483-伤寒论类方-第2章

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牡蛎救逆汤主之。此与少阴汗出之亡阳迥别。盖少阴之亡阳，乃亡阴中之阳，故用四逆辈回其阳于肾中，　
今乃以火遍汗，亡其阳中之阳，故用安神之品，镇其阳于心中。各有至理，不可易也。　
去芍药，因阳虚不复助阴也；蜀漆去心腹邪积；龙骨、牡蛎治惊痫热气。　

卷一桂枝汤类·一
桂枝甘草龙骨牡蛎汤（十六）
属性：桂枝（一两，去皮）　甘草（二两，炙）　牡蛎（二两，熬）　龙骨（二两）　上四味，以水五升，煮取二升半，　
去渣，温服八合，日三服。　
脉浮宜以汗解，此治脉浮之总诀。用火灸之，误治。邪无从出，因火而盛，火反入内。病从腰以下必　
重而痹，名火逆也。火气在上，则阴气独治于下，故重而痹。火逆下之，又误治。因烧针烦躁者，更误治，　
下之虚其阴，烧针又益其阳，则胸中益烦躁不宁矣。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。钲其阴气，散其火邪，上　
下同治，前方惊狂，治重在心，故用蜀漆。此无惊狂象，故蜀漆不用。其症药大段相同。　

卷一桂枝汤类·一
桂枝加葛根汤（十七）
属性：此汤成无己本有麻黄。非！有麻黄则为葛根汤矣。　
桂枝汤原方，加葛根四两　桂枝芍药各减一两余同。上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去　
上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。　
太阳病，项背强KT　KT　，反汗出恶风者“KT　KT　”，伸颈之象，邪气渐深，故加葛根。桂枝加葛根汤主之。　

卷一桂枝汤类·一
桂枝加芍药汤（十八）
属性：桂枝汤原方芍药加一倍。上五味，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服。　

卷一桂枝汤类·一
桂枝加大黄汤（十九）
属性：此二方俱治太阴症，而法不离乎桂枝。　
桂枝汤原方，加大黄一两、芍药一倍，上六味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。　
本太阳病，医反下之，误治。因而腹满时痛，属太阴也。引邪入于太阴，故所现皆太阴之症。桂枝　
加芍药汤主之。虽见太阴症，而太阳之症尚未罢，故仍用桂枝汤，只加芍药一倍，以敛太阴之症。　
大实痛者，此句承上文腹满时痛言，腹满时痛，不过伤太阴之气，大实痛，则邪气结于太阴矣。桂枝加　
大黄汤主之。此因误下而见太阴之症。大实痛，则反成太阴之实邪，仍用大黄引之，即从太阴出，不因误　
下而禁下，见症施治，无不尽然。　
按《活人书》云∶桂枝汤，自西北人四时行之，无不应验，江淮间惟冬及春可行之，春末及夏至以前，　
桂枝症可加黄芩一分，谓之阳旦汤。夏至后可加知母半两，石膏一两或加升麻一分，若病患素虚寒者，不必加　
减。　

卷一麻黄汤类·二
麻黄汤（一）
属性：麻黄（三两，去节）　桂枝（二两，去皮）　甘草（一两，炙）　杏仁　
（七十个，去皮尖）　上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，此须多煮，取其力专，不仅为去上沫，止煮一、　
二沸矣。去上沫，纳诸药，煮取二升半，去渣，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，以其易发汗也。余如桂枝　
将息法。《活人书》云∶夏至后用麻黄汤，量加知母、石膏、黄芩，盖麻黄性热，恐有发黄斑出之虑。　
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，此痛处，比桂枝症尤多而重，因荣卫俱伤故也。恶风无汗而喘　
者，此二症乃肺气不舒之故。麻黄治无汗；杏仁治喘；桂枝甘草，治太阳诸症，无一味不紧切，所以谓　
之经方。麻黄汤主之。　
太阳与阳明合病，阳明之病象甚多，如身热不恶寒，口苦鼻干之类，但见一、二症即是，不必全具也。　
太阳病即上文所指者。喘而胸满者，不可下，病俱在上焦。宜麻黄汤主之。喘而胸满，此麻黄症之太阳　
合阳明也。　
太阳病，十日以去，过经。脉浮细，邪已退。而嗜卧者，正渐复。外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡　
汤；胸满胁痛，病延日久，邪留少阳，故与此汤。脉但浮者，与麻黄汤。若果邪在少阳，脉必带弦，今但浮，则　
尚在太阳矣，故仍用麻黄汤，此亦从脉不从症之法。　
太阳病，脉浮紧，无汗，发热身疼痛，此乃太阳伤寒的症。经云∶诸紧为寒。八、九日不解，表证仍　
在，表证即上文数端。此当发其汗，宜麻黄汤。服药已微除，其人发烦目瞑，阳郁而不能外达。剧者必衄，　
衄乃解。热甚动血，血由肺之清道而出，与汗从皮毛而泄同，故热邪亦解。俗语所云“红汗”也。经云∶阳　
明病口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。所以然者，阳气重故也。风郁固为热，寒郁亦为热。《内经》云∶热　
病者，皆伤寒之类也。麻黄汤主之。此言未衄之前，可用麻黄。非衄后更用麻黄也。　
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。此脉浮必带紧。　
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。数为阳气欲出。　
伤寒脉浮紧，不发汗，失治。因致衄者，麻黄汤主之。前段衄后而解，则不必复用麻黄，衄后尚未解，　
则仍用此汤。　
阳明病，脉浮无汗而喘者。阳明本脉大自汗，今乃脉浮无汗而喘，则为麻黄汤症矣。发汗则愈，宜麻黄汤。　

卷一麻黄汤类·二
麻黄杏仁甘草石膏汤（二）
属性：此即越婢汤加杏仁也。　
麻黄（四两，去节）　杏仁（五十个，去皮尖）　甘草（二两，炙）　石膏（半斤，碎绵裹）　上四味，以水七升，　
先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去渣，温服一升。　
发汗后，不可更行桂枝汤，既汗不可再汗，津液不得重伤。汗出而喘，尚有留邪在肺，故汗出而喘。　
无大热者，邪已轻也。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。汗出故用石膏，喘故用麻杏。　
发汗后，饮水多者，必喘，以水灌之亦喘。此二句明致喘之所由，盖喘未必皆由于水，而饮水则无　
有不喘者。戒之！　
下后，不可更行桂枝汤，既下不可复汗，津液不得两伤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草　
石膏汤。　

卷一麻黄汤类·二
大青龙汤（三）
属性：此合麻黄、桂枝、越婢三方为一方而无芍药。　
麻黄（六两，去节）　桂枝（二两，去皮）　甘草（二两，炙）　杏仁（四十枚，去皮尖）　生姜（三两，切）　大　
枣（十二枚，擘）　石膏（碎如鸡子大一块）　上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三　
升，去渣，温服一升，取微似汗，　
汗出多者，温粉扑之。此外治之法，论中无温粉方。《明理论》载白术，　本、川芎、白芷各等分，入米粉　
和匀扑之。无　本亦得。后人用牡蛎，麻黄根、铅粉、龙骨亦可。一服汗者，停后服，汗多亡阳，遂虚，恶　
风烦躁，不得眠也。　
太阳中风，脉浮紧，紧为阴脉，故汗不易出。发热恶寒，非恶风。身疼痛，不汗出，而烦躁者，邪深热　
郁。大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉　，此为逆也。恶风乃桂枝　
症，误服此则汗不止，而有亡阳之象矣。立此方即垂此戒，圣人之意深矣。按此方合麻桂而用石膏，何以发　
汗，如是之烈？盖麻黄汤，麻黄用二两，而此用六两；越婢汤石膏用半斤，而此用鸡子大一块。一剂之药，除　
大枣，约共十六两，以今秤计之，亦重三两有余，则发汗之重剂矣！虽少加石膏，终不足以相制也。　
少阴篇云∶脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。　
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。脉不沉紧，身有轻时，为无　
少阴外症；不厥利吐逆，为无少阴里症，此邪气俱在外也，故以大青龙发其汗。　
按∶此条必有误，脉浮缓，邪轻易散；身不疼，外邪已退；乍有轻时，病未入阴，又别无少阴等症，此　
病之最轻者。何必投以青龙险峻之剂？此必另有主方，而误以大青龙当之者也。　

卷一麻黄汤类·二
小青龙汤（四）
属性：痰喘证宜此，俟气平就枕，然后以消痰润肺养阴开胃之方以次调之。　
麻黄（去节）　芍药　细辛　干姜　甘草（炙）　桂枝（去皮，各三两）　五味子（半斤）　半夏（半斤，汤洗）　
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升。　
若微利者，去麻黄，加荛花如鸡子大，熬令赤色。利属下焦阴分，不可更发其阳。荛花，《明理论》作芫　
花；恐误。本草荛花、芫花，花叶相近，而荛花不常用，当时已不可得，故改用芫花，以其皆有去水之功也。　
若渴者，去半夏。如栝蒌根三两。本草栝蒌根主消渴，若噎者，“噎”古作“KT　”。论云∶寒气相搏，则为　
肠鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即KT　。　
按《内经》无“噎”字，疑即呃逆之轻者。去麻黄，　
加附子一枚炮。《本草》∶附子温中。若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两。小便不利而少腹满，则　
水不在上而在下矣，故用茯苓。若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。杏仁见前。　
按∶此方专治水气。盖汗为水类，肺为水源，邪汗未尽，必停于肺胃之间，病属有形，非一味发散所　
能除，此方无微不到，真神剂也。　
伤寒表不解，发汗未透。心下有水气，即未出之汗。干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，　
少腹满、或喘者，小青龙汤主之。以上皆水停心下现症，其每症治法，皆在加减中。　
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，凡水停心下者，喘而不渴。服汤已，即小青龙汤也，渴者，　
此寒气去欲解也，寒饮欲去。小青龙汤主之。此倒笔法，即指“服汤已”三字，非谓欲解之后，更　
服小青龙汤也。　

卷一麻黄汤类·二
麻黄附子细辛汤（五）
属性：麻黄（去节，二两）　细辛（二两）　附子（一枚，炮去皮破八片）　上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去　
上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。　
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。少阴病三字，所该者广，必从少阴诸现症，　
细细详审，然后反发热，知为少阴之发热，否则何以知其非太阳阳明之发热耶？又必候其脉象之沉，然后　
益知其为少阴无疑也，凡审症皆当如此。　
附子、细辛，为少阴温经之药，夫人知之。用麻黄者，以其发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之　
外达。不用桂枝而用麻黄者，盖桂枝表里通用，亦能温里，故阴经诸药皆用之，麻黄则专于发表。今欲散少　
阴始入之邪，非麻黄不可，况已有附子足以温少阴之经矣。　

卷一麻黄汤类·二
麻黄附子甘草汤（六）
属性：麻黄（去节，二两）　甘草（二两，炙）　附子（一枚，炮去皮破八片）　上三味，以水七升，先煮麻黄一、两沸，　
此当少煮。去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。　
少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤，微发汗，以二、三日无里症，故微发汗也。三阴经，惟少　
阴与太阳为表里，而位最近，故犹有汗解之理。况二、　
三日而无里症，则其邪未深入，此方较麻黄附子细辛少轻，以其无里症也。　

卷一葛根汤类·三
葛根汤（一）
属性：此即桂枝汤加麻黄三两，葛根四两。　
葛根（四两）　麻黄（三两，去节）　芍药（二两）　生姜（三两，切）　甘草（二两，炙）　桂枝（三两，去　
皮）　大枣（十二枚，擘）　上七味，以水一斗，先煮麻黄葛根。二味主药先煮。减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，　
去渣，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，已经发汗矣。余如桂枝法将息及禁忌。　
太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。　
前桂枝加葛根汤一条，其现症亦同，但彼云∶“反汗出”，故无麻黄。此云∶“无汗”，故加麻黄也。　
阳明症，汗出而恶热，今无汗而恶风，则未全入阳明，故曰太阳病。　
按∶葛根，《本草》∶治身大热。大热乃阳明之症也，以太阳将入阳明之经，故加此药。　
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。合病全在下利一症上审出，盖风邪入胃则下利矣。　

卷一葛根汤类·三
葛根黄芩黄连汤（二）
属性：治发热下利效如神。　
葛根（半斤）　甘草（二两，炙）　黄芩（三两）　黄连（三两）　上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸　
药，煮取二升，去渣，分温再服。　
太阳病，桂枝症，桂枝症，即太阳伤风之正病也。医反下之，大误。利遂不止，邪下陷，则利无止时。脉　
促者，表未解也。促有数意，邪犹在外，尚未陷入之阴，而见沉微等象，故不用理中等法。喘而汗出者，葛　
根黄芩黄连汤主之。因表未解，故用葛根，因喘汗而利，故用芩连之苦以泄之、坚之。　
芩、连、甘草，为治利之主药。　

卷一葛根汤类·三
葛根加半夏汤（三）
属性：葛根汤原方加半夏半升（洗）。煎服法同。　
太阳与阳明合病，不下利，前条因下利而知太阳，阳明合病，今既不下利，则合病何从而知？必须从两经　
本症，一一对勘，即不下利，而亦可定为合病矣。但呕者，葛根加半夏汤主之。前条太阳误下而成利，则　
用芩连治利，因其本属桂枝症而脉促，故止加葛根一味，以解阳明初入之邪。此条乃太阳、阳明合病，故　
用葛根汤全方，因其但呕，加半夏一味以止呕，随病立方，各有法度。　

卷一柴胡汤类·四
小柴胡汤（一）
属性：发热而呕者如神。　
柴胡（半斤）　黄芩　人参　甘草（炙）　生姜（切，各三两）　半夏（半斤）　大枣（十二枚）　上七味，以水　
一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，此又一法。取三升，温服一升，日三服。此汤除大枣，共廿八两，较今秤亦　
五两六钱零，虽分三服，已为重剂，盖少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去渣再煎者，此方　
乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。　
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，不呕，不必用半夏；烦，不可用人参。加栝蒌实一枚。栝蒌实除　
胸痹，此小陷胸之法也。若渴者，去半夏。半夏能涤痰湿，即能耗津液。加人参，生津液。合前成四两　
半，栝蒌根四两。治消渴。若腹中痛者，去黄芩，苦寒。加芍药三两，除腹痛。若胁下痞硬，去大枣，以其能　
补脾胃。加牡蛎四两。《别录》云∶治胁下痞热。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。利小便。若　
不渴，外有微热者，去人参，不渴，则津液自足。加桂枝三两。微热则邪留太阳。温覆取微似汗愈。若咳　
者，去人参、大枣，二味与嗽非宜。生姜，加干姜故去生姜。加五味子半升，干姜二两，古方治嗽，五味、干　
姜必同用，一以散寒邪，一以敛正气，从无单用五味治嗽之法。后人不知用必有害，况伤热、劳祛。火呛，　
与此处寒饮犯肺之症又大不同，乃独用五味，收敛风火痰涎，深入肺脏，永难救疗矣！　
又按∶小柴胡与桂枝二方，用处极多，能深求其义，则变化心生矣。　
论中凡可通用之方，必有加减法。　
伤寒五、六日，正当传少阳之期。中风往来寒热。太阳之寒热，寒时亦热，热时亦寒。往来者，寒已而　
热，热已而寒也。　
胸胁苦