189-慈幼新书-第5章
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书谓红 者生，紫 者死，黑 蓝 ，百不救一。虽然，亦有红 死，而紫 蓝 得
生者，夫 、血热也，失于解利则发 ，恶
痘出，势所必然，无论颜色， 与不 皆死。但天庭疏朗，形色善而斑出，又当别论。
昔一 症，诸医莫治，召予视之，已七日矣。斑分上中下，上斑红，中斑紫，下斑青，视
其痘，则绽突疏朗，内含清水，色黑黯而精神爽健。视唇舌，则多苔燥。予曰∶失解故
也，进以清凉自愈。后果然。由是书不可拘也，察形色，验唇舌是准。
痘前后有衄血者，毒瓦斯外泄，冲于肺也，此非恶候，只宜发灰散、清肺汤调之，不可用犀角等峻剂。
疔之结也，亦热毒壅盛，失于解和，内不能入，而结隧道空隙之处，恶痘疔结，逆
转为顺矣。但结前后心必死，结耳门喉下者死。辨疔有法，慎无以黑痘作疔，黑痘犹痘也。疔则陷入肉中，
形如螺盖，捏之则有核，割之不知痛，其根白或长寸许，医多误认，靥后疔烂，七日前后者，四圣丹主之。
痘起胀，或收结时，骤然泄泻不止，危在旦夕。有用异功散仍不效者，豆蔻丸、白术散止之（热毒作泻
用加味四苓散）。起胀灌脓时，有六七日不大便而烦闷作痛者，毒盛而秘也，清毒活血汤去参、 。加牛膝，
倍紫草、当归，服时入生蜜半杯，甚者加酒炒大黄三钱利之。若仍不通，用猪胆汁滴入谷道中，即通，切
不可用硝黄大下，使生变症，禁绝荤腥是矣。然亦有富贵之子，其脾胃赖此以养成者，一
旦使之不食，则生生之气，将何赖以熏蒸长育乎？是又不可以常法论者。
痘之所恃者，血为养而气为充也，故眼鼻必欲封塞，眼封则神不外驰，鼻塞则气不
外逐，神气内荣，而毒不为之制伏者鲜矣。然又有鼻塞而有涕，美之征也。鼻塞而窍外干
黑者死，眼封而有泪，生之兆也。封而沿眶涂煤者死，封眼五六日间未肿，过封后必眼
疾，痘少者不封，或封而才靥，即退。
气血之分，犹清浊之本于上下也。气血之交，犹阴阳之互为根据附也当分不分毒结之，
当交不交毒隔之。知阴阳散郁，何不分之有
知清热解毒，何不交之忧。
痘之形症有四∶曰毒壅，曰血热，曰气虚，曰血虚。又虚实有四∶表里虚实是也。见
点稠密，形不尖松，色惨黯而皮肤间欲出不出，此毒壅也。见点深红，而渐变紫黑，夹
疔夹 ，此血热也。顶陷皮薄，平塌不振者，此气虚也。色淡根散，或痘色与肉色无异者，
此血虚也。身微热而有汗曰表虚。壮热无汗，喘促，脉浮皮毛焦，肌肉痛，表实也。精神
疲倦，唇舌淡白，曰里虚。狂乱气盛，渴饮善食，唇燥而舌见黄白苔者，里实也。毒壅
血热，同表里之实。气虚血虚，同表里之虚。此一而二，二而一者也。壅者疏之，热者凉
之，虚者补之，实者泻之，不虚不实，平剂以调之。明此数者，思过半矣。虽然，辨寒
热虚实，尤须用舌作纲维。
三等∶顺、险、逆。顺者，血气充和，痘毒宣畅，不必施治。险者，气血不舒，痘毒
壅遏，或杂症搅扰，当急施治。逆者，痘毒凝结，气血干枯，治之无功。五要∶一、出
欲尽。二、起发透。三、脓稠满。四、收靥齐。五、结痂浓。五善∶一、饮食如常。二、
大小便调。三、疮红活坚实。四、脉静身凉，手足温暖。五、声音清亮，动止安和。（五者不
能全得，得一二亦自清吉。）七恶∶一、烦躁闷乱，谵妄恍惚。二、呕 泄利，饮食不能。三、黑
陷焦枯，痒塌破烂。四、头面预肿，鼻煽肩抬，目张唇裂。五、喉舌溃烂，食入即 ，水
入即呛。六、寒战切牙，声哑色黯。七、腹胀喘促，四肢逆冷。（七者不必皆有有一二亦自难为）七
恶之外，又有浑身血 ，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，寻衣撮空，是又卒死而不可救者。
叶天士曰∶逆症亦有得生者，未可舍之不治也。险症必无死理，死者医之过，非痘
之过也。今且有拣顺症治之，以混俗沾名，而舍弃其险者，吾是以恶金镜录等书分症之言，为不仁也。
痘有至佳者，随出随长，随长随灌，顶
尖圆而色红润，稍见浆而即靥。又有至奇者，随出随长，随长即靥，通不见脓汁，名为旱
痘。二者俱不宜施治，庸妄者每至杀人。先出疹，疹靥而痘始出，曰垫疹。疹与痘并出，
疹靥而痘始长，曰夹疹。痘出即有小小颗粒堆于痘之上，曰罩痘痧。痘出时，皮肉间隐
隐有 点，大小不一，曰夹 。皮肉间艳色红赤如云头，而突起成片，曰丹毒。靥后痂
落而疹出，曰盖疹。种种不同，要皆痘毒之浮游散漫于皮肤间者，只当于痘中用治法，不
可与正经麻疹 毒同科。
大都症候相似，运气使然也。彼与此一，症状无殊，非气运而何。干涸者火郁胜，吐
泻而肉肿者土郁胜，咽燥喘促者金郁胜，彼此凝伏者水郁胜，郁而不出者木郁胜。火则
清之，土则平之，木则发之，金则润之，水则温之。不泥于法，求之于经，自可斡旋造化。
谅形体用药上工也。小儿脏腑易虚易实，体实过剂，尤为之损，况弱乎？凡痘极光润，
极荣灌，至回谢日而忽变逆，谁之咎欤？形体本虚，理宜补益，不察而行攻劫，使人元
气一驱而出，外虽荣灌，内实耗蠹，欲不死得乎？谅形体者，非泥于形体之形，而审形体之神也。
痘症之陷有四∶有白有红，有灰有黑。魏桂岩皆责气虚，而后人以四者俱用补，误矣。
彼之论陷，有深究其源。唇舌滋润，身不壮热，惟色变迁而陷，故责以气虚。若唇燥舌
苔，壮热燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虚耶，抑毒耶？补益妄投，按图索骥，予治
不然，有外实则解之，有内实则清之下之，内外无症，则平剂调之。不独治陷，痘终始皆
然。药随舌转，症用舌痊。呜呼！舌之功大矣。
舌通乎五内，人知之而莫之用，不由指示，临局必迷，不知此乃用药枢纽也。药有
寒者、凉者、温者、热者，一唯枢纽在手，则纵横颠倒，皆自我出，而是非而利害，姑置
勿论。夫易虚易实，小儿也。使无定见，而谓不枉人命，吾未之信。
此吴氏秘法，旬仲得自孙其犹而语予者。因思凡一切药，欲通乎脏气者，皆曰放舌底
噙化，非舌能通百脉之窍乎？况痘假心火成功，运用造化，全在此灵台方寸，至论不刊。
治痘之药不可过，过于热则涸，过于寒则凝，过于燥则耗血，过于润则滑肠，过于
攻则损真，过于补则助邪。古有云，药须病更，机非在我。我者不通变之谓也。
邪热壅盛，隧道阻塞，而卒无死者有之，禁绝寒凉过也。若根颗不散尚活，宜置凉处
以彻其热，亦能复苏，毋因其气绝而遂舍去。
治痘有四节次，务要不紊，紊则气血颠倒，火毒肆疟，而诸症蜂作矣。故惊者狂者，
吐者泻者， 者疹者，腰痛腹痛者，肉肿痘不肿者，水呛错喉者，皆当发不发，毒壅三
焦，停气道也。焦紫者，枯黑者，渴者，躁者，发疔毒者，胃烂口臭者，皆当清不清，阳
明内热所致也。当补不补，则为白陷，为泄泻，为痒塌，为倒靥，外剥内攻，中气虚也。
当渗泄不渗泄，则反壮热，或少食，或吐泻不止，或肌肉作疰疖而疤烂，何者？脾湿内
淫也。标离而异，本合而同，药当其节，变症息矣。不应四法，必三因乘之。六气外袭
为外因，惊恐内动为内因，调理失宜为不内外因。四法正也，三因奇也。奇正互用而得之矣。
治痘症不治杂症，万古秘论也。杂症有日，痘症只两七日而已。且痘中之症，缘失
治而作。今犹治症不治痘，将症愈甚，而痘愈惫矣。
程既莘曰∶杂症非痘中所有，医实误之，愿世人着眼，治杂症一寸，则痘症落后一丈。
昔人固尝言之，今人欲故犯之何也。
痘有当吐者吐之，吐中有发意存焉，滴水不入者，毒壅气道也，宜吐之。食饮痰停，
形色生变，阳气郁遏也，宜吐之。惟气虚多汗者忌之（吐法用升麻栀子豆豉煎服探吐之）。
痘有当汗者汗之，当汗不汗，后必变症，壮热皮燥，喘促面浮，可汗也。痘隐隐不出，
肉肿疮不肿，毒停不成浆，或因寒倒靥，皆可汗也。但兼解补有殊耳。可清也，可下也，
舌之黄白尽之矣。可温也，可补也，舌之淡红尽之矣。其详审诸。
出痘之童，嗜欲开而血气耗，虚火炎蒸，或烦或渴，或咽喉痛，或鼻时出血，肿盛不
任温补，当是时参麦清补汤，频服于五六日前，犹或可救。若七八日不成脓，非参归鹿茸汤不可。
女人月事，时至必行，将行经，忽然暴至，险之险也。痘之成功，全藉气血，气虚
可为，血虚难为。如痘不倒陷，根晕不散，犹可冀生。若倒陷根散者必死。治疗之法，在
重养其阳以生阴，症属血热。又有得行经而反吉者，然在见点起胀时，非灌脓时宜也。
凡治孕妇，务要无失时，胎之堕也，非血热必气虚。药投其时，皆有安胎之妙。四
五日唇燥舌苔，虽硝黄亦可下。经曰∶有故无殒，亦无殒也（谓胎亦无殒也）。有实症不下，胎
可保乎？故传曰∶变而通之存乎人。
痘症堕胎，务审在何时，在初出则补而升之，在起胀则补而清之。在行浆则峻补之。
又当以根晕散不散为生死证验。
痘之失治，必至于死。然死之日死之状何如？沈虚明曰∶郁而不出者三日死，出而
不齐者六日死，不起胀者九日死，不灌浆者十二日死。凡内攻之痘，皆死于十二日之前，
不成痂者十五日死。又毒陷于脾者，泄泻而死，毒壅于胃者，干枯焦黑而死，郁毒未解，
喘促而死，火毒未解，外剥而死。此势之所必有也。节斋曰∶重症属虚寒者，九日后变
症而死，或延至十数日变症而死。属实热者，毒蒸内伤五脏也，不过六日而已。余又不然，
不断以日，唯断以死。若曰某日变某日死为神奇，吾不羡也。
世有神痘家，其术在能定婴儿禀赋，出痘不死，然后种之，百无一失。间有坏事者，
偏属富贵之子，盖非不能灼见，未免贪利心切，即不可种而意图侥幸，遂至失手。此医
之过。抑富贵者自取，果能听造化主持，出痘虽重，高明犹可着手，乃必勉强矫揉其正
气，使之根本脱离而不可救，不亦可哀也夫。
卷四痘疮
发热三日诀
属性：痘不热不发，犹五谷不热不结，但热有轻重，毒轻则热轻，毒重则热重。有热五六
日出者，有热一二日出者，太过则正不能胜邪，愆期则气血凝滞。惟三四日而身凉痘出者为正，此吉兆也。
凡发热，肌肤温平潮润，唇舌滋洁无苔，声音清亮，睡中微惊，便食如故，或少食贪
睡，皆吉兆也，重则反是，一发热而唇裂舌炕，烦躁闷乱，口渴恶寒，两耳灼热，目睛
红，二便秘，苏枳汤加明粉，或千里马下之，恶热者单下，以苔为增减，不可拘在初当发
之说，此百中一二，又无执以为常。如唇舌滋润，虽见恶症，切不可妄下以损人也。
发热时，腹痛腰痛，四肢酸痛，皆重症也。若表过痛止者吉，痛加甚者凶。
发热时吐泻，切不可用止法，惟吐泻酸臭，可加消导药佐之，是必伤食者。
惊发痘前者吉，何也？惊属阳，痘属阴，阳破阴冲，则无壅遏之患，故吉。若误服惊
药而冰伏其毒，酿害非浅（亦有惊即死者，必因中恶）。
发热时，谵语颠狂，见神见鬼，躁乱不宁，是热甚失表，外邪内毒，两相激搏也，重
发之则愈。舌见黄苔，非下不可。
凡脏腑郁热，非微汗则不解，故一发热，必用汗药也。身热四五日不退者，知毒犹在内也，务要使热退为佳。
身热四五日不退，痘影焦紫，郁郁不出，此必寒气外薄，闭塞鬼门也。出臭汗则热自退，痘亦自出。
一发热，头面中有大痘数点，余痘不出，复不除热，名曰报痘。急用银针挑破，胭脂
涂之，不则领败正气，为留连之祸也。
初热时，即头温足冷，不渴，大便溏，面 白，或泻利清谷，呕食不化，虚症也，须从虚症方中考。
唐芳友曰∶凡痘未有不由毒来者，小儿禀赋有虚实，各从治之易易耳，乃世谓虚中
夹毒，为不治逆症，其言不仁之甚。试思天下小儿，何能人人皆实，何能有痘无毒哉。吾
愿为父母者，捧诵凤雏先生此书，不使庸妄者得启其口，尔子孙其浓幸矣。
发热时，灯照肉内，隐隐有红紫成片者重，面红唇白亦重，再加形色不善，死必矣。九窍流血者死。
目闭无魂，舌黑声哑，胸高而突，掌纹出血，皆死症不治。起发白浆，不论何处，主七日死。
x苏桔汤x 此汤无论痘与不痘，但见小儿身热，呵欠烦闷，睡中微惊，嚏喷眼涩，鼻
气出粗，手足酸软，即宜与服。
紫苏 桔梗 前胡 甘草 升麻 葛根 连翘 赤芍 当归 葱白 生姜
身热壮盛，肚腹膨胀而喘满，加麻黄。
烦满，加花粉、麦冬，调满天秋。（备用方）
搐惊时发，加木通、生地。
喉痛，加大力子、元参、荆芥。
咳嗽，加杏仁、桑皮。
呕吐甚，加陈皮、黄连、猪苓、泽泻。
泄泻，加猪苓、泽泻。
失血干呕，加犀角、芩连。
便血，加桃仁、黄连。
溺血，加犀角、栀子。
溺短涩，加木通、车前、腹皮。
便秘结，加枳壳、当归。
喘满秘结，壮热烦躁，面目浮肿，唇燥舌苔，甚则身恶寒，四肢逆冷，加千里马。（备
用方）谵语狂乱，加石膏、知母，调满天秋。
伤食腹痛呕酸，加山楂、浓朴、神曲、麦芽。
腰痛，加羌活、防风。
妇人行经，加生地、川芎。
不期而行，加熟地、热见愁。（备用方）
经行暴哑，加人参、麦冬、生地。
经行适断，有谵妄等症，加羌活、柴胡，下热见愁。
便秘加千里马。
x益元汤x 此为元气虚弱者立也，辨症果真，则前后皆不可易，中间杂症，虽或不同，
要皆气虚致之，治者只于本方消息加减。
人参 黄 甘草 白术 陈皮 当归 川芎 升麻 桔梗 生姜
热甚，易沙参。
白，减川芎。
停滞腹痛，或泻酸臭，加山楂、曲芽。不因停滞者，加干姜、芍药。
腹痛甚，加异功散。（备用方）
泄泻不已，去当归，加肉果，或调中丸。
便秘结，倍用当归。
不思饮食，倍白术，加神曲。
溺涩赤，加腹皮、木通、茯苓。
呕吐，去桔梗，加干姜、丁香、陈皮。
呕甚，加丁香再一倍。
虚烦作渴，加麦冬、五味子。
咳嗽，加麦冬、五味子、杏仁。
有痰，加贝母。
感寒咳嗽，加苏、防、杏仁。
四肢冷，加干姜、肉桂。
有汗，去桔梗、升麻，加桂。
惊悸，加天麻、钩藤，磨安神丸。
三四日痘出不快，肌肤惨惨然，毛屑起举，去升麻，加桂、白芷。
五六日候当长大，如起不快，或皮薄易破，色不红活，倍参、 。加芷、桂、乳、酒。
水 ，倍白术，加防己、白芍。
痒亦然。
痒甚，用猪鬃小帚轻搠之，或行熏法亦妙。
四肢不起，加桂枝、防风。
七八日乃贯浆时也，如停浆不贯，气血淡白，或灌清水，加芷、桂、木香常服，不
可缺糯米，乳、酒亦宜常服。
凡痘至此而寒战，而泄泻，而反白痒塌，皆不能免，一见此症，急以木香异功散，出
入用之。如脓色一足，唇舌转红，又须叱去，惟照本方加苓、芍，以助收敛耳。拘滞之医，
徒执温补，一偏之制也。
虚症而反见腹胀喘促，便秘而渴，麦冬汤主之。咽喉烦躁，滋阴润燥汤主之。盖此
乃虚症变实非真实也。倘疏利之剂，不察而姿意妄行，则方升之气，又将转而虚脱矣。九
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