一月十余次不等。盖是病起于大病之
后，体弱则多发，强则少发，可见病由虚致；面红潮热，脉弦，皆肝气不和，火
势上炎之象；吐涎胸痞，此因水气泛散郁积痰涎而作祟；舌尖红，中白润，由于
心经虚热及脾气不升之故。按证应以调肝涤痰理脾为前提，处以加味温胆汤兼吞
磁朱丸、七日为一疗程。复诊，据云：“期内未发，惟某日有短时不适表现而已。”
切脉渐和，饮食逐
