给心理治疗师的礼物-第15章

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　　　　享受大师的礼物：三十五、被你的病人帮助（35。3）　　　

　　　　

　　　　我知道自己有无数次在开始治疗的时候处于一种精神骚动的状态，但是结束治疗的时候会感到好得多，而且这中间并没有有意去处理我的内心状态。我认为病人对我的帮助通过多种形式达成。有的时候仅仅感到工作是有效的就能带来帮助，当我使用自己的专业技能帮助另一个人的时候也会让我有好的感觉。也有的时候是我从自我中抽离而与另一个人建立关系给我带来帮助，亲密的交往总是带有治疗性的。

　　　　我认为病人对我的帮助通过多种形式达成：　
　　　　☆有的时候仅仅感到工作是有效的就能带来帮助。——自我实现。　
　　　　☆当我使用自己的专业技能帮助另一个人的时候也会让我有好的感觉。——社会价值感。　
　　　　☆也有的时候是我从自我中抽离而与另一个人建立关系给我带来帮助，亲密的交往总是带有治疗性的。——扩大的自我。





　　　　享受大师的礼物：三十五、被你的病人帮助（35。4）


　　　　在团体治疗中我会发现这种现象更为明显。很多次当我开始一次治疗的时候都正在受到一些私人问题的困扰，但是一次治疗结束之后会觉得缓解了很多。一个好的治疗小组所拥有的亲密的治疗气氛几乎是可以直接被感知到的，当一个人进入这种氛围的时候就会产生良性的结果。斯科特•；路丹（Scott　
　　　　Rutan）是一位著名的团体治疗师，有一次他把治疗团体比作在战争中修建的一座桥梁。虽然在建筑期间会有一些伤亡（也就是团体治疗的脱落），但是一旦桥梁完成，就可以把许多人带到更好的地方去。

　　　　这一现象充分说明了人性某些本质的方面：人是社会的动物。　
　　　　它也提示我们：融入社会，确切些说，属于某个有亲密关系的团体（马斯洛将其归结为“爱与归属需要”的满足），对于心理健康是多么地重要。　

　　　　一个有很多问题的个体，只要让他融入某个关系良好的团体，感受团体那种亲切的氛围，他的许多问题都会缓解甚至自动解决。　

　　　　所以我非常重视团体咨询，因为他让每一个成员都参与创建一个他所需要的团体。





　　　　享受大师的礼物：三十五、被你的病人帮助（35。5）

　　　　这些是治疗师进行工作时的副产品，也是治疗师从治疗中秘密获得的一些收益。有些时候治疗师的收益会更加明显。虽然病人进入治疗并不是为了帮助治疗师，但是有可能治疗师会受困于自己的悲哀而很难向病人掩饰。丧失亲人可能是最为常见的悲哀，许多病人在这种情况下会选择鼓励丧失亲人的治疗师，就像我在之前提到的我的治疗团体对我母亲去世这件事情的反应一样。我也还记得每一位向我伸出鼓励之手的病人，他们那样做并不仅仅为了让我重新调整好并更有效地对他们进行治疗，而是一种更为人性的反应。


　　　　“更为人性的反应”！　
　　　　我相信，这种“更为人性的反应”，不仅存在于求助者对于咨询师的反应，也同样存在于咨询师对于求助者的关注和探询。　

　　　　在职业心理咨询当中，既存在由于社会分工造成的社会交换关系，同时在更基本、更深入的层面上，也存在着非交换性质的“人性的感应”。　

　　　　虽然，朋友不能做咨询师，咨询师也不能把咨询关系发展成为社交关系，但是，我们仍然可以说，对于求助者，咨询师会是一个非常好的朋友。
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　　　　享受大师的礼物：三十五、被你的病人帮助（35。6）


　　　　在出版了《爱情刽子手》之后，我收到了《纽约时报书评》的一篇批评文章，还收到了随后出版的《纽约时报》的一篇赞扬文章。我的几个病人或者给我留下信息，或者在开始治疗的时候询问我是否看到了那篇赞扬的文章，并且对我的作品受到批评表示同情。另一次，在一篇非常恶意的报纸访谈发表了之后，一个病人提醒我这张报纸第二天其实就会被用来包裹生鱼。

　　　　作者与我们分享的这些经历，使我相信，虽然不能把咨询关系当成是社交关系，但求助者与咨询师之间确实存在“友情”，并且咨询师会从中获得支持。　


　　　　有一次，初次面谈结束的时候，求助者对我说：“我觉得你不够自信。你应该更自信些。”给她形成这种印象，可能是在摄入性谈话中过多地使用了探询的口吻，但我从中得到鼓励，是因为她这样说不是在批评我，而是在告诉我：你对我的帮助是有效的。




　　　　享受大师的礼物：三十五、被你的病人帮助（35。7）


　　　　美国著名的精神病学理论家沙利文对心理治疗有一段非常著名的描述，他谈到心理治疗是两个人一起讨论个人的问题，其中的一个人比另一个人要更加焦虑一些。如果治疗师比病人更加焦虑的话，那么治疗师就成了病人，而病人则成为了治疗师。而且，病人如果能够对治疗师有所帮助的话，他或她的自尊会有很大的提升。在我的生活中曾经得到过几次机会帮助对我重要的人物。一次我能够为一位陷入绝望的导师提供安慰，之后为他的儿子提供治疗。另一次我给一位年迈的、我过去的治疗师提供建议和安慰，陪伴他度过漫长的病痛，并有幸在他去世的时候陪伴身侧。虽然这些经历使我发现长者的脆弱，但是同时对我也是一种丰富和增强。

　　　　我的自尊与自信在很大程度上是我的老师所给予的。他们在督导我的时候，常常是循循善诱的，也会有严厉的责备。也有很多时候，他们向我求助，而我也真的能够帮助他们。我常常惊讶地发现，他们的向我求助，虽然真的是因为他们遇到问题，但由于我内心怀着对他们的极大敬意，即便在帮助他们的过程中，我也能够被督导。





　　　　享受大师的礼物：三十六、鼓励病人自我暴露（36。1）


　　　　自我暴露毫无疑问是治疗中的关键成分。没有病人不经过自我暴露而能从治疗中获益。这是治疗中最为自然发生的事情。只有在没有自我暴露的时候我们才会予以关注。我们在治疗中所作的许多事情，包括提供一个安全的环境、建立信任关系、探讨幻想和梦等等，都是为了鼓励自我暴露。
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　　　　我们也都认为，充分地倾听是求助者改善情绪的有效途径；　
　　　　我们还认为，从求助者那里获得的信息越多，咨询师所做的心理评估（或诊断）就越准确。　
　　　　但这只是问题的一个方面；有经验的咨询师都知道，求助者的自我暴露，既非越多越好，也非越快越好。





　　　　享受大师的礼物：三十六、鼓励病人自我暴露（36。2）


　　　　当一个病人突破了某种界限，进入一个新的领域，暴露了一些新的事情，一些可能很难拿出来讨论的事情，例如一些可能让人感到尴尬、羞耻、或者有负罪感的事情，通常我会在强调暴露内容的同时强调暴露的过程（不要忘记过程指的是交互中的关系的性质）。换句话说，通常在充分讨论了内容之后的某个时候，我一定会把注意转向病人暴露这个行为本身。首先，我会小心地提到这次暴露，告诉病人他（她）愿意信任我时我的感受。然后我会把注意转向病人把某个事件在这个时候告诉我的决定。

　　　　一般的理解：求助者自我暴露的内容应当与咨询关系相匹配，咨询关系优于自我暴露。也就是说，要先建立可靠的咨询关系，然后在这个关系当中鼓励求助者做适应于该咨询关系的自我暴露。　

　　　　因此，在求助者暴露自己的问题及其与问题相关的经历之前，以下的问题应当优先确认：　
　　　　○求助者对咨询师是否信任？　
　　　　○求助者信任咨询师的依据是什么？　
　　　　○促使求助者向咨询师谈论自己问题的直接动因是什么？（与此相关的一个问题是，为什么求助者选择在这个时候谈论自己的这个问题。）




　　　　

　　　　享受大师的礼物：三十六、鼓励病人自我暴露（36。3）


　　　　“纵向暴露和横向暴露”的概念可能会帮助我澄清这一点。纵向暴露（vertical　
　　　　disclosure）指的是对所暴露内容的深层次暴露。例如，如果暴露的内容是易装之后获得的性快感，治疗师可能会鼓励纵向暴露，询问易装的历史发展或者是进行易装的具体细节和环境，比如来者通常会穿什么，通常会有哪些幻想，是独自欣赏还是有其他人一起欣赏，等等。　

　　　　横向暴露（horizontal　
　　　　disclosure）则指的是对暴露行为本身的暴露。为了促进横向暴露，我们可能会询问类似“什么使得我们今天可能讨论这个问题，这对你来说有多难？在过去的治疗中你曾经想过要说出来吗？什么让你没有说出来？既然这里只有我们两个人，我假设你对我会如何反应会有一些期望（病人通常会同意这一自明的事实），你期待我有什么样的反应？你所看到的我今天的反应是什么样子的？对于我的反应你有什么想要问的问题吗？”这样的问题。

　　　　相对于求助者的“自我暴露”，咨询师试图促进求助者自我暴露的努力，我称之为探索。　
　　　　促进求助者纵向暴露，我称之为“平面探索”——在同一心理层面上试图获得更多的信息。这是一般人在搜集信息时最常使用的方法。　

　　　　促进求助者横向暴露，则属于“深度探索”——在一个心理层面上选择切入点，向下一个心理层面探索，考察该切入点形成的原因。这是心理咨询最重要的技术之一。只有深度探索和深度干预，才能产生高效能的咨询。　


　　　　深度探索性质的提问举例：　
　　　　○什么使得我们今天可能讨论这个问题，这对你来说有多难？　
　　　　○在过去的治疗中你曾经想过要说出来吗？什么让你没有说出来？　
　　　　○既然这里只有我们两个人，我假设你对我会如何反应会有一些期望（病人通常会同意这一自明的事实），你期待我有什么样的反应？你所看到的我今天的反应是什么样子的？对于我的反应你有什么想要问的问题吗？_________________




　　　　享受大师的礼物：三十六、鼓励病人自我暴露（36。4）


　　　　在小组治疗中，自我暴露成为一个特别重要的问题，因为小组成员之间存在着非常明显的差异。小组成员能够根据每个人的暴露性依次排序，而且这种排序在相当程度上能够得到众人的认可。最后对于一直保留的成员，其他小组成员可能会不耐烦，使得不愿意暴露成为小组中的一个关键问题。

　　　　暴露会引起暴露。在团体咨询当中，小组成员受到其他成员自我暴露所产生的积极效能的鼓舞，会提高其暴露程度。但与此同时，特别不愿意暴露的成员会受不了小组的压力，有的成员就因此而脱落（离开团体）。

　　　　享受大师的礼物：三十六、鼓励病人自我暴露（36。5）

　　　　通常小组对于长期拖延的暴露会以一种不耐烦的方式进行反应。“现在你总可以告诉我们你这三年来的外遇了吧。”他们会说，“可是你看看你让我们过去6个月一直在玩捉迷藏的游戏，你看看我们浪费的这许多时间。过去我们一直假设你的婚姻出现问题是因为你妻子对你冷漠和没有兴趣。”在这种情况下需要治疗师的积极干预，因为不管自我暴露有多么的延迟，病人也不应该因为自我暴露而受到惩罚。在个体治疗中也同样如此。任何当你想说“该死，浪费了这么多的时间，为什么你不早一些告诉我呢”的时候，也就是你赶紧闭住嘴巴，转移注意到以下事实的时候：你的病人最终建立足够的信任使他（她）能够把这件事情告诉你。
　　　　一般原则：　
　　　　求助者的自我暴露应当基于自愿，对此，咨询师只可通过改善咨询关系来促成，不应对求助者施加心理压力。例如说：“你如果信任我，就告诉我。”这句话常常意味着指责求助者对咨询师不够信任，它可以被理解成：“你不告诉我，是因为你不信任我，我对此感到不满。”使用这样的语言暗示，通常都有副作用。　
　　　　在团体咨询当中，咨询师可以适当利用群体压力，促进求助者的自我暴露，但也要考虑求助者的心理承受能力。如果团体对某个成员施加了太大的压力，咨询师应设法缓解。　
　　　　求助者的自我暴露在任何情况下，都是值得鼓励的。但正如前面我们讨论过的，要考虑与咨询关系的匹配。要保证求助者的自我暴露确实是基于信任，而不是由于情绪冲动。（他如果处于冲动之中，应该优先处理冲动，而不是优先做暴露。）

　　　　享受大师的礼物：三十七、心理治疗中的反馈（37。1）
“乔哈瑞窗口（Johari　window）”是在教授小组领导和小组成员关于自我暴露和反馈时所经常使用的一种人格范式，它在个体治疗中同样有效。这个古怪的名字来自两个初次采用这种方法进行描述的人——乔•；勤夫特（Joe　Luft）和哈里•；英格拉姆（Harry　　　　　lngram）。请注意下图的四个方块：公共、盲点、秘密和无意识。　

　　　　方块1（自我和他人都知道的）是共同自我（public　self）。　
　　　　方块2（自我不知道，但是他人知道）是自我的盲点（blind　self）。　
　　　　方块3（自我知道，他人不知道的）是秘密的自我（secret　self）。　
　　　　方块4（自我和他人都不知道的）是无意识自我（unconscious　self）。　

不同的人这四个方块的面积会有所不同。有些方块对某些人来说可能很大，对另一些人来说却可能很小。我们试图以缩小其他三个方块的面积为代价，帮助扩大共同自我的面积，而病人通过自我暴露（开始对治疗师，之后可能会谨慎地向生活中其他合适的人进行暴露），共享更多的自我。当然，我们期望能够通过探索病人深层次的自我，并且使病人熟悉深层次的自我，减少无意识自我的面积。　

　　　　但是第二个方块，即自我的盲点，无论在个体治疗还是小组治疗中，都是需要我们额外注意的。治疗的目标是增强现实检验的能力，并且帮助个体能够像其他人看待自己那样看待自己。通过反馈，自我的盲点得以逐渐缩小。

　　　　“乔哈瑞窗口（Johari　window）”从某种意义上说明了心理的本质结构。　
　　　　从心理上帮助他人的基本途径：　
　　　　○试图以缩小其他三个方块的面积为代价，帮助扩大共同自我的面积，而病人通过自我暴露（开始对治疗师，之后可能会谨慎地向生活中其他合适的人进行暴露），共享更多的自我。　
　　　　○通过探索病人深层次的自我，并且使病人熟悉深层次的自我，减少无意识自我的面积。　
　　　　○帮助个体能够像其他人看待自己那样看待自己，通过反馈，自我的盲点得以逐渐缩小。

　　　　享受大师的礼物：三十七、心理治疗中的反馈（37。2）
　　　　在小组治疗中，反馈主要来自其他小组成员。在小组治疗中，成员之间有很多互动，在互动中涌现出大量人际关系模式的信息。在适当的小组治疗中，每个成员都会从其他成员那里得到他（她）是如何被其他人看待的大量信息。但是反馈是一种微妙的工具，小组成员很快学习到它只有在如下情况下才能发挥最大的作用：　
　　　　1．来源于此时此地的观察。　
　　　　2．在原发事件之后尽快被提供。