宝天释安-第6章
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至一九五二年一月十五日，夫子赠以柏龄膏丸，服至四月中旬，日益康复，后返乡休养。五月七月，一再来沪索药，见其笑容可掬。据云：壮健甚于未病前。夫子嘱其再赴医院，请专家检查，是否根绝。
按：肺痨的主要症状是咳嗽、咳血、潮热、骨蒸盗汗、身体逐渐消瘦。症状可单见、兼见或相继出现。多发病慢，逐渐加重，偶有急骤发病，很快恶化者。一般初起病轻，偶咳、乏力、渐瘦、食欲不振，或痰带血丝。继之咳剧，或干咳或痰多，甚则咳血，或大量咯血。午后发热，掌心尤甚。心烦易怒、胸部闷痛、失眠盗汗、口干多饮、唇红、颧部艳红、有形寒。骨蒸盗汗失眠，男子遗精，女子不月。重者，骨槁肉陷、肤肌甲错、发焦毛耸、音哑气喘、面唇发紫、大便溏泻、肢体浮肿。
新唐书记载，唐朝朝中有一位官员，业余行医，肺痨之病没有治不好的。这在汉后医治肺痨的医史上，可谓是一颗耀眼的孤星。作为正史应该所言不虚，果若如此，那现在对肺痨的认识及治疗，面对古今中医治愈率普遍低下、西医抗结核药虽然纯属抑制，但疗效却高于中医的事实，我们应该对现在中医的理论及治法予以彻底地检讨。
肺结核病通过呼吸，直接感染肺脏。肺失宣肃，左路致营郁而相火不收。肺脏罹病，坏其水上之源，右路肺气不收，卫气不敛，相火不降又致肺胃不降，使右路金水敛藏不足。若脾不升清，君相不敛，因中气败坏，又会使乙木下郁，肾水生寒。
肺胃不降故咳嗽。午后一阴生隆，下元寒起，肺胃不降，君相逆于关上，故午后发热。阳明当令不阖，君相不降而郁于上，故生潮热。热生营郁，血液鼓动，咳以震动，肺内毛细血管破裂，出现咳痰带有血丝。君相不降，热郁枯生，内生空洞，出现咳血以至少量病例的大量咯血。风行营消，风木盗泻己土，乙陷生下热，甲逆生上热，乙陷克己，甲逆克戊，戊病不能容食，己病不能转输，于是饮食损减。饮食不为肌肤，风盛则干，故身体逐渐消瘦。重者，虚劳血痹，骨槁肉陷、肤肌甲错、发焦毛耸、音哑气喘、面唇发紫。寐时阳气入阴，水寒土湿，风木不已，逼营而为汗，是为盗汗。水寒土湿，肝木不升，温气下郁，陷于肾水，则骨蒸夜热，轻则男子遗精，女子不月。土湿脾困，故乏力、食欲不振。肾水寒，寒水侮土，乙木郁陷，致大便溏泻，肢体浮肿。掌心发热多因中寒或中阳不收。君相不降，致心烦易怒、胸部闷痛、口干多饮、唇红。金水不收，阳气浮越，故颧部艳红。内热逼阴于外，又为卫气外束，故形寒。
过去的方剂，认识不到水寒土湿、乙郁甲逆、相火刑金与虚劳血痹。一贯的方剂，其重点仅在于对肺脏清、宣、敛、降、化痰、止血、见肺治肺。佐药偶有清木补土，多从天一生水始，由肺及肾，罗列润燥之品，名为滋阴降火，孰不知水寒土湿，己癸不宜阴味，或右路敛降不足。左路肝经痛热，生意不足；温气郁遏，乃生风燥，不知悉心调营，故多有不效。另，肺结核久治不愈，多属血痹虚劳，虚劳损其肺，由肺及脾之天地否，由肺及肝及心之我胜、胜我。由肺及肾之金生水藏。故难经经文之教诲：“损其肺者益其气。损其心者，调其营卫。损其脾者，调其饮食，适其寒温。损其肝者缓其中，损其肾者益其精”，应当谨为牢记。
是例，患肺结核两年后。当初是，“右肺自肺尖至前部第三肋骨稠重模糊，结核浸润，影片见该部胸膜加厚，余部正常。”曾以西医人工气胸术，术后未见好转，久病不愈，心灰意懒。羸瘦少气，吐血频作，乍寒乍热如疟状。两年来每况愈下。故初诊以，二地、阿胶、枸杞凉血润木清风。以桑皮、巴叶、二冬、沙参，清泻肃降肺气，清金以制木。黄精润肺燥，补脾胃之精。石斛入肺肾，降冲、强腰膝、排痈疽脓血。玉竹清肺疏肝，白茅根清金止血。服至半个月后，继服柏龄膏丸。
柏龄膏丸：重用生地辅以阿胶、枸杞凉血润木清风。党参、甘草、山药培土生金，山药多汁，息风燥敛肺胃之精，以止疏泻。杜仲、菟丝子、肉苁蓉温养肾元。白石英温润肺脏，降逆止咳。石钟乳燥湿，温脾肾湿寒，降咳逆上气，治虚喘劳嗽吐血。柏子仁秉燥金敛肃之气，敛气宁神，润燥除湿。葡萄干清金，天冬寒凉润泽，由肺及肾，清金化水，重用五味子敛肺及肾，止咳下冲逆。
【原创连载】鲁楼医案诠释（十）原文（2010…05…30 15：37：56）转载标签：金丝草三钱葶苈甘遂郁李仁淮海中路健康 分类：医论讲堂著述
10、朱麟书肺脓胸一案
夫子既治愈绍兴人 傅珍啼女士急性肺痨后，其夫朱麟书忽患脓胸危症，其父莲棠奔来诊所，喘吁吁而相告曰：我儿病才十余日，竟至满胸生脓，西医拟开刀抽去两条肋骨，危哉！危哉！性命恐难保也。中医还有方法救治否？夫子曰：诊后再谈。后经夫子悉心治疗，未及两旬，竟告痊愈。以下为朱君亲笔所写之患病及治疗经过：——
我是一个曾经患过脓胸病的病人，现在已由刘民叔医师给我治疗好了。现在我要将我患病经过，直至身体恢复，全部情况都写出来。
我在六月二十日那天上午，身体还是很好的，中午吃了三碗饭，在饭后突觉胃部痛得不得了。当时我以为可能是天热关系，就吃了几粒“仁丹”之后，但胃痛反而加剧。我就至保健站去看，但诊疗结果，说是胃伤，须要吃食小心，是会好的。但在当天晚，寒热发得很高。第二天我至一位中医吴涵秋地方去看，但诊疗结果，说我不是胃病（因为胃病是没有热度的），是肺炎或是肋膜炎，要等验血后，再作决定。以后我在保健站去就诊好几次，证明是肋膜炎（但里面还没有水），验血结果，白血球为九千八百。X光透视结果，是左肺肋膜增厚，当时在这样情况之下，保健站医师说：只要打链微素及青微素。这样不知打了多少针，我是记不清楚了。我曾经至上海医学院及广慈医院去就诊，结果都说是肋膜炎。后又至一个西医徐士林处就诊，结果也说是肋膜炎。但我患病已半月多了，针打脱不少了，但热度每天是有增无减。在这样情况下，我就进入医院治疗（安当医院），但在医院中比在家中的病势还要严重，热度增至四十度以上，整天我是失去知觉样的。但里面几个医师诊疗意见是不统一的，一个说变性肺炎，一个说是肋膜炎。直至我出院，几个医师诊断还是没有统一。在医院中我拍了一张X光片子，说左肺影阴较深，肺门部圆形影较特别深。我出院后，曾至一个西医申逎东处就诊，结果说我是脓胸，绝对不是肋膜炎、肺炎，他说最好进医院治疗（因为脓胸病须要抽掉肋骨开刀才能治疗得好）。在这天我的胸痛得特别厉害，晚上没有好好的睡，第二天我就至刘民叔医师就诊，病势就一天一天减轻，直到现在我身体已慢慢的恢复，胃口亦好了（刘医师处我前后诊治十六次），已能开始回到工作岗位上去工作了。
我在这里要感谢刘医师对我精心的治疗，及不怕辛苦的为人民服务精神，我在这里，提出保证，用实际行动来感谢刘医师对我的病治好：（一）我回到工作岗位努力工作，学习刘医师这样为人民服务精神。（二）我要宣传中国医学的优点，特别对我病治好的经过。
病者及写稿人 朱麟书
住上海市卢湾区淮海中路567弄15号
服务处上海淮海中路850号金都绸布商店 电话73307
【初诊】一九五三年七月十一日
病已两旬，寒热未解，胸膈胀痛，咳逆上气，口苦泛恶，痰臭。方用：金丝草四钱，地骨皮四钱，桑白皮二钱，桃仁三钱，薏苡仁五钱，杏仁二钱，赤豆五钱，葶苈五钱，郁李仁三钱，鲜苇茎一两。
【二诊】十二日
胸膈胀痛稍缓。方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，薏苡仁五钱，赤豆五钱，大戟二钱，葶苈五钱，郁李仁三钱，鲜苇茎一两。
【三诊】十三日
昨夜先寒后热，如疟状，胸膈渐安。方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，桔梗二钱，丝瓜络三钱，大戟二钱，旋复花三钱，葶苈五钱，甘遂二钱。
【四诊】十四日
胸膈胀痛大减。方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，桔梗二钱，丝瓜络三钱，大戟二钱，甘遂二钱，葶苈子五钱，冬瓜子一两，薏苡仁一两。
【五诊】十五日
方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，桔梗二钱，旋复花四钱，大戟二钱，甘遂二钱，葶苈子五钱，茭白子五钱，冬瓜子一两，薏苡仁一两。
【六诊】十六日
方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，桔梗二钱，旋复花四钱，大戟二钱，茭白子五钱，甘遂二钱，葶苈五钱，冬瓜子一两，薏苡仁一两。
【七诊】十七日
能睡眠。方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，桔梗二钱，枳壳二钱，大戟二钱，甘遂二钱，葶苈五钱，茭白子五钱，薏苡一两，冬瓜子一两。
【八诊】十八日
方用：金丝草四钱，桑白皮二钱，桃仁二钱，大戟二钱，甘遂二钱，茭白子五钱，葶苈五钱，杏仁二钱，桔梗二钱，龙须草五钱，郁李仁四钱。
【九诊】十九日
胸膈更和，眠食更安。方用：人参叶三钱，金丝草三钱，腊梅花三钱，甘遂二钱，大戟三钱，葶苈四钱，郁李仁四钱，厚朴二钱，大黄五分。
【十诊】二十日
方用：人参叶三钱，金丝草三钱，腊梅花三钱，甘遂三钱，大戟三钱，葶苈四钱，郁李仁四钱，茭白子四钱，白商陆三钱，橘络二钱，大黄五分。
【十一诊】二十一日
方用：人参叶三钱，金丝草三钱，腊梅花三钱，甘遂三钱，大戟三钱，葶苈四钱，郁李仁四钱，天竺黄二钱，鬼臼五钱，橘络二钱，大黄五分。
【十二诊】二十二日
方用：人参叶三钱，金丝草三钱，腊梅花三钱，甘遂一钱，大戟一钱，葶苈子四钱，郁李仁四钱，天竺黄一钱，鬼臼五钱，厚朴一钱，大黄五分。
【十三诊】二十三日
方用：人参叶三钱，金丝草四钱，腊梅花三钱，甘遂一钱，大戟一钱，葶苈子四钱，郁李仁四钱，鬼臼五钱，橘红四钱，荷花二钱，荷杆二钱。
【十四诊】二十五日
方用：人参叶三钱，金丝草四钱，腊梅花三钱，甘遂一钱，大戟一钱，葶苈子四钱，郁李仁四钱，鬼臼五钱，橘红三钱，雷丸一钱，芜荑二钱。
【十五诊】二十七日
诸恙皆瘥。方用：人参叶三钱，金丝草四钱，腊梅花三钱，杏仁二钱，厚朴二钱，郁李仁四钱，橘核二钱，芜荑二钱，荷花二钱，红梅花三钱。
【十六诊】三十日
据云：已经检查完全好了，不服药可乎？师曰：须再服四剂。方用：人参叶三钱，金丝草四钱，腊梅花四钱，杏仁二钱，芜荑二钱，葶苈子四钱，郁李仁四钱，桔梗二钱，甘遂二钱，红枣四枚。
按：本病历经两旬，用过大量的青链霉素，而凛寒壮热不解，不是温病与肺炎。胸片显示，左肺影阴较深，肺门部圆形影特别深，是病在肺部。而胸膈胀痛，疼痛严重，咳逆上气，口苦泛恶，痰臭，则具有鲜明肺痈的特点。即使按西医也不应该诊断为肋膜炎。直至最后，“到一个西医申乃东处就诊，结果说是脓胸，绝对不是肋膜炎、肺炎，他说最好进医院治疗，开刀。脓胸病须要抽掉肋骨开刀才能治疗得好”。
此例，未咳吐脓血痰，但痰臭，口中泛恶，凛寒壮热，是痈成而未溃。治以清热泻肺，通瘀散结消痈。故首诊以千金苇茎汤加减，苇茎30、薏仁、桃仁、杏仁清肺化浊、行瘀散结。葶苈、桑皮、赤豆泻肺清热利水。地骨皮清肺热，金丝草甘平，为菟丝子的缠绕茎，功用利水消肿，郁李仁润肠通便，利水消肿。一剂。
二诊，胸膈胀痛稍缓，去地骨皮、杏仁之缓，加大戟峻烈，泻肺行水。一剂。
三诊，昨夜先寒后热，如疟状，内热逼阴外出，卫气束表，故凛寒，及至热发，又壮热。因首剂清热泻肺破瘀，所以胸膈渐安，去薏仁、赤豆、郁李仁之缓，去苇茎之清肺热，加甘遂以助大戟泻肺行水，桔梗、旋复花助桑皮、葶苈共泻肺气，理降肺胃，以缓胸部胀痛。丝瓜络通络利水。一剂。
四诊，胸膈胀痛大减，去旋复花之降，加冬瓜仁清金，增薏苡仁排脓利水，一剂。
五诊，复用旋复花，加茭白子，解热毒、除烦热、利二便。一剂。
六诊同五诊。
七诊，能睡眠，去旋复花加枳壳。
八诊，去枳壳、薏仁、冬瓜仁，加杏仁助桔梗泻肺气，龙须草为灯心草的全草，甘淡微寒，功用清热利水、安神。郁李仁利水，润肠通便。
九诊至十四诊，以甘遂、大戟、葶苈、郁李仁、鬼臼，偶加商陆泻肺逐水。人参叶苦甘寒，清热生津。金丝草甘平，利水消肿。腊梅花辛凉，清热散郁。大黄、厚朴、橘红、橘络，下气通腑。天竺黄甘寒，入心、胆，泻热、除痰、宁神。木馒头即鬼臼，活血消肿解毒。雷丸清热疏肝。芜荑入肝，磨气积血癥。
十五诊，诸恙皆瘥，去甘遂、大戟、葶苈子诸峻味。以人参叶、金丝草、腊梅花、杏仁、厚朴、郁李仁、橘核、芜荑、荷花、红梅花调整。
几个特点：
（1） 胸膈胀痛，疼痛严重，咳逆上气，口苦泛恶，痰臭，具有鲜明肺痈的特点。未咳吐脓血痰，凛寒壮热，是痈成而未溃。大力清热泻肺下气，破瘀散结消痈肿；只泻不补；用峻舍缓；务求迅速先解其标证。大戟不够，再伍甘遂。桑皮、葶苈、桔梗、杏仁、旋复花共用，一起泻肺下气。
（2） 肺痈治疗，清肺热、降泻肺气、豁痰利水、活血化瘀、通络消痈须配合使用，视兼证情况，临证可能还会有几类兼味。时下方书，方剂组成比较单一，临床疗效堪虞。
（3） 此例急症所开方为一日一剂；并未一次开两剂或三剂。经典中医所开治外感发热的方剂，是两小时一服，一般是四至六小时汗出热退病愈。急性喉痹是看着服，一两分钟即愈。中医对绝大多数急症的治疗，只要药证相符，疾病立愈，这是西医目前根本达不到的。
【原创连载】鲁楼医案诠释（十一）原文（2010…07…05 16：33：36）转载标签：三钱一钱肉桂党参安南健康 分类：医论讲堂著述
11、滕有亮妻王银弟亚急性细菌性心内膜炎一案
滕有亮君，江都□□□□人，现住上海市闸北区共和新路光大里八十一号。为铁路管理局机务段工人。其妻王银弟女士，病久且危。由周元椿医师介绍，乃求治于夫子。当于一九五五年五月二日半夜十一时往救。
同济大学医学院附属同济医院病情证明书
病人姓名 王银弟
性别 女
年龄 四十一岁
住院号 四二九八二
不规则发热四个月。入院经检查系黄金色葡萄状球菌所致之亚急性细菌性心内膜炎。经用青微素链微素治疗无效，改用金微素后，有好转趋势，但以消化道反应过重，不能再服。故请能协助购买金微素注射剂，以利病情。
一九五五年四月二十二日
【初诊】一九五五年五月二日
寒热往来，数月不休。热时溲溺短涩，甚至癃闭。肤因之而胀，腹
