074-普济方-第48章

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胡、苍术、黄　、甘草更加升麻。得汗出则脉必下。乃火郁则发之也。如证退而脉数不退。　
不洪大而疾有力者。多减苦药加石膏。如大便软或泄者。加桔梗。食后服之。此药误用则其　
害非细。用者旋旋加之。如食少者不可用石膏。石膏善能去脉数疾。病退脉数不退者死不治　
。如不大渴亦不可用。如脉弦而数者此阴气也。风药升阳以发火郁。则脉数峻退矣。风寒汗　
出肩背痛。中风小便数而欠者。风热乘其肺。使肺气郁甚也。当泻风热。以通气防风汤主之　
。小便遗失者肺气虚也。宜安卧养气禁劳役。以黄　、人参之类补之。不愈。当责其热加黄　
柏、生地黄。肩背痛不可回顾。此手太阳气郁而不行。以风药散之。如脊痛项强。腰似折项　
己半钱。轻则附子。重则川乌头少许。以为引用而行经也。如卧而多惊。小便淋溲者。邪在　
少阳、厥阴。亦用太阳经药。更加柴胡半钱。如淋加泽泻半钱。此下焦三经风寒合病也。肾　
肝之病同一治法。俱在下焦非风药行经不可也。如大便后有白脓。或只便白脓者因劳役气虚　
伤大肠也。以黄　、人参汤补之。如里急频见者。血虚也。加当归。如肺胀膨膨而喘咳。胸　
膈气满壅盛而上奔者。多加五味子。人参次之。麦门冬又次之。黄连少许。甚则交两手而瞀　
者。真气大虚也。若气短加黄　、五味子、人参。气盛加五味子、人参、黄芩、荆芥穗。冬　
月去荆芥穗加草豆蔻仁。如嗌痛颔肿。颈肩　肘臂外后廉痛。面赤脉洪大者。以羌活、防风　
甘草、　本通其经血。加黄芩、黄连消其肿。以人参、黄　益其元气而泻其火邪。如脉紧者　
寒也。或面黄善嚏。或面白色恶皆寒也。亦加羌活等四味。当泻足太阳。不用连、芩。少　
附子以通其脉。面色白多悲恐者。更加桂附。如便白脓少有滑。频见污衣者。气脱加附子皮　
。甚则加米谷。如气涩者。只以甘药补气。当安卧不动。以养其气。　
夫脾胃虚弱必上焦之气不足。遇夏天气热甚损伤元气。怠惰嗜卧。四肢不收。精神不足。　
两　
虚　
结秘　
中闭塞。　
即饱。全　
为热所乘　
或三分。　
如头痛目　
本二分。　
九个。如　
黄各半钱　
用别药。　
单血药　
煎　
并去　
药太　
分。　
脾胃虚弱。遇六七月间。河涨霖雨。诸物皆润溽。汗沾衣。身重短气。甚则四肢痿软。　
行步　
使庚　
津者　
燥　
服　
更　
火　
甘　
肠　
曰中暑。其病必头痛恶寒。身形拘急。　
使周身阳气不得伸越。意多以大顺散主　
中热。其病必苦头痛发燥热恶热。扪之　
外伤肺气。苍术白虎汤主之。洁古云　
发散也。中热者阳证。为热伤元气。非　
理失所。违时化。必困乏无力。懒语气　
朦朦如烟雾中。不知身所有也。必有汗　
重。支节时有烦疼。或一身尽痛。或渴　
上热壅盛。口鼻气短气促。身心烦乱有　
肝之为痿厥者。四肢如在火中为热厥。　
热。为脾主四肢故也。若肌肉濡溃痹而　
调之。气上冲胸。皆厥证也。痿者四　
逆。故曰厥逆。其厥痹多相须也。于黄　
泽泻四分。猪苓一分。白术一分。如　
湿。如行步不正。脚膝痿弱两足欹侧　
涌出气力矣。如汗大泄者津脱也。急　
妨其食。当以意斟酌。若妨食则止。　
者。于三里穴下三寸上廉穴出血。禁　
元气竭尽而成软瘫。必腰下不能动。　
热之令退时。或所增之病气退者。不　
术之药。只根据本病中证候加减。常服　
加辛温泻之。若湿气盛风证不退。　
之中之下。得时一涩。其证四肢满闭。肢节烦疼。难以屈伸。身体沉重。烦心不安。忽肥忽　
瘦。四肢懒倦。口失滋味。腹难舒伸。大小便清利而数。或上饮下便。或大便涩滞不行。一　
二日一见。夏月飧泄。米谷不化。或便后见血见白脓。胸满短气膈咽不通。或痰嗽稠粘口中　
沃沫。食入反出。耳鸣耳聋。目中流泪。视物昏花。　肉红丝。热壅头目。不得安卧。嗜卧　
无力。不思饮食。调中益气汤主之。气虚身热得之伤暑。热伤气故也。有所远行劳倦。逢大　
热而渴。渴则阳气内伐。内伐则热舍于肾。肾者水藏也。今水不胜火。则骨枯髓虚。足不任　
身。发为骨痿者。生于大热也。此温热成痿。令人骨乏无力。故治痿独取于阳明。时当长夏。　
湿热大胜。蒸蒸而炽。人感之多　
气高而喘。身热而烦心膨闭。小便黄而数。大便溏而频。或痢出黄如糜。或如泔色。或渴或　
不渴。不思饮食。自汗体重或　
必加之以迟。迟缓虽互换少差。其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之。阳气者卫外而为固　
也。是则气泄令暑邪干卫。故身热自汗。以黄　甘温补之为君。人参、橘皮、当归、甘草、　
甘微温补中益气为臣。苍术、白术、泽泻渗利而除湿。升麻、葛根、甘苦平善解肌热。又以　
风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满。故炒曲甘辛青皮辛温消食快气。肾恶燥急食辛以润之。　
故以黄柏苦辛寒借甘味泻热补水。虚者滋其化源。以人参、五味子、麦门冬、酸甘微寒。救　
天暑之伤于庚金为佐。名曰清暑益气汤。此病皆由饮食劳倦损其脾胃。乘天暑而病作也。但　
药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯草、通草、木通、淡渗利小便之类。皆从时令之旺气以泻脾胃　
之客邪。而补金水之不及也。此方正是从权而立之者。若于无时病湿热脾旺之证。或小便已　
数肾肝不受邪者。误用之。必大泻真阴。竭绝肾水。先损两目也。心火乘脾。乃血受火邪而　
不能外发。阳气伏于地中。地者人之脾也。必用当归和血。少用黄柏以益真阴。脾胃不足之　
证须少用升麻。乃足阳明太阴引经之药也。使行阳道自脾胃中右迁。少阳行春令。生化万物　
之根蒂也。更少加柴胡使诸经右迁。生发阴阳之气以滋春之和气也。脾虚缘心火亢甚而乘其　
土也。其次肺气受邪为热所伤。必须用黄　最多。甘草次之。人参又次之。三者皆甘温之阳　
药也。脾始虚肺气先绝。故用黄　
上喘气短懒语须用人参以补之。　
少。恐资满也。若脾胃之急痛。并脾胃大虚。腹中急缩。腹皮急缩者。却宜多用之。若从权　
加升麻以引之。恐左迁之邪坚盛。猝不肯退。反行阴道故使引阳道上行。若中满者去甘草。　
咳甚者去人参。如口干嗌干者加葛根。血虚加人参补之。阳旺则能生阴血也。更加当归和血。　
又宜加黄柏以救肾水。盖甘寒　
如气浮心乱则以朱砂安神丸镇固之。如心下痞亦少加黄连。气乱干胸。为清浊相干故以橘皮　
理之。能助阳气之升。又助甘辛为用也。长夏湿土客邪大旺。可从权加苍术、白术、泽泻、　
上下分消其湿热之气。湿气大胜主食不消化。故食减不知谷味。加炒曲以消之。复加五味子、　
麦门冬、人参泻火益肺气　
满闭塞大便不通。夏月　
乃随时用气以从权。乃随时用气以泻浊气之不降也。借用火寒之气于甘药中。故曰甘寒泻大　
热也。亦须用发散寒气辛温之剂多。黄柏少也。清气在阴者。乃人之脾胃气衰不升发阳气。　
故用升麻、柴胡、助辛甘之味。以引元气之升不令飧泄也。堵塞咽喉阳气不得出者。曰塞。　
阴气不得下降者。曰噎。夫噎迎于咽喉胸膈之间。令诸经不行。则口开目瞪气欲绝。当先用　
辛甘气味俱阳之药。引胃气以治其本。加堵塞之药以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外。于　
正药内加吴茱萸大热大辛苦之味以泻阴寒之气。暑月阳盛。则于正药中加陈皮、益智、黄柏。　
散寒气泄阴火之上逆。　
更以黄连别作丸。二药各七八十丸。空心、约宿食尽服之。待少时以美食压之。不令胃中停　
留也。如食少不饥加炒曲。如食已心下痞。别服橘皮枳术丸。如脉弦四肢满闭便难而心下痞。　
加甘草、黄连、柴胡　
大便闭燥心下痞。加黄连、桃仁。少加大黄、当归身。如心下痞夯闷。加白芍药、黄连。如　
心下痞腹胀。加五味子、白芍药、缩砂仁。如天寒少加干姜或中桂。如心下痞中寒者。加附　
子、黄连。如心下痞呕逆者。加黄连、生姜、橘皮。如冬月加黄连少入丁香、藿香叶。如口　
干嗌干加五味子、葛根。如胁下急或痛甚。须加柴胡、甘草。如胸中满闷郁郁然。加橘皮红、　
青皮、木香少许。　
如腹中或周身间　
中胃上有寒。或气涩滞。加青皮、陈皮、木香。此三味为定法。冬天加益智仁、草豆蔻仁。　
夏月少用。更加黄连。秋月气涩滞食不下。更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁。或加白豆蔻仁。　
如春三月食不下。亦用青皮少陈皮多。更加风药以退其寒覆其上。如初春犹寒。更少加辛热　
以补春气之不足。以为风药之佐。益智、草豆蔻、皆可也。如脉弦者见风动之证。以风药通　
之。如脉涩觉气涩滞者。加当归身、天门冬、木香、青皮、陈皮。有寒者加桂枝、陈皮、黄　
。如胸中致塞或气闭闷乱者。肺气涩滞而不行。宜破滞气者。青皮、陈皮更少加木香、槟　
榔。冬月加吴茱萸、人参。致塞因外寒所遏。必寸口脉弦或微紧。乃胸中大寒也。若加之舌　
上白胎滑者。乃丹田有热胸中有寒。加黄柏、生地黄。勿作寒证治之。如秋冬天气寒凉而腹　
痛者。加半夏或　
益气汤一二服。　
空心服之。不愈　
停寒也。加益智　
遏。当引阳气上　
伤身热气短。以　
地之变也。又经　
邪。汗出而解矣　
气也。谷气也。清气也。资少阳生发之气也。人之真元衰旺。皆在饮食入胃。和则五谷气升　
输于华盖。布灌于　
气神气强盛。气血　
病去之后。脾胃　
术丸。神妙可推　
实是也。以枳实　
气。令脾胃自浓　
大热有毒。重伤元气。七神不炽。经云。热伤气。正谓此也。其人必无气而热。因而四肢不　
举。传变诸疾不　
伤之则发汗　
枳术丸主之。重　
为期。斯为善　
已病治未病。此之谓也。伤冷冻饮料。不恶寒身重。饮食不化。小便不利。去桂五苓散。假令伤　
热物二分。生　
热物一分。用　
丸。盖天时不　
肉湿面热物。当用　
x方x　
x补中益气汤x（出拔粹方）x治脾胃虚弱。饮食劳倦。内伤不足之病。x　
古之至人穷于阴阳之化。究乎生死之际。所着内经。悉言人以胃气为本。人受水谷之气　
以生　
入胃　
合于　
气。　
相　
流　
或渴不止。其皮肤不任风寒而生寒热。盖阴火上冲。则气高喘而烦热。为头痛为渴而脉洪。　
脾胃之气。下流使谷气不得升浮。是春生之令不行。则无阳以护其营卫。则不任风寒乃生寒　
热。此皆脾胃之气不足所致也。然而外感风寒所得之证。颇同而实异。内伤脾胃。乃伤其气　
。外感风寒。乃伤其形。伤其外为有余。有余者泻之。伤其内为不足。不足者补之。汗之下　
之吐之克之之类皆泻也。温之和之调之养之之类皆补也。内伤不足之病苟误认作外感有余之　
病。而反泻之则虚其虚也。实实虚虚。损不足而补有余。如此死者。医杀之耳。然则奈何。　
曰。惟当以辛温之剂补其中。为升其阳。甘寒以泻其火则愈矣。劳者温之。损者益之。温能　
除大热。大忌苦寒之药泻其土耳。今立此方主之。　
黄　（半钱病甚劳役热者一钱）　当归身（二钱酒洗焙干或晒干小和血脉）　人参（去　
芦三　
钱有　
经）　
升麻（　
药　
亦可　
x朱砂安神丸x（出拔粹方）x夫脾胃虚者。因而饮食劳倦。心火亢甚而乘其土位x　
x。其次肺气受邪。须用黄　最多。甘草、人参次之。脾如一虚。肺气先绝。故用黄　以x　
x益皮毛而闭腠理。不令自汗。损其元气。上喘气短人参以补之。心火乘脾。须炙甘草之x　
x甘以泻火热而补脾胃中元气。若脾胃急痛并大虚腹皮急缩者。最宜多用。急者缓之。x　
x胃中清气在下。必加升麻、柴胡以引之。引黄　、甘草上升能补胃气之散解。以缓带x　
x脉之缩急。二味苦平味薄者。阴中之阳而引清气上升也。黄　、人参、甘草三味皆甘x　
x温为主用。脾胃虚乃必用之药。气乱于胸为清浊相干。用去白橘皮以理之。又能助阳x　
x气之升以散滞气。助诸甘辛为用也。口干嗌干者。加葛根。脾胃气虚不能升浮。为阴x　
x火伤其生发之气。营血大亏。荣气不营。阴火炽盛。是血中伏火。日渐煎熬。血气日减x　
x。心包主血。血减则心无所养。致使心乱而烦。病名曰　。　者。心惑而烦闷不安也。x　
x故加辛温甘温之剂生阳。阳生则阴长。或曰甘温何能生血。仲景之法血虚以人参补之x　
x。阳旺则能生阴血。更加当归和之。又宜加黄柏以救肾水。能泻阴中之伏火。如烦犹不x　
x止。少加生地黄补肾水。水旺而心火自降。如气浮心乱。以朱砂安神丸镇固之则　
朱砂（五钱另研水飞阴干秤）　黄连（去须拣净酒洗秤六钱）　当归（去芦二钱半）　炙　
甘草　
（五　
如　
黍　
寒　
朱　
四时用药加减法长夏湿土客邪大旺。加苍术、泽泻上下分消其湿热之气。湿气大胜。主　
食不　
在　
咽　
清　
丸　
加　
土　
有　
少　
以补春气之不足。为风药之佐。益智、草豆蔻可也。冬月咳嗽者。加不去节麻黄半钱。如秋　
凉亦加之。如春月天温。只加佛耳、甘草、款冬花各三分。若痰嗽久病肺中伏火者。去人参　
防痰嗽增益耳。然调和阴阳血气之际。甘温为必用之药。脉洪大兼见热证。少加黄芩、黄连　
、生地黄、甘草。脉缓显沉。困乏怠惰无力者湿胜也。加苍术、泽泻、人参、白茯苓、五味　
子。脉涩气滞涩者。加当归身、木香、天门冬、青皮、陈皮。觉寒者。加桂枝黄　（虽不是　
病。见热证须加寒药。热药不宜多以从权）头痛有痰。沉重懒倦者。乃太阴痰厥头痛。加半　
夏半钱。生姜三二分。若更烦乱。如腹中或周身有刺痛。皆血涩不足。加当归身。胁下急或　
痛甚。俱加柴胡、甘草、人参。腹中气上逆者。冲脉逆也。加黄柏三分黄连二分以泻之。多　
唾或唾白沫。胃口上停寒也。加益智仁。如少气不足以息。服正药二三服。犹气短促。此膈　
上及皮表间。有寒所遏。当引阳气上升则愈。多加羌活、独活、升麻、柴胡。　本次之。黄　
倍之。扪之而肌热者表证也。只服正药一二服。得微汗则已。躁热作蒸蒸而热者。肾间伏　
火上腾也。加黄柏生地黄各三分。脚膝痿软。行步乏力或痛。乃肾肝伏热。少加黄柏。空心　
服。如不愈。更加汉防己半钱则愈。使脚膝中气力涌出矣。脉缓有痰而痞。加半夏、黄连。　
脉弦四肢满闭便难而心下痞。加黄连、柴胡、甘草。大便秘燥心下痞。加黄连、桃仁。少加　
大黄、当归身。心下痞闷者。加白芍药、黄连。心下痞腹胀。加五味子、白芍药、缩砂仁。　
如天寒少加干姜或中桂。心下痞。觉中寒。加附子、黄连。心下痞。加黄连、生姜、橘皮。　
冬月加黄连、木香、藿香叶。能食而心下痞。加黄连半钱枳实三分。胸中气滞加去白青皮。　
嗌痛颔肿。脉洪大面赤者。加黄芩、桔梗、甘草。耳鸣目黄颊颔肿。头肩　肘臂外后廉痛。　
面赤脉洪大者。以羌活、防风、甘草、　本。以通其经血。加黄芩、黄连消其肿。人参黄　
益元气而泻火邪。如脉紧面白善嚏。或面色恶者。皆寒也。亦羌活等四味中加之。当泻足太　
阳也。不用寒药。小便遗失。肺金虚也。宜安卧养气。以黄　人参汤