567-脉因证治-第7章
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嗽脉沉紧者死，浮直者生，浮软者生，小沉伏者死；咳而呕，腹胀且泄，脉弦急欲绝者死；
咳嗽羸瘦，脉形坚大者死。暴咳脉散者死。浮为风，紧为寒，数为热，细为湿，此生于外邪
之所搏；浮紧则虚寒，沉数则实热，弦涩则少血，洪滑则多痰，此生于内气之所郁。
x【因证】x 因风、寒、火（附腹满）、劳、痰。
风寒为病主乎肺，以肺主皮毛而司于外。伤之。腠理不疏，风寒内郁于肺，清肃之气不
利而
生痰动嗽。又寒饮食入胃，从脾脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因之而咳。火之嗽，
病因火盛生痰、铄肺金也，遂成郁遏胀满。甚则干嗽无痰，或唾血痰。劳而咳嗽，皆好色肾
虚，则子能令母虚，气血俱虚，阴虚则生火，肺金耗败，而津液、气血皆化为痰矣。痰者碍
清气升降，滞气而不行，遂成诸咳嗽之证。
x论咳逆痰嗽分为二x 咳者，谓无痰而有声。肺气伤而不清，而上逆，皆关于肺也
。嗽者，谓
有痰而无声。脾湿动而为痰，而成嗽，皆积于脾也。盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也
。若脾无留湿，虽伤肺气而不为痰也。然寒、暑、燥、湿、风、火皆令人咳。唯湿痰，饮食
入胃留之而不行，上入于肺，则为咳嗽也。假令湿在心经，谓之热痰；湿在肝经，谓之风痰
；湿在肺经，谓之气痰；湿在肾经，谓之寒痰。
x《三因》论x 咳者，卫气之失；嗽者，营血之失。外伤六气，随风、寒、暑、湿
、燥、火感
其部位，而察其元以表之。内伤七情，皆聚于胃而关于肺，多痰嗽也。卫气之失，则多痰逆
；营气之失，则多痰嗽也。
x张论x 以贫富言之。贫者，谓之咳嗽，外感之由也。《内经》曰∶秋伤乎湿，冬
必咳嗽是也
。又曰∶岁火太过，肺金受病，民病咳嗽是也。富贵者，谓之涎嗽，多饮食浓味，热痰所成
也。
x李论x 皆脾弱受病，肺金受邪，饮食不化精微，留积而成痰，肺气不利，而痰冲
清道而成咳。
x刘论x 皆脾湿入于肺而成痰，伤风而成咳。
x痰嗽潮热四证x 有痰嗽者，潮热大体虽同，动作有异。或因虚中寒冷，则先痰嗽
，嗽久而不已，血形如线，随痰而出，恶寒发热，右寸浮而数；外证，日轻夜重，面白痰清
。
因忧愁大怒，则吐血而后痰嗽，少寒多热，左寸沉小而数；外证，心下噎塞，情思不乐
，饮食不下。
或蛊注相传，死魂相逐，则先呕血，不知来处，微有痰嗽，渐成寒热，两手脉弦细而数
，外证，饮食不为肌肤，颊红变动不常，身体酸痛倦，及嗽损咽痛多痰，或喘或泻则死。
先因伤湿、伤寒解利不尽，虽病退人起，饮食减少，不生肌肉，身倦无力，劳力则热，
身体酸痛，状如劳伏，但不吐血，不发潮热，经二三年医无验。此是余毒伏在经络，其脉弦
也，再发则愈。
x《三因》论状x 伤风咳者，憎寒壮热，自汗恶风，口干烦躁。伤寒咳者，憎寒发
热，无汗恶
寒，不干烦躁。伤暑咳者，烦热引饮，口燥，或吐沫，声嘶咯血。伤湿咳者，骨节烦痛，四
肢重者，洒洒淅淅。喜伤心，咳而喉仲介介如肿状。甚则咽肿喉痹，自汗咽干，咯血。此劳
伤心，小肠受之，咳与气俱失。怒伤肝，咳而两胁下痛，不可转侧，则两 下满，左胁偏痛
引少腹。此怒伤肝，胆受之，咳呕胆汁。思伤脾，咳而右胁下痛，隐隐引肩背。甚则不可动
，腹胀心痛，不欲食。此饥饱之伤，胃受之，咳而呕，呕则长虫出，忧伤肺，咳而喘息有声
。甚则吐血，吐白沫涎，口燥声嘶。叫呼伤肺，大肠受之，咳而遗矢。恐伤肾，咳而腰背
相
引痛。甚则嗔，咳涎，寒热，引腰背，或喘满。房劳伤肾，膀胱受之，咳而遗溺。久咳不已
，三焦受之，咳而腹满不饮食。
咳、嗽、喘、逆气、短气分别不同。
咳者，无痰有声，喉中如痒，习习如梗，甚则续续不止，连连不已，冲膈击胸。外有心
咳、一切血证、肺咳上逆。
嗽者，有痰。外有劳瘵喘促嗽血、肺痿、肺痈。
喘者，促促而气急，喝喝而息数，张口抬肩，摇身攘肚。外有香港脚。
逆气者，但香港脚上而奔急。外有肺中风、肺中暑、肺热、肺寒、肺水、肺痹、肝热胆寒
、心热肠痹、痰水。
短气者，呼吸难，数则不能相续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛。外有脾中风、脾中寒
、肺热、肾虚、历节风、忧气、胸痞、痰饮。
x【治】x 咳嗽谓无痰而有声。《素问》云∶咳乃皮毛先受邪气以从其合，其寒饮
食入胃，从脾脉上至肺，肺寒则内外合邪，因有咳证。
肺咳，麻黄汤；大肠遗矢，赤石脂禹余粮汤、桃仁汤。
脾咳，升麻汤；胃吐虫出，乌梅汤。
心咳，桂枝汤；小肠气失，芍药甘草汤。
肝咳，小柴胡汤；胆呕苦汁，黄芩半夏汤。
肾虚，麻黄细辛附子汤；膀胱遗溺，茯苓甘草汤。
久咳不已，三焦受之。其状，咳，腹满不欲饮食。此皆聚于胃，关于肺，令人多涕唾而
面浮肿气逆也。异功白术散。
逆，逆谓气上逆肺，壅而不下。上气逆者，皂荚丸；火逆上气，麦门冬汤；上气脉浮者
，麻黄浓补汤；上气脉沉者，泽漆汤。泽漆（五）、桑白皮（六）、射干（泔浸）、黄芩、白术、
茯苓（四）、竹茹，治气上逆，为热所作。
x治法x 无痰而有声者，以辛润其肺，青皮以散三焦之气壅。有痰而嗽者，治痰为
先，下气为上。痰而能食者，下之。不能食者，浓朴汤治之。痰而热者，柴胡汤加石膏主之
；痰而寒者，小青龙加桃仁主之。
x张之治痰x 以通圣散加半夏。暑嗽以白虎、凉膈；火嗽以黄连解毒；湿嗽以五苓
、白术；燥嗽以木香葶苈散；寒嗽以宁神宁肺散，为上也。更分以吐、汗、下为佳。
x方x 南星、半夏、枳壳、陈皮。风痰脉弦，加通圣；热痰脉滑，小柴胡，洪加青黛、连
；气痰脉涩，加青、陈皮；湿痰脉缓，加术、防己；寒痰脉沉，加桂、杏、小青龙；发热加
芩、桔；痞加枳实，重加茯苓；气上逆加葶苈；气促加参、桔；浮肿加郁李仁、杏仁、泽泻
、茯苓；上热喘涌，加寒水石、石膏；大便秘加大黄；能食加大承气；不能食加朴。
x利膈丸x 治胸中不利，痰嗽喘促。
木香 槟榔（一钱半） 枳实（炒，一两） 朴（三两） 大黄（酒制，一两） 人参 当归（
各三钱）
x紫苏饮子x 治脾肺受寒，痰涎嗽。
紫苏子 桑白皮 青皮 陈皮 杏仁 麻黄 炙甘草 五味子 半夏 人参。
x千缗汤x 治痰妙。
半夏（一两，生） 大皂角（半两，去皮子） 雄黄加之（大治痰）
上同入绢袋中，水三升，姜八片，煎至半，以手操洗之，取清汁服。
大热大饮凝于胸中而成湿，故痰作矣。宜吐之。
x二陈汤加麻黄杏仁汤x 治风寒。行痰开腠理。本方加麻黄、杏仁、桔梗。
x降火导痰汤x 治火。
黄芩 黄连 栝蒌 海石
x劳嗽丹x 四物 竹沥 姜汁
x敛肺丹x 治肺胀及火郁。
诃子 杏仁 青黛 栝蒌 半夏 香附
x积痰方x 南星 半夏 青黛 栝蒌 石碱
如肝痛，疏肝气，加青皮；上半日咳，多属胃火，加贝母、石膏；下半日嗽，多属阴虚
，加知母、柏、川芎、归；虚甚好色者，加参、膏、青陈皮、姜。
x酒病嗽x 白矾（一两，另研） 杏仁（一升）
上水一升，煎干，摊新瓦上，露一宿，砂锅内炒干。每夜饭后，细嚼杏仁十五个。
x劫嗽方x 五味（半两） 甘草（二钱） 五倍子风化硝（各一钱）
为末，干噙化。
x鹅管法x 治风入肺管。
南星 雄黄 款冬花 鹅石
上为末，入艾中，放姜片上，置舌上灸，吸烟入喉，以多为妙。
x痰方x 若或痰白作泡，当于肺中泻水。
滑石 川贝母 半夏 风化硝 白芥子 陈皮 茯苓 皂角（风加） 苍术（湿加） 栝蒌
（润加） 枳实（结加） 青黛 黄芩（热加）
x青礞石丸x 化痰。
x麝香丸x 治痰。
x劳嗽方x 四君子 百合 款冬花 细辛 肉桂 五味子 阿胶 半夏 天门冬
杏子 白芍 甘草
煎食。
x《三因》论x 因怒而伤者，甘草；忧而伤者，枳壳；喜而伤者，五味；悲而伤者
，人参。
卷二
二十七、喘
属性：（附哮）
x【脉证】x 实喘，气实肺盛，呼吸不利，肺窍壅滞，右寸脉沉实者是，宜泻肺。
邪喘，由肺感寒邪，伏于肺经，关窍不通，呼吸不利，右寸脉沉而紧，亦有六部俱伏者
。宜发散，则身热而喘定。
x《三因》状虚实x 肺实者，肺必胀，上气喘逆，咽中塞如呕状，自汗。肺虚者，
必咽干无津，少气不足以息也。
x【因】x 气虚入于肺；阴虚火起冲上；有痰；有水气乘肺。
x【治】x 喘年深，时作时止。雄猪肚一个，治如食法，入杏仁四五两，线缝，醋
三碗，煮干取出。先食肚，次以杏仁新瓦焙，捻去皮，旋食，永不发。
x气虚方x 治气虚。
人参 黄柏（蜜炙） 麦冬 地骨皮
x血虚方x 治阴虚有痰。
四物 黄连 枳壳 半夏
x导痰千缗汤x
半夏 南星 陈皮 茯苓 皂角 枳实
x劫药方x 治喘不止；甚，不可用苦寒药，可温劫之。
椒目（二钱），为末，姜汤下。莱菔子（蒸）、皂角（烧存性）。姜汁丸，噙。大黄（煨）、牵
牛（各二两，炒。）各为末，蜜水下二钱。治热痰暴喘欲死。
x泻白散x 治阴气在下，阳气在上，咳喘呕逆。
桑白皮（一两） 青皮 五味 甘草 茯苓 人参 杏仁 半夏 桔梗（上二味，痰涎呕逆
加之） 地骨皮（七钱）
姜煎。
x神秘汤x 治水气逆行乘肺，肺得水而浮，使气不通流。脉沉大。此人不得卧，卧
则喘者是。
紫苏 陈皮 桑白皮 生姜 人参（各五钱） 木香 茯苓（二钱）
x哮x
x【因】x 哮喘主于内，痰宜吐之。
x【治】x 哮积丹 鸡子略敲不损膜，浸尿缸内四五日夜，吃之有效。盖鸡子能去
风痰。萝卜子丸，姜汤送下妙。
卷三
二十八、宿食留饮
属性：（附痰饮）
x【脉】x 寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，故有食痰。寸口脉紧如转索，
左右无常者
，有宿食。脉滑而数者，实也，有宿食，当下之。脉浮而滑者，宿食；下利不欲食者，宿食
。脉沉，病若伤寒者，宿食、留饮，宜下之。脉短疾而滑者，酒病。脉浮细而滑者，伤饮。
x【因】x 饮食自倍，肠胃乃伤。复加之，则胃化迟难，故宿食、留饮。饮，水
也，无形之气也。因而大饮则气逆，形寒饮冷则伤肺。病则为咳满水泄，重而为蓄积。食者
，物也，有形之血也。因而食饱，筋脉横解，肠 为重，或呕或吐或下利。
x【证治】x 《千金》云，胃中有癖，食冷物则痛不能食，有热物则欲食。大腹有
宿食，即寒凛发热如疟状。小腹有宿食，当暮发热，明旦复止。
《三因》云∶有饮在中脘则嘈，有宿食则吞酸。
x李论x 戊己火衰，不能制物，食则不消，伤其太阴，填塞闷乱，兀兀欲吐。甚则
心胃大痛，犯其血也。治宜分寒热轻重。如初得上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐即死
，宜瓜蒂散。轻则内消，缩砂、炒曲等是也。
重则除下，承气汤是也。寒则温之，半夏、干姜、三棱、莪术是也。热则寒之，大黄、黄连
、积实、麦芽是也。饮则下行，或大饮而气逆，或寒冷而伤肺。病则喘咳痰涎、水肿。轻则
宜取汗、利小便，使上下分消其湿，解醒汤、五苓散、半夏、术、枳壳之类是也。重则为蓄
枳、为满者，三花、神 是也。
x张论x 饮食不消，分贫富而治之。富者，乃膏粱太过，以致中脘停留，胀闭痞膈
，醋心，宜
木香导饮丸主之。贫者，乃动作过劳，饮食粗，酒食伤之，以致身腹满闷，时吐酸水，宜进
食丸主之。
又有重者，病证同太阴伤寒，止脉沉，可与导饮丸治之。
又论，留饮，蓄水而已，虽有四、有五之说，止一证也。夫郁愤而不伸，则肝气乘脾之
气而
不流，亦为留饮。肝主虑，久不决，则气不行。脾主思，久则脾结，亦为留饮。因饮水，脾
胃久衰，不能布散，亦为留饮。饮酒过多，胞经不及渗泄，亦为留饮。渴饮冷水，乘快过多
，逸而不动，亦为留饮。夫水者，阴物也。但积水则生湿，停酒则满，燥久而成痰，左胁同
肥气，右胁同息贲，上入肺则嗽，下入大肠则泻，入肾则涌，在太阳为支饮，皆内气逆得之
。故湿在上者，目黄面浮；在下者，股膝肿满；在中者，支饮痞膈痰逆；在阳不去，久而滞
气；在阴不去，久而成形。宜治以导水、禹功，调以五苓、葶苈、椒目，逐水为全矣。
有伤西瓜，冷水、羊乳寒湿之物，宜白术（二钱）、川乌（五分）、防风（一钱）、丁香（一
枚）、甘草（炙，一钱。）
伤羊肉面湿热之物，宜白术、黄芩、黄连（各七钱）、大黄（二钱）、甘草（炙，五分）。如
心下痞，枳实；腹痛，白芍药（一钱）；腹胀，浓朴；胸中不利，枳壳；胸中寒，陈皮；渴者
，白茯苓；腹中窄，苍术；体肢沉重，苍术。大抵伤冷物，以巴豆为君；伤热物，以大黄为
君。
x槟榔丸x 治伤之轻者，饮食不化，心腹鼓胀。出刘。
槟榔（二钱） 陈皮（八钱） 牵牛头末（四钱）
醋糊丸，梧子大。姜汤送下二十丸。
x雄黄丸x 治伤之重，胁肋虚胀者。
雄黄（一两，另研） 巴豆（五钱，生用，去油）
丸服。法同心痛。
x瓜蒂散x 主吐。心腹卒痛闷乱，急以治之。
瓜蒂 赤小豆（各三钱） 细末之。每服一钱，温酒下。
x枳实丸x 治伤食。
枳实（半两） 白术（一两） 曲丸。木香、槟榔、青皮，此三味气滞加之；大黄、黄芩、
黄连，此三味，湿热加之；萝卜子、黄连、泽泻，伏湿痞闷加之；栀子，病后食伤加之；半
夏、豆粉，湿面油腻加之；草豆蔻、棱、莪，伤冷硬加之；干姜，伤水加之；缩砂、丁香，
心胃痛加之；人参，伤胃加之。
x解酲汤x 治伤酒。
白豆蔻 砂仁 生姜 葛花（各半两） 白茯苓 猪苓（去皮） 陈皮（去白） 人参 白术
（各一两半） 青皮（三钱） 神曲（炒） 泽泻（各二钱五分） 木香（五分）
上为末，白汤送下。
x秘方x 治胃中有物，恶食。
二陈汤，加白术、山楂、川芎、苍术、神曲（炒）。
x神 丸x 治留饮、悬饮，脉弦。又治脉伏，其人欲自利，难利，心下续坚满。此
为留饮欲去故也。
x茯苓桂术汤x 治心下有痰饮，胸胁支满，目眩。
茯苓 官桂 白术 甘草
x大青龙汤x 治溢饮体痛，当发其汗。
麻黄（七钱） 官桂 甘草（各二钱五分） 石膏（鸡子大） 杏仁 半夏（湿加）
x泽泻汤x 治心下有支饮，其人苦冒眩。支饮不得息，加葶苈、枣。
x朴黄汤x 治支饮胸痛。
大黄 浓朴（各等分）。
x二陈汤、小半夏汤x 治呕家本渴，今反不渴，心下有支饮故也。治先渴却呕，水
停心下，此属饮，加茯苓。
x五苓散x 治瘦人，脐下有悸者，吐涎沫而颠眩，水也。亦治停痰宿水。
x破饮丸x 治五饮结为痈瘕，支饮胸满吐逆，心内隐痛。大能散气。
荜茇 胡椒 丁香 缩砂 青皮 乌梅 木香 蝎梢 巴豆（去油）
以青皮同巴豆，浸浆水一宿，漉出，同炒，青皮焦，去豆。将浸水淹乌梅肉，炊一熟饭
，研细为膏。姜汤送下五七丸。
x控涎丹x 治患胸背、手足�
