宝天释安-第7章
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一九五五年四月二十二日
【初诊】一九五五年五月二日
寒热往来，数月不休。热时溲溺短涩，甚至癃闭。肤因之而胀，腹因之而满。寒时手足厥逆，甚至麻木，麻至胸中，则忽忽不知人。必汗出麻退而始甦。舌上无苔，脉象浮溢，若泛泛乎而有余。方用：茯苓皮五钱，大腹皮五钱，生姜皮五钱，桑白皮五钱，天仙藤三钱，牵牛子三钱，葶苈三钱，商陆三钱，郁李仁三钱，桂枝二钱，槐枝二钱，梅枝二钱，柳枝二钱，桃枝二钱，李枝二钱，杏枝二钱，桑枝二钱。
【二诊】三日
服前方甚安吉。昨因深夜就近在任益和配药。无李枝杏枝。今日连一剂。往老闸区胡庆余堂照原方配出，如昨法煎服。
【三诊】四日
麻木已退，不复昏迷，癃闭已利，不复肿满，寒热亦不复发，防其余疾未了，嘱其照原方再配两个半剂，分两天煎服。
【四诊】六日
今诊脉象沉迟，身凉自汗，与三日前如出两人，虽诸症皆已解除，而阳气式微，大有虚脱之虑，培元固本，又为当务之急焉。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，茯神四钱，枣仁三钱，干姜二钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，生白术四钱，川花椒一钱。
【五诊】八日
服前方两剂，已稳定。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，茯神四钱，枣仁三钱，干姜二钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，葡萄干四钱，大红枣七枚。
【六诊】十日
汗止身和。头尚微眩，心尚微悸。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，云母石四钱，干姜一钱，枸杞三钱，安南肉桂一钱，当归三钱，葡萄干四钱，大红枣七枚。
【七诊】十二日
眠食渐安。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，当归三钱，云母石五钱，枸杞三钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，葡萄干四钱，红枣七枚。
【八诊】十四日
头不眩，心不悸。昨日吃精肉炖汤佐餐，颇安适。不能坐，更不能起立。嘱其节饮食，毋求饱。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，当归三钱，枸杞三钱，黄精四钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，葡萄干四钱，红枣七枚。
【九诊】十七日
略能坐，尚不能起立，音声渐壮。方用：黄附块五钱，潞党参五钱，黄芪五钱，山药五钱，安南肉桂一钱，菟丝子四钱，龙须草三钱，黄精四钱，甘草一钱，葡萄干四钱，红枣七枚。
【十诊】二十日
方用：黄附块五钱，潞党参五钱，龙须草三钱，安南肉桂一钱，冬虫夏草一钱，甘草一钱，覆盆子四钱，菟丝子四钱，枸杞三钱，杜仲三钱，葡萄干四钱，红枣七枚。
【十一诊】二十二日
昨日吃干饭，受寒邪，腹痛呕吐。方用：生姜三钱，生卷朴三钱，麦芽三钱，神曲三钱，山查三钱，山柰三钱，安南肉桂一钱，吴萸一钱，甘草一钱，龙须草三钱，茯苓三钱。
【十二诊】二十三日
腹痛止，呕吐平。胸尚闷。方用：生姜三钱，生卷朴三钱，陈皮二钱，半夏三钱，茯苓四钱，安南肉桂一钱，吴萸一钱，龙须草三钱，甘草一钱。
【十三诊】二十四日
渐能纳食。方用：生白术三钱，茯苓三钱，陈皮三钱，半夏三钱，白豆蔻二钱，砂仁三钱，藿香三钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，红枣四枚。
【十四诊】二十六日
方用：潞党参四钱，生白术三钱，茯苓三钱，黄芪三钱，陈皮三钱，半夏三钱，砂仁三钱，白豆蔻二钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，红枣五枚。
【十五诊】二十八日
方用：潞党参四钱，生白术三钱，茯苓三钱，黄芪三钱，陈皮三钱，砂仁三钱，山药五钱，芡实五钱，甘草一钱，安南肉桂一钱，红枣六枚。
【十六诊】三十日
已能起立，惟行动无力，东倒西歪耳。方用：潞党参五钱，黄芪五钱，茯苓四钱，生白术三钱，莲子三钱，薏苡五钱，山药五钱，芡实四钱，安南肉桂一钱，甘草一钱，红枣七枚。
【十七诊】六月一日
方用：潞党参五钱，黄芪五钱，茯苓四钱，生白术三钱，山药五钱，莲子三钱，芡实三钱，砂仁三钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，安南肉桂一钱，冬虫夏草二钱，甘草一钱。
【十八诊】三日
小便不利，腹中微急。方用：潞党参五钱，黄芪五钱，茯苓四钱，生白术三钱，车前子三钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，楮实子三钱，泽泻三钱，安南肉桂一钱，冬虫夏草二钱，甘草一钱。
【十九诊】五日
小便利，腹中和，胃纳正常。方用：潞党参五钱，黄芪五钱，茯苓四钱，生白术四钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，楮实子三钱，砂仁三钱，安南肉桂一钱，冬虫夏草二钱，甘草一钱。
【二十诊】八日
方用：潞党参五钱，黄芪五钱，茯苓五钱，枣仁五钱，熟地黄五钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，楮实子三钱，砂仁三钱，安南肉桂一钱，冬虫夏草二钱，甘草一钱。
【二十一诊】十二日
据滕君云：前日赴铁路医院检查，心内膜炎已痊愈，可否停药。夫子曰：今日所处方，连服五剂，停药可也。方用：潞党参五钱，黄芪五钱，熟地黄五钱，山茱萸三钱，山药五钱，菟丝子三钱，覆盆子三钱，楮实子三钱，黄精五钱，葡萄干四钱，枸杞三钱，冬虫夏草二钱。
2010年5月31日初诊
近期胃镜检查发现近贲门处有1。9cm大小的肿瘤，希望接受保守治疗，看治疗效果如何再决定是否手术切除。现在有胃胀胃痛，经常头痛，无呕吐。手足凉，心中烦躁，喜温暖食物，吃凉的食物则不舒服。大便成型略发黑，有胁肋不适，舌头胖舌质略嫩，舌苔略腻。口渴不欲饮水，口水清略多。脉左弱右盛。此前有多年胃病，慢性糜烂性胃炎史。一直经西药治疗，把治疗胃炎的西药法莫替丁、奥美拉唑等等已经吃遍了，没有服用中药治疗。
处方：
柴胡15克 桂枝12克 当归15克 丹参10克 三棱6克 莪术6克 白芍10克
黄芩10克 黄连4克 吴茱萸3克 人参15克 干姜15克 大枣6个 炙甘草10克 补骨脂20克 元胡6克 附子15克 陈皮10克 厚朴6克
按：“寒热往来，数月不休。热时溲溺短赤，甚至癃闭。肤因之而胀，腹因之而满。寒时手足厥逆，甚至麻木，麻至胸中，则忽忽不知人。必汗出麻退而始苏。舌上无苔，脉象浮溢，若泛泛乎而有余。” 寒热往来，此少阳证。手少阳三焦相火下陷，足少阳胆相火上逆。三焦相火陷于膀胱，致溲溺短赤，甚至癃闭。小水不利，致土湿木郁，故现腹满。土湿木郁，胃胆上逆，必致君相不降。君相不降，而致热灼心肺。灼于心，必烦乱心慌，此即所谓亚急性细菌性心内膜炎也。灼于肺，肺热持续宣散，使肺气不能凉肃下敛，致天一不能生水，也使小水乏源。内热外发，则发热。内热逼阴于外，待热势稍退，外为卫束，则又现恶寒。因土湿木郁，脾肾寒湿，阳气不足以温煦四肢，故寒时甚至手足厥逆。肺气不肃，皮肤为之胀。恶寒卫闭又致金郁。营郁血行不利，加之金郁气行不开，故寒时收引，四肢出现麻木。麻甚逆手三阴内行，故甚至麻至胸中。必待汗出开其营郁卫闭，胃阳得发，汗出卫开营疏，营行肺得肃降，肢麻始能退。汗出热退，肺气得收，上逆之火得降，神明得清，人也可苏醒。麻退人苏之后，因决渎不利，内湿与下陷之热又渐渐聚集，又开始发热。君相在上，肺热肺宣不收，天一不能凉肃生水，故脉象浮溢，若泛泛乎而有余。舌上无苔，是因心液消耗。此证因相火不位而致小水不利，只要土湿木郁得不到解决，故仍是寒热往来，以致数月不休。
本病大象是，脾肾寒湿，相火不位，金郁不开，小水不利。
一至三诊，以桑皮、苓皮、大腹皮、生姜皮佐八枝，即桂槐梅柳桃李杏桑，驱通经络之水。天仙藤化湿消肿，活血通络。葶苈子苦寒迅利，泻肺行气、决壅排痰。佐商陆酸苦涌泻，专于利水，功力迅急。郁李仁利水消肿，润肠通便。有四皮八枝、商陆、葶苈开金郁泻水，方意足矣。
四诊，麻木已退，不复昏迷，癃闭已利，不复肿满，寒热亦不复发。脉象沉迟，身凉自汗，与三日前如出两人，虽诸症皆已解除，而阳气式微大有虚脱之虑，培元固本，又为当务之急。故以椒、附、保元、干姜、白术、枣仁、茯神温阳、益中、安神以稳大势。
五诊，服前方两剂，已稳定，用桂附黄芽暖水土，枣仁安神，葡萄干，大红枣益脾精。
六诊，汗止身和，头尚微眩，心尚微悸。以附子、干姜、党参温阳、补中益气。黄芪、当归、枸杞益气生血。葡萄干、红枣益脾精，云母石清甲木。
七诊，眠食渐安，上方去干姜之一钱，加甘草之一钱，加云母石到五钱。
八诊，头不眩，心不悸。昨日吃精肉炖汤佐餐，颇安适。不能坐，更不能起立。甲木已降，胃气已复，但水土困顿。以桂附、党参、甘草温阳益气。黄芪、当归、枸杞、黄精、葡萄干、红枣益气养血。
九诊，略能坐，尚不能起立，音声渐壮，继续补益。以桂附温阳，参、芪、山药、甘草益气。葡萄干、红枣、黄精养血，菟丝子益肾，龙须草利水安神。
十诊，以桂、附、参、草温阳益气，葡萄干、红枣养血。枸杞子微苦，甘寒，入肝肾，滋木清风。杜仲、菟丝子、覆盆子温养肾元。龙须草利水、清热，虫草益肾补肺，止血化痰。
十一诊，昨日吃干饭，受寒邪，腹痛呕吐。以麦芽、神曲、山楂、厚朴、三奈、吴萸、生姜暖胃，推腑中之菀陈。苓甘燥土，龙须草利水安神。肉桂温营血、疏脏腑。
十二诊，腹痛止，呕吐平。胸尚闷，以二陈、厚朴、吴萸、生姜温降肺胃，肉桂温肾，龙须草利水。
十三诊，以藿香、砂仁、白蔻、白术、二陈、红枣、肉桂理降肺胃，补中温营。
十四诊、十五诊，以芪桂六君、砂、蔻、红枣力补中宫。肉桂温营，又加山药、芡实以助之。
十六诊到二十诊，以参、芪、术、苓、草、山药、薏仁、莲子、芡实、砂仁补益中土，以肉桂、菟丝子、楮实子、覆盆子、虫草、熟地益肾。
二十一诊，益气，补肾，养血。
【原创连载】鲁楼医案诠释（十二）原文（2010…07…11 14：19：37）转载标签：一钱三钱九香虫安南海南健康 分类：医论讲堂著述
12、朱泉英结核性腹膜炎一案
朱泉英女士，年三十四岁，江苏省上海县人，为池铁民君之妻，住上海市北站区苏州北路五百二十弄德安里五十三号。近病痛厥，于一九五三年一月三十一日，昏厥不复醒，其夫池君命人畀之前来求治，其女尾随，载行载哭，抵诊所围而观者甚众，池君连呼曰：死定了，怎么办？夫子诊其脉动而数，曰：“动则为痛，弦则为实。”急命灌服大走马丸一粒，入腹后，雷鸣而甦。
【初诊】一九五三年一月三十一日
怒则气上，腹胀胸满，痛极昏迷不知人，喉中痰鸣，素问所谓“薄厥”也。目张不可以视，口开不可以语，脉动而弦，大便数日不行，当以温药下之。方用：海南槟榔四钱，枣儿槟榔四钱，鸡心槟榔四钱，安南肉桂一钱，沉香一钱，甘遂一钱，吴萸一钱，菖蒲二钱，九香虫一钱，木香一钱，玄明粉二钱，生大黄二钱。
另用：大走马丸二粒分二服。
【二诊】二月一日
大便行，不复厥。方用：海南槟榔四钱，枣儿槟榔四钱，鸡心槟榔四钱，安南肉桂一钱，沉香一钱，枳实二钱，菖蒲二钱，九香虫一钱，木香一钱，玄明粉一钱，生大黄一钱。
另用：大走马丸一粒作一服。
【三诊】二日
大便溏薄。方用：海南槟榔四钱，枣儿槟榔四钱，鸡心槟榔四钱，安南肉桂一钱，沉香一钱，山柰二钱，菖蒲二钱，九香虫一钱，木香一钱，佛手二钱，香橼二钱，生大黄一钱。
另用：大走马丸一粒分两服。
【四诊】四日
三焦渐和，九窍渐利，目睛活，音声出。方用：海南槟榔三钱，枣儿槟榔三钱，鸡心槟榔三钱，安南肉桂一钱，沉香一钱，九香虫一钱，木香一钱，桔梗三钱，枳实三钱，大黄七分酒制。
【五诊】六日
方用：海南槟榔三钱，枣儿槟榔三钱，鸡心槟榔三钱，安南肉桂一钱，沉香一钱，九香虫一钱，木香一钱，香附子三钱，苏梗二钱，青皮二钱，大黄四分酒制。
【六诊】八日
方用：海南槟榔三钱，枣儿槟榔三钱，鸡心槟榔三钱，安南肉桂一钱，沉香一钱，九香虫一钱，木香一钱，香附子一钱，腊梅花三钱。
【七诊】十日
因事微动怒，腹又胀痛，按之作水浪声，食难，眠难。方用：海南槟榔四钱，枣儿槟榔四钱，鸡心槟榔四钱，安南肉桂一钱，甘遂一钱，大戟一钱，半夏二钱，枳实二钱，大黄二钱酒制，郁李仁四钱。
另用：海南槟榔（疑为大走马丸）一粒作一服。
【八诊】十二日
方用：海南槟榔四钱，枣儿槟榔四钱，鸡心槟榔四钱，安南肉桂一钱，甘遂一钱，青皮二钱，延胡索三钱，枳实二钱，大黄二钱酒制，郁李仁四钱。
另用：大走马丸一粒作一服。
【九诊】十四日
其里气，里血，里痰水，里饮食，诸癥瘕积聚，自是渐除。方用：海南槟榔四钱，枣儿槟榔四钱，安南肉桂一钱，甘遂一钱，公丁香二钱，母丁香二钱，毕茇二钱，枳实二钱，大黄一钱，甘草一钱。
另用：大走马丸一粒分两服。
【十诊】十六日
方用：海南槟榔四钱，枣儿槟榔四钱，鸡心槟榔三钱，安南肉桂一钱，甘遂一钱，公丁香二钱，母丁香二钱，枳实二钱，大黄六分，甘草六分。
【十一诊】十九日
方用：海南槟榔三钱，枣儿槟榔三钱，鸡心槟榔三钱，安南肉桂一钱，大茴香二钱，小茴香二钱，橘核五钱，枳实二钱，大黄四分，甘草四分。
【十二诊】二十二日
病仅小腹坚满而已。方用：海南槟榔三钱，枣儿槟榔三钱，鸡心槟榔三钱，安南肉桂一钱，大茴香二钱，小茴香二钱，橘核五钱，查核五钱，楝核三钱，九香虫二钱。
【十三诊】二十五日
方用：海南槟榔三钱，枣儿槟榔三钱，鸡心槟榔三钱，安南肉桂一钱，淡肉苁蓉二钱，吴茱萸一钱，橘核五钱，查核五钱，楝核三钱，荔枝核四钱，九香虫二钱。
【十四诊】三月一日
方用：枣儿槟榔三钱，鸡心槟榔三钱，安南肉桂一钱，淡肉苁蓉二钱，吴茱萸一钱，橘核五钱，查核五钱，蜣螂二钱，九香虫二钱。
【十五诊】五日
大便正常，小腹柔和。方用：枣儿槟榔四钱，淡肉苁蓉二钱，吴茱萸一钱，草果一钱，毕茇一钱，当归三钱，茯苓三钱，潞党参三钱，蜣螂一钱，九香虫一钱。
【十六诊】九日
方用：淡肉苁蓉二钱，当归三钱，潞党参三钱，茯苓三钱，陈皮三钱，制半夏三钱，砂仁二钱，芜荑二钱，蜣螂一钱，九香虫一钱。
【十七诊】十三日
已能操作饮食，行动如常人。方用：淡肉苁蓉二钱，当归三钱，潞党参三钱，茯苓三钱，枣仁三钱，枸杞二钱，黄附块四钱，芜荑一钱，蜣螂一钱，九香虫一钱。
朱病既愈，池君出示笔记经过一切，兹照录于后：——
病症情况：病人在一九五三年一月二十日，初起时，觉得小腹部胀，而稍觉痛，至一月二十五日腹痛加剧，至市立第一人民医院挂急诊。急诊号码第二六九八九六号，由内科医师诊治，未能确定是何病症，后�
