宝天释安-第1章
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《鲁楼医案》（华阳刘民叔夫子诊治 受业 永康李鼎 编辑）是刘民叔先生于上世纪五十年代初，在上海行医的医案汇集。刘先生以其深厚的伤寒功底，在当今医疗难以建树的许多领域都有不朽的贡献。书中针对具体医案列出西医的具体治疗、愈治愈重的过程，接着又列出刘先生接手，如何以纯中医手段转危为安，直至治愈的经过，这对那些对中医抱有怀疑态度的人，对那些有病看不好，正处于痛苦与迷茫之中的人，对少数反对中医，就是死也要死在西医手里的人，都将会有很大的帮助。
明清以来，直到现在，各种医案汗牛充栋。有不写症状就写医案的；有简略概述就立即推出方剂的；有简述症状之后，就按脏腑辩证或卫气营血辩证进行大量分析来写医案，而让人无法思考的。还没有一本是将中西医治疗过程与结果进行对照，以症状与过程直面读者，系统地来写的。特别是在癌症、肝腹水、血吸虫鼓胀腹水、脑出血重证与绝证的治愈方面，这本书在这方面填补了中医医案的空白。这对于目前的中医教学，对于个人自学中医，对于如何看待中西医结合，对于树立对中医的信心，是别开生面，是一股清新空气。
由于多年以来，中医学院的教育，都是以八纲、三焦、脏腑与卫气营血辨证为理论基础，是以名相、概念与二元对立认识疾病的。由于其心法偏离道法自然的人天之学，因此不能很好地认识疾病与分析医案。为了充分挖掘刘民叔先生的医疗心法，在对本书医案的诠释中，采用了以六气六经，结合天干地支，合于五脏六腑进行分析的方法。以胆为甲木，肝为乙木，小肠为丙火，心为丁火，胃为戊土，脾为己土，大肠为庚金，肺为辛金，膀胱为壬水，肾为癸水，使经腑相连，内外合一，天人相应。这种方法对于一部分读者是不熟悉的，不要紧，看一看有关的书籍就熟悉了。中医必须复兴，要复兴就必须摒弃二元对立的心法，
鲁楼医案原版文字是采用繁体，个别药味是采用江南当地的名称，一部分药味现在亦不再使用，由于当时撰文、出版、印刷与保存的诸多原因，原文之中有部分需要纠正与注解的字与文，但为了保留医案的原貌，仍将原文以原貌出版。原文经由玉宾两度录写与校对，才得原文全貌，出版之中得到编辑徐丹娜女士以及深圳中医医院杜少辉博士的大力帮助，在此一并表示感谢。
由于诠释者水平有限，不当之处，请不吝赐教。
任启松 2010 4 12
鲁楼医案诠释（一）原文（2010…04…13 15：30：50）转载标签：三钱干姜云南白药一钱孔公孽茅山健康 分类：医论讲堂著述
01、僧惠宗胃癌溃血一案
夫子既于一九四六年治愈今静安寺长老持松胃病以后，一时佛教界前来求治者甚众。近有上海市嵩山区淡水路圣僊禅寺惠宗长老者，久病胃癌，至一九五一年六月三日突然溃裂，上呕血，下洩血。至六月八日出医院，昏迷沉睡，不省人事。由持松老法师暨胡厚甫、陈子和、刘瞻明、李玉良四居士电请夫子往救，夫子即偕唐书麟往焉。诊察甫毕，而医院所派输血五人亦随至。夫子曰：“病革，输血无益，而反有害焉。不可。”持师曰：“何谓也？”夫子曰：“大凡血去多而无内病者，可以输血，如伤折金创产妇之属，此以元气未夺者宜也。而元气已夺内病又甚者，不可以输血。何者，外血输入体内，必赖身中元气为之运行。今脉微欲绝，元气将脱；兼之身面浮肿，水气内甚。若再输入外血，则此若断若续之元气能载而与之俱运否？且今不事全体治疗，徒见失血而输血。病既未除，益其血必复失之。往复为之，血不能益，反损其气，势必不至耗尽元气不止。是何异夫齐寇资敌者乎？今此垂亡之元气，必当保留以行药力，不则殆矣。宜速与云南白药先行救急。度服药三日，来苏可庆也。”乃遣去输血者。后果如夫子言。钱士良医师之太夫人为惠宗法师之皈依弟子，侍于侧，言及输血事。惠师戚然曰：“每输一次血，其痛苦有非言语所能形容者。”
附持师等四人笺示经过：“（上略）惠宗大师初病入院之经过，就鄙人等亲知亲见，一缕述之。溯自六月三日惠师以周甲之龄，忽患呕血。当时来势甚猛，虑有不测。急召救护车送入虹桥疗养院，住一零一室。经内科西医诊断为胃癌出血，极端危险。住院凡六日。除注射止血剂外，前后共输血五次，但随输随吐，终不能止。延至第六日势益危殆。西医云：开刀则心脏太弱，恐不能堪；不开刀亦无法挽救，数小时内即有生命危险。同人相顾愕然，不得已，舆回寺中。佥以西医既已束手，不若改延中医。乃决议求治于我公，亦最后作万一之想耳。（下略）”
【初诊】一九五一年六月八日
心腹内崩，血溢于上，并注于下，昏昏沈沈，不能与人言。面浮足肿，唇淡舌浊，脉微欲绝，肢缓不收。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，灶心土三钱，干地黄五钱，阿胶三钱，白及三钱，花蕊石一两。
另用：云南白药救急，每三十分钟服一分。
【二诊】九日
血渐止。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，灶心土三钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，花蕊石一两。
另用：云南白药每三十分钟服五厘。
【三诊】十日
血全止。方用：黄附块乙（注）两，干姜五钱，甘草二钱，灶心土三钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，花蕊石乙两。（注：旧时为确保处方之中，药味的量在执行时不致出错，既看不错，又不好改，特将一写成乙。）
另用：云南白药每三十分钟服五厘。
【四诊】十一日
言而微，移时乃复言，能啜薄粥少许。方用：黄附块一两，干地黄五钱，灶心土五钱，干姜五钱，甘草二钱，阿胶四钱，潞党参五钱，茯苓五钱，阳起石五钱。
另用：云南白药每四十分钟服五厘。
【五诊】十二日
舌上浊苔渐化。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，阳起石五钱，茅山苍术二钱，肉桂一钱。
另用：云南白药每五十分钟服五厘。
【六诊】十三日
大便仍黑，能啜厚粥，声渐壮，能续言。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，阳起石五钱，茅山苍术二钱，肉桂一钱，防己二钱，茯苓皮一两。
另用：云南白药每六十分钟服五厘。
【七诊】十四日
面浮渐消，足肿亦减。舌上浊苔化去一半。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，党参五钱，黄芪五钱，苍术二钱，肉桂一钱，防己二钱，茯苓皮一两。
另用：云南白药每六十分钟服五厘。
【八诊】十六日
胸脘安和，舌上无浊苔，面浮足肿都消。大便色黄，反觉秘结不滑。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄五钱，阿胶四钱，潞党参五钱，黄芪五钱，茅山苍术二钱，肉桂一钱。
另用：云南白药每九十分钟服五厘。
【九诊】十八日
移居树荫楼间，足可屈伸，尚难行步。宜啜粥，勿吃饭。方用：黄附块一两，干姜五钱，甘草二钱，干地黄四钱，潞党参五钱，茯苓五钱，橘皮三钱，生白术五钱，肉桂一钱，鸡内金三钱。
另用：云南白药每九十分钟服五厘。
【十诊】二十日
随时饥饿，欲倍饮食。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，潞党参五钱，茯苓五钱，橘皮三钱，半夏三钱，生白术五钱，肉桂一钱。
另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十一诊】二十三日
宜闭窗，勿贪凉当风。节饮食。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，橘皮三钱，半夏三钱，孔公孽五钱，肉桂一钱，厚朴一钱。
另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十二诊】二十六日
舌上水津四溢，不能自摄。胸满肠鸣自汗。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，半夏四钱，泽泻四钱，砂仁五钱，蔻仁五钱，孔公孽五钱，肉桂一钱。
另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十三诊】二十八日
水湿渐化，舌津不溢。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，泽泻四钱，砂仁五钱，蔻仁五钱，孔公孽五钱，肉桂一钱。
另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十四诊】三十日
胸不满，肠和，汗止。方用：黄附块一两，干姜三钱，甘草二钱，茯苓五钱，桂枝三钱，砂仁五钱，蔻仁五钱，生白术五钱，孔公孽五钱。
另用：云南白药每一百二十分钟服五厘。
【十五诊】七月二日
面目微浮。方用：黄附块一两，生姜皮五钱，茯苓皮五钱，五加皮五钱，橘皮三钱，桂枝三钱，甘草二钱，杏仁三钱，孔公孽五钱，砂仁三钱，蔻仁三钱。
【十六诊】五日
出寝门，扶杖走于廊下，健步可期。方用：黄附块一两，茯苓五钱，桂枝三钱，生白术五钱，孔公孽五钱，砂仁三钱，蔻仁三钱，甘草二钱。
【十七诊】八日
方用：黄附块一两，茯苓五钱，桂枝三钱，生白术五钱，孔公孽五钱，砂仁三钱，蔻仁三钱，藿香三钱，薏苡仁五钱，甘草二钱。
按：查色按脉，先别阴阳，谨熟阴阳，勿与众谋。是证昏迷沉睡，不省人事，脉微欲绝，身面浮肿，是少阴证，纵有它故，亦当先温，与通脉四逆汤，再量证加减，增损剂量。
经云：急则治标，缓则治本，今呕血泻血已五日，血证急如星火，首当理其亡血。亡血，名为亡阴，实则亡阳，因其亡血中温气也。血之吐衄便溺，必因先瘀而不行，气无形难病，必因血瘀，血有质易病，必因气凝。肿瘤气郁，血随之瘀，郁极崩破，血溢胃家，上溢发为吐血，下泻发为便血。内伤亡血之病，无不由于虚寒，虚寒之原，无不由于中气之败。中土不枢，火浮水沉，此亡血之原也。土困木郁，风木疏泄，所以血流不止。治当暖水燥土，滋木清风，用黄土汤。
亡血大证，谨守其阳，设当输血，阳当先行，因阳可煦阴。不然，病当温阳而输血用阴，必速其死也。亡血之创折、金伤、产妇、再障重症，亦莫不如此。此即先生所强调之元气也。是证，病在少阴，微阳一线，阳不能煦阴，故诊前屡次输血，痛创其阳而苦不堪言矣。
一诊方分三部分，通脉四逆暖水土。白药、花蕊石、白芨止血活血。黄土汤去黄芩、白术，去黄芩是因上无相火之热也。去白术之壅滞，是因苔浊而中土急需流通也。
二、三诊，血溢渐止，故减白药去白芨，增阿胶滋木，加党参益中气。三诊时血已全止，故三、四诊两次保留灶心土使其止血效果稳固以后，即去之。
四诊，加茯苓燥土，加阳起石燥烈助命门元阳。阳起石，石质重镇，可助肺胃之降。此时温肾之药，如仙茅、补骨脂力恐不逮也，余如巴戟、杜仲、苁蓉、蒺藜性缓质润，恐误事也。
五诊，浊苔渐化，加茅苍术运脾以化中焦之湿，肉桂一钱引入厥阴以去血寒。
六诊，加防己、茯苓皮，七诊更加黄芪助营卫以去水肿，七诊固之。
八诊，胸脘安和，浊苔已退，面浮足肿皆消，大便色黄，元阳已回，去防己、茯苓。
九诊，诸证已退，此时宜力培中宫，以异功加内金补之，同时去阿胶之滋腻，去黄芪之助营卫。
十诊，更用六君，以培肺胃之气。同时去地黄之增脾湿。
十一诊，可能有贪凉当风，饮食不化，故去四君，以二陈、厚朴加孔公孽通降右路，务使流通，仍以四逆温下。
十二诊，阴霾上干，见肠鸣、胸满，浮阳不摄，发为自汗。龙游水盛，现舌上水津四溢，不能自摄。仍以四逆温下，以苓、泽利水，同时以半夏、砂15、蔻15、孔公孽理降肺胃。
十三诊，舌津不溢即去半夏。以四逆汤暖水土，苓、泽、肉桂泻利水湿，砂、蔻、公孽理降肺胃。
十四诊，以附子暖水，干姜、白术、茯苓、甘草燥土，桂枝疏木，蔻、砂、孔公孽理降肺胃。或解释为附子、干姜暖水土，苓、桂、术、甘燥土去饮，砂、蔻、公孽理降肺胃。
十五诊，阳气未为敛固，右路卫气不收，致面目微浮，以四皮、杏仁、砂9、蔻9、孔公孽敛降右路卫气，同时利水。仍以附子暖水，桂枝宜暂去。
十六诊，仍以附子暖水，公孽、砂、蔻理降肺胃，术、苓、草补土，桂枝疏木。
十七诊，于上方更加苡米利水燥土补中，藿香宣降肺胃之气。
几个特点：
1）附子30不变，且不用先煎。因证属少阴，水寒土湿，又因内伤出血，证属虚寒。亡血，名为亡阴，实为亡阳，故暖水回阳是其脊线。
2）干姜甘草汤用至第十四诊，停用指征是肠和、胸不满，寒水侮土已去，下无阴霾上干。转为砂、蔻、术、苓、草理降肺胃，益中气。
3）四逆以后，断壁残垣，有形之血难生，无形之气易长。故二诊之时即用潞党，五、六诊加苍术，七、八诊更加黄芪，九、十诊添用生白术。
4）右路肺胃理降，关乎右路阳杀阴藏，故从五诊起即用苍术左旋，脾升交肺。十一诊用二陈，十二诊直至十七诊收工皆用砂、蔻、孔公孽。
5）十四诊即易肉桂，用桂枝走经络营卫，此为血分。
6）如此水寒土湿，上来一开始就大用生地、阿胶，生地助脾湿，阿胶滋腻碍胃，如此对少阴证，对水寒土湿，仿佛不宜。且大出血因风木疏泄，大附子不久煎，又实助肝热，有加剧失血之虞。实际上有是证则用是药，合用则无碍，这是仲景黄土汤的特点。仲景之肾气丸、桂枝芍药知母汤，皆附子、生地同用。
7）亡血元气不支者，应慎于大量输血，现代医家多不明其理。这是因为元阳亏虚，无力行血，血郁甚则离经改道，此时再输入新血，会瘀塞愈加，营气郁迫，血出愈速，而阳亡更甚。
8）本案求证遣方用药、把握精准，体现出作者炉火纯青的伤寒功底。首回阳气，阳为脊线，阳回才能有命。次是中土，一再予以枢转补益，只有中土得藉，方可起死回生。再是右路阳杀阴藏，阳秘才能阴平。
鲁楼医案诠释（二）原文（2010…04…21 09：21：09）转载标签：三钱一钱人参叶蝉花张济新成都北路杂谈 分类：医案工作记录
02、李爱媚子张济新大脑炎一案
一九五三年四月四日上午九时左右，住在上海市新成区成都北路四十七弄四号张富才之妻李爱媚女士，抱其幼子张济新前来求夫子诊治，夫子诊其脉瞥瞥如羹上肥，曰：此“柔痉”也。惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，危险万分，当先从保元为入手之调治。
【初诊】一九五三年四月四日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，黄芪三钱，茯神三钱，酸枣仁二钱，生白术三钱，安南肉桂八分，广陈皮二钱，甘草一钱。
【二诊】六日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，黄芪三钱，茯神三钱，酸枣仁二钱，露蜂房一钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，干地黄三钱，甘草一钱。
【三诊】八日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，茯神三钱，露蜂房一钱，蛇蜕二钱，蚱蝉二钱，淡全蝎一钱，白僵蚕二钱，干地黄三钱，甘草一钱。
【四诊】十一日
方用：黄附块四钱，潞党参三钱，茯神三钱，露蜂房二钱，蛇蜕二钱，蚱蝉
