074-普济方-第295章

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气反　
（寸关为阳。脉当浮盛。弱反在关。则里气不及。濡反在巅。则表气不逮。卫行脉外。　
浮为　
无血　
接。　
虚恶风烦躁。不得眠也。）　
动气在右。不可发汗。发汗则衄。而渴。心苦烦。饮即吐水。　
（动气者。筑筑然气动也。在右者。在脐之右也。难经曰。肺内证。脐右有动气。按之　
牢若　
则不　
伤肺　
动气在左。不可发汗。发汗则头眩。汗不止。筋伤肉　。　
（难经曰。肝内证。脐之左有动气。按之牢若痛。肝气不治。正气内虚。气动于脐之左　
也。　
动气在上。不可发汗。发汗则气上冲。正在心端。　
（难经曰。心内证。脐上有动气。按之牢若痛。心气不治。正气内虚。气动于脐之上也。　
心　
动气在下。不可发汗。发汗则无汗。心中大烦。骨节苦疼。目运恶寒。食则反吐。谷不　
得前　
（难经曰。肾内证。脐下有动气。按之牢若痛。肾气不治。正气内虚。动气发于脐之下　
也。　
肾　
前者。肾水　
咽中闭塞。不可发汗。发汗则吐血。气欲绝。手足厥冷。欲得蜷卧。不能自温。　
（咽门者。胃之系。胃经不和。则咽内不利。发汗攻阳。血随发散而上。必吐血也。胃　
经不　
诸脉得数动微弱者。不可发汗。发汗则大便难。腹中干。胃燥而烦。其形相象。根本异　
源。　
（动数之脉。为热在表。微弱之脉。为热在里。发汗亡津液。则热气愈甚。胃中干燥。　
则大　
也。　
脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。弦反在上。微反在下。弦为阳运。微为阴寒。上实下　
虚。意欲得温。微弦为虚。不可发汗。发汗则寒栗。不能自还。　
（弦在上。则风伤气。风胜者。阳为之运动。微在下。则寒伤血。血伤者。里为之阴寒。　
外　
栗　
咳者则剧。数吐涎沫。咽中必干。小便不利。心中饥烦。　时而发。其形似疟。有寒无　
热。　
（肺寒气逆。咳者则剧。吐涎沫。亡津液。咽中必干。小便不利。膈中阳气虚。心中饥　
而烦　
汗攻　
厥脉紧。不可发汗。发汗。则声乱咽嘶。舌萎声不得前。　
（厥而脉紧。则少阴伤寒也。法当温里。而反发汗。则损少阴之气。少阴之脉。入肺中。　
循　
诸逆发汗。病微者难瘥。剧者言乱。目眩者死。命将难全。　
（不可发汗而强发之。轻者因发而重而难瘥。重者脱其阴阳之气。言乱目眩而死。难经　
曰。　
咳而小便利。若失小便者。不可发汗。汗出。则四肢厥逆冷。　
（肺经虚冷。上虚不能治下者。咳而小便利。或失小便。上虚发汗。则阳气外亡。四肢　
者。　
伤寒头痛。翕翕发热。形象中风。常微汗出。自呕者。下之益烦。心中懊　如饥。发汗　
则致　
（伤寒当无汗。恶寒。今头痛。发热。微汗出。自呕。则伤寒之邪传而为热。欲行于里。　
若　
风　
火热伤肺。必发咳而唾脓。）　
夫脉沉数。病在里。不可发汗。无阳故也。　
凡脉尺中迟。不可发汗。营气不足。血少故也。　
凡脉微软弱者。不可发汗。　
凡腹中有动气在左右。不可发汗。　
凡诸动脉微弱者。不可发汗。汗则小便难。腹中干。烦躁也。　
凡失血者。不可发汗。发汗。必恍惚心乱。　
凡咽燥者。不可发汗。　
凡积热在脏。不宜发汗。汗则必吐。口中烂生疮。　
凡下利水谷。忌攻其表。汗出必胀满。咳嗽。小便利者。不可攻其表。汗出即逆不堪者。　
脉　
表　
全　
可　
此救兵也。谨之谨之。　
（表中风寒。里则不消。里病表热者。虽无阳证。可以小辛之剂。微汗而温散之。）　
微脉弱。为亡阳。不可汗。桂枝二越婢一汤。尺脉迟。为血少。营气不足。不可发汗。　
先以　
本条。　
坏病者。吐汗下温不解。知犯何逆。以法治之。并不可汗。小柴胡汤。　
衄血下血。虽脉浮紧。无汗。然衄欲愈。下者亦欲愈。不愈。用桂枝汤。不可发汗。腹　
中左　
筋惕　
烦。　
大烦　
下利清谷。用理中汤。或大便不通者。皆不可汗。　
恶寒脉浮。此为表证。若渴则邪欲入里。不可汗。　
夫咽干喉塞。亡血。淋家。衄家。疮家。动气。并不可汗。证治论。皆用小柴胡汤。厥　
逆不　

卷一百二十九伤寒门
辨可发汗脉证并治
属性：大法。春夏宜发汗。　
（春夏阳气在外。邪气亦在外。故可发汗。）　
凡发汗。欲令手足俱周。时出以　然一时间许。亦佳。不可令如水流漓。若病不解。　
当重　
（汗缓缓出。则表里之邪悉去。汗大出。则邪气不除。但亡阳也。阳虚为无津液。故不　
可重　
凡服汤发汗。中病便止。不必尽剂。凡云可发汗。无汤者。丸散亦可用。要以汗出为解。　
然　
（圣济经曰。汤液主治。本乎腠理。壅郁除邪气者。于汤为宜。金匮玉函曰。水能净万　
物。　
夫病脉浮大。问病者言。但便硬尔。设利者。为大逆。硬为实。汗出而解。何以故。脉　
浮当　
（经曰。脉浮大。应发汗。医反下之。为大逆。便硬难。虽为里实。亦当先解其外。若　
行利　
而复　
下利后。身疼痛。清便自调者。急当救表。宜桂枝汤发汗。　
（外台云。里和表病。汗之则愈。）　
太阳病。脉浮数者。宜发汗也。　
太阳病。脉浮大数者。宜发汗也。　
阳明病。脉迟。汗多而微恶寒者。外未解。宜发汗。　
阳明病。脉浮数者。宜发汗。　
太阳病。常汗微微自出。更宜发汗。　
凡脉浮而紧者。浮则为风。紧则为寒。宜发汗。　
太阳病。下之微喘者。外未解也。宜发汗。　
太阳病。发热汗出而恶寒。宜发汗。　

卷一百二十九伤寒门
辨发汗后病脉证并治
属性：发汗多亡阳。谵语者。不可下。与柴胡桂枝汤。和其营卫。以通津液。后自愈。　
（胃为水谷之海。津液之主。发汗多亡津液。胃中燥。必发谵语。此非实热。则不可下。　
与　

卷一百二十九伤寒门
辨不可吐
属性：夫太阳病。恶寒而发热。自汗出。而反不恶寒热。关上脉细数者。不可吐之。　
夫少阴病。其人欲食。入则吐。心中温温欲吐复不能吐。手足寒。脉弦迟。干呕。此膈　
上有　
诸四逆者。不可吐之。　
诸虚羸。不可吐之。　
新产者。不可吐之。　
病者。恶寒而不欲近衣。不可吐之。　

卷一百二十九伤寒门
辨可吐
属性：大法。春宜吐。　
（春时阳气在上。邪气亦在上。故宜吐。）　
凡用吐汤。中病即止。不必尽剂也。　
（要在适当不欲过也。）　
病胸上诸实。胸中郁郁而痛。不能食。欲使人按之。而反有涎唾。下利日十余行。其脉　
反迟　
（胸上诸实。或痰实。或热郁。或寒结胸中。郁而痛。不能食。欲使人按之。反有涎唾　
者。　
滑者　
上盛不　
宿食在上脘者。当吐之。　
（宿食在中下脘者。则宜下。宿食在上脘。则当吐。内经曰。其高者。因而越之。其下　
者。　
病患手足厥冷。脉乍结。以客气在胸中。心下满而烦。欲食不能食者。病在胸中。当吐　
之。　
大法。春夏宜吐。凡病头不强痛。寸口脉浮。胸中痞满。上冲喉咽。不得息。此为有痰。　
当　
伤寒胸满痰逆。干呕。热嗽及肺壅唾脓等。宜吐之。　
夫宿食在胃脘。宜吐之。　

卷一百二十九伤寒门
辨不可下病脉证并治
属性：脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。微反在上。涩反在下。微则阳气不足。涩则无血。阳　
气反　
（阳微下之。阳气已虚。阴气内甚。故心下痞硬。）　
动气在右。不可下。下之则津液内竭。咽燥鼻干。头眩心悸也。　
（动气在右。肺之动也。下之伤胃。动肺。津液内竭。咽燥鼻干者。肺属金。主燥也。　
头眩　
动气在左。不可下。下之则腹内拘急。食不下。动气更剧。虽有身热。卧则欲蜷。　
（动气在左。肝之动也。下之损脾。而肝气益胜。复行于脾。故腹内拘急。食不下。动　
气更　
动气在上。不可下。下之则掌握热烦。身上浮冷。热汗自泄。欲得水自灌。　
（动气在上。心之动也。下之则伤胃。内动心气。心为火。主热。针经曰。心所生病者。　
掌　
上　
动气在下。不可下。下之则腹胀满。猝起头眩。食则下清谷。心下痞也。　
（动气在下。肾之动也。下之则伤脾。肾气则动。寒乘脾。故有腹满头眩。下利。则心　
下痞　
咽中闭塞。不可下。下之则上轻下重。水浆不下。卧则欲蜷。身急痛。下利日数十行。　
（咽中闭塞。胃已不和也。下之。则闭塞之邪。为上轻。复伤胃气。为下重。至水浆不　
下。　
诸外实者。不可下。下之则发微热。亡脉厥者。当脐握热。　
（外实者。表热也。汗之则愈。下之为逆。下后里虚。表热内陷。故发微热。厥深者。　
热亦　
诸虚者。不可下。下之。则大渴求水者。易愈。恶水者剧。　
（金匮玉函曰。虚者十补。勿一泻之。虚家下之为重虚。内竭津液。故令大渴求水者。　
阳气　
脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。弦反在上。微反在下。弦为阳运。微为阴寒。上实下　
虚。　
（虚家下之。是为重虚。难经曰。实实虚虚。损不足。益有余。此者。是中工所害也。）　
微则为咳。咳则吐涎。下之则咳止。而利因不休。利不休。则胸中如虫啮。粥入则出。　
小便　
语言　
（内经曰。感于寒。则受病。微则为咳。甚则为泄为痛。肺感微寒为咳。则脉亦微也。　
下之　
便不　
者。　
者目盲　
前。气　
脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。浮反在上。数反在下。浮为阳虚。数为亡血。浮为虚。　
数　
吸　
下　
（弱在关。则阴气内弱。濡在巅。则阳气外弱。浮为虚。浮在上。则卫不足也。故云阳　
虚。　
润脏　
胁下　
热。　
腹甚　
脉濡而紧。濡则卫气微。紧则营中寒。阳微卫中风。发热而恶寒。营紧胃气冷。微呕心　
内烦　
热在　
栗栗而振寒。重被而覆之。汗出而冒巅。体惕而又振。小便为微难。寒气因水发。清谷不容　
间。呕变反肠出。颠倒不得安。手足为微逆。身冷而内烦。迟欲从后救。安可复追还。　
（卫冷营寒。阳微中风。发热恶寒。微呕心烦。医不温胃。反为有热。解肌发汗。则表　
虚亡　
怅怏　
以重　
寒因　
本草曰　
脉浮而大。浮为气实。大为血虚。血虚为无阴。孤阳独下阴部者。小盒饭赤而难。胞中　
当虚　
得眠　
（卫为阳。营为阴。卫气强实。阴血虚弱。阳乘阴虚。下至阴部。阴部。下焦也。阳为　
热。　
出。　
射也　
污泥　
脉数者。久数不止。止则邪结。正气不能复。正气却结于脏。故邪气浮之。与皮毛相得。　
脉　
（数为热。止则邪气结于经络之间。正气不得复行于表。则却结于脏。邪气独浮于皮毛。　
下　
脉浮大。应发汗。医反下之。此为大逆。　
（浮大属表。故不可下。病欲吐者。不可下。）　
呕多。虽有阳明证。不可攻之。　
（为邪犹在胸中也。）　
太阳病。外证未解。不可下。下之为逆。　
（表未解者。虽有里证。亦不可下。当先解外。为顺。若反下之。则为逆也。经曰。本　
发汗　
夫病阳多者热。下之则硬。　
（阳。热证多。则津液少。下之。虽除热。复损津液。必便难也。或谓阳多者。表热也。　
下　
无阳阴强。大便硬者。下之。则必清谷腹满。　
（无阳者。亡津液也。阴强者。寒多也。大便硬。则为阴结。下之虚胃。阴寒内甚。必　
清谷　
伤寒发热。头痛。微汗出。发汗则不识人。熏之则喘。不得小便。心腹满。下之则短气。　
小　
（伤寒则无汗。发热头痛。微汗出者。寒邪变热。欲传于里也。发汗则亡阳。增热。故　
不识　
下之　
热　
伤寒脉阴阳俱紧。恶寒发热。则脉欲厥。厥者。脉初来大。渐渐小。更来渐渐大。是其　
候也　
中则　
熨之　
（脉阴阳俱紧。则清邪中上。浊邪中下。太阳、少阴俱感邪也。恶寒者少阴。发热者太　
阳。　
咙　
则少　
邪下　
火　
而危　
伤寒发热。口中勃勃气出。头痛目黄。衄不可制。贪水者必呕。恶水者厥。若下之。咽　
中生疮。假令手足温者。必下重便脓血。头痛目黄者。若下之。则两目闭。贪水者脉必厥。　
其声　
谷出　
则小　
（伤寒发热。寒变热也。口中勃勃气出。热客上膈也。头痛目黄。血不可制者。热蒸于　
上也　
口中　
则　
热气内伏。则目闭也。贪水为阴虚。下之。又虚其里。阳气内陷。故脉厥。声嘤。咽喉闭塞　
。阴虚发汗。又虚其阳。使阴阳俱虚。而战栗也。恶水为阳虚。下之又虚胃气。虚寒内甚。　
故里冷。不嗜食。阳虚发汗。则上焦虚燥。故口中伤烂。舌上白苔而烦躁也。经曰。脉数不　
解。合热则消谷喜饥。至六七日不大便者。此有瘀血。此脉数实。不大便六七日。热蓄血于　
内也。七日之后。邪热渐解。迫血下行。必便血也。便血发汗。阴阳俱虚。故小便利。）　
下利脉大者。虚也。以其强下之故也。设脉浮革。因尔肠鸣者。属当归四逆汤主之。　
（脉大为虚。以未应下而下之。利因不休也。浮者。按之不足也。革者。实大而长。微　
弦也　
夫伤寒脉濡而弱。阳气不足。不可下之。下之。则心下痞。津液内竭。咽燥鼻干也。　
夫伤寒脉浮而紧。浮则为风。紧则为寒。风则伤营。寒则伤卫。营卫俱病。骨节烦疼。　
当发　
夫伤寒脉浮濡弱。不得发汗。无阳故也。阳亡虚。尺中弱涩者。不可下。　
夫伤寒结胸证。其脉浮大。不可下。下之即死矣。　
夫太阳与阳明合病。喘促胸满。不可下。　
夫太阳与少阳合病。心下坚。颈项强而眩。不可下也。　
夫四逆病厥者。不可下也。　
夫病欲吐者。不可下也。　
夫病发于阳。而反下之。热入咽作结胸也。　
夫太阴病。其人腹满吐食。不可下。下之益甚。　
夫少阴病。当心下坚满。不可下之。后利不止者死。　
夫病在里而脉实者。可下。里证悉具。若恶寒。若脉不实。是里犹带表也。未可下之。　
伤寒　
者水　
设或　
此救　
脉来细小。固不可下。若细小而牢紧。又可下也。脉浮。病在表。不可下。结胸。脉浮　
大。　
证。　
有阳明　
但用蜜　
脾约证。大便坚。小便清者。热不在里。虽不大便。不可下。桂枝汤汗之。少阴证。小　
便白　
惟水便如常。乃可下之。　
有表证。脉带浮。或恶寒。或犹生寒热。并不可下。不转失气。谓不下泄也。不下泄。　
则先　
更进　
胡汤　
头汗　
喉　
乌　
动气　
下　
汤　

卷一百二十九伤寒门
辨可下病脉证并治
属性：大法。秋宜下。　
（秋时阳气下行。则邪亦在下。故宜下。）　
凡服下药。用汤胜丸。中病即止。不必尽剂也。　
（汤之为言荡也。涤荡肠胃。溉灌脏腑。推陈燥结。却热下寒。破散邪疫。理导。润泽　
枯槁　
利。　
下利。三部脉皆平。按之心下硬者。急下之。宜大承气汤。　
（下利者。脉当微厥。今反和者。此为内实也。下利三部脉平者。已为实。而久按之。　
心下　
下利。脉迟而滑者。内实也。利未欲止。当下之。宜大承气汤。　
（金匮要略曰。滑则谷气实。下利脉迟而滑者。胃有宿食也。脾胃伤食。不消水谷。是　
致下　
问曰。人病有宿食。何以别之。师曰。寸口脉浮而大。按之反涩。尺中亦微而涩。故知　
有宿　
（寸以