熊猫老师脉法讲稿-第3章
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2，细；
3，无力。
濡脉和弱脉都有细、无力的条件，二者的区别就在于濡脉浮而弱脉沉。
微脉：《脉经》：“极细而软，或欲绝，若有若无一曰小也，一曰手下快，一曰浮而博，一曰按之如欲绝”。《太素脉秘诀》：“微者最细而弱，重指寻之，宛然如毛发，隐隐涩涩疑不可状，在于有无间”。
微脉的条件：
1，细；
2，无力；
3，若有若无，指下感觉在于有无间。
熊猫整理“戏说脉”之后世脉法的脉名与脉形至此完毕。
知恩 （2007…3…05 21：18：08）
【原创】“熊猫戏说脉”原始帖
作 者：大熊猫
发表时间：2006/8/9 01：01（第一贴）
《伤寒》研习，顾名思义是个开放的，研究、研讨、学习的地方。在研讨中学习，在学习中提高，提高为了更好的服务临床，故熊猫也想说说脉。像《皇帝内经》这样的兼收并蓄的巨著尚不能把古脉法尽括囊中，面对浩瀚的中医著作，熊猫尚不敢确定已窥脉学之门径，所以不敢“正说”脉，而冠“戏”以说之。
说脉不得不说医，说医又不得不说中华文明。因为医产生于中华文明，也是中华文明的组成部分。
天地玄黄宇宙洪荒，盘古手持巨斧把混沌（一气）一劈为二：清阳上升为天，浊阴下降为地。此后天日长一丈，地日厚一丈，盘古也就日长一丈。终因衰竭盘古那伟岸的身躯化为了山川河流大地。从此，人类便生活在阴阳的怀抱中。岁月荏苒，伏羲观天地而做八卦；时光流逝至夏商周，文王囚而演周易。易以八八六十四卦穷及宇宙万物之变化。此时亦有了巫医边祭祀边用碥石草根树叶为人们疗病去疾。
历史又走到了春秋战国。那是一个百花齐放百家争鸣的时代，也是一个血腥的年代。在那个时代产生了讲脉的医经家，也产生了不讲脉的经方家；在那个时代，扁鹊喊出了“信巫不信医者不治”的高亢声音，完成了医巫的剥离。当然这个时代产生的是那些对中华文明影响巨大的大智慧者大思想家：儒家、墨家、道家、纵横家、兵法家等等。熊猫不得不说，这些灿烂的文化怎么来的？那是一个诸侯为争夺地盘而混战的时代，面对众多的争夺杀戮，这些大智慧者按照他们的理解要构建一个人与自然、人与社会、人与人之间的和谐（换言之是探讨构建社会秩序）而产生的。（当然也不排除为把自己向统治者卖出一个好价钱的因素——此为熊猫谬论。因为一个诸侯得到一个人才就可能削弱或者吞并别的诸侯）遗憾的是这些大贤们始终没能在统治地位占有一席之地。但是这些璀璨的文化确为《皇帝内经》奠定了丰厚的基础。
象瓜熟蒂落一样自然，《黄帝内经》问世了，熊猫愚钝，虽数遍苦读，仍不能贯通之，因为《黄帝内经》是一部天书，它集天文、地理、物候、气象、哲学、兵法、社会、阴阳、历法、运气等当时一切先进思想为一体，来阐述医学的基本思想：整体观和天人合一观，熊猫倒是对内经的脉学稍有涉略（容稍后再续）。
如果把《黄帝内经》看做是一部治人的著作，那么和它相隔不远的《伤寒论》则是一部治人又治病的著作，其形式和内容抛弃了三代、战国时期医经家和经方家的成见和分歧，达到了“病证脉”高度的统一，由于我所未知原因，《伤寒论》并没有得到传播和发扬，直到约500百年以后的宋代才得以面世，此时，《脉经》《脉诀》已造成广泛影响，加之宋代理学的兴起，故一部伟大的《伤寒论》没有得到足够的重视和流传，而以王叔和的《脉经》占尽了脉学的主要地位，以至后世众多的脉学著作都没有超过《脉经》的基本思路和框架，形成了以脉对证的僵化的模式，至明清时期，医学以发展至颠顶时期，但是面对由传教士带来的西医，中医处境尴尬，甚至有土崩瓦解之势。
熊猫这里要说的是中医的萎缩、沦丧是一种历史的必然（此又为熊猫之谬论），熊猫的看法是我们虽然有着整体的天人合一的先进思想，但是这个思想并没有保证中国始终走到世界的前列，实际上，从17世纪以后，欧洲文艺复兴，促使了欧洲列强的工业革命，他们在积极进取的同时，我们的文人（或许是统治者的需求）还在错误的解读先前的思想，比如道家的“道法自然，清净无为”该怎么解读，“清净无为”真的是无所事事吗？结合“道可道，非常道，名可名，非常名”我们是不是可以解读出这样的意思，已理解了事物发展的基本规律后不要去试图改变这种规律，只能按照这种规律去积极进取，比如儒家的经典《周易》，《周易》的乾卦初九：“潜龙勿用”，勿用不是不用，只是机会未到，应该充实丰满自己以备用。如果不是这个意思，那么“见龙于田，龙战于野”以及上九的“亢龙有悔”又该作何解释？因为文人或统治者对中国传统文化的误读，以至泱泱大国集弱集贫，近代两百年沦为半封建半殖民地的尴尬境地。
以中国传统文化为核心的中医学，自然也不能例外，“邪之所凑，其气必虚”。自宋起，因理学之兴起，加之由儒而医者的推波助澜，医理阐述有余，而医之基本功“脉”却逐渐缺失，他们似乎觉得只要掌握了阴阳五行、五运六气就掌握了中医的真谛，然而他们却忘记了“业有专精，术有专攻”，所以他们在弱小的西医的进攻面前显得毫无反抗之力，致使西医在中医的起源地做大做强。
中医的衰落不是起于国民党时期，而是19世纪传教士进入中国之后就决定了中医的必然命运，100年前，科举制度的废除宣布了传统文化组织上保障的终结，随后而至的新文化运动又将传统文化推之谷底，至国民党时期，废除旧医也只不过是历史的必然反应，众所周知的余云岫，是中医的死敌，但这是一个学者，象当时众多的热血青年要拯救中国一样，有的提出教育救国，实业救国，科学救国，余云岫选择的是取缔中国传统文化以救国，这从他与恽铁樵的论战中可以看出，而当时惟独代表中国传统文化的只有中医了，可悲的是他没有解读出先贤思想的精辟之处。
赘述之久，熊猫尚有话要说：晚清中医鼎盛时期，尚无力应付西医之攻击，那时他们都是纯正的中医，不禁要问，今日完全复古能否达到振兴中医之目的？研习经典，是为学习古人思维，以备今日之用，而不为纯粹复古之复古，道家的“随方社教”也望各位学友细察之。
中医的生存、复兴，熊猫以为在于它的效果，而不在于它的思想如何先进，通过经典的沿袭，我们要解决实际问题，熊猫提出一点，西医在上世纪80年代，提出一“胰岛素抵抗综合症”，此症包括肥胖、高血压、高血脂、心脏病、脑血管病、糖尿病、痛风、慢性关节病等，而此综合症的基本诱因就是肥胖，古籍载“肥人贪于取”，现代认为多食是造成肥胖的原因之一，那么这些人为什么要多食？按照天人相应的观点，饿则食，渴则饮，冷则多衣，可是这些人的“食”“饮”“多衣”能简单用“脾虚”“胃热”解释清楚吗？那么中医该如何认识这些病症，希望学友们在经典的延续中继续思考！假定中医在此病症上有所突破，那么单此一个病症就有多大市场：欧美国家肥胖患者以超过自然人口的30％，我国部分城市统计超重者也已超过30％，而这些人不可避免的都要掉入“胰岛素抵抗综合症”的旋涡，其人文价值、社会价值、经济价值该是多么巨大！
罗嗦半天也该说说脉了。
如果把《脉经》作为一个界点，《内》、《难》、《伤寒》称为古代脉法，《脉经》以后的称为后世脉法。我们是容易看出二者的联系和区别的。《内》是遍诊法，包括三部九侯诊法、十二经诊法、人迎气口诊法等。《难》则完成了独取寸口，但是没有划分出寸关尺的具体位置，只是把“关”作为一个分界点，寸以侯阳尺以侯阴，对脏腑则用浮沉法。《伤寒》也没有划分出“关”的具体位置，且把“关”称为“关上”，并在诊法上常与少阴、阳明、趺阳等参照。而《脉经》则完成了寸关尺具体位置的划分、与脏腑对应关系的确定，规范了脉名、脉形、脉象及其主病。并成功的完成了《内》“三部九侯”、“察独”等内容的更换。一些脉形也与古脉法不尽相同，比如“洪”一定要有“大”，“弱”一定要有“沉”等。
古代脉法对脉象主病是与“证”结合起来以辩病位、病理、病机、病之进退转归的，尤以辩病机为重点。后世脉法则是将脉象与主病确定了对应关系，由此形成了后世脉法的定例，使灵活多变的脉法成为固定僵化的模式，失去了古脉法的精髓。
《内经》脉法之特点：
1，以阴阳为纲认知脉象；
2，强调四季脉象，如春弦夏洪秋毛冬石。反复强调四季脉以突出“天人和一”之思想。
3，强调脉诊与色诊的结合。如“…故善诊者察色按脉先别阴阳”。
4，脉侯十二经之气，故为遍诊法。如十二经诊法、三部九侯诊法、人迎气口诊法等。
5，善于对比。
6，有脉名大约50种左右，部分被传承。
以上几点可引经文实在太多，因熊猫笨笨打字实在太慢，经文就不贴出来了。只贴出三部九侯和十二经的具体部位。
三部九侯诊法 此法见《素问。三部九侯论》，其具体部位为：
上部天：两额之动脉，在额两旁足少阳经。
上部地：两颊之动脉，鼻两旁近于巨（LIAO二声）阳明经。
上部人：耳前之动脉，耳前陷者中手少阳经。
中部天：手太阴，寸口。
中部地：手阳明，合谷。
中部人：手少阴，神门。
下部天：足厥阴，毛际外羊矢下一寸半陷中，五里之分，卧而取之，女子取大衡在足大指本节后二寸陷中。
下部地：是少阴，在足内踝骨上陷中，太溪。
下部人：是太阴，在鱼腹上趋筋间，直五里下箕门之分，宽巩足单衣沉取乃得之，侯胃气当取足跗之上冲阳之分。
十二经诊法 即各取手足三阴三阳十二经脉中具有代表意义或便于诊察的动脉，以诊察动脉（脉气）的方法。其具体部位为：
太渊：肺，寸口。
阳溪：大肠，手合谷上。
冲阳：脾、腹下前股沟缝。
阴郄：心，神门内。
天窗：小肠，喉旁。
委中：膀胱，（guo二声）宛。
太溪：肾，踝里旁穴。
劳宫：色络，掌心。
和（LIAO二声）：三焦，耳与目之间。
悬钟：胆，外廉踝之上。
太冲：肝，足大指上跗。
1，不诊脉的几种情况：求诊者刚喝完酒不诊；刚输完液不诊；刚吃过饭不诊。除去不诊者，求诊者的用药情况必须问清。因为镇静药、抗心律失常药、抗癫痫药、抗抑郁药可能造成缓脉或迟脉（这些药有减慢心律的作用）；一些解肌止痛类（如莨菪硷）可能造成数脉（增加心律）；激素类可能造成尺脉的虚浮大等。
2，时间和体位：经云：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”虽不必拘泥于此，但这个原则应当注意遵守。关于体位大家所见习以为常了。需要指出尽可能让求诊者面南背北而坐，易于理解左为阳升、由尺至寸；右为阴降、由寸至尺。假如求诊者必须卧位，则注意侧卧时被压一侧可能出现无脉或沉弱细小等阴脉。另外《脉诀勘误》还指出：“南北二证之岁，三阴司天在泉，尺寸或有不应者，反其诊则应矣。”反其诊则为覆手诊，既患者手心向下而诊其脉。
3，对诊者的要求：经云：“持脉有道，虚静为保。”“是以诊有大方，起坐有常，出入有行，以转神明。”“积神于心，以知往今。”等论述，理解为虚静才能排除干扰，才能聚精会神，才能调呼吸为匀细绵长，才能指下有神。
4，该下指了。一般习惯用三指齐下，以中指定关位，食指和无名指则视患者高矮而适度疏密。（《难经》：“尺寸始终，一尺九寸”，其一尺九寸是患者的同身寸）《重订诊家直诀》又介绍了侧指、挽指、辗转指、移指和一指直压法。熊猫尚见过双手诊法和弹指法。熊猫推崇弹指法，因为可以察之三指缝隙之间，而不遗漏有重要价值的脉象信息。（其实移指法和三指齐下的推寻同样可以达到不遗漏三指缝隙的目的。所以如何用指只是形式，依个人情况而定。）至于先诊左右手，虽李东垣有“大抵男子先诊左手，女子先诊右手”之说，临床似乎意义不大。
5，下指后如何诊，那就是指法的运用：三指齐下诊法者，无疑应当遵守“三部九侯法”。三部，寸关尺；九侯，每部位均浮中沉取。（建议有兴趣的初学者把每个部位的浮中沉的脉象都记录下来，不要怕麻烦）然后移指诊察三指缝隙部位。浮中沉既为“举按推寻法”的举按寻法，举既浮、寻既中、按既沉。可按浮中沉的顺序取之，亦可先定中侯如《三指禅》所言：“定之以中，则浮沉郎若观火，三部九侯无不了然”。三部九侯之后还有一个重要指法：推法。（待续）
推法：最早见于《皇帝内经》：“推而外之，内而不外，有心腹积也，推而内之，外而不内，身有热也，推而上之，上而不下，腰足清也，推而下之，下而不上，头项痛也。”这是推法的准则。所谓内外，《内经》指的是表里，后世有补充脉管的左右，既以脉管的外侧为外，内侧为内；所谓上下，《内经》时没有寸关尺的分法，是尺寸总的推寻，后世则发展为将寸关尺三部的每部又分为前中后三部份，以前为上后为下，前部侯阳、候气，后部侯阴、侯血。
一般说，临诊时先用三部九侯法诊察阴阳、气血、脏腑、经络以把握人体的基本体质和整体的变化，然后再用移指法或弹指法以推法诊察寸关尺各个部位的变化，了解各个脏腑的阴阳气血的变化。
关于指法，《读书随笔》（周学海）的一段描述值得仔细玩味。“脉有单诊、总按之不同者，或单诊强而总按弱也，或单诊弱而总按强也，或单诊细而总按大也，或单诊大而总按细也。凡单诊按弱总按强者，此必其脉弦滑。一指单按，气血畅行，无所搏击。三指总按，则所按部位大，气行不畅，而搏击矣。此脉本强，而总按更强于单按也。单按强而总按弱者，此必其脉本弱，但食指较灵，但按指下较显，名中二指较木，总按既不显其振指也。此脉本弱，而总按更弱于单按也。单按强总按大者，是其脉体弦细而两旁有晕也。总按指下部位大，而晕亦鼓而应指矣。单按大而总按细者，必其人血虚气燥，脉体细弱，而两旁之晕较盛也。食指灵，而晕能应指，名中二指木。而晕不能应指矣。更有单按浮总按沉，单按沉总按浮者，其浮既晕也。”“大抵单诊总按，而指下显判大小强弱之有余不足者，其有余总属假象，在无病之人固为正气衰微，既有病之人亦正气不能鼓载其邪，使邪气不全漏其形于指下，而微露此几希也。”晕，傍于脉而非为脉，今有周姓老人将其发展为“副脉”，并以“副脉”诊断现代疾病。熊猫于“晕”亦有些许体会，当在脉诊的实际应用中略做介绍。
1，临床中脉象变化繁多，如何执简驭繁，前人们有着很好的见解。清周学海指出：“脉有四种，位数形势而已”，“浮沉尺寸也；数者，迟数结促也；形者，长短广狭厚�
