给心理治疗师的礼物-第16章
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1．来源于此时此地的观察。
2．在原发事件之后尽快被提供。
3．关注旁观者的观察和感受，而不是对动机的猜测和解释。
4．小组成员一起检验反馈的有效性。
个体治疗是两个人的系统，反馈的信息量和多样性比不上小组治疗，但是仍然是治疗过程中的有效成分。通过反馈，病人对自己的行为及其行为对他人造成的影响有了更多的觉察。
在我国心理咨询师职业资格培训教材（第一版）当中，提到了反应技术（包括内容反应和情感反应）；却没有提到更为重要的反馈技术。不知道新修订教材有没有弥补这一不足。
反应技术是指向求助者提供咨询师对他所说内容及其相关情绪的理解，旨在达到共情。
反馈技术则是向求助者提供咨询师对他所说内容、形式和相关情绪在咨询师这里所获得的观察及其所引起的心理反应，它的目的是通过对人际知觉的了解促进自我认识。
享受大师的礼物：三十八、给予有效的、温和的反馈（38。1）
如果你有了一些清晰的此时此地印象，而且这些印象似乎与病人的中心问题相关，你必须找到病人能够接受的方式进行反馈。
教师对学生的教育性谈话，同事或朋友之间的支持性谈话，都有心理帮助的效果；心理咨询和这些谈话的不同之处在于：
1、一般谈话只对谈话内容进行反应，心理咨询还对谈话时的情绪进行反应；
2、一般谈话更重视“把话说对”，心理咨询更重视促使求助者这样说话的原因。
总之，心理咨询在谈话的同时更关注谈话过程，关注在一般谈话中作为背景的心理反应过程。
享受大师的礼物：三十八、给予有效的、温和的反馈（38。2）
下面是我发现的在治疗中给出反馈时的几个有效步骤。首先，我使得病人成为一个盟友，请他（她）允许我给出此时此地的观察。然后，我会告诉他（她）这些观察和病人为什么会来进行治疗有很重要的关系。例如，在一次治疗中我可能会说：
“我们可以检验一下现在我们之间的关系，也许这能帮你理解你在生活中的关系究竟出了什么样的问题。虽然我们的关系并不能看作是友谊，但是毫无疑问和友谊有很多交叉的地方，尤其是我们讨论的亲密性质。如果我的一些观察能够帮助你看到你和其他人交往时发生了什么，我会愿意把这些观察告诉你。你觉得行吗，”
病人会很难拒绝这样的邀请，一旦我们“签订”这个“合约”。我在给出反馈的时候就会觉得不太突兀，会更大胆一些。通常，这样的双方同意是有效的，一旦在给出反馈时出现一些难堪的时刻，我可能会提醒病人我们之间的“合约”。
给出反馈的两大前提：
1、足够好的咨询关系；
2、和求助者订立“合约”。
这里的核心是找到求助者“能够接受的方式”。
在实际的咨询过程中，由于种种原因，我们常常会遇到求助者“不能接受”的情况。当下的“不能接受”，本身可以提供大量信息，从对“不能接受”的讨论，也可以有很大收获。
这里的关键是，咨询关系虽有逆转，却没有终止，因而有修复的机会。而逆转与修复的过程，也即是咨询深入的过程。
享受大师的礼物：三十八、给予有效的、温和的反馈（38。3）
例如，有下面三个病人：
特德（Ted）几个月来和我说话的时候声音都非常小，而且不肯看我的眼睛。
鲍勃（Bob）是一个工作效率很高的CEO，每次他来治疗的时候都会带一个日程安排本，在做治疗的时候会记笔记，并且多次要求我重复自己的话以便不会漏过一个字。
萨姆（sam）毫无休止地在非重点的、边缘性的故事上面打转转。
以上每位病人都告诉我他们在建立亲密关系上存在着很大的困难。而且他们此时此地的行为显见地与他们的人际关系问题相关。我的任务是找到合适的方式告诉他们我的印象。
“特德，我注意到你从来没有看过我的眼睛。我不知道你为什么向其他地方看，但是我发现这让你非常轻声地对我说话，让我感觉到你很脆弱，这种感觉使我需要小心权衡我对你说的每一句话。我认为这样的小心让我不能自然而然地对你反应，也使我不能感到和你很接近。这些话让你觉得惊讶吗？也许你以前也听到过？”
“鲍勃，我来和你分享一些我的感受吧。你每次都记笔记，每次都带来日程安排表让我感到你十分努力地想要好好利用治疗时间。我欣赏你的努力和准备，但是同时它们对我也有其他的影响。我感觉到我们的会谈带有一种高度商务化的、而非私人的气氛。我也经常觉得自己被仔细的审察和评估，使得我没有办法自发地说话。我发现和你在一起要比我自己期望的谨慎很多。有没有可能你也会以这种方式影响其他人呢？”
“萨姆，让我打断你一下。你在讲—个长长的故事，而我开始觉得迷惑了。我不大知道这和我们工作的关系是什么。许多你给我讲的故事的确非常有趣。你是一个很好的说故事的人，让我受到你的故事的吸引，但同时这些故事也在我们之间形成了屏障。这些故事使我离你很远，使得我们没有办法形成亲近的关系，你是否从其他人那里听到过类似的说法呢？”
注意这些反应的措辞。每一次我只关注于我观察到的行为以及我对这些行为的感受。我注意避免猜测病人为什么会试图这样去做，也就是说我不评论说病人通过避免注视我而躲避我，或者通过记录来控制我，或者通过讲长长的故事来娱乐我。如果我聚焦在我的感受上，我就更不容易激起防御，毕竟这些都是我的感受而很难被挑战。每一次我也引入这样一种想法就是我想要和病人更加亲近、更多地了解他们，而那些加大我们之间距离的行为很有可能也加大了病人和其他人之间的距离。
反馈技术的要点：
○促进咨询关系。“我想要和病人更加亲近、更多地了解他们。”
○揭示求助者的人际关系“模型”。“那些加大我们之间距离的行为很有可能也加大了病人和其他人之间的距离。”
○关注的重点。“每一次我只关注于我观察到的行为以及我对这些行为的感受。”
这种反馈告诉求助者咨询师观察到了什么，以及所观察的行为在咨询师这里所产生的结果（心理的内部反应），由此使求助者领悟自身存在的问题。
咨询师不猜测求助者的动机，求助者就会自己反省他的动机。因为人有探究问题的本能。
正确使用该项技术有一个前提：
求助者的行为没有扰动咨询师本人的未完成事项，即不存在反移情的情况。
享受大师的礼物：三十九、通过使用“部分”增加对反馈的接受度（39。1）
还有一些对反馈的建议：避免给出泛泛的反馈，而要让反馈明确和集中；对于病人提出的泛泛的问题，例如你是不是喜欢我，不要简单地给予肯定地回答，而要重新定义这个问题，并且讨论病人吸引你接近的方面和拉远你们距离的方面，这样会增强你回答的有效性。
在咨询初期，求助者由于缺乏经验，或出于心理防御的需要，常常倾向于选择泛化的问题（例如你怎样看待外遇）进行讨论，并使讨论停留在普遍性的层面上，仿佛他遇到的问题不是心理问题而是哲学问题。
要想使咨询获得效能，就必须使问题具体化（例如什么事情让你关心我对外遇的看法）。
所谓具体化，就是把普遍性问题缩小到“特定的人及其特定的问题”。
在这一节里，作者更提示我们，更有效能的讨论，还可以进一步把问题具体化到“特定的人的某一特定部分”。
享受大师的礼物：三九、通过使用“部分”……（39。2）
使用“部分”是一个有效的治疗技术用以减少防御。例如，一个病人总是很迟才能付账。每次讨论这个问题的时候，他总是痛苦而难堪，还给出了很多不成理由的理由。我发现以下的措辞总会有效：
“戴夫（Dave），我知道可能对你来说有实际的原因使你不能每次都按时付费。我也意识到你在治疗中一直都在努力地工作，你重视我，你觉得我们的工作是有价值的。但是我也觉得在你的心中有一小部分在抵抗，对于付费给我有一些强烈的情绪，现在能让我和你那一部分说话吗？”
人的“自我”是一个复杂的系统，由许多的“部分”组成，期间有很多的矛盾与冲突。
如果我们把“部分”的问题当成是整体的问题来讨论，就会威胁到我们对于“人格”的评价，因此，自我会很自然地倾向于使用他的防御机制来保护自尊。
解决这一问题的办法就是把“部分”的问题还给“部分”，在“部分”的层面上做充分讨论之后，再回到“自我”的层面做进一步整合。
——这种技术，我称之为“深入的具体化技术”。
享受大师的礼物：三九、通过使用“部分”……（39。3）
使用“部分”是一个有效的方法，能够帮助我们在治疗的各个时期减少否认和阻抗，也提供了一种温和的方式来探索模糊不明之处。而且，对于不能够忍受模糊、倾向于用非黑即白的眼光看待生活的病人，这也是一种向他们引入“灰色”的方式。
例如，我的一个男同性恋病人在性行为上经常不加保护，不计后果，并且为他的行为提出了很多理智化的解释。我所用的方法是：“约翰（John），我知道你相信在你的情况下感染HIV的概率不过是1／1500。不过我也知道你的身上有一小部分特别莽撞和粗心的地方，我想要和那一部分会面和谈话，就是那1／1500的部分。”
或者对一个悲观的或者有自杀倾向的病人说：“我理解你觉得十分沮丧，有些时候你想要放弃，甚至现在你想要结束自己的生命。虽说如此你今天还是到了我这里。你的一部分把你的其他部分带到了我的办公室。现在我希望能和你身上那想要生活下去的部分谈话。”
那1／1500的部分的你。
那想要生活下去的部分的你。
——这种关于“部分自我”的讨论，在不同的个案当中会有非常不同的内容。
但有一点是一致的：当我们讨论“某一部分”的时候，“这一部分”的心理能量就会增加。换句话说，“这一部分”在整个自我当中的权重增加了。
自我是一个由诸多因素组成，各因素相互作用着的一个有机系统。
从某种意义上说，心理咨询就是试图通过对某一因素的改变，以引起整个系统的变化。这是一种四两拨千斤的功夫，其效能取决于所寻找的“支点”是否足够理想。
