074-普济方-第277章
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虚实
前者阳之动也。脉当见九分而浮。过者法曰太过。减者法曰不及。遂上鱼为溢。为外关
内格
遂
x一呼四至为平脉。一呼一至死相催。x
脉来一呼再至。一吸再至。不大不小。则阴阳各当其分而不相胜也。故曰平人。减之法
曰不
者。皆血气不足故也。
x伤寒舌黑洗不红。药洗分明定吉凶。x
舌者心之官。其色正赤。以象火也。伤寒病舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或涩。或黄
或黑
苔不
者。
肾水
再生
x汗后脉和无恶候。脉如躁疾命将殂。x
内经曰。伤寒热病。口干舌燥。汗出辄复热。而脉躁疾不为汗衰。狂言不能食。此名阴
阳交
x中风目闭口开者。喉中曳锯气不敷。脉若洪弦犹可救。浮大多应命不苏。男女五劳x
x洪
此与上章。若遇风疾及劳疾。妙法看时如抵圣。风疾脾缓空费力。劳疾心数难存命。义
同。
皆死
x大抵七表八里脉。相连九道作程途。表里脉分轻重病。九怪传来命不舒。诊脉要分x
x轻与重。
表者以阳言之。故脉有七。以象少阳。奇数也。里者以阴言之。故脉有八。以象少阴。
偶数
与表
得之
x浮洪短促为阳弱。沉细兼长阴有余。如此分张轻重断。岂同俗眼一凡夫。x
张长沙云。瞥瞥然如羹上沸者。阳气微也。故浮洪短促谓之阳弱。沉细兼长则知阴盛矣。
萦
x六部鬼贼是如何。造化阴阳事更多。心火怕逢沉滑细。肺金尤怕浮洪克。唯有脾元x
x恶木侵。
x克重却厘清。
五行人通于五脏。分旺于四时。故心法火旺于夏。脉应洪大而长。若反得沉细而滑者。
是肾
火乘
善不可
春。脉
脉应沉
治。脉反
x水火相临分上下。金木相侵事必凌。水土二宫俱要静。一宫有克少安宁。要知刑克x
x名
天肇一于北。而命门始具。地偶二于南。而心火继生。此一身之天地也。夫命门者。元
精之
立而
下行
心火
天地
肺藏
定位。
色青。
应脾。
五脏具
也。盖
所养者
x春怕庚辛秋恶候。夏嫌水气火相刑。刑克只分轻与重。自然切脉甚分明。x
春脉即肝脉。夏脉即心脉。经所谓春脉弦。夏脉钩者是也。春脉当弦。而诊得浮而短涩。
是
而
x左手诊得重病脉。右手脉候却调匀。只断脉中须应病。故知命脉得和平。假此一例x
x余仿此。
左手脉平和。右手脉病。为风邪伤于卫气。右手脉平和。左手脉病。为寒邪伤于营血。
盖肺
虽
卷一百二十二伤寒门
活人书三阳合病歌
属性：（三阳有合病而三阴无合病不可不知也）
x伤寒合病脉浮长。长是阳明浮太阳。目痛鼻干知属胃。x（阳明）x头疼腰痛是膀x
x胱。x（太阳）x少阳
x中得长x
x脉。少阳之病合阳明。x（弦
脉浮而长者。太阳、阳明合病。浮而弦者。太阳、少阳合病。弦而长。外有少阳证者。
少阳
小便
不
者
气
俱
卷一百二十二伤寒门
并病歌
属性：（并者譬如二人博金并归一家之义）
太阳元与阳明病。后并归来作一家。尚有太阳宜发汗。太阳证罢下无差。
太阳初得病发其汗。汗先出不彻。因转属阳明。续自微汗出。不恶寒者是也。若发大汗
不出
何以
汤。
卷一百二十二伤寒门
伤寒十劝
属性：（伤寒与他证不同投药一差生死立判李子健伤寒十劝不可不知人家有病
者知此十劝则不至有误所益非轻今详具之）
x一、伤寒头痛及身热。便是阳证。不可用热药。x
伤寒传变共六经。而太阳为首。太阳病。头疼身热。少阴病。有身热而无头疼。厥阴病。
有
x二、伤寒必须直攻毒瓦斯。不可补益。x
邪气在经络中。若随证早攻。只三四日痊。若妄谓先须补益。再行攻毒。则便毒瓦斯愈炽。
多
x三、伤寒不思饮食者。不可服温脾胃药。x
伤寒不思饮食自是常事。终无饿死之理。如理中丸之类不可轻用。若阳病服之。致热气
增重
x四、伤寒腹疼亦有热证。不可轻服温暖之药。x
难经云。痛为实。故仲景论腹有时痛之证。有曰病甚者加大黄。夫痛甚而加大黄。意可
见也
x五、伤寒自利。当看阳阴证。不可例服补药。暖药。止泻药。x
自利。惟身不热。手足温者。属太阴。身冷四逆者。属少阴、厥阴。其余身热下利属阳。
见
x六、伤寒胸胁痛及腹胀满。不可妄用艾灸。x
尝闻村落见有此证无药。即用艾灸。多致毒瓦斯随火而盛。膨胀发喘以死。不知胸胁痛自
属少
x七、伤寒手足厥冷。当看阴阳。不可例作阴证。x
厥有阴厥。有阳厥。医者少能分辨。若阳厥而投热药。杀人速于用刃。盖阳病不至于热
极不
身热至
宜急
见热
沉而
x八、伤寒病已在里。即不可用药发汗。x
伤寒病须看表里。如发热恶寒则是在表证。宜发汗。如不恶寒反恶热。即是里证。若一
例发
里之
x九、伤寒饮水为欲愈。不可令病患恣饮过度。x
病患大渴。当与之水以消热气。故仲景以饮水为欲愈。人见此说。遂令病者恣饮。因而
为
与半
x十、伤寒初安不可过饱。及劳动或行房。或食羊肉。及食猪骨汁。并饮酒。x
病方愈不须再服药。兼脾胃尚弱。食饱不能消化，病即再来。谓之食复。病方好气血尚
虚。劳动太早。病即再来。谓之劳复。又食羊肉行房并死。食猪骨汁并饮酒者。再病必重也。
凡饮食滋味所以养生。自非服药炼液。焉能不饮食乎。然食之有妨。反能为害。窃见时
人不
所食
汁以
肺病
不食
气入
炙不
及身本
者。不
皆有毒。
食
疫死牛肉
卷一百二十二伤寒门
恶风
属性：黄帝针经曰。卫气者。所以温分肉。充皮肤。实腠理。司开阖者也。风邪中于卫也。则
必恶
其实
比之
帏帐之内。则舒缓而无所畏也。一或用扇。一或当风。淅淅然而恶。此为恶风者也。恶寒则
有属于阳者。有属于阴者。及其恶风则悉属于阳。非若恶寒之有
无恶风者此也。恶风虽悉在表。而发散又自不同。若有汗而恶风
里证虽具。而恶风未罢者。皆当先解其外也。又有发汗多而亡阳
盖以发汗多漏不止则亡阳。外不固。是以恶风也。必以桂枝加附
湿相搏。骨节烦疼。湿胜自汗而皮腠不密。是以恶风也。必以甘
由是观之。恶风属乎卫者可知矣。
歌括曰。病患卫中分入风。脉缓而浮是本宗。自与伤寒分两证。不堪例作一般攻。宜服
桂枝
恶风汗出怯风吹。脉缓而浮但解肌。发汗亡阳成漏者。温经之法莫迟缓。恶风者见风则
怯。
微解
在皮
阳。
桂枝
节间
卷一百二十二伤寒门
恶寒
属性：伤寒恶寒者。风寒客于营卫之中也。惟其风寒客于营卫。则洒洒然恶寒也。惟其营卫之
受风
恶。
去衣者是也。寒热之寒
于向火被覆。而犹不能
一切恶寒属表。虽里
乃可攻里也。经曰
热。或未发热。凡恶寒者。必继之以发热。此则发于阳也。若恶寒而蜷。脉沉细而滑者。此
则发于阴也。在阳
出而恶寒者。则为
恶寒者。背者胸
为阴。阳气不足。阴
寒者。阴寒气盛可知
子汤者是也。又或乘
热。口燥渴。心烦。
气内陷。又何以明之
内陷则热烁津液。故
者。于口中之润燥可
歌括云。恶寒发热发于阳。阴病憎寒身体凉。解表桂枝并越婢。温中须索理中汤。
又论曰。发热微恶寒者。柴胡桂枝汤。桂枝二越婢一汤。发汗后。反恶寒者虚也。太阳
或发
桂
多属表
少阴恶
又云。汗后恶寒宜芍药汤。脉沉发热。四肢倦疼。仍燥下利。厥逆。四逆汤。发汗后。复热
脉准前单疾。根据前寒热者。再须看脉候如何。若还有表。重加汗之。里证下之即除。汗之
致使病家多下则失血。发汗则损气。损气则脉微。故恶寒也。四逆汤或芍药甘草附子汤。
血则脉涩。故发热也。苦葶苈酒汤。此皆仲景所谓不当汗下。而误汗下。故有此二证也。
恶寒者皆为表证。或里证备具而微恶寒者。是表犹未解。当先解表。俟不恶寒。然后可以
剂。温而散之。汗后反恶寒者为虚。芍药甘草附子汤。不得复发其汗。心下痞而恶寒者。表
未解
遇
背
卷一百二十二伤寒门
寒热
属性：伤寒寒热者。谓往来寒热也。经曰。邪正分争。往来寒热者。言邪气之入也。而正气不
与之
不发
阴
而
则
之不定。或出或入。由是而寒热且往且来也。是以往来寒热。属半表半里之证。邪居表多则
多
深
常
热
恶
热
下
活人书云。往来寒热者。阴阳相胜也。阳不足则先寒后热。阴不足则先热后寒。往来寒
热有
有里
仲景云。血弱气虚。腠理开邪气入。与正气相争。往来寒热休作有时者。小柴胡汤主之。
又
或
伤寒十余日。热结在里。往来寒热者。大柴胡汤主之。伤寒五六日。已发汗。复下之。胸腹
满
前
麻
汗
若
胃
歌曰。热多寒少属膀胱。不呕清便各半汤。尺脉若迟为血少。脉皆微弱号无阳。热多寒
少阳
如常
如脉
亦可
汗余寒热脉中论。若见憎寒法用温。沉实当攻浮在表。风温误汗热而烦。汗后寒热。邪
气未解彻也。脉浮洪者。邪在太阳。法当再汗。脉沉实者。邪在阳明。又须下之。若厥阴余
热。加以下利。厥逆恶寒者。四逆汤温之无疑矣。憎寒者属厥阴。大汗出热不去。拘急体痛。
下
若身恶寒则为虚。用芍药甘草附子汤。身发热则为实。用大承气汤。脉浮洪者属太阳。汗后
寒热。桂枝二麻黄一汤。风温不恶寒。若误发汗。必心烦热渴。独语。葳蕤汤。风温家。汗
后大热脉躁。名阴阳交。不治。热病已得汗。而脉躁盛者。亦不治。详见阴阳交条。有再汗
再下之剂。
卷一百二十二伤寒门
发热
属性：伤寒发热者。谓怫怫然发于皮肤之间。 然而散者是也。与潮热寒热若同而异。与烦
躁相
于发
所谓翕翕发热者。明其热在外也。故与桂枝汤发汗以散之。所谓蒸蒸发热者。明其热在内也
。故与调胃承气汤攻下以涤之。其发热属表者。即风邪客于皮肤。阳气怫郁所致也。其发热
属
而
而
罢。邪
外达于
其在半
阳也。无
附子细辛
热也。经
为汗衰。狂言不能食者。此名阴阳交。交者死也。此亦忌发热也。讵可与寻常发热一概而论
耶。医者
活人书云。发热而恶寒者。属太阳也。太阳病。必发热而恶寒。盖太阳主气。以温皮肤
分肉
恶寒
为温
汤微
承气
仲景云。太阳证。汗后不恶寒但恶热者实也。当和其胃气。宜调胃承气汤。太阳病。三
日。
发热。小柴胡汤主之。不可发汗。发汗则谵语。病患不渴。外有微热者。小柴胡汤加桂枝主
之。此
身热不
已。身
热相搏
下之。
也。抵
阴证有
发热
热在
不消
汤主之
卷一百二十二伤寒门
烦热
属性：伤寒烦热者。与发热同而异也。发热者。怫怫然发于肌表。有时而已者是也。烦者。为
烦而
之烦
汤。
烦疼
烦。
与脉
泄
卷一百二十二伤寒门
舌上苔
属性：伤寒舌上苔者。盖舌乃心之官。法应南方火。本红而泽。伤寒三日以后。舌上有膜。白
滑如
气传里
皆舌
胁
下
脏
则舌上之苔不滑而涩矣。经曰。伤寒七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。
舌上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。是热耗津液。而胃汁已干也。若热聚于
胃。则舌为之黄。是热邪已深也。金匮要略曰。舌黄未下者。下之黄自去。若舌上色黑者。
又为热之极也。黄帝针经曰。热病舌干黑者死。以心为君主之官。开窍于舌。黑为肾色见于
心。心属火。肾属水。邪热已极。鬼贼相刑。故知必死。观其口舌。亦可见其逆顺矣。
歌括曰。饮食如常时下利。更见舌上白苔时。连脐痛引阴筋者。脏结元来死不医。无阴
证。
又曰。舌苔大热疗应难。利腹疼兮呕恶寒。懊 胁坚并中满。更兼脏结六条看。尺寸脉
紧。口中热气而干燥。足冷蜷卧。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。或七八日以来微热。手
足温
者必欲
人懊
满。不
湿故也
卷一百二十二伤寒门
胸胁满
属性：伤寒胸胁满者。谓胸胁间气塞满闷也。非心下满者也。胁满者。谓胁下气胀 满也。非
腹满
证。
而胸满
更不言
主之。本太阳病不解。转入少阳者。胁下硬满。干呕不能食。往来寒热。脉弦紧者。小柴胡
汤主之
而不行
曰。四
病在
中窒者。则以栀子豉汤吐之。若胸中痞硬。气上冲咽喉不得息者。此为胸中有寒也。则以瓜
蒂散
若能
胸满者。胸膈间气塞满闷。非心下满也。胁满者。胁肋下气胀 满。非腹中满也。胸满
多带
芍药
或胁硬
塞。逆
下。
汤。
谓其
吐
吐
绪
证
由
一
又问曰。凡饮食不节。胸膈不快。寒中阴经。何以治之。答云。急作理中汤加青皮、陈
皮。
或
发
汤
加
可
卷一百二十二伤寒门
小腹满
属性：伤寒小腹满者。脐下满是也。小腹者下焦所治。难经曰。下焦者当膀胱上口。主分别清
浊。
并无
然者
内
也。
是
硬
利
血
结膀胱。其人如狂。血自下者愈。其外未解者。尚未可攻。当先解外。外解已。但少府急结
者
为
卷一百二十二伤寒门
短气
属性：伤寒短气者。气短而不能相续也。似喘而非喘。若有气上冲。而实非气上冲也。喘者。
张口
似
误
辨
短
要
便
寒
内
皆
者
令
其
气短者。呼吸短促而不能相续是也。其有呼多吸少者。皆不救。千金曰。少气不足。以
息者
邪在
致。
小承
汤。
里有
卷一百二十二伤寒门
动气
属性：伤寒动气者。乃筑筑然动于腹中者是也。脏气不治。随脏所至。发泄于脐之四旁。跳动
筑筑然。谓之动气。难经曰。肝内证。脐左有动气。按之牢若痛。心内证。脐上有动气。按
之
不
左
之
可
热
则
。头眩心悸。是下之而动肺气者也。动气在下不可发汗。发汗则无汗。心中大烦。骨节苦痛
。目晕恶寒。食则反吐。谷不得下。是发汗而动肾气者也。动气在下不可下。下之则腹满。
猝起头眩。食则下清谷。心下痞。是下之为动肾气者也。其脾内证。当脐有动气。经特曰脐
之四旁。动气不可汗下而独不言脾。盖当脐有动气者。以脾主中州。为胃以行津液。发汗吐
下。耗损津液必先动脾。其余四脏动气发动。妄有汗下犹先动脾。脾家发动气者。讵可动之
也。所以特不言之也。伤寒所以必看外证为当者。盖不在脉之可见。必待问之可得也。发汗
吐下者。务要审谛。举此动�
